İntertisyel pnömonilere patolojik...
Transcript of İntertisyel pnömonilere patolojik...
Dr Büge Özİstanbul Üniversitesi, Cerrahpasa Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı
İntertisyel pnömonilerepatolojik yaklaşım
İnterstisyel akciğer hastalıkları, histo-morfolojik olarak
interstisyel inflamasyon, granülomatöz inflamasyon ve/
veya fibrozis kombinasyonunondeğiştiği yaklaşık 200 antiteyi
içerir.
Kronik İnterstisyel Hastalıklar
Kol-Vas H
pmönokon
AHS
HP
Sarkoidozis
LAM LHH NSIP-C
LIP
NSIP-F
RBILD
COP
GIP
UIPDIP
AP
Klinisyen
PatologRadyolog
American Thoracic Society/European Respiratory SocietyInternational Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias This Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), and the European Respiratory Society (ERS) was adopted by the ATS Board of Directors, June 2001 and by The ERS Executive Committee, June 2001
NSIP
GP
UIP
LIP
DAD
OP
DIP
EP
Histolojik Ayırıcı Tanı
Değerlendirilen patolojik materyal
• Bronşiolo-alveoler lavaj • Transbronşiyal biyopsi• Açık Akciğer biyopsisi
Diffüz interstisyel akciğer hastalıklarının çoğunun
tanısında BAL ve transbronşial biyopsinin rolü
sınırlıdır.
Açık Akciğer BiyopsisiBiyopsi yapılacak alan seçimi:• Lingula ve sağ orta lob önerilmez.• Tanımsal olmayan “Son döneme” ulaşmış
fibrotik alanlar seçilmemeli.• Biyopsi büyük boyutlu ve derin olmalıdır.
( büyük çapı 4-5 cm ) • Mümkünse birden fazla lob örneklenmeli.
Açık akciğer biyopsisi
Biyopsi patoloji bölümüne gönderilirken;• Ayrıntılı klinik veriler• Radyolojik veriler iletilmeli;• Patolog gördüklerini yorumlarken eğer
bilgilendirme tam ise en doğru yaklaşımda bulunacaktır.
Açık akciğer biyopsisi patolojik değerlendirme:
Patern analizi• I- Akciğerdeki tutulum
• Diffuz / yamalı
• II- Anatomik dağılım • III- İntertisyel / alveoler patolojik
değişiklikler • IV Fibrozis süreci (Homogenite –
heterogenite )
Bütünden
Özele
Açık Akciğer BiyopsisiMorfolojik Değişiklikler
Diffüz Yama tarzı
DIP
NSIP
LIP
UIP
GIP
COP
RBILD
Patern Analizi I
Patern Analizi IIAnatomik Dağılım
• Plevral/Subplevral• Bronkosentrik/bronşiolosentrik• Lenfatik/ vasküler dağılım• Periferal asiner / septal
Subplevral/Periferal asiner
paternErken dönem
Subplevral/Periferal asiner
paternGeç dönem
Olağan İntertisyel Pnömoni
Erken dönem supplevral ve septal tutulumGeç – fibroziste ilerlemişdönem
Olağan Interstisyel pnömoni / İdyopatik İnterstisyel fibrozis
Bal peteği oluşumu
Bronkosentrik/vaskülerMikst patern
Bronkosentrik paternLuminal değişiklikler
Bronkosentrik/bronkiolosentrik
• Respiratuar bronşiolitis/ intertisyel AH • Hipersensitivite pnömonisi• Langerhans hücreli histiositozis• Küçük hava yolları hastalığı
• Dev hücreli interstisyel pnömoni• COP/BOOP
Bronkosentrik / intertisyel mikst
Bronkosentrik- bronşiolosentriktutulum
Langerhans hücreli histiositozis
Respiratuar bronşiolitis/ intertisyel AH
Alveoler septalİnfiltrasyon(Diffuz)
Alveoler septalİnfiltrasyon(yamalı)
Alveoler septal
• Nonspesifik interstisyel pnömoni (sellüler/ fibroz tip)
• Lenfositik interstisyel pnömoni• Diffüz alveoler zedelenme, geç dönem
Alveoler septal
Lenfositik intertisyel pnömoniNonspesifik inttisyel pnömoniSellüler tip
Lenfatik dağılımDiffuz
Lenfatik dağılımYamalı
LenfanjitikYamalı-nodüler• Sarkoidozis• Lenfanjioleiomyomatozis• Low grade lenfoma (MALT type)• Lenfanjitik karsinom yayılımıDiffuz• Lenfanjitik karsinom yayılımı• Lösemi
Lenfanjitik-nodüler yayılım
Lenfanjitik karsinom yayılımıSarkoid granülomları
Patern Analizi IIIDistal akciğer parankiminin
Reaksiyon Paternleri
Distal akciğer parankimininReaksiyon Paternleri
Alveol septumlarında• Sellüler interstisyel
infiltrasyon• Granülomatöz
interstisyel pnömoni• Lenfositik interstisyel
pnömoni / diffüzlenfoid hiperplazi
• Septal fibrozis
Alveol boşluklarında• İltihabi infiltrasyon• Diffüz alveoler
kanama• Organize pnömoni
paterni• Deskuamatif
interstisyel pnömoni
Alveol septumlarında
Nonspesifik interstisyel pnömoni paterni
Sellüler tip Fibrotik tip
Alveol boşluklarında
Kahverengi pigment içeren makrofajlarDeskuamatif int pnömoni
Pembe boyanan proteinöz maddeAlveoler proteinozis
Nodül
Lenfanjitik karsinom yayılımıSarkoid granülomları
Patern Analizi IV(İnterstisyel zedelenme paterni)
• Temporalhomojenite
Aynı yaşta fibrozisYada inflamasyon
• Temporalheterojenite
Farklı yaşlarda fibrozis
HeterogeniteHomogenite
Patern Analizi IVDiffüz hastalıklar
Temporal homojenite Temporal heterojenite
DIP
NSIP
LIP
Patern Analizi IV
Yama tarzı Hastalıklar
Temporal homojenite Temporal heterojenite
UIP GIPCOP RBIP
YÇBT’de “Buzlu cam görünümü” aktif interstisyel hastalık; alveol boşluklarında
infilamasyon, makrofaj toplulukları ile fibromiksoid doku ile örtüşmektedir.
Fibromiksoid dokuOrganizasyonlu pnömoni paterniAlveol boşluklarında makrofajlar
Deskuamatif pnömoni
Alveol septumlarındalenfo-plazmositer infiltrasyon
YÇBT’de “çizgi ve noktasal patern”kronik inflamasyon ve fokal parankimalskar birlikteliği ile örtüşmektedir.
Septal kronik infilamasyon, fokal septal fibrotik skar alanı
YÇBT’de Retikülo-nodülerinfiltrasyon
Nodül Retiküler yapı
İntertisyel Akciğer Hastalıklarında Tanısal Algoritma
• BAL’ın yeri:• İdyopatik İP lerin bir
çoğunda anlamlı veri yok (RB/İAH, DİP ve LİP hariç)
• Diğer intersitisyel hasttanısına yardımcı;
Alveoler proteinozis,LHH Eozinofilik pnömoni
• TTB ’nin yeri:• İdyopatik İP lerin bir çoğunda
anlamlı veri yok(bazen RB/İAH ve OP’de anlamlı )
• Diğer intersitisyel hast tanısına yardımcı
Sarkoidoz vb granülomatöz h.EnfeksiyonHipersensitivite pnömonisiMetastatik karsinom /lenfomaAmiloidozis
.
İntertisyel Akciğer Hastalıklarında Tanısal Algoritma
CT ve klinik verilerİİP tanısı le uyumlu,BAL +/- TBBdiğer IAH dışlanmış
İİP için atipik klinikveya atipik BT bulgusu
Bulgular diğer DİAHiçin diagnostik
Diğer DİAHşüphesi
YÇBT
Kesinlikle İİP değilör. kollagen vasküler H,Mesleki H , ilaçla ilişkili
vs.
İİP olabilir
Klinik öykü, muayene verileri, akc fonk test, akc grafisi
TBB veya BAL ?diagostikDeğilse
TBB, BAL veya Diğer diğer testler -
OIP NSIP KOP AİP RB-İAH DIP LIP İİP -Doğrulanamadı
Açık akc biyopsisi
ATS/ERS İdyopatik İntersitisyelpnömoni sınıflaması
2002
Histolojik Patern Klinik-radyolojik-patolojik tanı______________________________________________________________________
Usual intersitisyel pnömoni İdyopatik PF/ Kriptojenik fibrozan alvNonspesifik intersitisyel pnömoni Nonspesifik intersitisyel pnömoni
selluler paternFibrozan patern
Organizepnömoni Kriptojenik organizasyonlu pnömoniDiffuz alveoler hasar Akut intersitisyel pnömoniRespiratuar bronşiolit Respiratuar bronşiolit-intersitisyel AHDeskuamatif intersitisyel pnömoni Deskuamatif intersitisyel pnömoniLenfositik intersitisyel pnömoni Lenfositik intersitisyel pnömoni
Sınıflandırılamayan intersitisyel pnömoni
NSIP
GP
UIP
LIP
DAD
OP
DIP
EP
Histolojik Ayırıcı Tanı
İntertisyel Akciğer hastalıkları!
patolog patolog
İntertisyel Akciğer hastalıkları!!
Klinisyen Radyolog
Teşekkür ederim