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Intersectorialidad para la equidad
y el bienestar:
del marco general a la acción local
Elia Díez
Agència de Salut Pública de Barcelona
Bogotá, 2014
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Objetivos de la presentación
Revisar el papel de los modelos en la acción sobre la
inequidad
Compartir elementos clave en la intervención para la
equidad en salud
Presentar algunas intervenciones exitosas
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Fuente: Dalghren y Whitehead, 1991
Los determinantes de la salud
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Tasa de incidencia de TB. Latinoamérica 2001
Fuente: http://www1.paho.org/Spanish/DD/AIS/indexatlas.htm
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Tasa de mortalidad por comunidades
autónomas. España, 2012
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< 86.7986.79 - 91.9291.92 - 96.3396.33 - 101.96101.96 - 108.49108.49 - 122.87> 122.87
Barcelona, secciones censales.
1996-2003
Mortalidad por cáncer de pulmón. Hombres (RME)
Fuente: Proyecto MEDEA. ASPB, 2001
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< 86.7986.79 - 91.9291.92 - 96.3396.33 - 101.96101.96 - 108.49108.49 - 122.87> 122.87
Barcelona, secciones censales.
1996-2003
Mortalidad por cáncer de pulmón. Hombres (RME)
Fuente: Proyecto MEDEA. ASPB, 2001
< -1.06-1.06 ; -0.6-0.6 ; -0.28-0.28 ; 0.020.02 ; 0.470.47 ; 1.04> 1.04
Índice de privación
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Renda Familiar disponible per cápita
[ 34.0, 63.0)[ 63.0, 73.0)[ 73.0, 80.9)[ 80.9, 91.8)[ 91.8,120.8)[120.8,241.5]
Renta Familiar Disponible.
Barcelona, 2011
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Tasas de fecundidad en mujeres de 15-19 años (2009-2011)
[0.00, 2.84)[2.84, 4.17)[4.17, 9.87)[9.87,23.26]
Tasa de fecundidad adolescente.
Barcelona, 2011
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Salud percibida por clase social y sexo.
Barcelona 2011
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Los determinantes de las desigualdades en salud
Fuente: C Borrell. Comisión Nacional para Reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010
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Aspectos clave
para mejorar la salud y el bienestar
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Igualdad
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Igualdad Equidad
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Estrategias de intervención
Fuente: Fair society, healthy lives, 2010
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Estrategias de intervención
Fuente: Fair society, healthy lives, 2010
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Estrategias de intervención
Fuente: Fair society, healthy lives, 2010
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Para reducir el desnivel del gradiente social en salud, las acciones deben ser
universales pero en una escala e intensidad proporcional al nivel de desventaja
Fuente: Fair society, healthy lives, 2010
Universalismo proporcional
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Según el modelo de determinantes de la salud, la mayoría de factores están fuera del sector salud. Por ello es necesario un enfoque multisectorial
El enfoque de salud en todas las políticas implica la integración entre los distintos sectores, existiendo un mandato gubernamental, un proceso participativo con transparencia y con rendimiento de cuentas
La EIS es un instrumento que favorece la acción intersectorial
Intersectorialidad
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La participación comunitaria es un instrumento
necesario para mejorar la salud de la población y
aumentar la capacidad de intervención sobre los
determinantes de la salud
Es necesario que participen profesionales de
distintos sectores, así como otros actores sociales
y comunitarios (wide society)
Participación
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Nivel de la intervención
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Downstream, rio abajo
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Medidas individuales
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Upstream, rio arriba
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Legislación, regulación
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Acción comunitaria
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Activos en salud
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Trayectoria vital
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Autopercepción de salud infantil según NSE
familiar. Diversos países europeos, 2006
Fuente: Kidscreen
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Fuente: Las ciudades ocultas. WHO, 2010
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Universalismo proporcional
Intersectorialidad
Participación
Causas de las causas
Trayectoria vital
Activos en salud
Aspectos clave
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Estrategias de intervención efectivas
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Intervenciones legislativas
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Fuente: Capewell, Graham 2010; Alcorn T, 2012
Prohibición tabaco en espacios públicos (diversos países)
Incremento del precio del tabaco (diversos países)
Prohibición de las grasas trans (Dinamarca, Nueva York)
Reducción 50% sal alimentos procesados (Finlandia)
Intervenciones legislativas
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Intervenciones de sensibilización
https://www.youtube.com/watch?v=wb8_ctH1_X4
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Intervenciones de sensibilización
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Fuentes: Public Health Agency of Canada 2009; Salud en Las Américas 2012
Integración de la información: encuestas, aumento y conexión de bases de datos (Canadá)
Implantación de un método sistemático para generar, vincular y difundir la información sobre equidad en salud (Chile)
Intervenciones en monitorización
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Fuente: INSPQ 2014
Prestaciones sociales, transferencias condicionadas
Subvenciones, impuestos
Multas e incentivos económicos
Intervenciones fiscales
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Fuente: Las ciudades ocultas. WHO, 2010
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GOBERNANZA URBANA
EJES DE DESIGUALDAD Clase social, género, edad, etnia/migración
natural: clima, geografía
entorno construido:
movilidad en transporte
características medioambientales:
aire, agua, ruido
acceso a alimentación saludable
CONTEXTO FÍSICO
urbanismo: infraestructura pública,
equipamientos
viviendas
•
•
•
•
•
•
•
CONTEXTO SOCIOECONÓMICO
• factores económicos
• empleo y condiciones de trabajo
• seguridad
• redes sociales
• participación en la comunidad
• entorno doméstico y familiar
• políticas públicas: educación, salud,
servicios sociales, etc.
• transferencias sociales: pensiones
ENTORNOS
barrio, escuela, lugar de trabajo
SEGREGACIÓN
Los determinantes de las desigualdades
en salud a nivel urbano
Fuente: INEQ-Cities, 2011
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Servicios y equipamientos adaptados (varias ciudades)
Regeneración urbana en barrios con privación (ciudades de Inglaterra, Barcelona)
Mejora de la seguridad vial y la calidad de vida en una zona con privación múltiple (Birmingham)
Rediseño del patio escolar (ciudad del Reino Unido)
Creación de guarderías (Londres)
Fuentes: Ryding Y et al 2012; Mehdipanah 2014; Thomson H et al 2006;
Kimberlee R. et al 2008; Mujica Mota R et al 2006; Muckelbauer R et al
2009; Ridgers et al 2007
Intervenciones en ámbito local 1
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Acceso a espacios en los que hacer actividad física con seguridad: zonas 30, carriles bici, parques (diversas ciudades)
Planificación urbana en áreas compactas (diversas ciudades)
Pacificación de tráfico (ciudades del Reino Unido)
Reconversión de terrenos desindustrializados (varias ciudades
Fuentes: Capewell S, Graham H. 2010; INSPQ 2014; Salud en Las
Américas 2012, Altobelli y Acosta-Saal 2011; Ryding 2012; Jones SJ et
al. 2005
Intervenciones en el ámbito local 2
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Acceso a agua
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Acceso a saneamiento
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Ciclovía
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Huertos urbanos
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Fuente en patio escolar
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Alfabetización en salud
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Voluntariado
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Regeneración urbana
http://youtu.be/eLooMhTSG0o