Intestino Delgado y Grueso
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INTESTINO DELGADO: ANATOMIA-Compuesto : duodeno, yeyuno e ilion ( 3-5 m.). -disminuye de tamao de ploro a vlvula leo cecal -zona central a la derecha, corresponde a la porcin distal del yeyuno y proximal del ilion. - Raz del mesenterio, se fija en pared posterior. ( 2da VL izq.,- art. sacra iliaca dcha. - Mucosa: pliegues circulares (vlvulas conniventes) - Sobre la mucosa las vellosidades intestinales.
TRANSITO INTESTINAL
- Mayor numero de placas linfticas o de peyer en el
leon. - Dimetro no mayor de 3cm. Pero en yeyuno: 4-5 cm - Espesor de pliegues circulares : - En yeyuno hasta 2.5mm. - En leon hasta 2 mm. - El grosor de pared intestinal hasta 2 mm.
METODO DE ESTUDIO Rx simple de abdomen : su mayor valor en procesos
obstructivos. Transito intestinal -previa ingestin de bario oral, 250 c.c. -radiografas seriadas 30, 1h, 2h, 3h.5h. -termina cuando el contraste llegue al ciego. - tiempo del transito normal de 3 a 5horas, con grandes variaciones
TRANSITO INTESTINAL
Enema del intestino delgado por doble contraste.
Infusin de bario por accin de la gravedad a travs de una sonda naso duodenal , el extremo distal de la sonda debe estar mas all de la unin duodeno yeyunal, se llena el intestino con bario en columna ininterrumpida y se completa inyectando agua.
INTESTINO DELGADO A DOBLE CONTRASTE
TAC Y RM La TAC es til en la estadificacion inicial de las
neoplasias del tracto G.I. Permite la visualizacin de los componentes endoluminales, intramurales y peri-enterales de los procesos patolgicos del tracto G.I. La RM, no ha ofrecido suficiente informacin adicional sobre la obtenida por TAC.
SIGNOS RADIOLOGICOS EN TRANSITO INTESTINAL Dilatacin : - leo obstructivo.
- alteraciones de su pared ( conectivopatias, suprue, amiloidosis.) Engrosamiento de pliegues Rigidez de pared Separacin de asas Defecto de replecin Aumento de secreciones en la luz intestinal segmentacin
INDICACIONES ESPECIFICAS PARA EL TRANSITO INTESITNAL Sndrome de Malabsorcin, fistulas , diarrea crnica. Dolor abdominal cclico, obstruccin, trauma,
metstasis. Patologas inflamatorias, lesiones de la zona leo cecal.
SINDROME MALABSORCION Defecto de absorcin de carbohidratos, protenas y
grasas. Cuadro clnico : esteatorrea, diarrea, distensin
abdominal, perdida de peso.
SNDROME DE MALA ABSORCIN 1.-Dilatacin
2.- Dilucin del contraste. 3.-Segmentacin. 4.-Fragmentacin4
1
2
3
SNDROME DE MALA ABSORCIN
1.-FRAGMENTACION DEL BARIO
EN LAS ASAS. 2.-DILUCION DEL CONTRASTE. 3.-FLOCULACION
2
3
1
ENTIDADES QUE SE ASOCIAN AL SINDROME MALA ABSORCION Sprue: dilatacin, hipersecrecin, segmentacin. Enfermedad de whipple: alteracin de los pliegues
mucosos , las vlvulas conniventes engrosadas. Esclerodermia: Dilatacin y alteracin de la actividad peristltica a predominio de la 2 porcin del duodeno. La zona yeyunal e ileal con hipomotilidad y dilatacin. Saculacion y seudodiverticulos.
PROCESOS INFLAMATORIOS : ENTERITIS No especificas:
Enfermedad de Crohn
Especificas:
TBC
ENFERMEDOAD DE CROHN-Enfermedad de adultos jvenes. -Lesin mas frecuente en ilion terminal. -RX : fase inicial: engrosamiento de la pared. pliegues mucosos engrosados, borrosos e irregulares. Erosiones de la mucosa. fase tarda: ulceras grandes redondeadas, ovaladas. Espasmo, edema y fibrosis de la pared origina estrechamiento-signo de la cuerda. Fistulas. Engrosamiento y rigidez del mesenterio. Existe zona transicional, lesiones salteadas.
ENF. CROHN
ENF. DE CROHN SIGNO DE LA CUERDA
ENFERMEDAD DE CROHN DEL INTES. DELGADO
SIGNOS RADIOGRFICOS DE TBC-INTESTINAL Alternancia de zonas hipertnicas con hipotnicas Segmentacin pronunciada Transito acelerado
Zonas de relleno defectuoso Rigidez segmentara leon terminal y el ciego son las areas mas
frecuentemente afectadas. Excesivo compromiso cecal, con retraccin de este.
TUBERCULOSIS INTESSTINAL
TUMORES DE INTESTINO DELGADO Benignos:
Adenomas, plipos, leiomiomas, lipomas, hamartoma (angiomiolipoma).
Malignos:
Adenocarcinoma, liposarcoma, melanosarcoma, linfoma.
TUMORES BENIGNOS DE INTES. DELGADOSIGNOS RADIOLOGICOS Imagen de sustraccin. Bordes generalmente regulares. Generalmente no se ulceran. No originan rigidez segmentara. Crecimiento lento. Hipovascularizado. No invade rganos vecinos-desplaza. No origina adenopatas regionales. No da metstasis a distancia.
LEIOMIOMA ILIO DISTAL
LEIOMIOMA ILEAL
ADENOMA VELLOSO
POLIPOSIS FAMILIAR D - Y
TUMOR MALIGNO DEL INTESTINO DELGADO.SIGNOS RADIOLGICOS Imagen de sustraccin: Masa, ulcerada. Bordes irregulares. Rigidez segmentara. Aumento de dimetro, irregular. Estenosis excntrica. Invade rganos y tejidos vecinos Crecimiento rpido. Hipervascularizacion. Adenopatas regionales. Metstasis a distancia .
NEOPLASIAS MALIGNAS Carcinoide : la mas comn y frecuente en el ilion
distal. Carcinoma: en su mayora adenocarcinoma infiltrativos. Obst. , perdida de peso y melena. Linfoma: primario y secundario, en las placas linfoides producen defectos nodulares de replecin, puede invadir la pared y mesenterio Tumores metastasicos.
CARCINOMA
CARCINOMA ANULAR DEL ILION
ADENOCARCINOMA PRIMARIO DE YEYUNO
LINFOMA ILEAL
MELANOMA METASTASICO DEL INTEST. DELGADO
COLON Recuerdo anatmico :
- Long. 150 cm. dimetro 3 8 cm. - se divide : en segmentos. -En la unin del ciego y c. ascendente se encuentra la vlvula- leo cecal. - las flexura esplnica y heptica se hacen retroperitoneales.
COLON
- Esta fijo a la pared abdominal posterior - forma un marco para el yeyuno y el leon. - la mucosa del colon tiene haustras. - las haustras o abolladuras se debe a la interaccin entre la musculatura longitudinal agrupada en tres cintillas o tenias con el componente muscular circular.
COLON
METODOS DE ESTUDIO Rx simple de abdomen: Gran utilidad en las
obstrucciones intestinales, neumoperitoneo. En el megacolon toxico. Enema simple con bario: en pacientes que no colaboran. Enema de doble contraste: con aire y bario.
COLON A DOBLE CONTRASTE
Medicina nuclear : hemates marcadas con
radiofarmacos, en deteccin de hemorragia G.I. Arteriografa: demostrar hemorragia en colon. TAC : abscesos peri-rectales, cuerpos extraos, diverticulitis, abscesos apendiculares. Enfermedad de crohn. Extensin y recidiva de tumor de recto. Estadiaje US: abscesos cercanos al colon, metstasis y adenopatas retroperitoneales. Radiologa Intervencionista: embolizacin. Colonoscopia virtual.
SINDROMES MAS COMUNES Colitis ulcerosa: 2 -4 dcada de vida, frecuente en
mujeres. Dolor abdominal, Fiebre y diarrea sanguinolenta. Rx.: - Al inicio, edema y hiperemia de la mucosa, de apariencia granular fina, al progresar grosera y erosiones superficiales. - Ulceraciones en todo el colon. Se extienden submucosamente (va de tren), ulcera en forma de T. - Tardos, son consecuencia de fibrosis e hipertrofia muscular, con acortamiento y estrechez tubular, falta de haustras, aspecto al de una manguera de jardn.
COLITIS ULCEROSA
COLITIS ULCEROSA
COLITIS ULCEROSA- FIBROSIS E HIPERTROFIA DE PARED
Enf. de crohn: - Sangrado en heces poco frecuente.
- Patologa Inflamatoria anal y fistulas es frecuente. - Afecta el colon derecho y en forma segmentaria. - Al inicio pequeas elevaciones 1 2 mm. con ulceraciones. - Tardos, areas salteadas de colon en el 90% de pctes. Colitis tuberculosa: - La afectacin leo-cecal ocurre en el 80-90 % de los casos de TBC Intestinal. - Ausencia de relleno del ciego, c. ascendente y ngulo heptico. - vlvula - leo cecal rgida con fibrosis y retraccin.
Enf. Diverticular: - aumenta en mayores de 75 aos.
- Afecta al 33 a 48 % poblacin mayor de 50 aos. - Hay una anormalidad muscular. - Diverticulosis. - Diverticulitis. - Sacos que alcanzan hasta 2 cm., de dimetro. - Asiento preferencial en el sigmoides.
DIVERTICULOSIS
DIVERTICOLOSIS
DIVERTICULOSIS COLONICA
TUMORES BENIGNOS Polipos epiteliales: - Imagen de sustraccin oval.
- frecuente recto-sigmoidea. - dimetro de 5 mm. o menos. - plipos grandes son adenomatosos. - poliposis familiar adenoma velloso, menos comunes, malignidad potencial. Lipoma: tumores submucosos, comunes en el colon, frecuente en ciego y c. ascendente. Leiomiomas: tumores submucosos.
POLIPOS
POLIPO PEDICULADO
LIPOMA DE COLON ASCENENTE
TUMORES MALIGNOS Carcinoma de colon: 2do. tumor en incidencia
despus del pulmn en el hombre. Tipos histolgicos : - adenocarcinoma: el mas frecuente. En ciego y colon ascendente. - carcinoma epidermoide: poco frecuente, en recto. - adenoma velloso malignizado. El 75 % en el sigmoides.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS Anular o constrictivo. Tipo poliploide, intraluminal, tendencia a ulcerarse. Tipo infiltrante, afecta rea extensa, pared engrosada y
luz disminuida. Carcinoma escirro o linitis plstica: afecta la submucosa, segmentos largos mas de 10 cm. Rx: luz estrechada, calibre rgido y fijo. Afectacin mesentrica.
LESION ANULAR O CONSTRICTIVO
CARCINOMA ESCIRRO
ADENOCARCINOMA PRIMARIO DE COLON ASCENDENTE
ADENOCARCINOMA RECTOSIGMA