Interpretarea EKG
-
Upload
catalina-cristea -
Category
Documents
-
view
1.150 -
download
176
description
Transcript of Interpretarea EKG
-
1
ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)
Viteza de conducere a traseului EKG- 50 mm/sec 1 patrat = 0.02
-25 mm/sec 1 patrat= 0.04
Derivatiile Standard ( D1,D2,D3)
-Unipolare (aVR, aVL, aVF)
-Precordiale (V1,V2 ) drepte
(V3,V4) intermediare
(V5,V6)stangi
Interpretarea traseului electrocardiogramei:
-unda P depolarizare atriala.
-complexul QRS depolarizare ventriculara.
-undaT repolarizare ventriculara.
Interpretarea unui traseu EKG presupune:
1. Determinarea ritmului cardiac.
2. Determinarea frecventei cardiace.
3. Determinarea axei electrice a inimii.
4. Analiza undei P.
5. Analiza intervalului PR sau PQ.
6. Analiza complexului QRS.
7. Analiza segmentului ST.
8. Analiza undei T.
9. Analiza undei U.
10. Analiza intervalului QT.
-
2
1. Ritmul cardiac
Regulat sinusal
-Jonctional- superior
-mijlociu
- inferior
Neregulat fibrilatie atriala
-Flutter atrial
-
3
A. Ritmul sinunal
Prezenta undei P pozitiva inaintea complexului QRS cu acelasi segment PQ.
55-80/min
Unda P-durata 0.06-0.11
-amplitudine 2-2.5mm
B. Ritmul jounctional superior
Depolarizarea atriala se realizeaza inaintea depolarizarii ventriculare si este in sens
invers.
Unda P negative inaintea complexului QRS.
C. Ritmul jounctional mijlociu
Depolarizarea atriala se realizeaza concomitant cu depolarizarea ventriculara.
Complexul QRS se suprapune pe unda P care nu se vede.
-
4
D. Ritmul jounctional inferior
Depolarizarea atriala se realizeaza dupa depolarizarea ventriculara si este in sens
invers.
Unda P negative dupa complexul QRS.
I. Fibrilatia atriala
Lipseste unda P si apare unda f de fibrilatie.
Ritm neregulat.
Frecventa= 400-600/min
II . Flutter atrial
Lipseste unda P si apareunda F de Flutter atrial.
Ritm neregulat.
Frecventa= 250-400/ min
-
5
2. Frecventa cardiaca
Pentru ritmurile regulate se foloseste schema.
Sau formula frecventa= 1500/ distanta RR (nr.de patratemici.
Pentru ritmurile neregulate se face media luand minimum 3 complexe QRS.
3. Axaelectrica a inimii
Axa electrica normala a inimii este intre 0 (+90) Se calculeaza axa in derivatiile DI si aVF prin calcularea axei QRS in fiecare derivatie
si stabilirea axei intermediare.
-
6
HIPERTROFIILE
Hipertrofia atriala stanga (HAS)
Unda P larga, plata sau bifida in DI, aVL
Durata> 0.12
P mitral.
Hipertrofia atrialadreapta (HAD)
Unda P inalta ascutita > 3mm in DII, DIII, aVF
P pulmonary.
-
7
Hipertrofia ventriculara stanga (HVS)
Axa electrica a inimii este la stanga.
Unda R > 17 mm in V5,V6, si unda S >17 mm in V1,V2.
Indicele Sokolov-Lyon R V5+ S V2 > 35mm.
Tulburari secundare de repolarizare in V5, V6 - segment ST subdenivelat.
unda T negative.
Hipertrofia ventriculara dreapta (HVD)
Axa electrica a inimii este la dreapta.
Unda R > 7 mm in V1,V2, si unda S >7 mm in V5,V6.
Indicele Sokolov-Lyon R V1+ S V5 > 10.5 mm.
Tulburari secundare de repolarizare in V1, V2 - segment ST subdenivelat.
unda T negative.
-
8
Hipertrofia ventriculara dreapta.
TULBURARI DE CONDUCERE (BLOCURI)
Bloc sinusal (BSA) Ritm sinusal dar este ritm neregulat atunci cand apare pauza sinusala.
Pauza electrica intre doua unde R-R normale.
-
9
Bloc atrioventricular (BAV) Sunt 3 Grade:
- Grad I (simplu / partial)
- Grad II ( Mobitz I, Mobitz II, Tip inalt)
- Grad III (total / complet)
BAV Grad I Ritm sinusal.
Interval PR> 0.20 constant
Interval PR= unda P + segment PQ + unda Q
BAV Grad II Mobitz I Ritm neregulat.
Interval PR se alungeste progresiv pana ce apare unda P blocata.
-
10
BAV Grad II Mobitz II Ritm atrial regulat si ventricular neregulat.
Interval PRconstant.
Apar unde P blocate, in mod intermittent tip 2:1, 3:1, 4:1
BAV Grad II Tip inalt Ritm neregulat.
Bradicardie severa.
Unda P blocate in numar mare, gradul de blocaj inalt.
Este un bloc in stadiul care se poate transfera in BAV Grad III.
BAV Grad III-total Ritm regulat.Atriile se contracta constant cu frecventa nodulului sinusal (60-80/min) cu
distanta P-P egale.
Ventriculii se contracta constant cu frecventa(40-60/ min) data de un centru sub nivelul
jonctiunii cu distanta R-R egale. Intre atriile si ventriculii nu exista legatura.
-
11
Bloc de ram stang (BRS)
Axa electrica la stanga.
In precordiale stangi V5,V6complexul QRS are baza largita> 0.11si aspect de M sau
platou, aspect de RR.
Tulburari de repolarizare in V5,V6 segment ST negative.
-unda T negative.
Bloc de ram drept (BRD)
Axa electrica este aceasi axa inaintea blocului.
In precordiale drepte V1,V2 complexul QRS are baza largita>0.11 si aspect de M sau
platou, aspect de RSR.
Tulburari de repolarizare in V1,V2 segment ST negative.
-unda T negative.
-
12
Hemiblocuri: - hemibloc stang anterior.(HBSA)
-hemibloc stang posterior.(HBSP)
Sindrom Wolf-Parkinson-White (WPW)
Exista 3 fascicule accesorii:
1.Fascicul Kent leaga atriile cu ventriculii.
2.Fascicul James leaga atriile cu fascicul Hiss.
3.Fibre Manheim leaga fascicul Hiss cu ventriculii.
In DI,DII,DIII.
Interval PR mic< 0.11
La piciorul pantei ascendente a undei R apare unda Delta pozitiva iar unda T
negativa, QRS larg>0.11 .
Tulburari de ritm (Aritmii) Clasificarea:
I.Aritmii cu ritm normotrop:
-Tahicardie sinusala.
-Bradicardie sinusala.
-Aritmii sinusale.- Respiratorie - Nerespiratorie
-
13
II. Aritmii cu ritm heterotrop:
-Extrasistole Atriale Jonctionale- Ventriculare
-Tahicardie paroxistica (TP) Supraventriculara (TPSV)-Ventriculara
(TPV)
Flutter si fibrilatie atriala.
Flutter si fibrilatie ventriculara.
Tahicardiesinusala
Ritm sinusal.
Unda P sic omplexul QRS cu morfologie normal.
Distantele R-R egale, constant, si mici.
Frecventa>85/min.
Bradicardiesinusala Ritm sinusal.
Unda P si complexul QRS cu morfologie normal.
Distantele R-R egale, constant, si mari.
Frecventa
-
14
Aritmii sinusale
Nodulul SA descarca neregulat.
Intervalul R-R neregulat.
Morfologia undei P si complexului QRS este normala.
Frecventa este normala dar creste in inspir si scade in expir.
Extrasistole
Extrasistola atriala Ritm sinusal.
Unda P modificata, urmata de complex QRS-T normal si o pauza post extrasistolica
-
15
Tahicardie jonctionala
Ritm regulat cu frecventa 100-180/min .
Unda P absenta.
Apare unda P retrograda.
Extrasistola jonctionala Ritmul depinde de ritmul de baza.
Unda P care insoteste ESJ este inversata, ingropata sau retrograde.
QRS normal.
-
16
Aritmiile ventriculare- Ritm Idioventricular
Frecventa 20-40/min
Complexul QRS >0.11 de tip extrasistola ventriculara si morfologie modificata.
Unda p lipseste.
Ritm Idioventricular accelerat Frecventa 40-100/min
Ritm regulat.
Unda P lipseste.
QRS aspect larg.
-
17
Extrasistola ventriculara
Sistematizata cu ritm: Bigeminism (1S/1ExV)
Trigeminism(2 S/ 1 ExV)
Cvadrigeminism (3S/1ExV)
Monofocale sau polifocale.
-
18
Tahicardie paroxistica supraventriculara (TPSV)
Ritm regulat
Frecventa 150-250/min
Unda P siunda T unite si ample.
QRS normal.
Tahicardie ventriculara monomorfa
Acelasi centru descarca cu o frecventa 100-250/min
Ritm regulat fara unda P vizibila.
QRS larg.
Puls absent
-
19
Tahicardie ventriculara polimorfa
Acelasi dar cu ritm regulat sau neregulat si sunt mai multi centrii care descarca.
Frecventa 100-250/min
Puls absent
QRS larg
Torsada varfurilor
Este o varianta de tahicardie ventriculara polimorfa.
Frecventa 200-250/min
Faraunda P
QRS larg
Intoxicatie cu droguri sau hipomagnezemie.
-
20
Fibrilatie ventriculara
Asistola
Artefacte
-
21
Tremor artifacts
Tulburari de irigatie coronariana
Supra si subdenivelarea ST
ST supradenivelat
>2mm in derivatiile precordiale arata IMA stadiul supaacut 4-6 h si se numeste unda
PARDEE.
ST subdenivelat
Ischemie miocardica sau tulburari de repolarizare din hipertrofie ventriculara.
-
22
Infarct miocardic anterior Ocluzia coronarei stangi- ramura descendenta anterioara stanga.
V3,V4 modificari EKG:
ST supradenivelat si unda T foarte inalte.(INFARCT MIOCARDIC SUPRAACUT)
-
23
Infarct miocardic inferior Ocluzia arterei coronare drepte ramura descendenta posterioara
DII, DIII, aVF
ST supradenivelat si unde T foarte inalte.(INFARCT MIOCARDIC SUPRAACUT)
Infarct miocardic lateral Ocluzia coronarei stangi-ramura circumflexa.
DI, aVL, V5,V6
ST supradenivelat si unda T foarte inalte.(INFARCT MIOCARDIC SUPRAACUT)
-
24
Infarct miocardic septal Ocluzia coronarei stangi- ramura septala a coronarei descendente anterioare.
Unda Q patologica in V1,V2
Infarct miocardic posterior
Ocluzia arterei coronare drepte-ramura posterioara descendenta sau a coronarei
circumflexe stangi.
Unda R mare in V1,V2,V3,V4 si subdenivelarea ST dar cu supradenevilarea ST si unda
Q patologica in V7,V8,V9.
-
25
Stadiile infarctului miocardic
Stadiul supraacut= ST supradenivelat. Apare si unda PARDEE.
Fara modificari ale undei Q,
(4-6h)
Stadiul acut= unda Q patologica,
segmental ST se apropie de linia izoelectrica > 3-4mm
unda T incepe sa se individualizeze si ramane negative.
(6h-1 saptamana)
Stadiul subacut=Q patologica,
segment ST supradenivelat cu 1-2mm
unda T negative.
(1 saptamana-3 saptamani)
Stadiul cronic= Q patologica
ST pe linia izoelectrica
T negative sau aplatizata sau pozitiva
> 3 saptamani
Localizarea infarctului miocardic
Antero- (DI, aVL)+ V1,V2-septal
V3,V4-apical
V5,V6-lateral
V1-V6-anterior extins
Posterior(DI, aVL)- semne indirecte cu unda R mare in V1,V2,V3,V4
-semne directe in V7,V8,V9
Inferior(DII,DIII, aVF)
Transmural = cuprinde intraga grosime a peretelui , apare unda QS
patologica fara unda R
Modificari QRST
- Ischemie modificari ST si unda T
- Necroza- modificari unda Q
- Q patologica: durata>0.4 si amplitudine> din unda R