Intoxicacion por hierro
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INTOXICACION POR HIERRO
HIERRO DOSIS TOXICA
Grado de intoxicación Dosis
Leve < 20mg hierro elemental/kg.
Moderada 20 – 40mg hierro elemental/ kg.
Severa 40 – 60mg hierro elemental/ kg
Letal >60mg hierro elemental/kg.
Animales: 150 – 200mg hierro elemental/kg. (Ratas: DL50 = 30mg/Kg.)
Humanos
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
HIERRO
EJERCICIO:
DOSIS POTENCIAL DE HIERRO CONSUMIDA
PESOPRESENTACION COMERCIAL
EJEMPLO:Gluconato ferroso 360 ml (200mg/100ml)----12% de hierro elemental :360 ml: 720 mg 86.4 mg Paciente de 30kg ingiere aproximadamente 4 frascos de gluconato ferroso 360 ml --
CALCULAR DOSIS INGERIDA 4 X 86.4mg de hierro elemental/30kg= 11.5 mg /kg Fe elemental
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
Grado de intoxicación Dosis
Leve < 20mg hierro elemental/kg.
Moderada 20 – 40mg hierro elemental/ kg.
Severa 40 – 60mg hierro elemental/ kg
Letal >60mg hierro elemental/kg.
HIERRO
EJERCICIO
DOSIS POTENCIAL DE HIERRO CONSUMIDA
PESOPRESENTACION COMERCIAL
EJEMPLO
1 TAB SULFATO FERROSO 325mg----20% de hierro elemental (65mg)Paciente de 30kg ingiere 15 TAB.
CALCULAR DOSIS INGERIDA
15TABX65mg de hierro elemental/30kg= 32,5mg Fe elemental/kg
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
Grado de intoxicación Dosis
Leve < 20mg hierro elemental/kg.
Moderada 20 – 40mg hierro elemental/ kg.
Severa 40 – 60mg hierro elemental/ kg
Letal >60mg hierro elemental/kg.
HIERRO
La intoxicación por Fe afecta sobre todo a:
1. Tracto GIT2. Hígado3. Sistema cardiovascular4. Coagulación5. Equilibrio ácido-base
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
HIERRO Tracto Gastrointestinal: Efecto corrosivo • Úlceras• Edema, • Sangrado• Trombosis venosas• Perforación y
formación de tercer espacio
Sistema Cardiovascular: Efecto vasodilatador • aumento de la
permeabilidad capilar • Disminución del gasto
cardíaco• hipovolemia • hipotensión.
Hígado: • Grandes
concentraciones vena porta.
• Hiperbilirrubinemia• hiperamonemia• hipertransaminase
mia, • alteraciones de la
coagulación• Encefalopatía• Falla hepática
aguda sólo en los casos de intoxicaciones graves.
Sistema Hematopoyético: • Inhibición del paso de fibrinógeno
a fibrina • Trombocitopenia• Hipoprotrombinemia • Alteración de varios factores de la coagulación
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
HIERRO
MECANISMO DE ACCIÓN
SOBREDOSIS DE
HIERRO
Hidrólisis del hierro
libre
Se copa capacidad de fijación
por transferrina
Liberación de hidrogenione
sACIDOSIS
METABOLICA
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
HIERRO
FASES DE INTOXICACIÓN POR HIERRO
Fase Tiempo
1 1-6 h luego de la ingesta
2 6-24 luego de la ingesta
3 12-48 luego de la ingesta
4 48-72 luego de la ingesta
5 2-6 semanas luego de la ingesta
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
HIERRO
MANIFESTACIONES CLINICASFASE 1 inicial o gastrointestinal
FASE 3 choque circulatorio y acidosis)
FASE 2 latente o estable
FASE 4 necrosis hepática
Síntomas Gastrointestinales (1-6 horas)
Nausea
Vomito
Dolor abdominal
Hematoquezia
Deshidratación
Fase Latente ( 6 – 24 horas)
Hipoperfusión
Acidosis metabólica
Hipovolemia
Toxicidad Sistémica ( 12- 48 horas)
Shock Sistémico, (carcinogénico, hipovolemico o distributivo)
Acidosis metabólica SDRA
Coagulopatía Falla renal
Síntomas SNC Muerte
Falla Hepática ( 2 – 3 días después)
Falla hepática ( hipoglucemia, coagulopatia, ictericia, encefalopatía, aumento de transaminasas)
Falla renal Choque y falla miocárdica
Muerte
FASE 5 (2-6-semanas) secuelas
como estenosis pilórica u obstrucción
abdominal
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
HIERRO
DIAGNOSTICO
Gutierrez, Myriam. Ministerio de Protección Social. Cap. 7.6. Fosforo. Pág. 273 – 275.Roa Bernal, Jaime y cols. Intoxicaciones comunes no medicamentosas. Guias de practica clinica basadas en la evidencia – ASCOFAME. Cap. 4. Pag. 31 – 36.Robert S. Hoffman, et al. Goldfrank’s. MANUAL OF TOXICOLOGIC EMERGENCIES. 2007 by The McGraw-Hill Companies. Cap 107. Phosphorus. Pag 830 – 833
•Historia de exposicióncantidad sugestiva de vomito
•Exámenes de laboratorioRX de abdomen (radiopacidades por
tabletas ingeridas)Concentraciones de hierro sérico en
sangre (se debe medir en todo paciente con ingesta de > de 60 mg/kg y en pacientes sintomáticos cuyo tiempo de ingestión se desconoce
Concentraciones de hierro
Toxicidad
<350 µg/dl Mínima o nula
350-500 µg/dl Mínima o moderada
500-1000 µg/dl Toxicidad sistémica grave
> 1000 µg/dl Riesgo de muerte
HIERRO
DIAGNOSTICO
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
HIERRO
PRUEBAS
Gases arterialesHemoleucograma completo
GlucemiaPruebas de función renal y hepática
Ionograma Pruebas de coagulación
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
• ABCD toxicológico• Administrar oxígeno de ser necesario 100 %• Intubar el paciente puede facilitar la
descontaminación en pacientes con alteración del estado de conciencia.
• Canalización vena de forma inmediata• Rx abdomen y paraclinicos necesarios
Estabilización del paciente
HIERRO
TRATAMIENTO
Peña, L. M. Parra, S. Rodríguez, C. Zuluaga, A. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO , Universidad de Antioquia. 4° edicion
HIERRO
TRATAMIENTO
• Determinar la cantidad de hierro elemental ingerido
• Si es > 40 mg /kg o se desconoce, realizar lavado gástrico con solución salina normal , sin agregar bicarbonato .
• NO usar: carbón activado ya que el hierro es pobremente adsorbido por este.
• Irrigación intestinal total oral o por sonda nasogástrica con polietilenglicol 15 ml/kg/h hasta obtener evacuación rectal clara
Prevención de la
absorción
Peña, L. M. Parra, S. Rodríguez, C. Zuluaga, A. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO , Universidad de Antioquia. 4° edicion
HIERRO
TRATAMIENTO
• Administrar deferoxamina en infusión intravenosa continua de 10- 15 mg/kg/h (máximo 30 mg/kg/h) si:
• A. Los niveles pico de hierro sérico son >500 µg/dL, ó
• B. Niveles séricos entre 350µg/dl - 500 µg/dl en un paciente muy sintomático
• C. Hay toxicidad significativa (síntomas gastrointestinales que no mejoran, acidosis metabólica con anión gap elevado ,hipotensión o choque, sangrado G-I , coma)
• D . La radiografía abdominal muestra tabletas de hierro a pesar de las medidas de descontaminación
• Nota: la deferoxamina es segura en el embarazo y puede emplearse.
Tratamiento especifico (antídoto)
• Paciente asintomático• Niveles séricos por debajo de 350µg/dl• Coloración de la orina normal ( si estuvo vino
rosa) • Desaparición de las tabletas en placa de
abdomen
Criterios de
descontinuación
Peña, L. M. Parra, S. Rodríguez, C. Zuluaga, A. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO , Universidad de Antioquia. 4° edicion
HIERRO
TRATAMIENTO
• Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.• Vitamina E: 400 UI c/8 h VO.• Vitamina C: 1 gr c/12 h por 7 días.• Vitamina K1• Adulto: 10 – 25 mg IV.• Niños: 1 mg/1 cc IV.• En caso de convulsiones repetidas,
administración de diazepam por vía intravenosa. Dosis de diazepam: Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa. Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis
Terapia de
soporte
Peña, L. M. Parra, S. Rodríguez, C. Zuluaga, A. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO , Universidad de Antioquia. 4° edicion
HIERRO
CASO CLÍNICO
• Paciente de 1 año y 3 meses de edad que presenta un cuadro clínico de aproximadamente +/- 2 horas de evolución caracterizado por presentar vómitos en 10 oportunidades de inicio con características alimenticias, posteriormente liquidas y de color café, con espuma en abundante cantidad, además la madre refiere que su hijo se encontraba somnoliento y débil. Este cuadro se presenta posterior a la ingesta accidental de +/- 40 tabletas de sulfato ferroso, desconoce la dosis de los mismos. Por lo cual el niño es llevado por su madre al Centro de salud , en el cual le realizan un lavado gástrico por sonda nasogastrica y reportan la eliminación de +/- 3 tabletas de sulfato ferroso, posteriormente es referido a emergencia del Hospital Pediátrico Manuel Asencio Villarroel con diagnóstico de Intoxicación con Sulfato Ferroso.
HIERRO
CASO CLÍNICO
• Al examen físico paciente obnubilado con mucosas bucal húmedas y teñidas de color café, en regular estado general, hidratado, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.
• Signos vitales: P.A. 135/90, FC: 125 X min, FR:36Xmin, T°: 37°C Sat: 96%• Cardiopulmonar clínicamente normal. El abdomen sin
cambios de coloración, blando depresible no doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos positivos (RHA+) hiperactivos.
• Paciente ingresa con diagnostico de, intoxicación por ingesta de tabletas de sulfato ferroso, se le realizan exámenes de laboratorio que reportan hemograma GB. 16200 mm3, GR. 5 260 000 mm3, hematocrito 35%, hemoglobina 11.4g/dl, plaquetas 628 000mm3,TP 15 sg; Perfil de hierro que reportó: TIBC (capacidad total de fijación del hierro) 648ug/dl.
HIERRO
CASO CLÍNICO
• Inmunoensayo: quimioluminiscencia; Ferritina: 318ng/ml.
• Hierro sérico: 124 ug/dl último laboratorio; porcentaje de saturación de 19 %
• También le solicitan un coproparasitológico en cual reporta sangre oculta en heces positiva
• Una Radiografía simple de abdomen: En el que Se aprecian imágenes radio opacas en la luz intestinal compatibles con intoxicación.
HIERRO
CASO CLÍNICO
• Tratamiento y Evolución Paciente fue internado al llegar a emergencias y
recibió el siguiente manejo y tratamiento en los 3 días de internación:
Solución DSA 5% 500cc; Cefotaxima 350mg EV c/8hrs; Ranitidina 15 mg EV c/8 hrs; Dipirona 150 mg EV; Control de signos vitales cada 6 hrs.
• También se solicitó valoración por toxicología el cual informó favorablemente.
• Paciente con diagnóstico de intoxicación por sulfato ferroso se encuentra en buen estado general, con mucosas húmedas, rosadas, hidratado afebril, activo, cardiopulmonar clínicamente normal.
GRACIAS…