Internationales Teil 1 - mmh-mms.de · Harvard School of P.H. (seit etwa 80 Jahren) • Prinzipien...

Internationales Internationales Gesundheitsmanagement Gesundheitsmanagement

Teil 1Teil 1

Steffen FleßaLst. für Allgemeine BWL und

GesundheitsmanagementUniversität Greifswald

GliederungGliederung11 International Public International Public HealthHealth2 2 Nachfrage nach Nachfrage nach

GesundheitsdienstleistungenGesundheitsdienstleistungen3 3 Angebot an GesundheitsdienstleistungenAngebot an Gesundheitsdienstleistungen4 4 Gesundheitssysteme und Gesundheitssysteme und --reformenreformen

GliederungGliederung11 International Public International Public HealthHealth

1.1 Gesundheit, Public 1.1 Gesundheit, Public HealthHealth und und GesundheitsGesundheitsöökonomikkonomik1.2 Gesundheit und Entwicklung1.2 Gesundheit und Entwicklung1.3 Pr1.3 Präävention, vention, PrimaryPrimary HealthHealth CareCare und und GesundheitsfGesundheitsföörderungrderung

2 2 Nachfrage nach Nachfrage nach GesundheitsdienstleistungenGesundheitsdienstleistungen

3 3 Angebot an GesundheitsdienstleistungenAngebot an Gesundheitsdienstleistungen4 4 Gesundheitssysteme und Gesundheitssysteme und --reformenreformen

1 International Public 1 International Public HealthHealth

1.1 1.1 Gesundheit, Public Gesundheit, Public HealthHealth und und GesundheitsGesundheitsöökonomikkonomik1.1.1 Gesundheit: das Ziel1.1.1 Gesundheit: das Ziel1.1.2 Public 1.1.2 Public HealthHealth: das Forschungsobjekt: das Forschungsobjekt1.1.3 Gesundheits1.1.3 Gesundheitsöökonomik: die Methodekonomik: die Methode1. 1.4 Ziele der Gesundheitspolitik1. 1.4 Ziele der Gesundheitspolitik

1.2 1.2 Gesundheit und EntwicklungGesundheit und Entwicklung1.31.3 PrPräävention, vention, PrimaryPrimary HealthHealth CareCare und und

GesundheitsfGesundheitsföörderungrderung

1.1.1 Gesundheit: das Ziel1.1.1 Gesundheit: das Ziel

Gesundheitsdefinition nach WHOGesundheitsdefinition nach WHO::

““Health is the state of complete physical, Health is the state of complete physical, mental and social wellmental and social well--being and not being and not merely the absence of disease or merely the absence of disease or infirmityinfirmity““ ((WHO WHO 1946)1946)

Gesundheit: Gesundheit: eine Alternativdefinitioneine Alternativdefinition““Health is the ability to recover Health is the ability to recover

from insultsfrom insults””

Gesundheit und LebensalterGesundheit und Lebensalter

Alter

Gesundheit

30 50

1.1.2 Public 1.1.2 Public HealthHealth

DefinitionenDefinitionen-- Erstmalige ErwErstmalige Erwäähnung des Wortes: hnung des Wortes:

„„Public Public HealthHealth ActAct““, 1848, 1848-- Volksgesundheit: im 3. Reich missbraucht Volksgesundheit: im 3. Reich missbraucht

keine keine ÜÜbersetzungbersetzung-- Gesundheitswissenschaften: deutlich Gesundheitswissenschaften: deutlich

umfassender (enthumfassender (enthäält auch Life lt auch Life SciencesSciences))-- GesundheitsGesundheitsöökonomik: kann als Teil des konomik: kann als Teil des

Public Public HealthHealth gesehen werden gesehen werden

DefinitionenDefinitionen„„Public Public HealthHealth ist Theorie und Praxis der ist Theorie und Praxis der auf Gruppen bzw. Bevauf Gruppen bzw. Bevöölkerungen lkerungen bezogenen Mabezogenen Maßßnahmen und Strategien der nahmen und Strategien der Verminderung von ErkrankungsVerminderung von Erkrankungs-- und und Sterbewahrscheinlichkeiten durch Senkung Sterbewahrscheinlichkeiten durch Senkung von Risiken und Stvon Risiken und Stäärkung von Ressourcen. rkung von Ressourcen. Public Public HealthHealth analysiert und beeinflusst analysiert und beeinflusst hinter den individuellen Krankheitsfhinter den individuellen Krankheitsfäällen llen epidemiologisch fassbare Risikostrukturen, epidemiologisch fassbare Risikostrukturen, VerursachungszusammenhVerursachungszusammenhäänge und nge und BewBewäältigungsmltigungsmööglichkeiten.glichkeiten.““(Schaeffer, (Schaeffer, MoersMoers & & RosenbrockRosenbrock, 1994), 1994)

DefinitionenDefinitionen

““Public Health is the science and art of preventing Public Health is the science and art of preventing disease, prolonging life and promoting mental and disease, prolonging life and promoting mental and physical health and efficiency through organised physical health and efficiency through organised community efforts for the sanitation of the community efforts for the sanitation of the environment, the control of communicable infectious, environment, the control of communicable infectious, the education of the individual in personal hygiene, the the education of the individual in personal hygiene, the organisation of medical and nursing services for the organisation of medical and nursing services for the early diagnosis and preventive treatment of disease, early diagnosis and preventive treatment of disease, and the development of social machinery to ensure to and the development of social machinery to ensure to every individual a standard of living adequate for the every individual a standard of living adequate for the maintenance of health, so organising these benefits as maintenance of health, so organising these benefits as to enable every citizen to realise his birthright of health to enable every citizen to realise his birthright of health and longevity.and longevity.”” (WHO 1952)(WHO 1952)

DefinitionenDefinitionen

„„Public Public healthhealth umfasst alle Analysen und umfasst alle Analysen und ManagementManagement--AnsAnsäätze, die sich vorwiegend auf tze, die sich vorwiegend auf ganze Populationen oder grganze Populationen oder größößere ere Subpopulationen beziehen, und zwar Subpopulationen beziehen, und zwar organisierbare Ansorganisierbare Ansäätze bzw. Systeme der tze bzw. Systeme der GesundheitsfGesundheitsföörderung, der Krankheitsverhrderung, der Krankheitsverhüütung tung und der Bekund der Bekäämpfung unter Einsatz kulturell und mpfung unter Einsatz kulturell und medizinisch angemessener, wirksamer, ethisch medizinisch angemessener, wirksamer, ethisch und und öökonomisch vertretbarer Mittel.konomisch vertretbarer Mittel.““(Schwarz 1998)(Schwarz 1998)

FelderFelder

bio-medizinischeForschung

(Subindividuell)

Epidemiologie(supraindividuell)

Gesundheits-soziologie

Gesundheits-ökonomie

GesundheitssystemForschung

(Metastrukturen u.-prozesse)

Public-HealthForschung

Bevölkerung, Teile,Systeme

klinischeForschung(individuell)

Gesundheitsforschung

EpidemiologieEpidemiologie

Lehre der Determinanten (Risikofaktoren) und Lehre der Determinanten (Risikofaktoren) und zeitlichen wie rzeitlichen wie rääumlichen Ausbreitung von umlichen Ausbreitung von Krankheiten oder GesundheitszustKrankheiten oder Gesundheitszustäänden in nden in BevBevöölkerungen, sowie die Anwendung dieser lkerungen, sowie die Anwendung dieser Erkenntnisse fErkenntnisse füür die Prr die Präävention und Behandlung vention und Behandlung von Krankheiten.von Krankheiten.

BiometrieBiometrie: Statistische Methoden der : Statistische Methoden der (quantitativen) Datenanalyse f(quantitativen) Datenanalyse füür epidemiologische r epidemiologische ModelleModelle

StudiengStudiengäängenge

Internationales Beispiel: Internationales Beispiel: Master of Public Health, Master of Public Health, Harvard School of P.H. Harvard School of P.H. ((seitseit etwaetwa 80 80 JahrenJahren))

•• Prinzipien der UmwelthygienePrinzipien der Umwelthygiene•• EpidemiologieEpidemiologie•• Statistik und Statistik und BiometrieBiometrie•• Volkswirtschaftslehre, GesundheitspolitikVolkswirtschaftslehre, Gesundheitspolitik•• EntscheidungstheorieEntscheidungstheorie•• GesundheitsbetriebslehreGesundheitsbetriebslehre•• Gesundheitsprobleme der EntwicklungslGesundheitsprobleme der Entwicklungsläändernder

PostgraduiertenPostgraduierten--StudiengStudiengäänge in nge in Deutschland: seit Anfang der 80er JahreDeutschland: seit Anfang der 80er Jahre

BerlinBerlin ErgErgäänzungsstudiengang nzungsstudiengang Gesundheitswissenschaften/Public Gesundheitswissenschaften/Public HealthHealth4 Semester4 SemesterAbschluss: Magister Public Abschluss: Magister Public HealthHealth

BielefeldBielefeld Zusatzstudiengang Zusatzstudiengang Gesundheitswissenschaft,Gesundheitswissenschaft,4 Semester4 SemesterAbschluss: Master of Public Abschluss: Master of Public HealthHealth

BremenBremen Aufbaustudiengang Aufbaustudiengang ÖÖffentliche ffentliche Gesundheit/GesundheitswissenschaftenGesundheit/Gesundheitswissenschaften4 Semester4 SemesterAbschluss: Magister Abschluss: Magister SanitatisSanitatis PublicaePublicae

DresdenDresden Aufbaustudiengang Aufbaustudiengang Gesundheitswissenschaften Gesundheitswissenschaften –– Public Public HealthHealth4 Semester4 SemesterAbschluss: Magister Public Abschluss: Magister Public HealthHealth

DDüüsselssel--dorfdorf

Zusatzstudiengang Zusatzstudiengang GesundheitsGesundheits--wissenschaftenwissenschaften und Sozialmedizinund Sozialmedizin4 Semester4 SemesterAbschluss: Magister des Abschluss: Magister des ööffentlichen ffentlichen GesundheitswesensGesundheitswesens

HannoverHannover ErgErgäänzungsstudiengang Bevnzungsstudiengang Bevöölkerungsmedizin und lkerungsmedizin und Gesundheitswesen (Public Gesundheitswesen (Public HealthHealth))4 od. 2 Semester, nach Vorbildung4 od. 2 Semester, nach VorbildungAbschluss: Magister Abschluss: Magister SanitatisSanitatis PublicaePublicae

HeidelbergHeidelberg Community Health and Health Management in Community Health and Health Management in Developing Countries.Developing Countries.2 Semester2 SemesterAbschluAbschlußß: Master of Science in Community Health : Master of Science in Community Health and Health Management in Developing Countriesand Health Management in Developing Countries

MMüünchennchen Postgraduiertenstudiengang Postgraduiertenstudiengang ÖÖffentliche Gesundheit ffentliche Gesundheit und Epidemiologieund Epidemiologie4 Semester4 SemesterAbschluss: Magister Public Abschluss: Magister Public HealthHealth

UlmUlm Aufbaustudiengang GesundheitswissenschaftenAufbaustudiengang Gesundheitswissenschaften4 Semester4 SemesterAbschluss: Magister der GesundheitswissenschaftenAbschluss: Magister der Gesundheitswissenschaften

ForschungsverbForschungsverbüünde Public nde Public HealthHealth

Berliner Berliner FV P.H.FV P.H.

Stadtforschung, Arbeitswelt, SystemforschungStadtforschung, Arbeitswelt, SystemforschungProf. Dr. Prof. Dr. GoergesGoerges

Bayerischer Bayerischer FV P.H.FV P.H.

Pflege und Behinderung, Laiensysteme, KinderPflege und Behinderung, Laiensysteme, KinderProf. Dr. Prof. Dr. ÜÜberlaberla

NorddeutscherNorddeutscherFV P.H.FV P.H.

GesundheitsfGesundheitsföörderung, Frauen, Arbeitsweltrderung, Frauen, ArbeitsweltProf. Dr. Prof. Dr. SchwartzSchwartz

NordrheinNordrhein--WestfWestfäälischerlischerFV P.H.FV P.H.

GesundheitsfGesundheitsföörderung, Systemforschungrderung, SystemforschungProf. Dr. Prof. Dr. BaduraBadura

FV P.H. FV P.H. SachsenSachsen

Zahngesundheit, gesellschaftlicher Wandel, AlterZahngesundheit, gesellschaftlicher Wandel, AlterProf. Dr. Dr. KirchProf. Dr. Dr. Kirch

1.1

.3 G

esu

ndh

eits

1.1

.3 G

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ndh

eits

öö kon

omik

: ko

nom

ik:

Rah

men

mod

ell

Rah

men

mod

ell

1.1

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ndh

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öö kon

omik

: ko

nom

ik:

Rah

men

mod

ellBevBevöölkerunglkerung

Kultur Kultur –– Religion Religion -- EthikEthikEntw

icklungsstand Entw

icklungsstand --BruttosozialproduktBruttosozialprodukt

Effizienz Effizienz -- EffektivitEffektivitäätt

Staa

tsfo

rm

Staa

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Rec

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ng

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Wirt

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Rah

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BedarfBedarf

BedBedüürfnisserfnisse

NachfrageNachfrage


icklungsstand Entw



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BedarfBedarf

BedBedüürfnisserfnisse

NachfrageNachfrage

AngebotAngebot


icklungsstand Entw



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ng

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Rah

men

mod

ell

1.1.4 1.1.4 ZieleZiele derder GesundheitspolitikGesundheitspolitik

•• Quellen: Quellen: –– Allgemeine ErklAllgemeine Erkläärung der Menschenrechte rung der Menschenrechte –– Grundgesetzt der Bundesrepublik DeutschlandGrundgesetzt der Bundesrepublik Deutschland–– und in der deutschen Verfassung niedergelegt ist.und in der deutschen Verfassung niedergelegt ist.

•• HHööchster Wert: die Wchster Wert: die Wüürde des Menschen ist rde des Menschen ist unantastbarunantastbar

•• Was bedeutet das fWas bedeutet das füür die Gesundheitspolitik?r die Gesundheitspolitik?

Prinzip

Werte

Partizipation und Partnersch.

Zugänglichkeit (räuml., finanz.)

Nachhaltigkeit (manag., finanz.)

Wirksamkeit / Qualität

Würde

Freiheit Gerechtig-keit Solidarität

Ziele

EFFIZIENZ

Voraussetzung

Zugä

nglic

hkei

t

Nachhaltigkeit

Partizipaton

Qualität

ZielkonflikteZielkonflikte::

Zugä

nglic

hkei

t

Nachhaltigkeit

Partizipation

Qualität

1000 kg ZielkonflikteZielkonflikte::

Zugä

nglic

hkei

t

Nachhaltigkeit

Partnerschaft

Qualität

1000 kg ZielkonflikteZielkonflikte::

Ersc

hwin

glic

hkei

t

Nachhaltigkeit

Partizipation

Qualität

1000 kg

1000 kg

1000 kg

1000 kg

BeispielBeispiel

Tab. 3: Einkommen von Personen A, B, C

Person1990 1995 2000 2005

A 300 330 100 300

B 300 600 800 300

C 300 900 1200 1200

NACHFRAGE

BEDARF

BEDÜRFNIS

KRANKHEIT

S Q

P

ANGEBOT

D

RESSOURCEN

E F F I Z

I E N

Z

GE

RE

CH

TIG

KE

IT

GerechtigGerechtig--keitkeit und und EffizienzEffizienz

NACHFRAGE

BEDARF

BEDÜRFNIS

KRANKHEIT

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RESSOURCEN

E F F I Z

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CH

TIG

KE

IT

WievieleWieviele Dienstleistungen Dienstleistungen kköönnen wir mit unseren nnen wir mit unseren Ressourcen produzieren?Ressourcen produzieren?

Welche Nachfrage kWelche Nachfrage köönnen nnen wir mit unseren Ressourcen wir mit unseren Ressourcen

decken?decken?

Welche BedWelche Bedüürfnisse krfnisse köönnen nnen wir mit unseren Ressourcen wir mit unseren Ressourcen befriedigen? befriedigen?

WievielWieviel Gesundheit kGesundheit köönnen nnen wir mit unseren Ressourcen wir mit unseren Ressourcen produzieren?produzieren?

NACHFRAGE

BEDARF

BEDÜRFNIS

KRANKHEIT

S Q

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ANGEBOT

D

RESSOURCEN

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KE

IT

Jeder hat denselben Jeder hat denselben GesundheitsstatusGesundheitsstatus

Jeder befriedigt seine Jeder befriedigt seine BedBedüürfnisse in gleicher Weiserfnisse in gleicher Weise

Jeder bekommt war er mJeder bekommt war er mööchtechte

Jeder bekommt, was er sich Jeder bekommt, was er sich leisten und erreichen kannleisten und erreichen kann

Jeder bekommt Jeder bekommt diesselbediesselbeDienstleistungenDienstleistungen

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Ha

Hb

Ha=Hb

(6)

(7)

1.2 Gesundheit und Entwicklung1.2 Gesundheit und Entwicklung•• GliederungGliederung::

1 International Public 1 International Public HealthHealth1.1 Gesundheit, Public 1.1 Gesundheit, Public HealthHealth und und

GesundheitsGesundheitsöökonomikkonomik1.2 Gesundheit und Entwicklung 1.2 Gesundheit und Entwicklung 1.2.1 Entwicklung: statischer Begriff1.2.1 Entwicklung: statischer Begriff1.2.2 Entwicklung: dynamischer Begriff1.2.2 Entwicklung: dynamischer Begriff1.2.3 Gesundheitswesen in 1.2.3 Gesundheitswesen in EntwicklungslEntwicklungsläändernndern1.3 Pr1.3 Präävention, vention, PrimaryPrimary HealthHealth CareCare und und GesundheitsfGesundheitsföörderungrderung

Upper

4-th

3-rd

2-nd

Lower

No dataMin = 0

080100 +Maternal deaths per 100000 live births

LastAvailable

EUROPE17.49

0 10000 20000 30000 40000 5000065

70

75

80

85

EUROPE

Y = 0.0002787X+71.43Y

X

X - 990000 Gross national product, US$ per capita, Last AvailableY - 060101 +Life expectancy at birth, in years, Last Available

BIP und BIP und LebenserwartungLebenserwartung in in EuropaEuropa

Cor=0.74

GNP p.c.GNP p.c.

„„The contribution of health to The contribution of health to the economy in the European the economy in the European

UnionUnion““•• „…„…good health promotes earnings and labor supply. Of good health promotes earnings and labor supply. Of

particular relevance to Europe, with its ageing particular relevance to Europe, with its ageing population, they show how poor health increases the population, they show how poor health increases the likelihood of early retirement. Taken together, this likelihood of early retirement. Taken together, this evidence provides a powerful argument for European evidence provides a powerful argument for European governments to invest in the health of their governments to invest in the health of their populations, not only because better health is a populations, not only because better health is a desirable objective in its own right, but also because it desirable objective in its own right, but also because it is an important determinant of economic growth and is an important determinant of economic growth and competitiveness. (Markos Kyprianou, European competitiveness. (Markos Kyprianou, European Commission)Commission)

ZusammenhangZusammenhang von von EinkommenEinkommenund und GesundheitGesundheit in Deutschlandin Deutschland

HHööchsteschstes QuintilQuintil : : niedrigstesniedrigstes QuintilQuintil

RisikoRisiko HerzinfarktHerzinfarkt 1:2.51:2.5RisikoRisiko DiabetesDiabetes 1:1.851:1.85RisikoRisiko KrebsKrebs 1:2.261:2.26RisikoRisiko ÜÜbergewichtbergewicht((MMäännernner))

1:2.261:2.26

RisikoRisiko ÜÜbergewichtbergewicht(Frauen)(Frauen)

1:4.181:4.18

LebenserwartungLebenserwartung 82:7282:72

1.2.1 Entwicklung: statischer 1.2.1 Entwicklung: statischer EntwicklungsbegriffEntwicklungsbegriff

••Statischer EntwicklungsbegriffStatischer Entwicklungsbegriff

••Entwicklungstand anhand von bestimmten Entwicklungstand anhand von bestimmten IndikatorenIndikatoren

••Dynamischer EntwicklungsbegriffDynamischer Entwicklungsbegriff

•• EntwicklungsprozessEntwicklungsprozess

Indikatoren des statischen Indikatoren des statischen EntwicklungsbegriffsEntwicklungsbegriffs

•• ProPro--KopfKopf--EinkommenEinkommen•• GiniGini--KoeffizientKoeffizient der der

EinkommensverteilungEinkommensverteilung•• AnalphabetenAnalphabeten--QuoteQuote•• Epidemiologische Indikatoren Epidemiologische Indikatoren

(Kindersterblichkeit, (Kindersterblichkeit, SSääuglingssterblichkeit, uglingssterblichkeit, MMüüttersterblichkeit, Lebenserwartung)ttersterblichkeit, Lebenserwartung)

LLäänderkategorien nderkategorien

•• Traditionelle EinteilungTraditionelle Einteilung-- entwickelte Lentwickelte Läändernder-- unterentwickelte Lunterentwickelte Läänder nder

•• Einteilung nach dem BSP/Kopf Einteilung nach dem BSP/Kopf -- DevelopedDeveloped Countries Countries -- LessLess DevelopedDeveloped Countries (LDC) Countries (LDC) -- Least Least DevelopedDeveloped Countries (LLDC) Countries (LLDC)

Least Least DevelopedDeveloped CountryCountry: : DefinitionDefinition

•• Ein jEin jäährliches Prohrliches Pro--KopfKopf--Einkommen von weniger Einkommen von weniger als 900 US$als 900 US$

•• Ein Wert des Ein Wert des „„AugmentedAugmented PhysicalPhysical QualityQuality of Life of Life IndexIndex““ (APQLI) von h(APQLI) von hööchstens 52. Der APQLI chstens 52. Der APQLI fusioniert soziale Indikatoren (Lebenserwartung, fusioniert soziale Indikatoren (Lebenserwartung, Kalorienversorgung pro Kopf, Einschulungsrate Kalorienversorgung pro Kopf, Einschulungsrate und Alphabetisierungsrate unter Erwachsenen) und Alphabetisierungsrate unter Erwachsenen) zu einer Kennzifferzu einer Kennziffer

•• Ein Wert des Ein Wert des „„EconomicEconomic DiversificationDiversification IndexIndex““(EDI) von unter 29. Dem EDI liegen die Anteile (EDI) von unter 29. Dem EDI liegen die Anteile der Industrieproduktion am Sozialprodukt bzw. der Industrieproduktion am Sozialprodukt bzw. an den Beschan den Beschääftigtenzahlen zugrundeftigtenzahlen zugrunde

Least Developed Countries 1999Least Developed Countries 1999

N3000 km

QuelleQuelle: United Nations Conference on Trade and Development (2000b): United Nations Conference on Trade and Development (2000b)

WeitereWeitere KategorisierungenKategorisierungen

•• Einteilung nach dem Anteil der Einteilung nach dem Anteil der Marktbeziehung in Marktbeziehung in erste, zweite und dritte Welterste, zweite und dritte Welt

•• Einteilung nach dem Einteilung nach dem Human Human DevelopmentDevelopment IndexIndex

–– LowLow--Income CountriesIncome Countries–– MiddleMiddle--Income CountriesIncome Countries–– Severely Indebted LowSeverely Indebted Low--Income CountriesIncome Countries–– SeverlySeverly Indebted MiddleIndebted Middle--Income CountriesIncome Countries–– Most seriously affected countries (MSAC) Most seriously affected countries (MSAC)

JJäährlicher Verlust an Lebensqualithrlicher Verlust an Lebensqualitäät t pro 1000 Einwohnerpro 1000 Einwohner

0

100

200

300

400

500

600

Afrika Indien Asien (R) Nah. Osten Südamerika China FS MW

Ver

lust

an

Ver

lust

an

DA

LYs

DA

LYs

pro

pro

1000

Ein

woh

ner

1000

Ein

woh

ner

Quelle: Weltbank 1993, S. 3Quelle: Weltbank 1993, S. 3

entwickelte Marktwirtschaften (MW) entwickelte Marktwirtschaften (MW) frfrüühere sozialistischen Lhere sozialistischen Läändern (FS) ndern (FS) SSüüdamerika (SA)damerika (SA)Naher Osten (NO), Naher Osten (NO), Rest von Asien (AR), d.h. ohne IndienRest von Asien (AR), d.h. ohne Indien

1.2.2 Entwicklung: dynamischer 1.2.2 Entwicklung: dynamischer EntwicklungsbegriffEntwicklungsbegriff

•• Die Lebensformengruppen nach Die Lebensformengruppen nach BobekBobek–– JJääger und Sammlerger und Sammler–– Spezialisierte Fischer und JSpezialisierte Fischer und Jäägerger–– SippenbauerntumSippenbauerntum–– Herrschaftlich organisierte AgrarwirtschaftHerrschaftlich organisierte Agrarwirtschaft–– Das Das äältere Stltere Stäädtewesendtewesen–– Produktiver Kapitalismus/Produktiver Kapitalismus/

neueres Stneueres Stäädtewesendtewesen

Lange Wellen: Lange Wellen: KondratieffKondratieff--ZyklenZyklen (60(60--80 Jahre)80 Jahre)

•• ErklErkläärung I: Basisinnovationenrung I: Basisinnovationen–– 1. 1. KondratieffKondratieff: :

•• Mechanische und energetische Innovation (1800Mechanische und energetische Innovation (1800--1850) 1850) –– Dampfmaschine: James Watt (19.1.1736Dampfmaschine: James Watt (19.1.1736--19.8.1819; 19.8.1819;

1769 Erfindung der D.)1769 Erfindung der D.)

–– 2. 2. KondratieffKondratieff: : •• Stahl, Eisenbahn (1850Stahl, Eisenbahn (1850--1900) 1900)

–– 3. 3. KondratieffKondratieff: : •• Chemie und Elektrotechnik Chemie und Elektrotechnik

(1900(1900--1950) 1950)

Basisinnovationen (Forts.)Basisinnovationen (Forts.)

–– 4. 4. KondratieffKondratieff: : •• Petrochemie und MobilitPetrochemie und Mobilitäätstechnik (1950tstechnik (1950--2000) 2000)

–– 5. 5. KondratieffKondratieff: : •• Mikroelektronik und Informationstechnik (1980?Mikroelektronik und Informationstechnik (1980?--

?)?)

–– 6. 6. KondratieffKondratieff::•• Vorschlag 1: Vorschlag 1: NanotechnikNanotechnik (ab 2050?)(ab 2050?)•• Vorschlag 2: Psychosoziale Gesundheit?Vorschlag 2: Psychosoziale Gesundheit?

Basisinnovation im 6. Basisinnovation im 6. KondratieffKondratieffnach nach BaaskeBaaske: : HumantechnologieHumantechnologie

•• Soziale Kompetenz als SchlSoziale Kompetenz als Schlüüsselkompetenzsselkompetenz–– Kompetenzen:Kompetenzen:

•• FachkompetenzFachkompetenz•• MethodenkompetenzMethodenkompetenz•• SozialkompetenzSozialkompetenz•• Selbstkompetenz Selbstkompetenz

•• PersPersöönlichkeit als Autoritnlichkeit als Autoritäätsgrundlagetsgrundlage–– Klassische AutoritKlassische Autoritäätsgrundlagentsgrundlagen

•• BelohnungBelohnung•• BestrafungBestrafung•• LegitimationLegitimation

–– Neuere AutoritNeuere Autoritäätsgrundlagentsgrundlagen•• ExpertiseExpertise•• PersPersöönlichkeit

Intensivierung Intensivierung hin zur hin zur SozialSozial--kompetenzkompetenz

nlichkeit

Humantechnologie (Forts.)Humantechnologie (Forts.)

•• SpiritualitSpiritualitäät t –– Impliziert:Impliziert:

•• Bedeutung von Familie, Volk und SozialgruppeBedeutung von Familie, Volk und Sozialgruppe•• Bedeutung von Bildung (nicht Wissen!)Bedeutung von Bildung (nicht Wissen!)•• Bedeutung von ReligionBedeutung von Religion

Humantechnologie (Forts.)Humantechnologie (Forts.)

•• Systemisches DenkenSystemisches Denken•• WellnessWellness und Gesundheit als wichtigste und Gesundheit als wichtigste

Determinante der ArbeitsproduktivitDeterminante der Arbeitsproduktivitäät t einer alternden Beveiner alternden Bevöölkerunglkerung

•• SimplicitySimplicity: einfache, naturnahe L: einfache, naturnahe Löösungen sungen in allen Bereichen, in allen Bereichen, „„neue Bneue Bääuerlichkeituerlichkeit““ als als Gegenkultur zur UrbanitGegenkultur zur Urbanitäätt

•• ÖÖkonomie der Nkonomie der Näähe: regionale Lhe: regionale Löösungen, sungen, KreislaufsystemeKreislaufsysteme

•• Kommunale Kultur: Einbindung in Kommunale Kultur: Einbindung in regionale Lebensweltenregionale Lebenswelten

ErklErkläärung II der rung II der KondratieffKondratieff--ZyklenZyklen

•• Hemmfaktoren und InnovationsfaktorenHemmfaktoren und Innovationsfaktoren–– Hemmfaktoren (nach Hemmfaktoren (nach MillendorferMillendorfer) )

•• ÜÜberbberbüürokratisierung (Brokratisierung (Büürokratie, Einfluss des rokratie, Einfluss des Staates)Staates)

•• Isolationsneurose (Verlust an zwischenIsolationsneurose (Verlust an zwischen--menschlichen Beziehungen, Sachorientierung, menschlichen Beziehungen, Sachorientierung, Verlust an Basiswerten)Verlust an Basiswerten)

•• Nivellierung (Verlust an Elite, abnehmende Nivellierung (Verlust an Elite, abnehmende Differenzierung)Differenzierung)

•• Konzentration (Ineffizienz aufgrund von GrKonzentration (Ineffizienz aufgrund von Größöße e und Monopolen)und Monopolen)

ErklErkläärung II der rung II der KondratieffKondratieff--ZyklenZyklen

•• Innovationsfaktoren (nach Innovationsfaktoren (nach MillendorferMillendorfer))–– LebensqualitLebensqualitäätsorientierung: Qualittsorientierung: Qualitäät ft föördert rdert

Innovation, QuantitInnovation, Quantitäät Multiplikationt Multiplikation–– Orientierung an immateriellen Faktoren: Orientierung an immateriellen Faktoren:

FFüührungsstil, Menschenorientierung, Religionhrungsstil, Menschenorientierung, Religion–– Nachhaltigkeit: nachhaltige Entwicklung, Nachhaltigkeit: nachhaltige Entwicklung,

Vision, LeitbildVision, Leitbild–– Alternative Sanftheit: Kreislaufwirtschaften, Alternative Sanftheit: Kreislaufwirtschaften,

BBüürgerkultur, Ehrenamt rgerkultur, Ehrenamt

ErklErkläärung III der rung III der KondratieffKondratieff--ZyklenZyklen

•• ZeitprZeitprääferenzferenz–– Inhalt: Systematische GeringerschInhalt: Systematische Geringerschäätzung tzung

zukzuküünftiger Nutzennftiger Nutzen–– Mathematische Mathematische ÜÜbertragung: bertragung:

DiskontierungsrateDiskontierungsrate–– Werte und WirtschaftswachstumWerte und Wirtschaftswachstum

ÖÖkonomik als Teil der Kulturwissenschaft, konomik als Teil der Kulturwissenschaft, aber aber ÖÖkonomen tun sich traditionell schwer konomen tun sich traditionell schwer mit der kulturellen Begrmit der kulturellen Begrüündung ndung öökonomischer Phkonomischer Phäänomenenomene

ErklErkläärung III der rung III der KondratieffKondratieff--ZyklenZyklen

•• Das BuddenbrookDas Buddenbrook--SyndromSyndrom–– GrGrüündergenerationndergeneration

•• GlGlüück, Zufallck, Zufall•• Sparsamkeit: niedrige ZeitprSparsamkeit: niedrige Zeitprääferenzferenz•• FleiFleißß

–– ErhaltergenerationErhaltergeneration•• HHööhere Neigung zum Konsum: mittlere Zeitprhere Neigung zum Konsum: mittlere Zeitprääferenzferenz•• FleiFleißß: geringere Arbeitsneigung: geringere Arbeitsneigung

–– VerderbergenerationVerderbergeneration•• Hohe Konsumneigung, hohe ZeitprHohe Konsumneigung, hohe Zeitprääferenzferenz•• FaulheitFaulheit•• UnglUnglüückck

NachhaltigkeitNachhaltigkeit

•• InhaltInhalt–– Nachhaltigkeit beschreibt die FNachhaltigkeit beschreibt die Fäähigkeit eines Systems, seinen higkeit eines Systems, seinen

Output zu erzeugen, ohne die FOutput zu erzeugen, ohne die Fäähigkeit der Outputerzeugung higkeit der Outputerzeugung in Zukunft reduzieren oder gefin Zukunft reduzieren oder gefäährden zu mhrden zu müüssenssen

–– Geschichte: Landwirtschaft, Forstwirtschaft, UmweltschutzGeschichte: Landwirtschaft, Forstwirtschaft, Umweltschutz

•• GrundaussagenGrundaussagen–– Entwicklung Entwicklung versusversus WachstumWachstum–– IntragenerationaleIntragenerationale GerechtigkeitGerechtigkeit–– IntergenerationaleIntergenerationale GerechtigkeitGerechtigkeit–– UmweltschutzUmweltschutz

1.2.3 Gesundheitswesen in 1.2.3 Gesundheitswesen in EntwicklungslEntwicklungsläändernndern

•• EntwicklungszieleEntwicklungsziele derder WHOWHO–– Lebenserwartung > 60 JahreLebenserwartung > 60 Jahre–– SSääuglingssterblichkeit < 50 pro 1000 uglingssterblichkeit < 50 pro 1000 –– Kindersterblichkeit< 70 pro 1000 Kindersterblichkeit< 70 pro 1000

Einkommen [US$ pro Kopf und Einkommen [US$ pro Kopf und Jahr, KaufkraftparitJahr, Kaufkraftparitäät 2003]t 2003]

LebenserwartungLebenserwartung

Lebenserwartung < 50 Jahre50<=Lebenserwartung < 60 Jahre

60 <= Lebenserwartung < 70 JahreLebenserwartung >=70 Jahre

Unbekannt

Quelle: Quelle: Weltbank Weltbank (2000d, (2000d,

S.S. 2424--25)25)

KindersterblichkeitKindersterblichkeit

Kindersterblichkeit >= 150/1000150/1000>Kindersterblichkeit>=100/1000

100/1000>Kindersterblichkeit>50/1000Kindersterblichkeit <=50/1000

Unbekannt

Quelle: Quelle: Weltbank Weltbank (2000e, (2000e,

S.S. 106106--108)108)

SSääuglingssterblichkeit (1998)uglingssterblichkeit (1998)

Säuglingssterblichkeit >= 100/1000100/1000>Säuglingssterblichkeit>=50/1000

50/1000>Säuglingssterblichkeit>25/1000Säuglingssterblichkeit <=25/1000

UnbekanntQuelle: Quelle:

Weltbank Weltbank (2000e, (2000e,

S.S. 106106--108)108)

IndividualIndividual--verhaltenverhalten

KulturKulturRasseRasse

BehinderungBehinderung

IntelligenzIntelligenz

Etc.Etc.

BodenschBodenschäätzetze

Tiere u. PflanzenTiere u. Pflanzen

Klima, Relief,Klima, Relief,AchsenAchsen

MaritimitMaritimitäätt

Etc.Etc.

FleiFleißß

SparsamkeitSparsamkeit

RisikobeRisikobe--reitschaftreitschaft

DurchDurch--setzungssetzungs--vermvermöögengen

Etc.Etc.

ReligionReligion

PolitischesPolitischesSystemSystem

WirtschaftlichesWirtschaftlichesSystemSystem

SozialesSozialesSystemSystem

Etc.Etc.

KrankheitenKrankheiten

ArmutsursachenArmutsursachen

GenetischeGenetischeDispositionDisposition

LebensraumLebensraum VerhaltenVerhalten

Armutsursache KrankheitenArmutsursache KrankheitenKrankheit desKrankheit desMenschenMenschen

Tierische QuelleTierische Quelle

MasernMasern Rind (Rinderpest)Rind (Rinderpest)

TuberkuloseTuberkulose Rind (Rind (RinderTBRinderTB))PockenPocken Rind (Kuhpocken) und andere Tierarten Rind (Kuhpocken) und andere Tierarten

mit verwandten Pockenvirenmit verwandten PockenvirenGrippeGrippe Schwein, EnteSchwein, EnteKeuchhustenKeuchhusten Schwein, HundeSchwein, HundeMalariaMalaria HHüühner und Entenhner und Enten

NB: NB: Fast alle Infektionskrankheiten des Menschen haben Fast alle Infektionskrankheiten des Menschen haben tierischen Ursprung. Erst durch enges Zusammenleben tierischen Ursprung. Erst durch enges Zusammenleben mit Haustieren kam es zur mit Haustieren kam es zur ÜÜbertragung.bertragung.

Armutsursache ReligionArmutsursache Religion

•• Max Weber: Max Weber: „„Protestantische Ethik und Protestantische Ethik und der Geist des Kapitalismusder Geist des Kapitalismus““

•• Beispiele:Beispiele:–– Nutzung tierischer Ressourcen in ReligionenNutzung tierischer Ressourcen in Religionen–– Rolle der Frau und Konkurrenz der Rolle der Frau und Konkurrenz der

GeschlechterGeschlechter–– FatalismusFatalismus–– Lineare Lineare versusversus zyklische zyklische

MenschheitsentwicklungMenschheitsentwicklung

Entstehungszentren der Entstehungszentren der LandwirtschaftLandwirtschaft

•• UnabhUnabhäängige Zivilisationszentren:ngige Zivilisationszentren:–– WestafrikaWestafrika–– Fruchtbarer Halbmond Fruchtbarer Halbmond

•• Domestikation von Pflanzen: 8500 v.Chr.Domestikation von Pflanzen: 8500 v.Chr.•• Domestikation von Tieren: 8000 v. Chr.Domestikation von Tieren: 8000 v. Chr.

–– China China –– NeuNeu--GuineaGuinea–– OstOst--USAUSA–– MittelamerikaMittelamerika–– Anden Anden –– Evtl. AmazonasEvtl. Amazonas

DomestikationDomestikationRegionRegion PflanzenPflanzen TiereTiere ZeitpunktZeitpunkt

FruchtbarerFruchtbarerHalbmondHalbmond

Weizen, Erbse, OliveWeizen, Erbse, Olive Schaf, ZiegeSchaf, Ziege 8500 v.Chr.8500 v.Chr.

ChinaChina Reis, HirseReis, Hirse Schwein, Schwein, SeidenraupeSeidenraupe

7500 v. Chr.7500 v. Chr.

MittelMittel--amerikaamerika

Mais, Bohne, KMais, Bohne, Küürbisrbis TruthahnTruthahn 3500 v. Chr.3500 v. Chr.

Anden/Anden/AmazonasAmazonas

Kartoffel, ManiokKartoffel, Maniok Lama,Lama,MeerschweinMeerschwein

3500 v. Chr.3500 v. Chr.

Osten derOsten derUSAUSA

Sonnenblume,Sonnenblume,GGäänsefunsefußß

-- 2500 v. Chr.2500 v. Chr.

WestafrikaWestafrika JamsJams, , ÖÖlpalmelpalme -- 3000 v. 3000 v. ChrChr

NeuNeu--GuineaGuinea Banane, ZuckerrohrBanane, Zuckerrohr -- 7000 v. Chr.7000 v. Chr.

Voraussetzungen fVoraussetzungen füür r Domestikation von PflanzenDomestikation von Pflanzen

•• EinjEinjäährige Pflanzenhrige Pflanzen•• Pflanzen mit hohem EiweiPflanzen mit hohem Eiweißßgehaltgehalt•• GroGroßßssäämige Pflanzen (Weizen vs. Mais)mige Pflanzen (Weizen vs. Mais)•• Wechselwarme Klimate mit eindeutiger, Wechselwarme Klimate mit eindeutiger,

zeitlich begrenzter Fruchtphasezeitlich begrenzter Fruchtphase•• Hohe ErtragskraftHohe Ertragskraft•• Zwittrige Zwittrige SelbstbestSelbstbestääuberuber

NatNatüürliches Vorkommen von rliches Vorkommen von grogroßßssäämigen Pflanzenmigen Pflanzen

RegionRegion ZahlZahlMediterrane Zone in Westasien, Mediterrane Zone in Westasien, Europa und NordafrikaEuropa und Nordafrika

3333

OstasienOstasien 66Afrika sAfrika süüdlich der Saharadlich der Sahara 44NordamerikaNordamerika 44MittelamerikaMittelamerika 55SSüüdamerikadamerika 22AustralienAustralien 22

Domestikation von TierenDomestikation von Tieren

ArtArt ZeitpunktZeitpunkt OrtOrtHundHund 1000010000 Vorderasien, Vorderasien,

China, China, NordamerikaNordamerika

SchafSchaf 80008000 VorderasienVorderasienZiegeZiege 80008000 VorderasienVorderasienSchweinSchwein 80008000 China, China,

VorderasienVorderasien

ArtArt ZeitpunktZeitpunkt OrtOrt

KuhKuh 60006000 Vorderasien, Vorderasien, Indien, Indien, NordafrikaNordafrika

PferdPferd 40004000 MittelasienMittelasienEselEsel 40004000 ÄÄgyptengyptenWasserbWasserbüüffelffel 40004000 ChinaChinaLama / AlpakaLama / Alpaka 35003500 AndenAndenKamelKamel 25002500 ZentralasienZentralasienDromedarDromedar 25002500 ArabienArabien

Voraussetzungen der Voraussetzungen der DomestizierungDomestizierung

•• Effiziente, einfache ErnEffiziente, einfache Ernäährung in hrung in GefangenschaftGefangenschaft

•• Hohes WachstumstempoHohes Wachstumstempo•• Keine Fortpflanzungsprobleme in Keine Fortpflanzungsprobleme in

GefangenschaftGefangenschaft•• Kein unberechenbares NaturellKein unberechenbares Naturell•• Keine Neigung zu panikartiger FluchtKeine Neigung zu panikartiger Flucht•• Hohe soziale Rangordnung Hohe soziale Rangordnung

(Mensch als Leittier)(Mensch als Leittier)

Diffusion von domestizierten Diffusion von domestizierten Pflanzen und TierenPflanzen und Tieren

•• Ausgangslage: AbhAusgangslage: Abhäängigkeit der ngigkeit der Landwirtschaft von Klima (NiederschlLandwirtschaft von Klima (Niederschlääge, ge, Temperatur, Jahreszeiten)Temperatur, Jahreszeiten)

•• LebensrLebensrääume auf gleichem Breitengrad haben ume auf gleichem Breitengrad haben meist meist äähnliche Klimabedingungen, hnliche Klimabedingungen, LebensrLebensrääume auf gleichem Lume auf gleichem Läängengrad ngengrad unterschiedlicheunterschiedliche

•• Folge: Diffusion auf der Breitenachse ist Folge: Diffusion auf der Breitenachse ist deutlich einfacher als auf der Ldeutlich einfacher als auf der LäängsachsengsachseFolge: Breite Kontinente haben bessere Folge: Breite Kontinente haben bessere Diffusionsaussichten als lange KontinenteDiffusionsaussichten als lange Kontinente

IndividualIndividual--verhaltenverhalten

KulturKulturRasseRasse

BehinderungBehinderung

IntelligenzIntelligenz

Etc.Etc.

BodenschBodenschäätzetze

Tiere u. PflanzenTiere u. Pflanzen

Klima, Relief,Klima, Relief,AchsenAchsen

MaritimitMaritimitäätt

Etc.Etc.

FleiFleißß

SparsamkeitSparsamkeit

RisikobeRisikobe--reitschaftreitschaft

DurchDurch--setzungssetzungs--vermvermöögengen

Etc.Etc.

ReligionReligion

PolitischesPolitischesSystemSystem

WirtschaftlichesWirtschaftlichesSystemSystem

SozialesSozialesSystemSystem

Etc.Etc.

KrankheitenKrankheiten

ArmutsursachenArmutsursachen

GenetischeGenetischeDispositionDisposition

LebensraumLebensraum VerhaltenVerhalten

1.3 1.3 PrPrääventionvention, , GesundheitsGesundheits--fföörderungrderung und Primary Health Careund Primary Health Care•• Gliederung:Gliederung:

1 International Public 1 International Public HealthHealth1.1 Gesundheit, Public 1.1 Gesundheit, Public HealthHealth und und

GesundheitsGesundheitsöökonomik1konomik11.2 Gesundheit und Entwicklung 1.2 Gesundheit und Entwicklung 1.3 Pr1.3 Präävention, vention, PrimaryPrimary HealthHealth CareCare und und

GesundheitsfGesundheitsföörderungrderung1.3.1 Pr1.3.1 Prääventionvention1.3.2 1.3.2 PrimaryPrimary HealthHealth CareCare1.3.3. Gesundheitsf1.3.3. Gesundheitsföörderungrderung1.3.4 Neuere Entwicklungen1.3.4 Neuere Entwicklungen

1.3.1 1.3.1 PrPrääventionvention•• Inhalt: Vorbeugung Inhalt: Vorbeugung •• Arten der PrArten der Präävention (Krankheitsverhvention (Krankheitsverhüütung) tung)

–– PrimPrimäärprrpräävention: Aktivitvention: Aktivitääten der ten der KrankheitsverhKrankheitsverhüütung vor Eintritt einer fassbaren tung vor Eintritt einer fassbaren (biologischen) Sch(biologischen) Schäädigung. Primdigung. Primäärziel ist die rziel ist die Reduktion der Neuerkrankungsrate.Reduktion der Neuerkrankungsrate.

–– SekundSekundäärprrpräävention: Mavention: Maßßnahmen zur Entdeckung nahmen zur Entdeckung symptomloser Krankheitsfrsymptomloser Krankheitsfrüühstadien hstadien (Fr(Früüherkennungsmaherkennungsmaßßnahmen, Gesundheitsnahmen, Gesundheits--Check up, Check up, Vorsorgeuntersuchungen), inkl. der FrVorsorgeuntersuchungen), inkl. der Früühbehandlung hbehandlung entdeckter Fentdeckter Fäälle. Primlle. Primäärziel ist die Reduktion der rziel ist die Reduktion der klinischen Fklinischen Fäälle.lle.

–– TertiTertiäärprrpräävention: Mavention: Maßßnahmen zur Verhinderung nahmen zur Verhinderung einer erneuten Erkrankung, nachdem eine Krankheit einer erneuten Erkrankung, nachdem eine Krankheit kurativ behandelt wurde. kurativ behandelt wurde.

1.3.1 1.3.1 PrPrääventionvention

•• Ansatzpunkte der PrAnsatzpunkte der Prääventionvention–– VerhaltensprVerhaltensprääventionvention

•• Risikogruppen Risikogruppen •• GesamtbevGesamtbevöölkerung lkerung

–– VerhVerhäältnisprltnisprääventionvention

•• Ziele der PrZiele der Prääventionvention–– Reduktion der NeuerkrankungenReduktion der Neuerkrankungen–– ErhErhööhung der Lebensqualithung der Lebensqualitäätt–– EquityEquity (Gleichheit, Gerechtigkeit)(Gleichheit, Gerechtigkeit)

1.3.1 1.3.1 PrPrääventionvention•• PrPrääventionsfelderventionsfelder

–– Kollektive PrKollektive Prääventionvention•• ImpfungImpfung•• ScreeningScreening•• PrPräävention fvention füür Kinderr Kinder

–– GesundheitsschutzGesundheitsschutz•• ErnErnäährung und hrung und ––szusszusäätzetze•• TrinkwasserkontrolleTrinkwasserkontrolle•• HygieneHygieneüüberwachung berwachung •• Fleischkontrollen Fleischkontrollen •• Bauliche Standards Bauliche Standards •• ProduktsicherheitProduktsicherheit•• Arbeitsplatzbedingungen Arbeitsplatzbedingungen •• Verkehrssicherheit Verkehrssicherheit

Beispiel: Beispiel: DengueDengue KontrolleKontrolle

•• DengueDengue Fieber(DF)Fieber(DF)–– Agent: Agent: DengueDengue VirusVirus

•• FlavivirusFlavivirus (wie Gelbfieber, FSME)(wie Gelbfieber, FSME)•• vier vier SerotypenSerotypen (DEN(DEN--1, DEN1, DEN--2, DEN2, DEN--3, DEN3, DEN--4)4)

–– Vektor: StechmVektor: Stechmüücken [cken [AedesAedes aegyptiaegypti; ; AedesAedesalbopictusalbopictus ((Asiatische TigermAsiatische Tigermüückecke)])]

–– Erkrankung:Erkrankung:•• Inkubationszeit: 7Inkubationszeit: 7--10 Tagen 10 Tagen •• Infekt: 3Infekt: 3--7 Tage wie grippaler Infekt7 Tage wie grippaler Infekt•• ImmunitImmunitäät: nur gegen den jeweiligen t: nur gegen den jeweiligen SerotypenSerotypen

Beispiel: Beispiel: DengueDengue KontrolleKontrolle

•• DengueDengue--hhäämorrhagischesmorrhagisches FieberFieber–– HHäämorrhagischesmorrhagisches Fieber: Fieber mit Fieber: Fieber mit

BlutungsneigungBlutungsneigung–– Verlauf:Verlauf:

•• grippegrippeäähnlich mit hnlich mit zweigipfligemzweigipfligem FieberFieber•• beim zweiten Schub hbeim zweiten Schub hääufig starke Blutungenufig starke Blutungen•• SchocksyndomSchocksyndom, Blutungen in allen K, Blutungen in allen Köörperhrperhööhlen, Todhlen, Tod

–– Entstehung:Entstehung:•• umstrittenumstritten•• These: Infektion eines Menschen, der immun gegen einen These: Infektion eines Menschen, der immun gegen einen

SerotypenSerotypen ist, mit einem anderen ist, mit einem anderen SerotypenSerotypen

EntwicklungEntwicklung

BekBekäämpfungmpfung

•• BekBekäämpfung der erwachsenen Mmpfung der erwachsenen Müückencken–– MMüückenstaubsauger (mit Lockstoffen)ckenstaubsauger (mit Lockstoffen)–– DDTDDT--BesprBesprüühung der Hausinnenwhung der Hausinnenwäände (1950nde (1950--1960)1960)

•• Problem: Resistenzbildung Problem: Resistenzbildung

•• BekBekäämpfung der Larven / Puppenmpfung der Larven / Puppen–– „„AbateAbate““ zur Wasserdesinfektionzur Wasserdesinfektion

•• Problem: GesundheitsschProblem: Gesundheitsschäädenden–– Bakterien gegen LarvenBakterien gegen Larven–– ChlorierungChlorierung

•• Reduktion der BrutplReduktion der Brutpläätzetze–– Trockenlegen von STrockenlegen von Süümpfenmpfen–– Reduktion der WasserbehReduktion der Wasserbehäälter in Siedlungenlter in Siedlungen

GrundproblemGrundproblem: : WasserbehWasserbehäälterlterzurzur WasserverWasserver--sorgungsorgung

Beispiel: Beispiel: DengueDengue--KontrolleKontrolle in in Venezuela und ThailandVenezuela und Thailand

LLöösungsung

•• ImprImpräägnierte Vorhgnierte Vorhäängenge•• Covers von WasserbehCovers von Wasserbehäälternltern

VerteilungVerteilung der der VorhVorhäängenge

InstallationInstallation

Zusammenarbeit Zusammenarbeit mitmit Village Health WorkersVillage Health Workers

ErhebungsmethodikErhebungsmethodik

•• OvitrapsOvitraps: Eier: Eier

•• LarvenbestimmungLarvenbestimmung

ErgebnisErgebnis: Venezuela: VenezuelaZahl der Wassercontainer pro 100 Haushalte, die Aedes Larven enthalten (Breteau index)

Study ArmStudy Arm Baseline Baseline (July 2006)(July 2006)

11--month month (Sept. 2006)(Sept. 2006)

88--months months (April 2007)(April 2007)

CurtainsCurtains 10.410.4 8.78.7 6.9 6.9 Jar coversJar covers 12.712.7 7.77.7 8.2 8.2 Curtains + Jar Curtains + Jar coverscovers

23.323.3 9.29.2 0.4 0.4 ControlControl 6.26.2 8.58.5 11.6 11.6 External controlExternal control 15.115.1 11.811.8 14.1 14.1

FolgenFolgen

•• DengueDengue ist primist primäär kein medizinisches r kein medizinisches ProblemProblem

•• DengueDengue ist primist primäär ein Problem der r ein Problem der stabilen Trinkwasserversorgungstabilen Trinkwasserversorgung

•• Wasserbau ist wichtiger als andere Wasserbau ist wichtiger als andere MaMaßßnahmennahmen

1.3.2 1.3.2 PrimaryPrimary HealthHealth CareCare

TTüübingenbingen I I (19.(19.--24. Mai 1964) und24. Mai 1964) undTTüübingen II (1.bingen II (1.--8. September 1967)8. September 1967)

•• Christliche Gesundheitsarbeit ist ganzheitlich. Eine nur Christliche Gesundheitsarbeit ist ganzheitlich. Eine nur physische Heilung widerspricht dem biblischen Menschenbild physische Heilung widerspricht dem biblischen Menschenbild

•• Christliche Gesundheitsarbeit sollte mChristliche Gesundheitsarbeit sollte mööglichst viele glichst viele Gemeindemitglieder involvieren, nicht nur Gemeindemitglieder involvieren, nicht nur ÄÄrzte und Pfleger rzte und Pfleger

•• Christliche Gesundheitsarbeit sollte prChristliche Gesundheitsarbeit sollte prääventiv ausgerichtet ventiv ausgerichtet sein sein

•• Christliche Gesundheitsarbeit kann nicht losgelChristliche Gesundheitsarbeit kann nicht losgelööst von st von anderen Entwicklungsplanungen gesehen werden, d.anderen Entwicklungsplanungen gesehen werden, d. h., h., medizinische Arbeit, Ernmedizinische Arbeit, Ernäährung, Landwirtschaft und hrung, Landwirtschaft und Gemeindeentwicklung [sollten] aufeinander bezogen werden Gemeindeentwicklung [sollten] aufeinander bezogen werden

PrimaryPrimary HealthHealth CareCare

••Alma Ata Alma Ata DeclarationDeclaration–– 6.6.--12. September 1978 12. September 1978

••ÜÜberblick:berblick:–– PrimaryPrimary HealthHealth CareCare als Konzeptals Konzept–– Community Based Health Care Community Based Health Care alsals MethodeMethode–– Comprehensive and Selective Primary Health Comprehensive and Selective Primary Health

CareCare

Die Die PrimaryPrimary HealthHealth CareCare InnovationInnovation

•• PHC richtet sich an den konkreten BedPHC richtet sich an den konkreten Bedüürfnissen der rfnissen der Zielgruppe aus; PHC verfolgt dabei die Angleichung Zielgruppe aus; PHC verfolgt dabei die Angleichung der Gesundheitschancen verschiedener der Gesundheitschancen verschiedener BevBevöölkerungsgruppen, d.h. die Zielgruppe ist nicht eine lkerungsgruppen, d.h. die Zielgruppe ist nicht eine soziale oder wirtschaftliche Elite, sondern die soziale oder wirtschaftliche Elite, sondern die BevBevöölkerungsmehrheitlkerungsmehrheit

Die Die PrimaryPrimary HealthHealth CareCare Innovation Innovation

•• PHC bezieht grundsPHC bezieht grundsäätzlich die Gemeinschaft tzlich die Gemeinschaft ((„„communitycommunity““) in die Ermittlung der relevanten Ziele ) in die Ermittlung der relevanten Ziele und Maund Maßßnahmen ein. Die Beteiligten nahmen ein. Die Beteiligten üübernehmen bernehmen damit selbst die Verantwortung fdamit selbst die Verantwortung füür ihre Gesundheit r ihre Gesundheit ((„„CommunityCommunity BasedBased HealthHealth CareCare““, CBHC), CBHC)

•• PHC bzw. CBHC bauen primPHC bzw. CBHC bauen primäär auf den vorhandenen r auf den vorhandenen eigenen Ressourcen auf und beachten die finanziellen eigenen Ressourcen auf und beachten die finanziellen BeschrBeschräänkungen der Gemeinschaft. In nkungen der Gemeinschaft. In LLDCsLLDCs impliziert impliziert dies eine Umverteilung der dies eine Umverteilung der GesundheitsGesundheits--ressourcenressourcenauf Basisgesundheitsdienste und Prauf Basisgesundheitsdienste und Prääventivprogrammeventivprogramme

Die Die PrimaryPrimary HealthHealth CareCare Innovation Innovation

•• PHC fordert, kurative und prPHC fordert, kurative und prääventive Maventive Maßßnahmen nahmen mmööglichst basisnah durchzufglichst basisnah durchzufüühren. Die oberen Ebenen hren. Die oberen Ebenen der Gesundheitspyramide werden damit nicht der Gesundheitspyramide werden damit nicht ausgeschlossen; ihnen bleiben jedoch Fausgeschlossen; ihnen bleiben jedoch Fäälle lle vorbehalten, die auf unteren Ebenen nicht behandelt vorbehalten, die auf unteren Ebenen nicht behandelt werden kwerden köönnennnen

•• PHC ist ein integraler Bestandteil des nationalen PHC ist ein integraler Bestandteil des nationalen Gesundheitssystems Gesundheitssystems

•• PHC ist grundsPHC ist grundsäätzlich multisektoral, d.h. die Aktivittzlich multisektoral, d.h. die Aktivitääten ten des des PrimaryPrimary HealthHealth CareCare sind voll integriert in die sind voll integriert in die anderen Sektoren menschlicher Entwicklung (z.B. anderen Sektoren menschlicher Entwicklung (z.B. LandLand--wirtschaft, Ausbildung, Wasserwirtschaftwirtschaft, Ausbildung, Wasserwirtschaft) )

ComprehensiveComprehensive PHC und PHC und SelectiveSelective PHCPHC

•• GOBIGOBI--FFF: UNICEF, 1982FFF: UNICEF, 1982•• BamakoBamako Initiative: UNICEF, 1987Initiative: UNICEF, 1987•• Kairo KonferenzKairo Konferenz--Reproduktive Reproduktive

Gesundheit und Familienplanung (1994)Gesundheit und Familienplanung (1994)•• PovertyPoverty ReductionReduction WB, IMF, 1999WB, IMF, 1999•• Global Fund 2001Global Fund 2001•• MDG MDG UN, 2000UN, 2000

1.3.3 Gesundheitsf1.3.3 Gesundheitsföörderungrderung

GesundheitsfGesundheitsföörderung umfasst alle Marderung umfasst alle Maßßnahmen, nahmen, die auf die Verdie auf die Veräänderung und Fnderung und Föörderung sowohl rderung sowohl des individuellen und des kollektiven des individuellen und des kollektiven GesundheitsGesundheits--verhaltensverhaltens als auch der Lebensverhals auch der Lebensverhäältnisse ltnisse abzielen, d.h. der Rahmenbedingungen, die abzielen, d.h. der Rahmenbedingungen, die Gesundheit und Gesundheitsverhalten jedes Gesundheit und Gesundheitsverhalten jedes einzelnen und ganzer Beveinzelnen und ganzer Bevöölkerungen beeinflussen. lkerungen beeinflussen. ((BrBröösskampsskamp--StoneStone e.a. 1998)e.a. 1998)

Hauptfrage der GesundheitsfHauptfrage der Gesundheitsföörderung: Wie und rderung: Wie und wo wird Gesundheit hergestellt? (wo wird Gesundheit hergestellt? (SalutogeneseSalutogenese) )

GesundheitsfGesundheitsföörderung rderung

„„GesundheitsfGesundheitsföörderung zielt darauf, bestehende rderung zielt darauf, bestehende erhebliche Ungleichheiten in der Gesundheitserhebliche Ungleichheiten in der Gesundheits-- und und Lebenserwartung unterschiedlicher sozialer Lebenserwartung unterschiedlicher sozialer Gruppen zu reduzieren. Soziale Gerechtigkeit und Gruppen zu reduzieren. Soziale Gerechtigkeit und Chancengleichheit stellen ebenso Chancengleichheit stellen ebenso Grundvoraussetzungen fGrundvoraussetzungen füür die Gesundheit dar wie r die Gesundheit dar wie Frieden, angemessene Wohnbedingungen, Frieden, angemessene Wohnbedingungen, Bildung, ErnBildung, Ernäährung, ein stabiles hrung, ein stabiles ÖÖkosystem und kosystem und eine sorgfeine sorgfäältige Verwendung vorhandener ltige Verwendung vorhandener NaturressourcenNaturressourcen““ (Ottawa(Ottawa--Charta, 1986)Charta, 1986)

Ottawa ChartaOttawa Charta

••Inhalt: Inhalt: –– 1. Internationale Konferenz zur Gesundheitsf1. Internationale Konferenz zur Gesundheitsföörderung der rderung der

WHO, Ottawa: 1986WHO, Ottawa: 1986–– Weltgesundheitsversammlung 1989: verabschiedet diese Weltgesundheitsversammlung 1989: verabschiedet diese

ChartaCharta••Definition von GesundheitsfDefinition von Gesundheitsföörderung gemrderung gemäßäß Ottawa ChartaOttawa Charta

„„GesundheitsfGesundheitsföörderung zielt auf den Prozess, allen Menschen rderung zielt auf den Prozess, allen Menschen ein hein hööheres Maheres Maßß an Selbstbestimmung an Selbstbestimmung üüber ihre Gesundheit ber ihre Gesundheit zu ermzu ermööglichen und sie damit zur Stglichen und sie damit zur Stäärkung ihrer Gesundheit rkung ihrer Gesundheit zu befzu befäähigen. Um ein umfassendes khigen. Um ein umfassendes köörperliches, seelisches rperliches, seelisches und soziales Wohlbefinden zu erlangen, ist es notwendig, und soziales Wohlbefinden zu erlangen, ist es notwendig, dass sowohl einzelne aus auch Gruppen ihre Beddass sowohl einzelne aus auch Gruppen ihre Bedüürfnisse rfnisse befriedigen, ihre Wbefriedigen, ihre Wüünsche und Hoffnungen wahrnehmen nsche und Hoffnungen wahrnehmen und verwirklichen sowie ihrer Umwelt meistern bzw. sie und verwirklichen sowie ihrer Umwelt meistern bzw. sie ververäändern kndern köönnen.nnen.““

Handlungsbereiche der Ottawa Handlungsbereiche der Ottawa ErklErkläärungrung

•• Entwicklung einer gesundheitsfEntwicklung einer gesundheitsföörderlichen rderlichen GesamtpolitikGesamtpolitik

•• Schaffung gesundheitsfSchaffung gesundheitsföörderlicher rderlicher LebensweltenLebenswelten

•• UnterstUnterstüützung gesundheitsbezogener tzung gesundheitsbezogener GemeinschaftsaktionenGemeinschaftsaktionen

•• Neuorientierung der Gesundheitsdienste und Neuorientierung der Gesundheitsdienste und anderer gesundheitsrelevanter Diensteanderer gesundheitsrelevanter Dienste

•• FFöörderung der Entwicklung persrderung der Entwicklung persöönlicher nlicher Kompetenzen Kompetenzen

SettingsSettings--AnsatzAnsatzDer Der SettingsSettings--AnsatzAnsatz (Rahmen, Schauplatz) ist seit 1985 (Rahmen, Schauplatz) ist seit 1985 eine Kernstrategie der WHOeine Kernstrategie der WHO--Programme zur Programme zur GesundheitsfGesundheitsföörderung. ... Verhaltensrderung. ... Verhaltensäänderungen sind nur nderungen sind nur mmööglich und stabil, wenn sie in den Alltag integriert werden glich und stabil, wenn sie in den Alltag integriert werden kköönnen und mit den jeweiligen Gewohnheiten und Werten nnen und mit den jeweiligen Gewohnheiten und Werten korrespondieren. Der korrespondieren. Der SettingsSettings--AnsatzAnsatz der der GesundheitsfGesundheitsföörderung ist die Antwort auf die natrderung ist die Antwort auf die natüürlichen rlichen Grenzen von individuenGrenzen von individuen-- oder gruppenbezogenen oder gruppenbezogenen GesundheitserziehungsGesundheitserziehungs--, Gesundheitsbildungs, Gesundheitsbildungs-- oder oder PrPrääventionsmaventionsmaßßnahmen hinsichtlich ihres Beitrages zur nahmen hinsichtlich ihres Beitrages zur Gesunderhaltung der BevGesunderhaltung der Bevöölkerung. Gesundheitsflkerung. Gesundheitsföörderung rderung integriert Kompetenzfintegriert Kompetenzföörderung und rderung und Verhaltensbeeinflussung sowie Kontextsteuerung, d.h. die Verhaltensbeeinflussung sowie Kontextsteuerung, d.h. die Beeinflussung gesundheitsrelevanter Rahmenbedingungen Beeinflussung gesundheitsrelevanter Rahmenbedingungen auf unterschiedlichen Ebenen.auf unterschiedlichen Ebenen.

BeispieleBeispiele

•• Gesunde StGesunde Stäädtedte•• GesundheitsfGesundheitsföördernde Regionenrdernde Regionen•• GesundheitsfGesundheitsföördernde Schulenrdernde Schulen•• GesundheitsfGesundheitsföördernde Krankenhrdernde Krankenhääuseruser•• GesundheitsfGesundheitsföörderung am Arbeitsplatzrderung am Arbeitsplatz•• ......

Beispiel: Gesunde / Kranke StBeispiel: Gesunde / Kranke Stäädtedte

•• StStäädte mit mehr als 10 Mio. Einwohnerndte mit mehr als 10 Mio. Einwohnern

19801980 19901990 20002000

New York, New York, MexicoMexicoCity, Sao Paulo, City, Sao Paulo, Shanghai, Shanghai, TokyoTokyo

New York, New York, MexicoMexicoCity, Sao Paulo, City, Sao Paulo, Shanghai, Shanghai, TokyoTokyo, Los , Los Angeles, Buenos Angeles, Buenos Aires, Aires, MumbaiMumbai, , KalkutaKalkuta, Peking, Seoul, Peking, Seoul

New York, New York, MexicoMexicoCity, Sao Paulo, City, Sao Paulo, Shanghai, Shanghai, TokyoTokyo, Los , Los Angeles, Buenos Angeles, Buenos Aires, Aires, MumbaiMumbai, , KalkutaKalkuta, Peking, , Peking, Seoul, Seoul, ReioReio de de Janeiro, Lagos, Janeiro, Lagos, CairoCairo, , KrachiKrachi, Delhi, Dhaka, , Delhi, Dhaka, Jakarta, ManilaJakarta, Manila

Krankheiten mit erhKrankheiten mit erhööhter hter PrPräävalenzvalenzin Megastin Megastäädtendten

•• Krankheiten der VerdauungsorganKrankheiten der Verdauungsorgan–– Hohe KindersterblichkeitHohe Kindersterblichkeit

•• Lungenkrankheiten, AsthmaLungenkrankheiten, Asthma–– Hohe LuftverschmutzungHohe Luftverschmutzung

•• MexicoMexico City als City als „„dreckigste Stadtdreckigste Stadt““•• Ozon > WHO Standard an mehr als 300 Tagen / JahrOzon > WHO Standard an mehr als 300 Tagen / Jahr

•• GehGehöörverlustrverlust–– GerGerääuschverschmutzunguschverschmutzung

•• NervositNervositäät, Kommunikationsstt, Kommunikationsstöörungen, Schlafstrungen, Schlafstöörungenrungen

•• ÜÜbergewichtbergewicht•• AllergienAllergien•• DiabetesDiabetes

1.3.4 Neuere Entwicklungen1.3.4 Neuere Entwicklungen

•• World Development Report 1993World Development Report 1993–– JJäährliche Weltentwicklungsberichte der hrliche Weltentwicklungsberichte der

Weltbank zu wechselnden ThemenWeltbank zu wechselnden Themen–– 1993: 1993: „„Investing in HealthInvesting in Health””

•• Inhalt:Inhalt:–– Klare Orientierung an effizienten Klare Orientierung an effizienten

InterventionsmaInterventionsmaßßnahmennahmen–– Effizienzmessung mit Hilfe von Effizienzmessung mit Hilfe von DALYsDALYs–– 12 US$ als Basisversorgung in 12 US$ als Basisversorgung in LLDCsLLDCs

(33 % Pr(33 % Präävention, 67 % vention, 67 % KurationKuration))

–– Nachfolgedokument: Nachfolgedokument: BetterBetter healthhealth forfor AfricaAfrica(1994) (1994)

Millennium Millennium DevelopmentDevelopment GoalsGoals1.1. Halbierung der extremen Armut und des Hungers Halbierung der extremen Armut und des Hungers

bis zum Jahr 2015 bis zum Jahr 2015 2.2. Verwirklichung der allgemeinen Primarschulbildung Verwirklichung der allgemeinen Primarschulbildung 3.3. FFöörderung der Gleichstellung der Geschlechter und rderung der Gleichstellung der Geschlechter und

der Stellung der Frau der Stellung der Frau 4.4. Senkung der Kindersterblichkeit Senkung der Kindersterblichkeit 5.5. Verbesserung der Gesundheit von MVerbesserung der Gesundheit von Müüttern ttern 6.6. BekBekäämpfung von HIV/Aids, Malaria und anderen mpfung von HIV/Aids, Malaria und anderen

Krankheiten Krankheiten 7.7. Sicherung der Sicherung der öökologischen Nachhaltigkeit kologischen Nachhaltigkeit 8.8. Aufbau einer weltweiten Aufbau einer weltweiten

Entwicklungspartnerschaft Entwicklungspartnerschaft

Commission on Commission on Macroeconomics and HealthMacroeconomics and Health

•• Vorbemerkung: Wachstum und EntwicklungVorbemerkung: Wachstum und Entwicklung–– Wachstum: quantitative ErhWachstum: quantitative Erhööhung der Produktionhung der Produktion–– Entwicklung: ErhEntwicklung: Erhööhung der Komplexithung der Komplexitäät eines offenen t eines offenen

SystemsSystems–– Nachhaltige Entwicklung: Aufrechterhaltung der Nachhaltige Entwicklung: Aufrechterhaltung der

FFäähigkeit eines Systems, auch in Zukunft noch higkeit eines Systems, auch in Zukunft noch mindestens dieselbe Quantitmindestens dieselbe Quantitäät und Qualitt und Qualitäät an t an Leistungen zu erzeugenLeistungen zu erzeugen

GrundlegenderGrundlegender ZusammenhangZusammenhang

•• GesundheitGesundheit schafftschafft EntwicklungEntwicklung–– GesundheitGesundheit alsals qualitativerqualitativer FaktorFaktor derder

ArbeitsproduktivitArbeitsproduktivitäätt–– ArbeitArbeit alsals wichtigerwichtiger ProduktionsfaktorProduktionsfaktor

SolowSolow’’schesche WachstumstheorieWachstumstheorieβα )(hLaKY =

•• Y Y SozialproduktSozialprodukt•• aa KonstanteKonstante•• KK KapitalstockKapitalstock•• αα, , ββ Partielle ProduktionselastizitPartielle Produktionselastizitäätenten•• hh Verbesserung der GesundheitVerbesserung der Gesundheit•• LL ArbeitskraftArbeitskraft

GesundheitGesundheit und und WachstumWachstum

LL

hh

KK

aa

YY &&&&&

ββα +++=

hh

YY &&

β=

TeufelskreisTeufelskreis oderoder HimmelsspiraleHimmelsspirale??

+

ENTWICKLUNG

+

GESUNDHEIT

TheorieTheorie und Praxisund Praxis

•• Theorie: Es ist seit langem allgemein akzeptiert, Theorie: Es ist seit langem allgemein akzeptiert, dass Gesundheit ein wichtiger Faktor fdass Gesundheit ein wichtiger Faktor füür r Wirtschaftswachstum und Entwicklung istWirtschaftswachstum und Entwicklung ist

•• Konsequenz: Investitionen in die Gesundheit Konsequenz: Investitionen in die Gesundheit zahlen sich langfristig aus.zahlen sich langfristig aus.

•• RealitRealitäät: Diese Erkenntnis wurde nicht t: Diese Erkenntnis wurde nicht umgesetzt, Investitionen in die Gesundheit umgesetzt, Investitionen in die Gesundheit werden als werden als ““konsumptivkonsumptiv””, ausschlie, ausschließßlich lich humanithumanitäär und nur kurzfristig wirksam r und nur kurzfristig wirksam eingestuft.eingestuft.

EntwicklungsfallenEntwicklungsfallen

•• Armutsfalle: Wirtschaftswachstum Armutsfalle: Wirtschaftswachstum Hohe Hohe Geburtenrate Geburtenrate Wirtschaftliche Belastung Wirtschaftliche Belastung Verschlechterung der Gesundheitssituation Verschlechterung der Gesundheitssituation Geringeres WirtschaftswachstumGeringeres Wirtschaftswachstum

•• MalthusMalthus--Falle: WirtschaftswachstumFalle: Wirtschaftswachstum Hohe Hohe Geburtenrate Geburtenrate Nachfrage nach NahrungsNachfrage nach Nahrungs--mitteln wmitteln wäächst chst Landwirtschaftliche Produktion Landwirtschaftliche Produktion steigt linear, Bevsteigt linear, Bevöölkerungswachstum steigt lkerungswachstum steigt exponentiellexponentiell Geringeres WirtschaftswachstumGeringeres Wirtschaftswachstum

NeueNeue empirischeempirische BefundeBefunde

•• Commission on Macroeconomics and HealthCommission on Macroeconomics and Health–– Gro Harlem Brundtland in Gro Harlem Brundtland in JanuarJanuar 20002000–– Report: Report: DezemberDezember 20012001–– MitgliederMitglieder: Jeffrey Sachs, Robert Feachem et al.: Jeffrey Sachs, Robert Feachem et al.

•• Ziel: Ziel: WegeWege aufzeigenaufzeigen, , wiewie die Millennium die Millennium Development Goals Development Goals erreichterreicht werden werden kköönnennnen

ErgebnisseErgebnisse II

•• GesundheitGesundheit als als zentralerzentraler ProduktionsfaktorProduktionsfaktor•• InvestitonenInvestitonen in die in die GesundheitGesundheit sindsind rationalrational•• BessereBessere GesundheitGesundheit ffüührthrt nichtnicht zurzur ErhErhööhunghung der der

GeburtenrateGeburtenrate•• BessereBessere GesundheitGesundheit hat hat eineeine hhööherehere RenditeRendite als als

zahlreichezahlreiche andereandere InvestitionenInvestitionenInvestitionInvestition in in GesundheitGesundheit ermermööglichtglicht es, die es, die

EntwicklungsfalleEntwicklungsfalle zuzu üüberwindenberwinden!!

ErgebnisseErgebnisse IIII

•• Die Die AusgabenAusgaben ffüür r GesundheitGesundheit mmüüssenssen auf 30auf 30--40 40 US$ pro Kopf und US$ pro Kopf und JahrJahr erherhööhtht werdenwerden

•• GeberorganisationenGeberorganisationen mmüüssenssen eineeine DifferenzDifferenz zuzuden den derzeitigenderzeitigen AusgabenAusgaben von von bisbis zuzu 30 US$ pro 30 US$ pro Kopf und Kopf und JahrJahr bzw. 27 bzw. 27 MilliardenMilliarden US$ pro US$ pro JahrJahrabdeckenabdecken

•• GeberorganisationenGeberorganisationen mmüüssenssen das das derzeitigederzeitigeInvestitonsvolumenInvestitonsvolumen in die in die GesundheitGesundheitverfverfüünffachennffachen

RealitRealitäätsntsnäähehe??

•• InvestitionssummeInvestitionssumme ((jjäährlichhrlich): ): –– 27 27 MilliardenMilliarden, , davondavon–– 22 22 MilliardenMilliarden zuszusäätzlichtzlich??????

vvöölligllig unrealistischunrealistisch!!

•• AberAber: : auchauch kleinerekleinere InvestitionenInvestitionen rentierenrentierensichsich–– BeispielBeispiel: : KampfKampf gegengegen Malaria, AIDS, TBMalaria, AIDS, TB

Global FundGlobal Fund

•• Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malariaand Malaria

•• GF GF gegrgegrüündetndet von UN General Assembly von UN General Assembly ((KofiKofi AnnanAnnan) im ) im JuniJuni 20012001

•• GF GF alsals FinanzierungsinstrumentFinanzierungsinstrument, , nichtnicht alsalsImplementierungsagenturImplementierungsagentur

•• Ziel: 10 Ziel: 10 MrdMrd. US$ p.a.. US$ p.a.•• RealitRealitäätt: 4,7 : 4,7 MrdMrd. US$ . US$ ZusagenZusagen bisbis 20072007

ErklErkläärung von Parisrung von Paris

•• 28.228.2--2.3.2005: Konferenz von Geber2.3.2005: Konferenz von Geber-- und Partnerlund Partnerläändernndern•• Ziel: Steigerung der Wirksamkeit der Entwicklungszusammenarbeit Ziel: Steigerung der Wirksamkeit der Entwicklungszusammenarbeit durch durch

eine verbindliche Festlegung von Fortschrittsindikatoreneine verbindliche Festlegung von Fortschrittsindikatoren•• Beispiele:Beispiele:

–– Die Zahl der PartnerlDie Zahl der Partnerläänder, die Entwicklungsstrategien vorweisen knder, die Entwicklungsstrategien vorweisen köönnen, nnen, erherhööhenhen

–– Den Prozentsatz der Leistungen, die gemDen Prozentsatz der Leistungen, die gemäßäß einem vereinbarten Zeitplan im einem vereinbarten Zeitplan im Rahmen einer jRahmen einer jäährlichen oder mehrjhrlichen oder mehrjäährigen Planung ausgezahlt werden, hrigen Planung ausgezahlt werden, erherhööhenhen

–– Den Prozentsatz der Leistungen, die im Rahmen programmgestDen Prozentsatz der Leistungen, die im Rahmen programmgestüützter Anstzter Ansäätze tze ausgezahlt werden, erhausgezahlt werden, erhööhenhen

–– Eigenverantwortung der PartnerlEigenverantwortung der Partnerläänder nder –– Ausrichtung der Zusammenarbeit an den Strukturen, Strategien undAusrichtung der Zusammenarbeit an den Strukturen, Strategien und Systemen Systemen

der Partnerder Partner–– Orientierung der Planung und DurchfOrientierung der Planung und Durchfüührung der Entwicklungszusammenarbeit hrung der Entwicklungszusammenarbeit

an Entwicklungsergebnissen an Entwicklungsergebnissen –– KapazitKapazitäätsaufbautsaufbau–– MonitoringMonitoring--MechanismusMechanismus

ErklErkläärung von Parisrung von Paris

•• Umsetzung (Beispiele)Umsetzung (Beispiele)–– SectorSector Wide Approach (Wide Approach (SWApSWAp))

•• BasketBasket FundingFunding

–– Output Output BasedBased AidAid–– EliteElite--Training (ILT)Training (ILT)

•• Problem: RProblem: Rüückkehr zu Elitenckkehr zu Eliten

Internationales Teil 1 - mmh-mms.de · Harvard School of P.H. (seit etwa 80 Jahren) • Prinzipien...

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