INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN

ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA: CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA

2014

Ca10(PO4)6(OH)2 + 14 H+ 10 Ca2+ + 6 H2PO4- + 2 H2O

pH crítico depende de la solubilidad del sólido y de

las concentraciones iónicas en el fluido

INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN

PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA

• OBJETIVOS– RESOLVER LAS URGENCIAS– DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN– REFORZAR EL HOSPEDERO– CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICOACTIVIDADES

Estimular la secreción salivalModular el proceso de desmineralización -

remineralizaciónModificar morfológicamente las superficies dentarias

TAREASAplicación tópica de fluoruros Administración de fluoruros por vía sistemica

FLUORUROS

Consecuencias:

• En medio ácido se encuentra no disociado y atraviesa las

membranas biológicas.

• Gran capacidad para unirse a iones metálicos: Ca2+, Mg2+,

Fe2+.

HF H+ + F-

FLUORUROS: propiedades químicas

Fluoruros

Absorción

Plasma

Excreción Distribución

75-90%

40-50% tejidos calcificados (cemento,

hueso, dentina, esmalte)

50-60% riñón5% heces,sudor

FLUORUROS: cinética

El F- de la placa bacteriana proviene de:

• Saliva

• Fluido gingival

• Superficie mineral

• Aguas fluoradas, pastas dentales, enguagatorios,

aplicación profesional. (F- o CaF2 depositado sobre el

esmalte)

La [F-] en la placa bacteriana es 10 veces > a la de la saliva

FLUORUROS

FLUORUROS

DIENTE

MUCOSASPLACA

BACTERIANA

SALIVA ELIMINACION

INTESTINO

PASTAS DENTÍFRICAS/ENJUAGATORIOSF- DE APLICACIÓN PROFESIONALAGUAS FLUORADAS

F-

F-

incisivos superiores molares inferiores molares superiores incisivos inferiores saliva

Tiempo (min)

Fluoruros

(mM/l)

Concentración de F- en biofilm luego de un buche de 1 min con 10 ml NaF 0.2%

FLUORUROS

Período de mineralización: en el cristal

de novo. Aporte sistémico. Fluorosis si >5%

FA.

Período preeruptivo: Intercambio

heteroiónico. Aporte sistémico.

Período posteruptivo: Intercambio

heteroiónico. Formación de CaF2 en la

superficie del esmalte. Aporte tópico.

FLUORUROS: mecanismos de incorporación en esmalte

Concentración de F – en esmalte

FLUORUROS: mecanismos de incorporación en esmalte

Permiten explicar en esmalte:

1. La pérdida de porosidad luego de la erupción: proceso posteruptivo de maduración del esmalte.

2. La concentración mayor de F - en la superficie.

3. Mayor solubilidad del esmalte del diente no erupcionado.

4. Inicio de la desmineralización en la subsuperficie adamantina.

CICLOS ACIDOS DE DESMINERALIZACION- REMINERALIZACION

Aoba T, 2004

Recordar que dentina y cemento son más reactivos que el esmalte:

• 5% carbonato (el doble que el esmalte) y menor tamaño de cristales: disolución más rápida.

• menor cantidad de apatita y presencia de colágeno: mayor velocidad cariogénica

CICLOS ACIDOS DE DESMINERALIZACION- REMINERALIZACION

SISTEMICAADMINISTRACIÓN COLECTIVA

• Agua• Alimentos :

• sal• leche

• ADMINISTRACIÓN INDIVIDUAL• Gotas• Comprimidos

TOPICA • APLICACIÓN

PROFESIONAL• Barnices• Geles• Soluciones líquidas

• AUTOAPLICACIÓN• Pastas dentífricas• Geles• Enjuagatorios

Formas de AdministraciónFLUORUROS

SISTEMICA

Formas de AdministraciónFLUORUROS

incorporación durante

Período de mineralizaciónPeríodo preeruptivo

• La evidencia científica soporta las recomendaciones de la fluoruración de aguas de consumo, sal o eventualmente leche, como las medidas preventivas más costo-efectivas.

• Otros recursos se han desarrollado para su empleo sobre grupos focalizados o para su uso a nivel individual.

Piovano et al 2008

FLUORUROSFormas de Administración

FLUORURACIÓN DE LAS AGUAS DE CONSUMO

FLUORUROSFormas de Administración

• La fluoración de las aguas de consumo es efectiva en la reducción de la incidencia de caries.

• Las características principales de la fluoruración del agua son: la seguridad, beneficia a todos sus integrantes, ahorra dinero en tratamientos dentales alcanzando buena relación costo-efectividad.

McDonagh et al., 2000,  Griffin et al, 2007

National Health and Medical Research Council, 2007

ADA / CDC, 2006

FLUORURACIÓN DE LAS AGUAS DE CONSUMO

FLUORUROSFormas de Administración

DOSIS DE CONCENTRACIÓN ÓPTIMA DE FLUORUROS EN AGUAS DE CONSUMO

1,0 ppm

Sal empleada: Fluoruro de Sodio

TOPICA

Formas de AdministraciónFLUORUROS

incorporación durante

Período de posteruptivo

TOPICA

Formas de AdministraciónFLUORUROS

CLASIFICACION:• FLUORUROS DE APLICACIÓN PROFESIONAL

– de alta concentración y baja frecuencia de utilización

• FLUORUROS DE AUTO APLICACIÓN – de baja concentración y alta frecuencia de utilización– de alta concentración y alta frecuencia de utilización

durante tiempo limitado

TOPICA

Formas de AdministraciónFLUORUROS

• FLUORUROS DE APLICACIÓN PROFESIONAL– de alta concentración y baja frecuencia de utilización

– BARNIZ• Fluoruro de sodio 2,26% pH 7 (22.600 ppm de ión fluoruro)• Difluorsilano 0,7% (7.000 ppm de ión fluoruro)

TOPICA

Formas de AdministraciónFLUORUROS

• FLUORUROS DE APLICACIÓN PROFESIONAL– de alta concentración y baja frecuencia de utilización

– GEL• Flúor fosfato de sodio acidulado (FFA) 1,23% pH 3,5 (12.300 ppm de ión

fluoruro)– ESPUMA

• Fluoruro de sodio 2 % (20.000 ppm de ión fluoruro)– SOLUCIÓN

• Di amino fluoruro de plata (35%)

TOPICA

Formas de AdministraciónFLUORUROS

• FLUORUROS DE AUTO APLICACIÓN – de baja concentración y alta frecuencia de utilización

– DENTIFRICOS• Monofluorfosfato• Fluoruro de sodio• Fluoruro estañoso

– ENJUAGATORIOS• Fluoruro de sodio al 0,05% (230 ppm de ión fluoruro)• Fluoruro de sodio al 0,2% (920 ppm de ión fluoruro)

TOPICA

Formas de AdministraciónFLUORUROS

• FLUORUROS DE AUTO APLICACIÓN – de alta concentración y alta frecuencia de utilización

durante tiempo limitado

– GELES DE CEPILLADO• Fluoruro de sodio al 0,5% (5.000 ppm)• Fluoruro de sodio acidulado al 1% (10.000 ppm) ph 5,6