International Master in Clinical Pharmacy · estradiolo enantato migliore solubilità in lipidi...

International Master in

Clinical Pharmacy

Universidad de Granada

Granada, 24 Marzo 2014

Dr. Estanislao Beltrán Montalbán UGC de Ginecología y Obstetricia Hospital Universitario San Cecilio -Granada-

METODI CONTRACCETTIVI

E PROBLEMI DI SALUTE ASSOCIATI

Metodi contraccettivi

e problemi di salute associati

Estanislao Beltrán Montalbán

UGC de Ginecología y Obstetricia

Hospital Universitario San Cecilio - Granada

Metodi contraccettivi

Società Italiana della Contraccezione

Contraccezione ormonale

Pincus e Chang (1951): azione anovulatoria del progesterone (conigli)

Rock (1954): primo trial su umani (50 casi)

FDA (1959): approvazione del primo ACHO* combinato (Enovid®)

García e Rice-Wray (1956): Río Piedras contraceptive field study (6000 pazienti)

10 mg noretinodrel + 150 microg mestranolo

1959 1966 1973 1980 1987 1994 2001

anno

mcg

0

50

100

150 150

75

50

35 30

20

15

curva di diminuzione della dose di EE2

sintesi nuove molecole + riduzione dose

*ACHO: Anticoncezionale ormonale

orali

parenterali

orali ("minipillola")

parenterali

estrogeno + progestinico:

solo progestinico:

iniettabili per via intramuscolare

anelli vaginali/cerotti...

iniettabili per via intramuscolare

impianti sottocute

IUD con progestinici

anelli vaginali

sequenziali combinati monofasici

bifasici

tri e tetrafasici

tipi di preparati

ACHO: tipi

sequenziali estrogeno

progestinico

estrogeno

estrogeno

estrogeno

progestinico

progestinico

progestinico

combinati

monofasici

bifasici

trifasici

minipillola progestinico


progestinici

etinil-estradiolo

estradiolo valerato

estradiolo

der. spirono-

lattone

drospirenone

estrogeni

der. P megestrolo

clormadinone

MPA

ciproterone

pro/de/triMGST

nomegestrolo der.T

noretinodrel

noretisterone

linestrenolo

etinodiolo acetato

levonorgestrel

desogestrel

gestodene

estrano gonano

etonorgestrel

norelgestromina dienogest norgestimate

Farmacocinetica/Metabolismo

EE2 assorbimento intestinale veloce

picco plasmatico massimo: 60-90 min.

biodisponibilità dopo primo passo epatico: 38-48%

circola unito all'albumina 97%

coniugazione intestinale ed epatica

eliminazione fecale (bile) e urina, circolazione enteroepatica

emivita 24-36 ore

grande variazione individuale metabolismo

via orale

cerotti/anello vaginale la C. max è raggiunta ai 2-3 giorni

estradiolo valerato trasformazione epatica in E2

estradiolo enantato migliore solubilità in lipidi (VIM deposito)

progestinici

via orale assorbimento intestinale veloce

picco plasmatico massimo 1-2 ore

circolano uniti a SHBG, a CBG o all'albumina

scarsa coniugazione: no circolazione enteroepatica

emivita variabile (13-30 ore)

accumulo tessuti grassi

eliminazione feci e urina

cerotti C. max: 48 ore (perdura fino a 10 giorni se non ricambiato)

anello vaginale C. max: 7 giorni

impianti C. max: 1-13 giorni (concentrazioni anovulatorie in 24 ore)

la velocità di liberazione e le concentrazioni plasmatiche

diminuiscono con il tempo

Farmacocinetica/Metabolismo

i progestinici, secondo la loro struttura,

possono interagire sui recettori di:

Profilo farmacologico dei progestinici

progesterone

androgeni

glucocorticoidi

mineralcorticoidi

Progestinico RProg RAnd RGlu RMin

CIPR 90 6 6 8

MPA 115 5 29 160

LNG 150 45 1 75

GSD 90 85 27 290

Affinità relativa (in vitro)

ENG 150 20 14 0

DROSP 35 65 6 230

modificato da Wiegratz e Kuhl, 2004

Progestinico antiE AND antiAND GLU antiMIN

CIPR + - + + -

MPA + +/- - + -

LNG + + - - -

GSD + + - +/- +

ENG + + - +/- -

DROSP + - + ? +

modificato da Wiegratz e Kuhl, 2004

Profilo farmacologico dei progestinici

potenza (gestagenica, androgenica) = capacità di promuovere

azioni specifiche proprie degli steroidi originali ~

affinità recettori

a maggior potenza gestagenica, minor dose sarà necessaria per produrre

gli effetti contracettivi desiderati

a minor potenza androgenica, meno effetti secondari

selettività: rapporto attività progestazionale/attività androgenica

AC estrogenici-gestagenici

alterazione motilità/secrezione tubarica

alterazione muco cervicale GEST: muco ostile

atrofia/asincronismo endometriale endometrio non adatto per

l'impianto

meccanismo di azione AC

inibizione

ovulazione

GEST: <polsi GnRH NO picco ovulatorio LH

ESTR: <FSH < svillupo follicolare

potenziamento azione progestinico

stabilizzazione endometriale

AC solo progestinici

blocco picco ovulatorio LH incostante

atrofia endometriale

alterazione motilità/secrezione tubarica

muco cervicale ostile


intercettazione ormonale

secondo il momento del ciclo in cui si somministra

inibizione dell'ovulazione

alterazione della ricettività endometriale

alterazione trasporto tubarico?


metabolismo idrocarbonato

ACHO: effetti metabolici

< tolleranza al glucosio

> resistenza all'insulina

> glicemia e insulinemia basali dose-dipendente

Progestinico (androgenicità)

estrogeno (resist. all'insulina)

quindi, maggiori effetti con preparati di alta dose

estrogenica e con gestageni di profilo androgenico

gli attuali preparati microdosati con gestageni

di 3ª generazione sono privi di effetti clinici importanti


metabolismo lipidico

estrogeno > sintesi TG e HDL

> metabolizzazione LDL

> liberazione VLDL

progestinico effetti opposti

dose-dipendente

2ª generazione > LDL e Apo-B

< HDL e Apo-A

3ª generazione effetti quasi nulli: senza significato clinico

profilo aterogenico



sistema coagulazione

estrogeno fatt. V,VII,IX,X,XII, fibrinogeno

aggregazione piastrine

visc. sanguigna

AT-III, prot. S

fibrinolisi (< PAI-1, > attivatore plasminogeno)

prot. C

progestinico resistenza a proteina C attivata (3ª generazione)



pressione arteriosa

provoca ipertensione arteriosa nel 5% delle utenti

rispetto alla dose ed al tipo di progestinico

dall'attivazione del sistema renina-angiotensina

nei primi mesi del trattamento, cessa con la sospensione

la misurazione della PA è importante prima e durante l'assunzione di

ACHO

alcuni progestinici (DROSP, GSD) con azione antimineralcorticoide

possono ridurre la PA in pazienti con ipertensione lieve



trombosi venosa

ACHO: rischio cardiovascolare

importanza fattori di rischio: storia familiare o personale di TV/obesità

popolazione RR incidenza annuale/ 100.000

donne giovani 1 4-5

gestanti 12 48-60

AC dose elevata 6-10 24-50

AC dose bassa 3-4 12-20

eterozigote mutazione F-V Leyden 6-8 24-40

eterozigote mutazione F-V Leyden+ AC 30 120-150

omozigote mutazione F-V Leyden 80 320-400

patologia associata a dose di estrogeno e tipo di progestinico (3ª generazione)

TVP/EP

R Sánchez Borrego y O Martínez Pérez, 2003


trombosi arteriosa IAM/ACV

fattori di rischio tabacco

storia familiare/personale trombofilia età ipertensione, diabete, dislipemie obesità

aumento del rischio solo per le utenti di ACH ad alta dose estrogenica

il tipo di progestinico sembra meno importante

importanza escludere fattori di rischio



<35 anni, non fumatrici 4

<35 anni, non fumatrici, utenti di ACH 4

fumatrici 8

fumatrici, utenti di ACH 43

>35 anni, non fumatrici 10

>35 anni, non fumatrici, utenti di ACH 40

fumatrici 88

fumatrici, utenti di ACH 485

incidenza annuale di IAM/100.000 donne in età riproduttiva

IAM



ACHO: effetti secondari

nausea, vomito

cloasma

depressione

aumento ponderale, aumento dell'appetito

acne, seborrea, irsutismo

cervicite, candidiasi vaginale

mastalgia

cefalee

litiasi biliare

cambiamenti libido...



alterazioni del patrone di sanguinamento

amenorrea/mestruazione silente

AC estr+progestinico con predominio gestagenico

AC estr+progestinico a bassa dose atrofia endometriale AC solo progestinici

amenorrea post-pillola

amenorrea 2ª mascherata dal AC

atrofia endometriale intensa (AC solo progestinico)


alterazioni del patrone di sanguinamento

perdite di sangue intermestruali (spotting/sanguinamento da disruzione)

squilibrio estr/gest pseudodecidualizzazione

aumento fragilità capillare AC estr +

progestinici

att. ovarica residuale livelli fluttuanti di E2 endogeno

AC solo progestinico

> densità microvascolare superficie endometrio

> fragilità venule superficiali

> espressione MMP: disintegrazione focale endometriale



assolute

ACHO: controindicazioni

tromboembolismo venoso, embolismo polmonare

ACV, IAM (attuale o pregresso, fatt. predisponenti+storia familiare)

valvulopatie cardiache

epatopatie acute, cancro al fegato, disturbi funzione epatica

cancro ormonosensibile

emorragia uterina non filata

ipertensione severa, diabete complicato

gravidanza, allattamento < 6 settimane

emicrania con aura, emicrania senza aura in > 35 anni

fumatrici > 35 anni

chirurgia programmata, immobilizzazione prolungata


relative

ACHO: controindicazioni

emicranie senza aura < 35 anni

ipertensione lieve-moderata (<159/99)

litiasi biliare, colestasi, malattia epatica cronica

iperlipidemia associata ai fattori di RCV

epilessia (interazioni)

condizioni che impediscano la corretta adesione...


ACHO: interazioni

alterazioni dell'assorbimento

inibizione enzimatica

induzione enzimatica

unione alle proteine

riduzione effetto anticoncezionale

aumento concentrazione ACHO

effetti ACHO su altri farmaci


riduzione effetto anticoncezionale

aumento concentrazione sierica ACHO

idantoine, barbiturici, carbamazepina...

penicilline, tetracicline, rifampicina, griseofulvina…

ritonavir, nevirapina...

metoclopramide, carbone attivato

hypericum perforatum

paracetamolo, acido ascorbico

fluconazolo

atorvastatina

indinavir...

effetti ACHO su altri farmaci

anticoagulanti orali: riduzione effetti (antagonismo)

insulina/antidiabetici orali: riduzione tolleranza glucosio

benzodiazepine, ciclosporina, teofillina, corticosteroidi ,

flunarizina: aumento concentrazione sierica (inibizione enzimatica)

paracetamolo, salicilati: riduzione concentrazione sierica (induzione

enzimatica)

ACE-inibitori, beta-bloccanti, clonidina, diazossido, idralazina, metildopa,

nitroprussiato: riduzione effetto antipertensivo

anticoncezionali ormonali

norme di uso

21 compresse attive primo ciclo cominciare il primo giorno della

mestruazione,

dopo riposo 7 giorni fra ogni confezione;

se si comincia più tardi, preservativo 7 giorni

22 compresse attive idem, riposo 6 giorni fra confezioni

21 attivi + 7 placebo

24 attivi + 4 placebo

idem, senza riposo fra confezioni

sanguinamento con compresse placebo

ACHO orali

ACHO

domande più frequenti (FAQ)

Sto prendendo X (21-22 attive) e voglio cambiare a Y (altro ACHO).

come devo fare?

cominciare il nuovo ACHO il giorno dopo la fine di quello vecchio (senza

riposo); non ci sarà sanguinamento da deprivazione; non è necessario l'uso

di contraccettivo supplementare (preservativo)

idem, ma sto prendendo un ACHO giornaliero e voglio sostituirlo

con un altro

cominciare il nuovo ACHO il giorno dopo l'ultima compressa attiva; non ci

sarà sanguinamento da deprivazione; non è necessario l'uso di

contraccettivo supplementare (preservativo)


sto prendendo la minipillola (solo progestinico) e voglio

sostituirla con un altro ACHO, come devo fare?

cominciare il nuovo ACHO il giorno successivo alla fine di quello vecchio

(senza riposo); è necessario l'uso di contraccettivo supplementare almeno

per 7 giorni (preservativo)

ho un impianto/sto usando un contraccettivo iniettabile e voglio

smettere di usarlo e predere un ACHO

cominciare il nuovo ACHO il giorno della rimozione dell'impianto o il giorno

che corrispondeva la seguente iniezione; è necessario l'uso di contraccettivo

supplementare almeno per 7 giorni (preservativo)

uso un anello/cerotto e voglio sostituirlo con un ACHO

cominciare il nuovo ACHO il giorno della rimozione dell'anello o dell'ultimo

cerotto; si raccomanda l'uso di contraccettivo supplementare almeno per 7

giorni (preservativo)

mi sono dimenticata di prendere una pillola, cosa devo fare?

se sono passate meno di 12 ore, assumere immediatamente la compressa

dimenticata, non è necessaria la contraccezione supplementare

se sono passate più di 12 ore, assumere immediatamente la compressa

dimenticata, senza omettere l'assunzione della compressa del giorno (anche

se si debbano prendere due); è necessario l'uso di contraccettivo

supplementare almeno per 7 giorni (preservativo)

mi sono dimenticata di prendere due pillole, cosa devo fare?,

posso rimanere incinta?

se ci sono più di 7 compresse da prendere ancora, finire la confezione e usare

preservativo durante 7 giorni per evitare la gravidanza

se ci sono meno di 7 compresse, scartarli, e cominciare una nuova confezione

senza riposo e usare preservativo per 7 giorni

ho vomito/diarrea, posso avere qualche problema se sto

prendendo la pillola?

se vomita o defeca in meno di 4 ore dopo l'assunzione, dovrà prendere

un'altra compressa

se vomita o defeca più di 4 ore dopo, non succede nulla, non ha problemi

se il quadro persiste, sospendere l'assunzione e riprendere quando

abbia la mestruazione, usando contraccezione supplementare

(preservativo) fino ai 7 giorni dell'assunzione della nuova confezione

sto prendendo la pillola ed ho nausea, è normale?

la comparsa della nausee è normale durante le prime settimane di uso degli

ACHO (estrogeni); sarà necessario tranquillizzare la paziente, consigliare

l'assunzione insieme agli alimenti, e in caso di persistenza, raccomandare la

sostituzione con preparati ad una dose estrogenica minore

idem ed ho tensione mammaria, è normale?

è un altro sintomo rispetto agli estrogeni: si deve tranquillizzare la paziente,

e possibilmente raccomandare la sostituzione con preparati ad una dose

estrogenica minore

sto prendendo la pillola, devo riposare?

i periodi di riposo non sono necessari ed aumentano il rischio di gravidanza

all'arresto della protezione contraccettiva; di principio, non sono

consigliabili

sto prendendo la pillola e la mestruazione mi coinciderà con

un evento X, posso ritardare la mestruazione?

sì, si deve solo continuare con una nuova confezione subito dopo finire le

compresse attive della confezione attuale, senza riposo (nel caso dei trifasici,

usare quelli numerati dal 12 al 21)

idem, posso anticipare la mestruazione?

sì, è possibile anticipare la data della mestruazione fino a 7 giorni, assumendo

meno compresse attive a seconda del numero di giorni desiderati

sto prendendo la pillola ed ho perdite irregolari, è normale?,


è normale lo spotting o avere delle perdite irregolari all'inizio dell'assunzione

di contraccetivi, soprattutto in preparati a bassa dose estrogenica, se persiste

oltre 3-6 cicli, si può valutare il cambio con un altro a maggior dosaggio,

oppure un bi/trifasico, a patto che si escludano le dimenticanze o le

interazioni farmacologiche

sto prendendo la pillola e non mi arriva la mestruazione nel

periodo di riposo, è normale?, posso rimanere incinta?

può accadere in un 1-2% delle utenti; in primo luogo si deve escludere la

gravidanza, e che l'assunzione sia corretta; si può cambiare ad un ACHO di

maggior dosaggio estrogenico o ad un trifasico

ACH: anticoncezionali ormonali

norme di uso

cerotti

primo ciclo, cominciare con il primo cerotto il primo giorno del ciclo;

sostituire i giorni 8 e 15; rimuovere il terzo cerotto il giorno 22, lasciare

una settimana di riposo e cominciare nuovo ciclo

non lasciar passare più di 7 giorni di riposo: e se capitasse, usare

contraccezione supplementare per 7 giorni

*ACH: Anticoncezionale ormonale

cerotti contraccettivi


sto prendendo un AC orale e voglio sostituirlo con il cerotto,

come lo devo fare?

cominciare con il primo cerotto il giorno di inizio del sanguinamento da

deprivazione

sto prendendo la minipillola e voglio sostituirla con il cerotto,

come lo devo fare?

è possibile passare al cerotto in qualsiasi momento; usare contraccezione

supplementare i primi 7 giorni

ho un impianto e voglio sostituirlo con il cerotto, come lo

devo fare?

si deve iniziare con il cerotto lo stesso giorno della rimozione dell'impianto;

usare contraccezione supplementare i primi 7 giorni

uso anticoncezionali iniettabili e voglio sostituirli con il

cerotto, come lo devo fare?

iniziare con i cerotti il giorno a cui corrisponde l’iniezione; usare

contraccezione supplementare i primi 7 giorni

mi sono dimenticata di cambiare il cerotto, che cosa devo fare?,


se non sono trascorse più di 48 ore dalla dimenticanza, sostituire

immediatamente il cerotto, la seguente sostituzione si dovrà effettuare il

giorno abituale, non sono necessarie misure contraccettive

se sono trascorse più di 48 ore dalla dimenticanza, può non essere protetta

contro la gravidanza, si consiglia cominciare immediatamente un nuovo ciclo

e usare contraccezione di barriera per 7 giorni

uso i cerotti contraccettivi, posso ritardare/anticipare

il ciclo?

sì, è possibile ritardare o anticipare la data della mestruazione usando un cerotto

addizionale o rimovendo/non usando l'ultimo

uso i cerotti anticoncezionali, posso lavarmi o nuotare quando

ho il cerotto aderito?

sì, normalmente aderiscono molto bene alla pelle e si può fare qualsiasi tipo

di attività senza problema


norme di uso

anello vaginale

il primo ciclo, posizionare l'anello il primo giorno del ciclo e lasciarlo

in posizione per 3 settimane e rimuoverlo il giorno 22 del ciclo,

lasciare una settimana di riposo e cominciare nuovo ciclo

non lasciar passare più di 7 giorni di riposo; e se ciò dovesse

succedere, usare contraccezione supplementare per 7 giorni

si può cominciare anche il giorno 5, ma in questo caso si deve usare

preservativo per i primi 7 giorni

anello vaginale


sto usando un metodo X e voglio sostituirlo con

l'anello, come lo devo fare?

se ACHO/cerotto, cominciare con l'anello il giorno successivo a quello di riposo

abituale

se minipillola, in qualunque momento + preservativo 7 giorni

se impianto o Mirena, dopo la rimozione + preservativo 7 giorni

se contraccettivo iniettabile, lo stesso giorno che corrispondeva alla seguente

iniezione;

mi sono dimenticata di collocare l'anello, che devo fare?,


si deve inserire un nuovo anello non appena ce lo si ricorda ed usare

preservativo per 7 giorni, più il tempo passa dalla collocazione più probabile

è la possibilità di gravidanza

mi sono dimenticata di togliermi l'anello, che devo fare?,


l'anello si può lasciare fino a 4 settimane senza che perda efficacia

contraccettiva; riposare una settimana e riprendere un nuovo ciclo; se si

lascia più di 4 settimane, escludere gravidanza prima dell'inizio del nuovo

ciclo

che faccio se perdo l'anello?

si può lavare con acqua fredda e reinserirlo; se è stato fuori della vagina più

di 3 ore, perde l'efficacia contraccettiva ed è necessario usare il preservativo

7 giorni

posso usare tamponi allo stesso tempo?

senza problema, ma porre attenzione a non rimuovere entrambi nello stesso

tempo

come devo conservare l'anello?

a temperature inferiori ai 30 gradi (in frigorifero); usarlo prima dei 4

mesi successivi alla dispensazione


norme di uso

iniettabili combinati

una fiala VIM profonda il giorno 8 contato dall'inizio del ciclo, ogni mese

(3 giorni); evitare il massaggio nella zona dove si è applicata l'iniezione;

se l'iniezione si ritarda più di 3 giorni, usare preservativo per 7 giorni

iniettabili combinati


sto usando Topasel ® e ho perdite irregolari, è normale?

le alterazioni mestruali sono normali con questo tipo di anticoncezionale,

se persistono o non sono tollerate, è consigliabile sostituirlo con un altro

metodo


norme di uso

minipillola (solo progestinico)

primo ciclo cominciare il primo giorno della mestruazione, una compressa

al giorno, importante alla stessa ora ogni giorno; non si riposa tra

confezioni, quindi quando si finisce una confezione, si continua con la

successiva

se si comincia più tardi (giorno 2º-5º), si devono usare metodi di barriera

i primi 7 giorni

minipillola


sto usando un metodo X e voglio passare alla minipillola,

come posso farlo?

se si prendevano ACHO, cominciare il giorno dopo l'ultima compressa attiva

se si usava cerotto/anello, il giorno dopo la rimozione dell'anello o dell'utimo

cerotto

se si usava impianto o Mirena, lo stesso giorno della rimozione

se si usava anticoncezionale iniettabile, il giorno in cui corrispondeva l’

iniezione

in caso di dimenticanza:

vomito o diarrea persistente:

se sono passate meno di 12 ore, assumere immediatamente la compressa

dimenticata e la successiva nell'orario abituale; non è necessaria

contraccezione supplementare

se sono passate più di 12 e meno di 24 ore, idem + preservativo 7 giorni

se sono passate più di 24 ore e RS la scorsa settimana, escludere gravidanza

interrompere fino a quando termina il problema

sto prendendo la minipillola ed ho perdite irregolari, è

normale?, posso rimanere incinta?


se persistono o non sono tollerate, è consigliabile passare ad un altro metodo;

se l'assunzione è corretta e non ci sono interazioni con altri farmaci,

non c'è problema


norme di uso

soluzione iniettabile di sola progestina

prima iniezione IM al giorno 5º dall'inizio del ciclo; dopo ogni 3 mesi 15 giorni

se l'iniezione si ritarda più di 15 giorni, usare preservativo per 7 giorni

se non si sa il tempo trascorso dall'ultima iniezione, escludere gravidanza,

applicare l'iniezione, e preservativo 7 giorni

soluzione iniettabile progestina


Sto utilizzando un'iniezione di MPA da una anno e non mi arriva la

mestruazione, è normale?, posso rimanere incinta?

la amenorrea è frequente con questo tipo di anticoncezionale, (50% alla fine del

primo anno, 80% ai 5 anni)

idem, se smetto di farle, avrò problemi per rimanere incinta?

occorre una media di 9 mesi per recuperare la fertilità dopo l'ultima iniezione

sono epilettica/sto allattando, posso usare questo metodo?

non interferisce con l'allattamento materno e sembra avere un effetto protettivo

contro le crisi epilettiche


norme di uso

dispositivo intrauterino a rilascio di LNG

inserzione nei 7 primi giorni del ciclo

da sostituire almeno ogni 5 anni

si richiede addestramento specifico per la collocazione

IUD a rilascio di LNG


Uso un IUD Mirena e la mestruazione è molto scarsa/assente,

è normale?

è normale; infatti, una delle indicazioni di questo tipo di IUD è la menorragia


norme di uso

impianto sottocutaneo di progestinici

inserzione nei 5-7 primi giorni del ciclo

va sostituito ogni 3 (Implanon ®) - 5 (Jadelle ®) anni almeno

richiede addestramento specifico per la collocazione, anestesia locale

impianti di progestinici


uso un'impianto anticoncezionale ed ho perdite irregolari/

non mi arriva la mestruazione, è normale?


infatti sono una causa molto importante di abbandono del metodo, soprattutto

se questo non si spiega bene prima dell'inserzione dell'impianto

avrò problemi per rimanere incinta dopo la rimozione?

la fertilità si recupera rapidamente dopo la rimozione dell'impianto


norme di uso

contraccezione ormonale d'emergenza

nelle prime 72 ore dopo un rapporto sessuale senza protezione, in un una sola

dose (1,5 mg de LNG)

la diminuzione dell'efficacia è proporzionale al tempo trascorso dall'assunzione

pillola del giorno dopo


posso rimanere incinta nonostante abbia presso la pillola del

giorno dopo?

la possibilità esiste: il metodo previene un 95% delle gravidanze se si usa

nelle prime 24 ore, e un 85% nelle prime 72 ore

se rimango incinta nonostante abbia presso la pillola, può

succedere qualcosa al feto?

no, gli studi indicano che il LNG non ha nessun effetto avverso sull'embrione

la pillola del giorno dopo è abortiva?

secondo la definizione solitamente accettata, la gravidanza comincia dal

momento dell'impianto (intorno al 7º giorno dopo la fecondazione), perciò non

può essere considerata abortiva; anzi, se la donna fosse già incinta, il LNG non

provocarebbe l'aborto

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