Anos 50 Esquizofrenia y psicosis. Efectos adversos y toxicológicas. Neuroléptico. Estados no psiquiátricos

14/04/23Intoxicaciones por antipsicóticos / Dra Menard R3

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Antipsicóticos típicos

Clorpromazina Flufenazina Tioridazina Tiotixen Haloperidol Pimozida Molindona

Loxapina

Antipsicóticos atípicos

Clozapina Olanzapina Quetiapina Risperidona

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Antagonista de dopamina. Bloquea el sistema límbico. Antagonista dopaminergica en ganglio basal. Receptores adrenérgicos alfa, muscarinicos y histaminicos. Niveles plasmáticos 2-6h después de administración VO Efectos 30-60 min

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Union a proteinas, lipofilicidad y volumen de distribucion son elevadas de manera uniforme.

Dialisis eficaz en caso de toxicidad. Metabolismo hepatico con oxidacion enzimatica

microsomal hepatica Circulacion enterohepatica Excrecion renal.

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Trastornos extrapiramidales Bloqueo neurotransmisor Antipsicóticos típicosReacciones distonicas (tortícolis, trismo, opistotonos, crisis oculogirica) Valium callejero Difenhidramina IM o IV (10min) BenztropinaAcatisia (intranquilidad motora con angustia) Bradicinesia o parkinsonismo

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Discinesia tardía Terapia crónica (idiosincrásica) Movimientos coreatetiodes involuntarios repetitivos: cara,

boca, lengua. Leves o graves Ancianos y diabetes mellitus. 5% por ano. Extrema sensibilidad de los receptores en el cuerpo

estriado

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Síndrome neuroléptico maligno Rara y fatal Hipertermia, rigidez de nuca, inestabilidad autónoma y

alteración mental. Edad (adultos jóvenes o edad madura) Estado concomitante de agonista Deshidratación Debilidad general Antecedente de NMS

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Síndrome neuroléptico maligo

Leucocitosis Mioglobinuria Elevación de CPK Acidosis metabólica, IR, aumento transaminasas Dx. Diferenciales: meningoencefalitis, tétanos, enf.

Vascular de colágeno, hipertermia maligna, catatonia letal, insolación, tormenta tiroidea, feocroocitoma, intoxicación con estricnina, intoxicación por anticolinérgicos y síndrome de la serotonina.

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ABC Relajación muscular inmediata (benzodiazepinas IV) Intubación de secuencia rápida Revertir hipertermia con rocío, técnica de abanico o

empaques de hielo Rehidratar con cristaloides Hematemetria.

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Sedación Deterioro del estado mental Fotosensibilidad (atípicos) Categoría C en embarazo (clozapina) Agranulocitosis

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índice terapéutico alto Rara ingestión letal 21 muertes (asociación estadounidense de centros de

control de intoxicación) Depresión SNC Convulsiones

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Efectos anticolinérgicos y extrapiramidales Efectos cardiovasculares Embotamiento Depresión respiratorio Anormalidades de la conducción cardiaca

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ABC Alteración mental: naloxona, dextrosa empírica Hipotensión: cristaloides, norepinefrina o fenilefrina Disrritmias ventriculares: bicarbonato, lidocaína o fenitoína Taquicardia helicoidal: magnesio, isoproterenol, marcapaso

en sobremarcha.

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Descontaminacion gastrointestinal: carbon activado, lavado gastrico tubo>32 F.

Tecnicas de calentamiento o enfriamiento para hipotermia o hipertermia

Convulsiones: benzodiazepinas, fenobarbital, fenitoina

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UCI EKG 24h

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Judith E. Tintinalli, Medicinas de Urgencias, Pág.. 1229-1233

www.medscape.com

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