Intoxicacion por opioides
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INTOXICACION POR OPIOIDES
María Fernanda Ibarbo Estupiñán
OPIO OPIACEO
endógenos Alcaloides del opioM y C
Opiáceos semisintetic
osH y O
Papaverum somniferum
OPIOIDES
lipifílicos
Mecanismo de acción
encefalinas endorfinas dinorfinas
µ (Mu) δ (Delta) Κ (kappa)Proteín
aG
ProteínaG
ProteínaG
µ (Mu)δ (Delta) Κ (kappa)Proteín
a
G
Proteína
G
Proteína
G
adenilciclasa
AMP c
Afinidad y eficacia sobre los receptores
MorfinaMetadonafentanilo
morfina
MorfinaMeperidinametadona
HidromorfonaFentaniloalfentanilo
Sufentanilheroína
Oxicodonadextropropoxifeno
buprenorfina
Manual de normas farmacológicas
Analgésicos narcóticos
• Alfentanil, dihidromorfa
• Fentanilo, meperidina
• Metadona, morfina, sufentanilo
Analgésico moderadamente narcóticos
• Buprenorfina, codeína
• Dextropropoxifeno
• Oxicodona, tramadol
heroína
• Derivado sintetico de la morfina, gran poder aditivo, excluido de uso médico
Ppal droga del mercado negro
Cuando absorcion por VO, absorcion en Intestino D en lapso
de 1-2h
morfinameperidina
Metabolitos activos
Actividad analgésicacodeína
morfina
NormeperidinaNEUROTÓXICO
metabolito
Vida ,media variable
OPIOIDES VIDA MEDIA APROXIMADA
Morfina 3 h
Codeína 3,5 h
Dihidrocodeína 3,5 – 4,5 h
Metadona 12-18 h
Tramadol 6 h
Dextropropoxifeno 15 h
Buprenorfina 6 h
RAM
SNC: ConvulsionesSomnolencia
Letargo, excitación, alucinaciones, aumento de la presión intracraneana,
depresión centro de la tos, disartria, ataxiaTemblor, sedación, DEPENDENCIA
RESPI: bradipnea, edema pulmonar, acidosis respiratoria
CARDIO: hipotensión ortostática, tqc, bradicardia
OFTALMICAS: miosis, midriasis.DERMATO: prurito, rash y flushing
GASTRO: Nauseas, vomito, midriasis, depresor de motilidad gástrica DEPRESION
RESPIRATORIA
COMA
MIOSIS
Efecto directo sobre la porción autónoma del tercer parNO meperidina
*morfina
Disminucion de lib. De gonadotropinas, corticotropina,
tirotropina, Aumenta prolactina
*meperidina
G.CF.CTAConsumo de oxigeno
En TGI aumentan tono mio. Cólico biliar y pancreatitis
Tracto urinario: retención urinaria… tono de esfínter vesical
Trabajo de parto: disminuyen Frecuencia e Intensidad de contracciones uterinas… prolongando trabajo de parto (excepto meperidina)
Uso crónico: efecto inmunosupresor… infecciones
Musculoesquelética: rigidez, (torax) leñoso
Precauciones y contraindicaciones
hipercapnia
anoxia
Hipersensibilidad a los opioides
Dependencia en feto, sd abstinencia, convulsiones, hiperreflexia, fiebre, irritabilidad, depresion respiratotia severa,
Dolor severo que no responde a otros analgésico
Dolor agudo de origen visceral
Dolor postoperatorio, origen traumático, crónicos
Edema agudo de pulmon. Coadyuvante
Tto de la tos (codeina) y la diarrea (loperamida)
USOS
FEN
TAN
IL . Sol.inyect. 100 mcg/10ml
. Parches transdermicos de 2.5 mg/10 cm², 8.4 mg/ 20 mc², 12.6 mg/31.5 mc² y 16.8 mg/42 cm² B
UPR
EN
OR
FI NA
. Tab. Sublingual 0.2 mg
. Parches transdermicos de.35,75 y 70 mcg C
OD
EIN
A
. ALGIMIDE, APRIX, WINADEINE. Tab. 8-15 mg codeina + 500 mg acetaminofen. Tab. 3º mg codeina + 500 mg Acetaminofen
. CODIPRONT: cap. Codeina 3º mg + feniltoloxamina 10 mg. Susp. 220mg codeina + 70 mg de Feniltoloxamina por cada 100 ml. COMBAREN: tab. 50 mg codeina + 50 ml diclofenco. DIFAST F. : 30 mg de codeina + 200 mg de ibuprofeno. DOLVIRAN: tab. 9 mg codeina + 400 mg de ASA + 50 mg cafeina
DEXTROPROPOXIFENO
DI
HI
DROMORFI
NONA
MEPERI
DI
NA
. MEPIDINA: inyect. 100 mg/2ml.Dosis de 25-100 mg cada 4 horas IM, 25-50 mg cada 4 horas IV diluida y lenta.No sobrepasar los 600 mg diariosInfusion continua. Dosis. 15-35 mg por hora
META
DO
NA . METADONA,
METHADOSE: tab.10 y 40 mgDosis: 2.5-1º mg cada 6 horas
MO
RFI
NA . MESLON: .sol.
Oral al 3%. .Tab. De liberacion prolongada de 10, 30, 60 y 100 mg, para usar cada 12 horas. Sol. Inyect. 600 mg/20 ml.Dosis. Via oral 5-20 mg cada 4 h. Sc. Dosis: 10 mg c/4h. Niños: 1-12 meses: 200 ucg/kg1-5 años: 2.5-5 mg6-12 años: 5-10 mg
OX
ICO
DO
N A. OXYCONTIN: tab. Liberacion controlada de 10,20 y 40 mg.Dosis: 1 tab de 10 o 20 mg cada 12 horas
TRAMADOL
OMNIDOL, SINTRAC, TRAMADOL, TRAMAL, WINTRADOL:
. Cap. y tab. 50 mg. Amp. 50 mg/ml y 100 mg/2ml
. Sol. Oral 100 mg/mlDosis: 50-100 mg c/6-8h. No mayor de
400 mg diarios
TRAMAL LONG: tab. De liberacion prolongada 100 mg
Dosis: 100-200 mg c/12h
FASTFEN, TRAMACET, ZALDIAR: tab. 37.5 mg tramadol + 325 mg acetaminofen
Dosis. Desde 1 tab. c/8h hasta máx 2 tab c/6h
dx
* historia clínica completa
*Triada clásica
*Cuadro hemático
*Glicemia
*Electrolitos
* gases arteriales
*Pruebas de función hepática y renal
*EKG, EEG
* Rx torax
*TAC cerebral
*Tamizaje de opioides en orina (fentanilo, tramadol y otros análogos sintéticos NO)
Dx diferencial
*Inhibidores de las colinesterasas
*hipoglicemia, estados postictales, eventos cerebrovasculares, intox. clonidina
*alteraciones hidroelectrolíticas, estados hipóxicos, infecciones, y otras
*intoxicaciones con depresores del sistema nervioso central (etanol), entre otras.
tto
*Apoyo de signos vitales
*O2 100%...Si es necesario intubar
+ antagonista….apnea
*Líquidos endovenosos
*Antes de las 2 h despues de ingesta carbón activado… mulas-heroína… polietilenglicol
*Si hay hipoglicemia, aplicar 50 cc de suero glucosado 50%, intravenosa
*VDRL y anti-HIV
*Signos vitales cada 5 minutos, por cuatro (4) horas; luego, cada 15-30 minutos, por 24 hrs. Se debe monotorizar al paciente, de 24-72 hrs.
*ANTÍDOTO
*Antagonista narcótico: NALOXONA (nacar)
*Amp. 0,02 y 04 mg/ml
*Dosis: 0,2-4 mg IV o IM si es necesario se debe repetir 2-3 min hasta llegar a max 10 mg
*NIÑOS: 0,01 mg/kg SC, IM, IV o por vena umbilical
*Intox. Buprenorfina, requiere dosis mayores
µ (Mu)Proteín
aG
NAUSEAS, VOMITO, ABSTINENCIA, ALT
CARDIOVASCULARES
En adolescentes adictos y embarazadas, el uso de naloxona serámás cauteloso por riesgo de síndrome de abstinencia grave y pérdidafetal
BIBLIOGRAFIA
* Farmacología Humana “Jesús Flores” 3º Edición, Fármacos Analgésicos Opioides Pág.. 435 a 452
* - Goodman & Gilman : Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11º edición: Analgésicos Opioides Pág.. 547 a 585
* Guías para el manejo de urgencias toxicológicas: grupo de atención, emergencias y desastres, Ministerio de protección social, Bogotá D.C Colombia, 2008, pág... 200-203
* Abella P, Ochoa G. Tratamiento del dolor agudo de leve a moderado. En: Abella P,Ochoa G (eds). Dolor agudo y en urgencias. Guía práctica de tratamiento. Bogotá: Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. 2004: 16-18.
GRACIAS