interaksi obat

EVALUASI KOMPOSISI, INDIKASI, DOSIS, DAN INTERAKSI OBAT

RESEP RACIKAN UNTUK PASIEN PEDIATRI RUMAH SAKIT

BETHESDA YOGYAKARTA PERIODE JULI 2007

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Program Studi Ilmu Farmasi

Oleh:

Stefani Yuanita Cahyono

NIM : 048114119

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2008

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

ii




SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Program Studi Ilmu Farmasi

Oleh:


NIM : 048114119

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2008


iii

SKRIPSI




Oleh ;


NIM: 048114119

telah disetujui oleh:

Pembimbing Utama:

Rita Suhadi, M.Si.,Apt.

Tanggal 28 Januari 2008


iv


vAku hendak bersyukur kepada-Mu

Ya Tuhan, Allahku

Dengan segenap hatiku

Dan memuliakan nama-Mu

Untuk selama-lamanya

(Mazmur 86: 12)

KKKaaarrryyyaaa iiinnniii kkkuuupppeeerrrssseeemmmbbbaaahhhkkkaaannn uuunnntttuuukkk:::

Allah Yang Maha Kuasa.

Ayah dan Ibu tercinta sebagai ungkapan hormat

dan terima kasihku atas semua doa dan

dukungannya dalam menyelesaikan studi.

Adikku dan Yo, terima kasih atas dukungan dan

semangatnya.

Dan untuk almamaterku tercinta.


vi

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya mahasiswa Universitas Sanata Dharma :

Nama : Stefani Yuanita Cahyono

Nomor Mahasiswa : 048114119

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, saya memberikan kepada PerpustakaanUniversitas Sanata Dharma karya ilmiah saya yang berjudul :Evaluasi Komposisi, Indikasi, Dosis, dan Interaksi Obat Resep Racikan untukPasien Pediatri Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli 2007beserta perangkat yang diperlukan (bila ada). Dengan demikian saya memberikankepada Perpustakaan Universitas Sanata Dharma hak untuk menyimpan, me-ngalihkan dalam bentuk media lain, mengelolanya dalam bentuk pangkalan data,mendistribusikan secara terbatas, dan mempublikasikannya di Internet atau medialain untuk kepentingan akademis tanpa perlu meminta ijin dari saya maupunmemberikan royalti kepada saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagaipenulis.

Demikian pernyataan ini yang saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di Yogyakarta

Pada tanggal : 25 Januari 2008

Yang menyatakan

( Stefani Yuanita Cahyono )


vii

PRAKATA

Puji dan syukur penulis ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

segala anugerah dan bimbingan-Nya kepada penulis selama menyelesaikan

penelitian ini.

Skripsi berjudul Evaluasi Komposisi, Indikasi, Dosis, dan Interaksi

Obat Resep Racikan untuk Pasien Pediatri Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta

Periode Juli 2007 ini ditulis dalam rangka untuk memenuhi salah satu syarat

memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Ilmu Farmasi

Universitas Sanata Dharma.

Keberhasilan penelitian ini juga tidak terlepas dari bantuan dan perhatian

orang-orang yang ada di sekitar penulis yang telah memberikan saran, kritik, dan

dukungan kepada penulis.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibu Rita Suhadi, M.Si.,Apt. selaku dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata

Dharma Yogyakarta.

2. Ibu Rita Suhadi, M.Si.,Apt. selaku dosen pembimbing utama dan penguji yang

telah membimbing serta memberikan kritik dan saran kepada penulis.

3. Ibu Endang selaku apoteker pembimbing lapangan yang telah membimbing

serta memberikan saran dan kritik kepada penulis selama pengambilan data.

4. Ibu Aris Widayati, M.Si.,Apt. selaku dosen penguji yang telah memberikan

kritik dan saran kepada penulis.


viii

5. Bapak Yosef Wijoyo, M.Si.,Apt. selaku dosen penguji yang telah memberikan

kritik dan saran kepada penulis.

6. Direktur Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta atas ijin yang diberikan kepada

penulis untuk melakukan penelitian.

7. Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta atas segala

bantuannya.

8. Seluruh Apoteker Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta atas bantuan dan

dukungannya.

9. Seluruh Asisten Apoteker Instalasi Farmasi Rawat Rumah Sakit Bethesda

Yogyakarta atas bantuannya.

10. Seluruh perawat yang bertugas di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda

Yogyakarta atas bantuan dan dukungannya.

11. Ketua Pusmarsa Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta atas bantuannya.

12. Kepala dan Staf Bidang Rekam Medik Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta

yang telah banyak membantu penulis dalam mengumpulkan data dalam

penelitian ini.

13. Seluruh dokter anak Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta yang telah bersedia

menjadi responden.

14. Seluruh pasien pediatri Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta yang secara tidak

langsung telah membantu dan mendukung penelitian ini.

15. Ayah, Ibu, dan Adik atas doa, cinta, dan dukungan yang telah memberikan

semangat bagi penulis untuk menyelesaikan skripsi.


ix

16. Yosia R.A.M terima kasih atas doa, cinta, dukungan, dan bantuannya yang

telah memberi semangat penulis untuk menyelesaikan skripsi. Terima kasih

untuk waktu yang telah diberikan untuk mendengar keluh kesahku.

17. Amanda, Novi, Erlyn terima kasih atas dukungan, bantuan, dan kebersamaan

kita selama penelitian ini.

18. Cendani, Frengky, Brian teman pertamaku di Fakultas Farmasi USD. Terima

kasih untuk kenangan indah kita, semoga persahabatan kita abadi.

19. Ita, Henny, dan Dian terima kasih atas dukungannya.

20. Kak Wilma, Cicil, Rosa, dan Limdra terima kasih atas dukungan dan

bantuannya.

21. Teman-teman Fakultas Farmasi angkatan 2004 kelas C dan kelas Farmasi

Klinis-Komunitas (FKK) terima kasih atas kebersamaan kita selama ini.

22. Teman-teman kost amakusa terima kasih atas dukungan yang telah diberikan

kepada penulis.

23. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu yang telah membantu

penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan,

untuk itu penulis dengan senang hati menerima segala saran dan kritik yang dapat

membangun penelitian ini. Penulis berharap hasil penelitian ini dapat bermanfaat

bagi pembaca sekalian.

Penulis


xPERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi yang saya tulis

ini tidak memuat karya atau bagian karya orang lain, kecuali yang telah

disebutkan dalam kutipan dan daftar pustaka, sebagaimana layaknya karya ilmiah.

Yogyakarta, 17 Desember 2007

Penulis



xi

INTISARI

Keamanan dalam penggunaan obat untuk anak-anak harus diberi perhatiankarena penggunaan obat yang tidak tepat dapat membahayakan anak tersebut.Pemeriksaan pada penggunaan racikan untuk pasien pediatri belum pernahdilakukan untuk memastikan keamanan dan manfaatnya. Penelitian ini dilakukanuntuk mengkaji kerasionalan komposisi racikan dan indikasi berdasarkan rekammedik pasien pediatri di Bangsal Anak dan di Instalasi Farmasi Rawat JalanRumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode Juli 2007.

Penelitian ini termasuk penelitian non eksperimental dengan rancangandeskriptif evaluatif dan pengambilan data secara accidental. Pengambilan datadilakukan melalui resep dan rekam medik pasien. Penelitian dilakukan denganmengevaluasi komposisi, indikasi, dosis, dan interaksi obat resep racikan padapasien pediatri di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode Juli 2007.

Di instalasi farmasi rawat jalan, sebesar 78% terapi untuk pasien pediatrimenggunakan sediaan racikan dan 22% sediaan bukan racikan. Di bangsal anaksebesar 52% menggunakan sediaan racikan dan 48% sediaan bukan racikan.Komposisi dan jumlah komposisi racikan Rumah Sakit Bethesda periode Juli2007 meliputi 2 komposisi terdapat 6 jenis racikan, 3 komposisi 7 jenis racikan, 4komposisi 4 jenis racikan, dan 5 komposisi 2 jenis racikan. Terdapat 17 jenisracikan yang digunakan sebanyak 401 penggunaan untuk pasien pediatri yangdigunakan belum sesuai dengan indikasi referensi. Terdapat 10 jenis racikan yangdigunakan sebanyak 81 penggunaan yang memerlukan penyesuaian dosis.Terdapat 5 jenis racikan yang digunakan sebanyak 209 penggunaan yangberpotensi terjadi interaksi obat.

Kata kunci : Pediatri, racikan, komposisi, dosis, indikasi, dan interaksi obat


xii

ABSTRACT

The safeness in giving medicine for children must be giving attentionbecause the inappropriate giving of the medicine can harm the children. Theanalyzing of using compound medicine for pediatric patient has never been doneto ascertain of it risk and benefit. This research has been done to study rationalityof composition of compound medicine and indication based on medical record forpediatric patient in children ward and outpatient clinic of Bethesda hospital periodJuly 2007.

The research included to non experimental study with descriptiveevaluative design and the data got accidentally. Data was taken from patientsrecipe and medical record. This research has done by evaluated composition,indication, dose, and drug interaction of patients compound medicine recipe inBethesda hospital period July 2007.

In the outpatient clinic, 78% therapy for pediatric patient used compoundmedicine and 22% used no compound medicine. In children ward 52% therapy forpediatric patient used compound medicine and 48% used no compound medicine.The composition and amount of composition of compound medicine in Bethesdahospital period July 2007 covered 2 compositions with 6 types of compoundmedicine, 3 compositions with 7 types or compound medicine, 4 compositionswith 4 types of compound medicine, 5 compositions with 2 types of compoundmedicine. There were 17 types of compound medicine that used for 401 times tothe pediatric patient which were inappropriate to the reference indication. Andthere were 10 types of compound medicine that used for 81 times which neededthe adjustment dose. Also there were 5 types of compound medicine that used 209times which had the potency to make the drug interaction happened.

Keyword: pediatric, compound medicine, composition, dose, indication, and druginteraction


xiii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING.............................................. iii

HALAMAN PENGESAHAN.........................................................................iv

HALAMAN PERSEMBAHAN.......................................................................v

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH

UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ........................................................vi

PRAKATA ....................................................................................................vii

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ...........................................................x

INTISARI.......................................................................................................xi

ABSTRACT ....................................................................................................xii

DAFTAR ISI ............................................................................................... xiii

DAFTAR TABEL .......................................................................................xvii

DAFTAR GAMBAR....................................................................................xix

DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................xx

BAB I. PENDAHULUAN ...............................................................................1

A. Latar Belakang...........................................................................................1

1. Permasalahan .......................................................................................4

2. Keaslian Penelitian ...............................................................................4

3. Manfaat Penelitian................................................................................5

B. Tujuan Penelitian .......................................................................................6

1. Tujuan Umum .....................................................................................6


xiv

2. Tujuan Khusus .....................................................................................6

BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA ..............................................................8

A. Pediatri.......................................................................................................8

1. Absorpsi Obat ......................................................................................9

2. Distribusi Obat ...................................................................................10

3. Metabolisme Obat ..............................................................................11

4. Ekskresi Obat .....................................................................................11

B. Penyesuaian Dosis dan Bentuk Sediaan Obat untuk Pediatri.....................11

1. Bentuk Sediaan Obat ..........................................................................11

2. Dosis Obat .........................................................................................12

C. Peresepan Rasional ..................................................................................13

1. Manfaat (Efikasi) ...............................................................................14

2. Risiko Rendah ....................................................................................14

3. Penggunaan Klinis dan Data Kinetik Tersedia ....................................14

4. Harga .................................................................................................14

5. Bentuk Sediaan yang Tersedia............................................................15

6. Risiko Keracunan ...............................................................................15

7. Kombinasi Produk..............................................................................15

D. Interaksi Obat...........................................................................................15

1. Interaksi Farmasetik ...........................................................................16

2. Interaksi Farmakodinamik ..................................................................16

3. Interaksi Farmakokinetik....................................................................17

E. Kombinasi Obat .......................................................................................19


xv

F. Keterangan Empiris..................................................................................20

BAB III. METODE PENELITIAN ................................................................21

A. Jenis dan Rancangan Penelitian................................................................21

B. Definisi Operasional.................................................................................21

C. Tempat dan Waktu Penelitian...................................................................24

D. Obyek Penelitian......................................................................................24

E. Bahan Penelitian ......................................................................................26

F. Jalannya Penelitian...................................................................................26

1. Tahap Orientasi ..................................................................................26

2. Tahap Pengambilan Data....................................................................27

3. Tahap Pengolahan Data ......................................................................27

G. Tata Cara Analisis Hasil...........................................................................28

1. Presentase Distribusi Racikan.............................................................28

2. Komposisi dan Jumlah Penggunaan Racikan ......................................28

3. Indikasi Obat......................................................................................29

4. Dosis Obat .........................................................................................29

5. Interaksi Obat.....................................................................................29

H. Kesulitan Penelitian .................................................................................30

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................31

A. Latar Belakang Penggunaan Racikan pada Pasien Pediatri .......................31

1. Dokter ................................................................................................31

2. Apoteker ............................................................................................33

B. Penggunaan Racikan pada Pasien Pediatri ................................................35


xvi

1. Jumlah Penggunaan Racikan ..............................................................35

C. Komposisi dan Jumlah Komposisi Resep Racikan Untuk Pasien Pediatri .37

1. Komposisi dan jumlah komposisi racikan...........................................37

D. Indikasi Obat............................................................................................41

1. Rawat Jalan ........................................................................................43

2. Rawat Inap .........................................................................................49

E. Dosis Obat ...............................................................................................51

1. Rawat Jalan ........................................................................................51

2. Rawat Inap .........................................................................................55

F. Interaksi Obat...........................................................................................57

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN.........................................................61

A. Kesimpulan..............................................................................................61

B. Saran........................................................................................................62

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................63

LAMPIRAN ..................................................................................................66

BIOGRAFI PENULIS .................................................................................128


xvii

DAFTAR TABEL

Tabel I. Komposisi dan Jumlah Komposisi Racikan untuk PasienPediatri Di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah SakitBethesda Periode Juli 2007................................................ 39

Tabel II. Komposisi dan Jumlah Komposisi Racikan untuk PasienPediatri Di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda YogyakartaPeriode Juli 2007 39

Tabel III. Total Komposisi dan Jumlah Komposisi Racikan untukPasien Pediatri Di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta PeriodeJuli 2007..................................................................... 40

Tabel IV. Perbandingan antara Indikasi Penggunaan dengan IndikasiBerdasarkan Referensi Resep Racikan yang Terdiri dari 2Komposisi untuk Pasien Pediatri di Instalasi Farmasi RawatJalan Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli 2007. 44

Tabel V. Perbandingan antara Indikasi Penggunaan dengan IndikasiBerdasarkan Referensi Resep Racikan yang Terdiri dari 3Komposisi untuk Pasien Pediatri di Instalasi Farmasi RawatJalan Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli 2007. 46

Tabel VI. Perbandingan antara Indikasi Penggunaan dengan IndikasiBerdasarkan Referensi Resep Racikan yang Terdiri dari 4Komposisi untuk Pasien Pediatri di Instalasi Farmasi RawatJalan Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli 2007. 47

Tabel VII. Perbandingan antara Indikasi Penggunaan dengan IndikasiBerdasarkan Referensi Resep Racikan yang Terdiri dari 5Komposisi untuk Pasien Pediatri di Instalasi Farmasi RawatJalan Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli 2007. 48

Tabel VIII. Perbandingan antara Indikasi Penggunaan dengan IndikasiBerdasarkan Referensi Resep Racikan yang Terdiri dari 2Komposisi untuk Pasien Pediatri di Bangsal Anak RumahSakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli 2007....... 49

Tabel IX. Perbandingan antara Indikasi Penggunaan dengan IndikasiBerdasarkan Referensi Reep Racikan yang Terdiri dari 4Komposisi untuk Pasien Pediatri di Bangsal Anak RumahSakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli 2007........... 50


xviii

Tabel X. Racikan yang Terdiri dari 2 Komposisi untuk Pasien PediatriDi Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit BethesdaPeriode Juli 2007 yang Memerlukan Penyesuaian Dosis.. 52

Tabel XI. Racikan yang Terdiri dari 3 Komposisi untuk Pasien PediatriDi Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit BethesdaPeriode Juli 2007 yang Memerlukan Penyesuaian Dosis...... 53

Tabel XII. Racikan yang Terdiri dari 4 Komposisi untuk Pasien PediatriDi Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit BethesdaPeriode Juli 2007 yang Memerlukan Penyesuaian Dosis.. 54

Tabel XIII. Racikan yang Terdiri dari 5 Komposisi untuk Pasien PediatriDi Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit BethesdaPeriode Juli 2007 yang Memerlukan Penyesuaian Dosis.. 54

Tabel XIV. Racikan yang Terdiri dari 2 Komposisi untuk Pasien PediatriDi Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda Periode Juli 2007yang Memerlukan Penyesuaian Dosis... 56

Tabel XV. Racikan yang Diberikan pada Pasien Pediatri Di InstalasiFarmasi Rawat Jalan dan di Bangsal Anak Rumah SakitBethesda Periode Juli 2007 yang Berpotensi Terjadi InteraksiObat 58

Tabel XVI. Signifikansi Interaksi Obat Racikan pada Pasien Pediatri DiInstalasi Farmasi Rawat Jalan dan di Bangsal Anak RumahSakit Bethesda Periode Juli 2007... 60


xix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Bagan Obyek Penelitian.. 24

Gambar 2. Tahap Jalannya Penelitian... 26

Gambar 3. Rata-rata Distribusi Penggunaan Obat pada Pasien Pediatri diInstalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit BethesdaYogyakarta Periode Juli 2007. 36

Gambar 4. Rata-rata Distribusi Penggunaan Obat pada Pasien Pediatri diBangsal Anak Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli2007. 36

Gambar 5. Perbandingan Jumlah Komposisi dan Jumlah PenggunaanRacikan pada Pasien Pediatri Rumah Sakit BethesdaYogyakarta Periode Juli 2007. 41


xx

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Daftar Racikan untuk Pasien Pediatri Rumah SakitBethesda Yogyakarta Periode Juli 2007 66

Lampiran 2. Distribusi Resep Racikan untuk Pasien Pediatri RumahSakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli 2007.. 68

Lampiran 3. Daftar Racikan untuk Pasien Pediatri Rumah SakitBethesda yang teramati pada Periode Juli 2007 70

Lampiran 4. Evaluasi Indikasi dan Dosis Racikan untuk Pasien PediatriDi Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda YogyakartaPeriode Juli 2007... 81

Lampiran 5. Evaluasi Indikasi dan Dosis Racikan untuk Pasien PediatriDi Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit BethesdaYogyakarta Periode Juli 2007............................................... 90

Lampiran 6. Evaluasi Interaksi Obat untuk Pasien Pediatri Rumah SakitBethesda Yogyakarta Periode Juli 2007............................... 111

Lampiran 7. Hasil Wawancara Dokter Anak Rumah Sakit BethesdaYogyakarta.............................................................................. 114

Lampiran 8. Hasil Wawancara Apoteker Penanggung Jawab InstalasiFarmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta...... 122

Lampiran 9. Hasil Wawancara Apoteker Penanggung Jawab InstalasiFarmasi Bagian Produksi Rumah Sakit BethesdaYogyakarta.............................................................................. 125

Lampiran 10. Hasil Wawancara Asisten Apoteker Instalasi FarmasiBagian Produksi Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta............. 127


1BAB I

PENGANTAR

A. Latar Belakang

Anak-anak merupakan salah satu kelompok di masyarakat yang rentan

terhadap penyakit. Di rumah sakit sering dijumpai kelompok pasien anak-anak

yang disebut juga pasien pediatri. Dalam pengobatan, anak-anak tidak dapat

diperlakukan sebagai orang yang berukuran kecil. Pengobatan pada anak

merupakan hal yang bersifat khusus dikaitkan dengan perkembangan tubuh anak

yang belum sempurna. Obat pada anak dapat berbahaya jika tidak diberikan

dengan tepat karena organ-organ pada anak belum sempurna pertumbuhannya.

Pengobatan pada anak harus dilakukan dengan tepat dan dipantau untuk

memastikan keamanan pengobatan yang diterima oleh pasien (Sanjoyo, 2007).

Penelitian tentang penggunaan obat pada anak-anak masih terbatas.

Oleh karena itu keamanan dan manfaat dari banyak obat pada anak-anak belum

dapat diketahui. Banyak obat yang belum mempunyai ijin untuk digunakan pada

anak-anak bahkan oleh produsennya beberapa obat tersebut dikontraindikasikan

untuk anak-anak. Apabila obat-obat ini digunakan untuk anak-anak maka

keamanan obat tersebut harus diperhatikan (Anonim, 2003). Kesalahan

pengobatan pada anak-anak merupakan salah satu masalah yang penting. Jika

terjadi kesalahan dalam perhitungan dosis yang diberikan ataupun dalam

pemilihan obat untuk anak-anak dapat menimbulkan kejadian yang tak diinginkan

seperti kematian (Sutcliffe, 1999).


2Dari penelitian di Kanada dalam setahun ditemukan 4 juta resep

diresepkan untuk pasien pediatri. Seribu empat ratus obat yang diresepkan untuk

pasien pediatri digunakan tidak sesuai dengan usia yang diperbolehkan oleh badan

kesehatan Kanada dan keamanan dan manfaatnya untuk anak-anak belum

diketahui (Hall, 2004).

Menurut Jong, Vulto, Hoog, Schimmel, Tibboel, Anker (2001) terdapat

2139 resep untuk pasien pediatri yang teramati di suatu rumah sakit di Belanda,

sebesar 34% obat yang diresepkan diijinkan digunakan untuk anak-anak

sedangkan 48% obat yang diresepkan tak diijinkan digunakan untuk anak-anak,

dan 18% obat yang diresepkan off label yaitu obat yang digunakan tidak sesuai

dengan usia yang diijinkan atau melalui rute pemberian yang tak diijinkan. Di

Amerika Serikat sebesar 80% obat tidak diijinkan untuk digunakan pada anak-

anak (Sutcliffe, 1999).

Sebagian besar obat-obat yang tersedia hanya diijinkan untuk digunakan

pada orang dewasa dan tidak memiliki ijin untuk digunakan pada anak-anak.

Obat-obat yang tersedia memiliki formulasi yang kurang sesuai untuk digunakan

pada anak-anak. Penggunaan obat pada anak biasanya berdasarkan pada

modifikasi dari formulasi bentuk dan dosis obat. Dosis untuk anak-anak biasanya

merupakan ekstrapolasi dari dosis dewasa (Jong et al, 2001).

Pada umumnya obat-obat yang tersedia di masyarakat diformulasikan

untuk orang dewasa sedangkan obat untuk anak-anak jarang tersedia. Pasien anak

pada umumnya susah menerima obat dalam bentuk tablet, kapsul dan pil. Dalam

pemberian obat pada anak biasanya dilakukan peracikan obat menjadi puyer


3(serbuk terbagi) atau sirup. Obat-obat untuk anak memiliki jumlah yang terbatas

di pasaran, sehingga untuk pengobatan pada anak dilakukan peracikan dan

pembuatan racikan untuk pengobatan anak-anak masih berlangsung sampai

sekarang. Sediaan racikan yang digunakan oleh pasien pediatri biasanya berasal

dari obat yang sudah diformulasi di pabrik kemudian digerus dan dicampur

menjadi sediaan yang baru. Obat yang sudah menjadi produk akhir tak layak

untuk direformulasi ulang atau dicampur dengan sediaan jadi lainnya. Penggunaan

racikan untuk anak-anak sendiri belum pernah dilakukan pemeriksaan secara

kualitatif dan kuantitatif sehingga tidak ada jaminan dalam keamanan dan khasiat

penggunaannya.

Banyaknya penggunaan sediaan racikan dan terbatasnya penelitian obat

pada pasien pediatri mendorong peneliti untuk mengetahui penggunaan resep

racikan pada pasien pediatri. Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Bethesda

Yogyakarta yang merupakan salah satu rumah sakit swasta terbesar di Daerah

Istimewa Yogyakarta (DIY). Selain itu rumah sakit ini termasuk dalam rumah

sakit swasta tipe utama dengan akreditasi ISO 9000. Rumah Sakit Bethesda

memiliki 8 orang apoteker yang telah menjalankan kegiatan farmasi klinis. Dalam

kerjasamanya dengan Universitas Sanata Dharma, pihak Rumah Sakit Bethesda

mengajukan isu patient safety untuk pasien anak. Penelitian ini merupakan salah

satu bagian dari penelitian tentang patient safety untuk pasien anak Rumah Sakit

Bethesda Yogyakarta.


41. Permasalahan

Berikut adalah permasalahan yang akan diteliti dalam penelitian ini:

a. apakah alasan atau latar belakang pemilihan dan penggunaan sediaan racikan

untuk pasien pediatri yang diberikan oleh dokter (medicine prescriber) dan

apoteker (medicine dispenser) di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta?

b. berapa jumlah atau proporsi penggunaan resep racikan untuk pasien pediatri di

Bangsal Anak dan Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Bethesda

Yogyakarta periode Juli 2007?

c. berapa jumlah komposisi dan komposisi racikan untuk pasien pediatri di

Bangsal Anak dan Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Bethesda

Yogyakarta periode Juli 2007?

d. apakah resep racikan yang diberikan pada pasien pediatri di Rumah Sakit

Bethesda Yogyakarta periode Juli 2007 digunakan sesuai dengan indikasi?

e. apakah resep racikan untuk pasien pediatri di Rumah Sakit Bethesda

Yogyakarta periode Juli 2007 memerlukan penyesuaian dosis?

f. apakah terdapat kemungkinan adanya interaksi obat secara teoritis dalam resep

racikan untuk pasien pediatri di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode

Juli 2007?

2. Keaslian penelitian

Penelitian mengenai evaluasi komposisi, dosis, indikasi, dan interaksi

obat resep racikan untuk pasien pediatri Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta

periode Juli 2007 belum pernah dilakukan. Penelitian tentang penggunaan dan

evaluasi kerasionalan resep pada pasien pediatri telah banyak dilakukan oleh


5peneliti lain, akan tetapi penelitian ini berbeda dalam hal tujuan penelitian, subyek

penelitian, waktu penelitian, dan lokasi penelitian.

Beberapa penelitian tentang penggunaan resep pada pasien pediatri

antara lain:

a. Unlicensed and Off-Label Drug Use in Pediatric Wards: Prospective Study

yang diteliti oleh Sean Turner, Alexandra Longworth, Anthony J. Nunn, dan

Imti Choonara pada tahun 1998.

b. Off-Label and Unlicensed Drug Use among French Office Based

Paediatricians yang diteliti oleh M. Chalumeau, J. M. Treluyer, B. Salanave,

R. Assathiany, G. Cheron, N. Crocheton, C. Rougeron, M. Mares, G. Breart,

dan G.Pons pada tahun 2000.

c. Evaluasi Peresepan Obat Bagi Penderita Gastroenteritis Akut Anak di Instalasi

Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih pada Tahun 1998 yang diteliti oleh Pati

pada tahun 2000.

3. Manfaat penelitian

Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai berikut:

a. Manfaat teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai sumber informasi

atau wacana mengenai penggunaan resep racikan pada pasien pediatri di Rumah

Sakit.


6b. Manfaat praktis

Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai bahan pertimbangan

dalam evaluasi, pemilihan dan penggunaan resep racikan untuk terapi pasien anak

di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta.

B. Tujuan penelitian

1. Tujuan umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji kerasionalan komposisi obat

racikan dan indikasi berdasarkan rekam medik pasien pediatri di Bangsal Anak

dan Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode Juli

2007.

2. Tujuan khusus

Dalam penelitian ini tujuan khusus yang ingin dicapai adalah:

a. mengetahui latar belakang pemilihan dan penggunaan resep racikan untuk

pasien pediatri yang diberikan oleh dokter (medicine prescriber) dan apoteker

(medicine dispenser) di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta.

b. mengetahui jumlah atau proporsi penggunaan sediaan racikan untuk pasien

pediatri di Bangsal Anak dan Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit

Bethesda Yogyakarta periode Juli 2007.

c. mengetahui komposisi dan jumlah komposisi resep racikan untuk pasien

pediatri di Bangsal Anak dan Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit



7d. mengkaji ketepatan indikasi resep racikan yang diberikan pada pasien pediatri

Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode Juli 2007.

e. mengkaji ketepatan dosis resep racikan untuk pasien pediatri Rumah Sakit


f. mengkaji adanya kemungkinan terjadinya interaksi obat secara teoritis dalam

resep racikan untuk pasien pediatri Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode

Juli 2007.


8BAB II

PENELAAHAN PUSTAKA

A. Pediatri

Pasien pediatri dapat dikelompokkan menjadi beberapa kelompok yaitu:

1. bayi yang baru lahir (premature) berusia kurang dari 37 minggu di dalam

kandungan

2. neonatus adalah dari awal kelahiran hingga berusia 1 bulan

3. bayi berusia 1 bulan hingga 1 tahun

4. anak-anak berusia 1 hingga 11 tahun

5. remaja berusia 12 hingga 16 tahun (Nahata dan Takemoto, 2005).

Terapi pada pasien pediatri berbeda dengan terapi pada orang dewasa.

Terapi pada pasien pediatri harus memperhatikan efek samping obat karena pasien

pediatri rentan terhadap efek samping obat dan tidak jarang dapat menimbulkan

kematian pada anak. Selain itu, terapi pada pasien pediatri harus memperhatikan

dosis obat. Dosis untuk pasien pediatri tak dapat ditentukan secara mudah hanya

dengan mengekstrapolasikan dosis dewasa pada anak. Pada pengaturan dosis

untuk pasien pediatri, faktor bioavailabilitas, farmakokinetik, farmakodinamik,

manfaat, dan efek samping obat harus diperhatikan karena pasien pediatri

mempunyai usia, fungsi organ dan tingkat penyakit yang berbeda dengan orang

dewasa (Nahata dan Takemoto, 2005).

Hal lain yang mempengaruhi terapi pada pasien pediatri adalah tidak

tersedianya sediaan obat yang cocok untuk anak. Karena tidak tersedianya sediaan


9 yang cocok tidak jarang sediaan obat yang sudah jadi mengalami reformulasi

untuk penyesuaian terhadap dosis dan bentuk sediaan yang dibutuhkan oleh anak

(Nahata dan Takemoto, 2005).

Pemberian obat untuk pasien pediatri harus memperhatikan karakteristik

fisiologi anak seperti kematangan organ penyusun tubuh karena hal ini akan

mempengaruhi keamanan dan efektifitas dari terapi obat (Doyle, 2000). Proses

fisiologis anak mempengaruhi profil farmakokinetika, profil ini akan berubah

secara bermakna pada tahun pertama kehidupan khususnya beberapa bulan

pertama kehidupan (Koren, 2004).

Faktor-faktor farmakokinetika yang mempengaruhi terapi pada pediatri

meliputi absorpsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi obat.

1. Absorpsi obat

Faktor-faktor yang mempengaruhi absorpsi obat antara lain adalah aliran

darah pada tempat pemberian obat dan fungsi saluran cerna. Pada pemberian obat

secara intramuskuler ataupun subkutan pada bayi yang baru lahir dipengaruhi oleh

aliran darah di tempat absorpsi. Jika anak mempunyai massa otot yang sedikit,

maka absorpsi obat dapat menjadi tidak terduga karena obat dapat tetap tinggal

dalam otot dan diabsorpsi lambat sehingga jika perfusi meningkat dapat

menyebabkan peningkatan konsentrasi obat dan menimbulkan efek toksik (Koren,

2004).

Pada pemberian obat secara peroral pada anak-anak dan bayi, proses

absorpsi biasanya terjadi di lambung berbeda dengan orang dewasa dimana

absorpsi terjadi di usus halus. Melihat hal ini maka pH dan waktu pengosongan


10

lambung mempengaruhi absorpsi obat di saluran cerna. Pada bayi pH saluran

cerna lebih tinggi (kurang asam) jika dibandingkan dengan pH lambung orang

dewasa sehingga akan mempengaruhi absorpsi beberapa obat. pH lambung pada

anak seiring dengan kematangan organ akan menjadi semakin asam hingga

mencapai pH 2. Pemberian susu pada anak-anak akan meningkatkan pH lambung

dan menghambat absopsi obat yang bersifat asam sehingga pemberian obat

diusahakan saat perut kosong (Doley, 2000).

Pada bayi waktu pengosongan lambung lama dan tak dapat diperkirakan

sehingga akan mempengaruhi kontak obat dengan lapisan epitelium lambung.

Seiring dengan kematangan organ maka waktu pengosongan lambung akan

meningkat (Doley, 2000).

2. Distribusi obat

Distribusi obat dipengaruhi oleh volume distribusi obat, pada anak-anak

memiliki proporsi cairan lebih banyak daripada padatan sebagai komposisi

penyusun tubuh sehingga volume distribusi pada anak akan menjadi semakin

besar. Hal ini menjadi penting untuk obat-obat yang larut dalam air (Doley, 2000).

Faktor lainnya yang mempengaruhi distribusi obat adalah ikatan obat

pada protein plasma. Pada bayi, ikatan protein berkurang sehingga dapat

meningkatkan konsentrasi obat dalam plasma. Hanya obat dalam keadaan bebas

yang dapat memberikan efek sehingga dengan meningkatnya konsentrasi obat

dalam plasma dapat meningkatkan efek obat dan dapat menyebabkan efek toksik

jika berlebihan (Koren, 2004).


11

3. Metabolisme obat

Metabolisme obat kebanyakan terjadi di hepar. Pada bayi, besar hepar

adalah 40% dari keseluruhan massa tubuh sehingga hal ini menyebabkan luasnya

permukaan yang dapat digunakan untuk metabolisme obat. Tetapi kematangan

organ pemetabolisme dan enzim pemetabolisme mempengaruhi metabolisme

obat, jika organ dan enzim tidak matang maka akan menghambat metabolisme

dari obat (Doley, 2000). Karena rendahnya kemampuan memetabolisme obat pada

bayi maka akan banyak obat memiliki laju klirens yang lambat dan perpanjangan

waktu paruh eliminasi. Apabila dosis obat dan aturan pakai obat tak diubah

dengan tepat dapat menimbulkan efek yang tak diinginkan dari obat yang

dimetabolisme di hati (Koren, 2004).

4. Ekskresi obat

Tingkat filtrasi glomerulus pada bayi yang baru lahir lebih rendah

dibandingkan dengan anak yang lebih besar usianya ataupun pada orang dewasa.

Tingkat filtrasi glomerulus pada bayi hanya 30-40% dari orang dewasa. Oleh

karena itu obat yang eliminasinya tergantung pada fungsi ginjal akan mengalami

klirens perlahan dari tubuh terutama pada minggu pertama kehidupan (Koren,

2004).

B. Penyesuaian Dosis dan Bentuk Sediaan Obat untuk Pediatri

1. Bentuk sediaan obat

Pemberian obat pada pasien pediatri, dosis obat dipengaruhi oleh bentuk

sediaan obat dan cara pemberian obat pada anak. Pada anak-anak pemberian obat


12

biasanya diberikan dalam bentuk eliksir ataupun suspensi. Eliksir adalah larutan

alkohol dengan molekul obat dilarutkan dan didistribusikan secara merata.

Suspensi mengandung partikel obat yang tidak larut dan harus didistribusikan ke

seluruh pelarut dengan pengocokan (Koren, 2004).

Pada anak-anak yang belum dapat menelan tablet dan obat tak tersedia

dalam bentuk sirup, obat biasanya diberikan dalam bentuk serbuk. Untuk

meningkatkan kepatuhan minum obat pada anak terutama jika anak menerima

banyak jenis obat, maka dilakukan pencampuran obat menjadi satu jenis sediaan

obat dan biasanya diberikan dalam bentuk serbuk. Serbuk yang biasa digunakan

adalah serbuk terbagi (pulveres/puyer). Serbuk terbagi mengandung satu atau

lebih bahan aktif dengan zat tambahan yang bersifat inert untuk memproduksi

berat minimum 120 mg. Zat tambahan yang paling sering digunakan adalah

laktosa (Collet dan Aulton, 1990).

2. Dosis Obat

Pemberian dosis pada pasien pediatri biasanya berdasarkan pada berat

badan dari bayi ataupun anak sebagai contoh miligram per kilogram berat badan

setiap hari (Nahata dan Takemoto, 2005). Untuk pemberian dosis berdasarkan

luas permukaan tubuh lebih dianjurkan karena luas permukaan tubuh berhubungan

langsung dengan kecepatan metabolisme tubuh (Laurence, 1997).

Dosis untuk pasien pediatri dapat dihitung berdasarkan usia, berat badan,

dan luas permukaan tubuh. Dosis pediatri dari perhitungan sebaiknya tidak

melampaui dosis orang dewasa. Rumus perhitungan dosis obat untuk pasien

pediatri:


13

Umur (Dalil Young) :

12)(

+=

UmurtahunumurxdewasaDosisDosis

Berat Badan (Dalil Clark) :

70)(kgBadanBeratxdewasaDosisDosis =

(Koren, 2004)

C. Peresepan Rasional

Resep merupakan dokumen legal, sebagai sarana komunikasi profesional

dari dokter dan penyedia obat, untuk memberikan obat kepada pasien sesuai

dengan kebutuhan medis yang telah ditentukan (Anonim, 2000).

Suatu terapi obat yang rasional pada pasien pediatri membutuhkan

pemahaman yang luas tentang berbagai faktor dalam menangani obat dan respon

yang muncul pada anak, terutama pada tahun pertama kehidupan (Rylance, 1987).

Prinsip peresepan rasional merupakan bagian penting untuk penggunaan

obat yang efektif, aman, dan ekonomis. Peresepan dikatakan rasional bila

memenuhi beberapa kriteria yaitu tepat indikasi, tepat obat, tepat penderita, tepat

dosis, tepat informasi, pemantauan dan tindak lanjut pengobatan (Santoso, 1996).

Agar tercapai peresepan yang rasional dalam pemilihan terapi untuk

pasien harus memperhatikan keuntungan terapi dan risiko terapi seminimal

mungkin untuk pasien sehingga terapi yang dihasilkan adalah terapi yang optimal.

Pemilihan obat untuk terapi dan dosis obat penting untuk menghasilkan suatu

terapi yang rasional (Collet dan Aulton,1990).


14

Dalam memilih obat ada tujuh pertimbangan yang harus diperhatikan

yaitu:

1. Manfaat (efikasi)

Manfaat harus ditetapkan melalui suatu uji klinik ataupun uji pada anak.

Jika memungkinkan, obat yang baru sebaiknya dicobakan dulu pada orang dewasa

sebelum diujikan pada anak-anak dan pada anak-anak yang lebih tua sebelum

diujikan pada bayi.

2. Risiko rendah

Risiko dihubungkan dengan perbandingan antara risiko dan manfaat.

Pada anak-anak pertumbuhan dan perkembangan anak selalu menjadi bahan

pertimbangan. Pertumbuhan yang terlambat pada penggunaan steroid secara

sistemik dan noda pada gigi pada penggunaan tetrasiklin adalah beberapa contoh

yang penting. Pengobatan harus memperhatikan indek terapi, jika tidak diketahui

data pada anak maka sebaiknya digunakan obat yang memiliki indek terapi lebar

atau dilakukan pengawasan terhadap kadar obat dalam darah.

3. Penggunaan klinis dan data kinetik tersedia

Lebih baik menggunakan obat yang memiliki informasi lengkap.

Beberapa obat telah lama digunakan tetapi informasi yang dibutuhkan belum

mencukupi.

4. Harga

Obat yang digunakan untuk terapi sebaiknya obat yang memiliki harga

termurah.


15

5. Bentuk sediaan yang tersedia

Hal ini merupakan masalah yang paling sering timbul. Sebagai contoh

anak dengan usia dibawah 4 tahun belum dapat menggunakan inhaler, sehingga

cara penghantaran obat yang lain perlu dipilih.

6. Risiko keracunan

Risiko anak untuk keracunan setelah pemberian obat harus sudah dinilai.

7. Kombinasi produk

Penggunaan dari sediaan kombinasi ini memiliki beberapa keuntungan

antara lain menjadi lebih murah daripada kombinasi harga dari tiap-tiap

komponen, ketaatan dapat ditingkatkan dengan mengurangi jumlah obat yang

diberikan, mengurangi risiko efek samping obat, dan memungkinkan memperoleh

efek kerja yang sinergis. Penggunaan kombinasi ini bagaimanapun tetap harus

diawasi, karena dapat menimbulkan efek yang tak diinginkan (Rylance, 1987).

D. Interaksi Obat

Dalam pemilihan obat untuk pasien selain memperhatikan hal-hal di atas

juga harus mempertimbangkan ada atau tidaknya interaksi dari agen terapi yang

dipilih. Interaksi obat dapat terjadi jika 2 obat atau lebih diberikan secara

bersama-sama sebagai contoh saat obat pertama diberikan memunculkan respon

dan saat obat kedua diberikan maka respon obat menjadi terhambat hal ini

menunjukan adanya interaksi obat. Interaksi obat dapat berupa potensiasi,

antagonisme satu obat oleh obat lainnya, atau kadang efek terapi yang lain.


16

Interaksi obat mungkin diharapkan karena memberikan keuntungan dan dapat

juga tidak diinginkan karena merugikan (Laurence, 1997).

Interaksi obat dapat berupa interaksi farmasetik, interaksi

farmakodinamik, dan interaksi farmakokinetik.

1. Interaksi farmasetik

Interaksi farmasetik berhubungan dengan sifat fisika-kima dari obat.

Suatu interaksi farmasetik dapat menyebabkan obat kehilangan potensinya,

meningkatkan toksisitas ataupun efek samping. Biasanya interaksi terjadi di luar

tubuh manusia dan menimbulkan salah satu obat menjadi tidak aktif (Collet dan

Aulton, 1990).

2. Interaksi farmakodinamik

Interaksi farmakodinamik dapat terjadi jika kedua obat bekerja pada satu

sisi aktif (reseptor) yang sama. Interaksi dapat berupa antagonisme ataupun

sinergisme. Antagonisme terjadi jika aksi salah satu obat melawan aksi obat yang

lain. Terjadi jika kedua obat memiliki efek kerja yang berlawanan.

Sinergisme dapat terjadi jika:

a. kedua obat memiliki efek farmakodinamik yang sama

b. potensiasi (membuat semakin kuat) jika obat yang satu meningkatkan kerja

obat yang lainnya (Laurence, 1997).

3. Interaksi farmakokinetik

Interaksi farmakokinetik terjadi jika satu obat mengubah absorpsi,

distribusi, metabolisme atau ekskersi obat yang lain. Interaksi farmakokinetik

dapat meningkatkan atau mengurangi jumlah obat yang tersedia dalam tubuh


17

(plasma). Interaksi farmakokinetik dapat digolongkan menjadi beberapa

kelompok:

a. mempengaruhi absorpsi

Interaksi dapat mengubah kecepatan absorpsi atau jumlah total obat yang

diabsorpsi. Pengurangan jumlah total obat yang diabsorpsi dapat berakibat pada

pengobatan yang tidak efektif

b. perubahan ikatan protein plasma

Sebagian besar obat terikat secara longgar pada protein plasma. Oleh

karena ikatan protein tidak spesifik maka satu obat dapat menggeser obat lain dari

ikatannya dengan protein plasma sehingga meningkatkan jumlah obat yang bebas

untuk berdifusi dari plasma ke tempat kerjanya. Peningkatan khasiat akibat

peristiwa ini hanya terdeteksi apabila obat terikat kuat pada protein plasma lebih

dari 90% dan tidak terdistribusi secara luas dalam tubuh.

c. mempengaruhi metabolisme

Banyak obat dimetabolisme di hati. Induksi enzim mikrosom hati oleh

suatu obat dapat mempengaruhi laju metabolisme obat lain. Penghentian obat

penginduksi dapat menyebabkan kadar obat yang dipengaruhi meningkat dan

toksisitas dapat terjadi.

d. mempengaruhi ekskresi ginjal

Obat dieliminasi melalui ginjal, baik secara filtrasi glomerulus maupun

secara sekresi aktif di tubulus ginjal. Kompetisi ini terjadi antara obat-obat yang

menggunakan mekanisme transpor aktif yang sama di tubulus proksimal. (Collet

dan Aulton, 1990).


18

Interaksi obat berdasarkan waktu munculnya efek dari interaksi obat

(onset) dapat digolongkan menjadi:

1. cepat (rapid) jika efek dari interaksi obat muncul dalam 24 jam setelah

penggunaan obat

2. tertunda (delayed) jika efek dari interaksi obat muncul dalam beberapa hari

atau minggu setelah penggunaan obat.

Interaksi obat berdasarkan tingkat keparahan efek yang timbul akibat

interaksi obat dapat dikelompokan menjadi:

1. utama (major) jika menimbulkan kerusakan pada tubuh yang menetap atau

dapat menyebabkan kematian

2. sedang (moderate) jika menyebabkan semakin memburuknya kondisi pasien

3. kecil (minor) jika efek yang timbul menyusahkan atau hanya memberikan efek

yang kecil

Interaksi obat berdasarkan dokumentasi yang ada dapat digolongkan

menjadi:

1. established jika interaksi obat yang timbul telah dibuktikan melalui suatu

kontrol studi.

2. probable jika interaksi obat sangat mungkin terjadi tetapi tidak terbukti secara

klinis

3. suspected jika interaksi obat mungkin muncul, terdapat beberapa data yang

menunjukan adanya interaksi obat, membutuhkan penelitian yang lebih lanjut

4. possible jika dapat terjadi tetapi data yang menunjukan adanya interaksi obat

sangat terbatas


19

5. unlikely jika interaksi obat yang terjadi masih diragukan, tidak ada bukti dari

efek klinik yang muncul.

(Tatro, 2001)

E. Kombinasi Obat

Menurut American Medical Association (AMA), 1994, peresepan

kombinasi obat secara umum perlu memperhatikan beberapa hal, meliputi:

1. mengandung tidak lebih dari 3 macam obat dengan aksi farmakologis yang

berbeda dan tidak boleh mengandung lebih dari satu macam obat dengan aksi

farmakologis yang sama

2. setiap komponen aktif terdapat dalam dosis yang efektif dan aman serta

mempunyai efek terapetik

3. kombinasi obat dapat diberikan untuk mengobati penyakit yang kompleks

4. kombinasi obat mempunyai nilai terapetik untuk mengatasi gejala sesuai

dengan tipe dan tingkat keparahannya

5. interaksi obat yang merugikan antar komponen sudah diperhitungkan.

Lebih khusus lagi, kombinasi antibiotika direkomendasikan pada

keadaan sebagai berikut:

1. untuk memperoleh efek sinergistik

2. untuk memperluas spektrum kerja antibiotika

3. untuk mengatasi masalah resistensi terutama pada penyakit tuberkulosis .


20

F. Keterangan Empiris

Penelitian ini diharapkan mampu memberikan gambaran mengenai

penggunaan racikan untuk pasien pediatri di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta

yang meliputi komposisi racikan, indikasi obat, dosis obat dan interaksi obat yang

mungkin muncul serta memberikan gambaran tentang latar belakang penggunaan

racikan untuk pasien pediatri di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta.


21

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Dan Rancangan Penelitian

Penelitian tentang evaluasi komposisi, indikasi, dosis, dan interaksi obat

resep racikan untuk pasien pediatri Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode

Juli 2007 termasuk penelitian non-eksperimental dengan rancangan penelitian

bersifat deskriptif evaluatif.

Penelitian ini disebut penelitian non-eksperimental karena penelitian ini

hanya melakukan pengamatan terhadap sejumlah ciri (variabel) yang ada pada

subyek penelitian tanpa adanya manipulasi atau intervensi dari peneliti.

Rancangan penelitian pada penelitian ini adalah deskriptif evaluatif. Penelitian ini

termasuk penelitian deskriptif karena penelitian ini menggambarkan dengan rinci

fenomena yang terjadi tanpa menganalisis bagaimana dan mengapa fenomena

tersebut terjadi, evaluatif karena penelitian ini menilai upaya penyehatan atau

tindakan medik tertentu yang ada pada masyarakat (Pratiknya, 1986). Evaluasi

dilakukan berdasarkan standar referensi terhadap komposisi, indikasi, dosis, dan

interaksi obat resep racikan untuk pasien pediatri Rumah Sakit Bethesda

Yogyakarta periode Juli 2007.

B. Definisi Operasional

1. Pasien pediatri adalah pasien di bangsal anak atau rawat jalan yang menjalani/

menerima pengobatan dari dokter anak Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta.


22

2. Dokter anak adalah setiap dokter yang praktek di klinik kesehatan anak

Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta.

3. Resep dalam pembahasan penelitian ini bila tidak disebutkan lebih rinci

berarti meliputi resep racikan dan resep bukan racikan.

4. Resep racikan adalah resep dengan komposisi campuran yang disiapkan/

diproduksi/ diracik di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta

5. Lembar resep racikan adalah catatan yang berisikan resep racikan. Dalam 1

lembar resep dapat berisi lebih dari satu resep racikan.

6. Racikan adalah campuran 2 obat atau lebih yang mengalami proses peracikan

di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Bethesda dan frekuensi penggunaannya

teramati lebih atau sama dengan 5 kali selama satu bulan pengamatan oleh 2

orang pengamat.

7. Periode Juli 2007 merupakan periode penelitian yang berlangsung dari tanggal

4 Juli 2007-4 Agustus 2007.

8. Alasan/latar belakang pemilihan atau penggunaan racikan adalah sesuatu yang

mendasari dokter anak ataupun apoteker dalam meresepkan dan menyediakan

sediaan racikan dalam pengobatan untuk pasien pediatri di Rumah Sakit

Bethesda Yogyakarta.

9. Jenis racikan yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan nama dagang

obat.

10. Komposisi adalah komponen dan jumlah komponen yang terdapat dalam 1

jenis racikan. Dimana komponen yang ada menggunakan nama generik obat.


23

11. Kerasionalan resep racikan adalah kesesuaian atau ketepatan indikasi dan

dosis untuk pasien pediatric serta tidak adanya kemungkinan timbulnya

interaksi obat dari resep racikan.

12. Indikasi obat adalah manfaat atau efek terapi yang diberikan oleh obat jika

obat digunakan dalam dosis terapi. Evaluasi indikasi berdasarkan referensi

Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak, Standar Pelayanan Medis

Kelompok SMF Anak Rumah Sakit Bethesda, Drug Information Handbook,

dan British National Formulary (BNF) 52.

13. Indikasi penggunaan adalah manfaat obat yang digunakan oleh dokter.

Indikasi penggunaan didapatkan dari rekam medik pasien pada kolom

diagnosa.

14. Dosis obat adalah takaran obat yang diberikan dokter anak kepada pasien

pediatri di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta. Dosis obat meliputi dosis dan

aturan pemakaian obat. Evaluasi dosis berdasarkan referensi Drug Information

Handbook, British National Formulary (BNF) 52, Infomatorium Obat

Nasional Indonesia tahun 2000, MIMS.

15. Interaksi obat adalah reaksi antara obat dengan senyawa kimia (obat lain) di

dalam tubuh maupun di permukaan tubuh yang dapat mempengaruhi kerja

obat jika digunakan bersamaan pada pengobatan pasien pediatri dalam bentuk

racikan. Interaksi obat berdasarkan referensi Drug Interaction Fact, dan

Stockley?s Drug Interaction dan interaksi ini berupa interaksi farmakokinetik.


24

16. Data yang tidak dapat dievaluasi adalah data berat badan pasien, diagnosa

dokter, dan dosis obat yang diberikan oleh dokter yang tidak tercantum dalam

rekam medik pasien.

C. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian evaluasi komposisi, indikasi, dosis, dan interaksi obat resep

racikan untuk pasien pediatri Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode Juli 2007

dilakukan di Bangsal Anak dan di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit

Bethesda Yogyakarta. Pada instalasi farmasi rawat jalan penelitian dilakukan di

instalasi farmasi rawat jalan timur atas pada pukul 10.00-14.00 WIB dan di

instalasi farmasi rawat jalan timur bawah pada pukul 19.00-21.00 WIB. Penelitian

dilakukan selama 1 bulan dari tanggal 4 Juli 2007-4 Agustus 2007.

D. Obyek Penelitian

Penggunaan ? 5 kali

58 lembar resep racikan tidak tercantum rekam mediknya

Gambar 1. Bagan Obyek Penelitian

Populasi: 112 jenis racikan dalam 1069 lembar resep racikan

rawat jalan 401 resep racikanbangsal anak 112 resep racikan

19 jenis racikan dalam 466 lembar resep racikan

513 resep racikan

19 jenis racikan dalam 408 lembar resep racikan


25

Populasi pada penelitian ini adalah resep racikan yang diresepkan oleh

dokter anak untuk pasien pediatri di bangsal anak (rawat inap) dan di rawat jalan

(instalasi farmasi rawat jalan). Populasi penelitian ini terdapat 112 jenis racikan

dalam 1069 lembar resep racikan yang meliputi 974 lembar resep racikan di

instalasi farmasi rawat jalan dan 95 rekam medik di bangsal anak. Obyek

penelitian adalah resep racikan yang diresepkan oleh dokter anak untuk pasien

pediatri di bangsal anak dan di instalasi farmasi rawat jalan dan mengandung

racikan yang frekuensi penggunaannya teramati lebih atau sama dengan 5 kali

selama 1 bulan oleh 2 orang pengamat. Sebesar 93 jenis racikan dalam 661 lembar

resep racikan penggunaannya teramati kurang dari 5 kali. Terdapat 19 jenis

racikan dalam 466 lembar resep racikan yang frekuensi penggunaannya teramati

lebih atau sama dengan 5 kali.

Data pada penelitian ini, untuk instalasi farmasi rawat jalan diperoleh

melalui resep dan rekam medik pasien pediatri dan untuk rawat inap melalui

rekam medik pasien. Di Instalasi farmasi rawat jalan terdapat sejumlah data yang

hanya berasal dari resep saja tanpa adanya data pendukung dari rekam medik

pasien sehingga data ini tidak diikutsertakan dalam penelitian ini. Dari 466 lembar

resep racikan yang teramati, sejumlah 58 lembar resep racikan tidak memiliki data

dari rekam medik pasien. Sejumlah 408 lembar resep racikan memiliki data dari

resep dan rekam medik pasien.

Dengan demikian obyek penelitian adalah 19 jenis racikan dalam 408

lembar resep racikan meliputi 321 lembar resep racikan di instalasi farmasi rawat

jalan dan 87 rekam medik di bangsal anak. Dalam 408 lembar resep racikan ini


26

terdapat 513 resep racikan untuk pasien pediatri yang meliputi 112 resep racikan

di bangsal anak dan 401 resep racikan di instalasi farmasi rawat jalan. Pemilihan

frekuensi penggunaan lebih atau sama dengan 5 kali diasumsikan bahwa jenis

racikan tersebut banyak digunakan untuk pasien anak di Rumah Sakit Bethesda

Yogyakarta.

E. Bahan Penelitian

Bahan penelitian yang digunakan adalah resep dan rekam medik pasien

pediatri Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan selama periode Juli

2007. Data penunjang didapatkan dari hasil wawancara dokter, apoteker, dan

asisten apoteker.

F. Jalannya Penelitian

Gambar 2. Tahap jalannya penelitian

1. Tahap Orientasi

Tahap ini merupakan tahap awal jalannya penelitian. Tahap ini diawali

dengan mencari informasi tentang penggunaan sediaan racikan untuk pasien

pediatri di Rumah Sakit Bethesda. Pada tahap ini juga dilakukan penyesuaian

teknis pengambilan data di instalasi farmasi rawat jalan dan di bangsal anak.

Penyesuaian teknis pengambilan data ditujukan supaya proses pengambilan data

Tahap orientasi

Pengambilan data

Pengolahan data


27

tidak mengganggu kegiatan pelayanan di bangsal anak dan di instalasi farmasi

rawat jalan. Tahap orientasi ini berlangsung selama satu minggu.

2. Tahap pengambilan data

Data yang diambil meliputi distribusi racikan, jumlah penggunaan dan

komposisi racikan di bangsal anak dan di instalasi farmasi rawat jalan, jenis

racikan, diagnosis, dosis obat, dan identitas pasien.

Pengambilan data dilaksanakan secara accidental, data diamati oleh 2

orang pengamat pada saat pengambilan data berlangsung. Bahan penelitian yang

diamati adalah resep untuk melihat jenis obat, komposisi racikan dan dosis obat,

rekam medik untuk melihat diagnosa dokter dan identitas pasien berupa berat

badan dan umur pasien.

Selain melakukan pengamatan terhadap resep racikan pediatri, pada

penelitian ini juga dilakukan wawancara terhadap apoteker dan dokter anak untuk

mengetahui latar belakang penggunaan sediaan racikan untuk anak-anak di

Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta.

3. Tahap pengolahan data

Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel yang memuat

komposisi racikan, dosis obat, diagnosa dokter, berat badan, umur pasien, dan

interaksi obat yang mungkin terjadi. Data tersebut dicatat setiap hari selama satu

bulan penelitian. Data tersebut digunakan untuk mengevaluasi komposisi,

indikasi, dosis, dan interaksi obat yang mungkin terjadi.


28

G. Tata Cara Analisis Hasil

Data yang diperoleh kemudian diolah dengan cara: menghitung

presentase distribusi racikan di Bangsal Anak dan Instalasi Farmasi Rawat Jalan

Rumah Sakit Bethesda, menghitung komposisi racikan dan jumlah

penggunaannya, mengevaluasi kesesuaian indikasi obat, dosis, dan adanya

interaksi obat.

1. Presentase distribusi racikan

Perhitungan distribusi racikan dilakukan dengan mencatat jumlah resep

racikan dan tidak racikan untuk pasien pediatri selama satu hari di bangsal anak

dan di instalasi farmasi rawat jalan. Dengan menjumlahkan resep racikan dan

tidak racikan selama satu hari akan didapatkan jumlah resep racikan untuk pasien

pediatri selama satu hari. Presentase penggunaan resep racikan dihitung dengan

membandingkan antara jumlah penggunaan resep racikan dengan jumlah resep

selama satu hari. Kemudian dilakukan rata-rata presentase penggunaan resep

racikan setiap hari selama satu bulan.

2. Komposisi dan jumlah penggunaan racikan

Evaluasi tentang komposisi dilakukan dengan menghitung komposisi

racikan yang digunakan untuk pasien pediatri di bangsal anak dan di instalasi

farmasi rawat jalan. Selain itu dilakukan juga perhitungan terhadap jumlah

penggunaan resep racikan untuk pasien pediatri di bangsal anak dan di instalasi

farmasi rawat jalan.


29

3. Indikasi obat

Evaluasi indikasi obat dilakukan tanpa wawancara dengan dokter,

dengan cara membandingkan indikasi yang digunakan oleh dokter (diagnosa

dokter) dengan indikasi yang ada pada referensi. Referensi yang digunakan adalah

Drug Information Handbook, BNF 52, IONI 200, MIMS, Standar Pelayanan

Medis Kesehatan Anak, dan Standar Pelayanan Medis Kelompok SMF Anak

Rumah Sakit Bethesda. Racikan yang digunakan sesuai dengan indikasi referensi

selanjutnya akan dievaluasi ketepatan penggunaan dosisnya.

4. Dosis obat

Evaluasi dosis dilakukan tanpa wawancara dengan dokter, dengan cara

membandingkan dosis yang ada pada peresepan dengan dosis yang ada pada buku

standar. Buku standar yang digunakan adalah Drug Information Handbook, BNF

52, IONI 200, dan MIMS. Untuk menghitung dosis untuk anak-anak jika tidak

diketahui dosis anak per kilogram berat badan menggunakan rumus perhitungan

dosis berdasarkan berat badan (Dalil Clark):

dewasadosisxanakbadanberatanakdosis70

=

5. Interaksi Obat

Evaluasi interaksi dilakukan berdasarkan kombinasi obat yang diracik

bersama-sama, kemudian dibandingkan dengan data kombinasi obat yang

potensial menimbulkan interaksi obat yang terdapat pada buku Drug reInteraction

Fact, dan Stockley?s Drug Interaction.


30

H. Kesulitan Penelitian

Pada tahap pengambilan data dalam penelitian ini, peneliti menemui

beberapa kesulitan. Kesulitan yang peneliti temui antara lain peneliti kesulitan

membaca tulisan dokter yang berada di resep ataupun di rekam medik pasien.

Selain itu, peneliti sering menemui beberapa istilah yang tidak dimengerti di

rekam medik pasien. Kesulitan ini dapat diatasi dengan bertanya pada asisten

apoteker yang bertugas di rawat jalan, petugas di rekam medik, dan perawat yang

bertugas di bangsal anak.

Peneliti juga menemui kesulitan saat mengevaluasi data karena adanya

data yang tidak lengkap di catatan rekam medik pasien. Data yang tidak lengkap

ini dapat berupa tidak adanya data berat badan pasien ataupun diagnosa dari

dokter.

Kesulitan lain yang peneliti temui adalah kesulitan pada saat

mengevaluasi indikasi. Indikasi penggunaan pada penelitian ini didasarkan pada

diagnosa yang tertera di rekam medik pasien. Kurangnya informasi mengenai

indikasi penggunaan dari tiap obat racikan dan mengingat 1 obat dapat memiliki

beberapa indikasi, peneliti mengalami kesulitan untuk menentukan indikasi

penggunaan dari setiap obatnya. Selain itu peneliti kurang memiliki pengalamam

klinik sehingga untuk menentukan indikasi penggunaan dari tiap obat racikan

peneliti mengalami kesulitan. Hal lain yang menyebabkan peneliti mengalami

kesulitan untuk menentukan indikasi penggunaan dari tiap obat adalah peneliti

tidak mengetahui dengan tepat kondisi pasien karena pada penelitian ini data

diambil dari rekam medik pasien tanpa melihat kondisi pasien secara langsung.


31

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian tentang evaluasi komposisi, indikasi, dosis, dan interaksi obat

resep racikan untuk pasien pediatri Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode

Juli 2007 dilakukan dengan mencatat secara langsung resep racikan pasien

pediatri di bangsal anak melalui rekam medik dan di instalasi farmasi rawat jalan

melalui resep.

Hasil penelitian ini terdiri dari 6 bagian. Bagian pertama berisi tentang

latar belakang penggunaan racikan pada pasien pediatri. Bagian kedua berisi

tentang jumlah penggunaan racikan untuk pasien pediatri. Bagian ketiga berisi

komposisi dan jumlah komposisi racikan untuk pasien pediatri. Bagian keempat

berisi tentang ketepatan indikasi obat. Bagian kelima berisi tentang kesesuaian

dosis dan bagian keenam berisi tentang interaksi obat yang mungkin terjadi secara

teoritis.

A. Latar Belakang Penggunaan Racikan pada Pasien Pediatri

1. Dokter

Berdasarkan wawancara dengan dokter anak di Rumah Sakit Bethesda

terdapat beberapa alasan tentang penggunaan racikan untuk pasien pediatri (lihat

lampiran 7). Alasan penggunaan sediaan racikan untuk pasien pediatri antara lain:


32

a. penggunaan racikan memudahkan pemberian obat untuk pasien yang

menerima beberapa jenis obat dan penggunaan racikan lebih efisien dan

nyaman bagi pasien

b. penggunaan racikan dalam terapi memberikan hasil yang lebih baik daripada

obat diberikan sendiri-sendiri

c. ketepatan dosis, dimana dosis dapat disesuaikan dengan berat badan dan

kondisi penyakit pasien

d. sesuai untuk anak yang belum dapat menelan tablet dan harga racikan lebih

murah daripada sediaan sirup untuk anak-anak.

Dalam memilih obat untuk digabungkan menjadi 1 jenis racikan pihak

dokter telah mempertimbangkan dosis pemakaian, interaksi obat, kontraindikasi,

dan kesesuaian obat dengan penyakit. Dalam 1 jenis racikan tidak ada jumlah

maksimal obat yang diracik. Jumlah obat yang diracik disesuaikan dengan

kebutuhan pasien. Satu pasien pediatri dapat menerima 1 sampai 5 jenis racikan

tergantung penyakit pasien. Penentuan dosis untuk pasien pediatri didasarkan

pada berat badan, umur, dan kondisi penyakit pasien. Dalam meresepkan sediaan

racikan dokter sudah mempertimbangkan adanya interaksi obat yang mungkin

terjadi. Untuk stabilitas sediaan racikan, dokter kurang mempertimbangkan karena

hal ini sudah dikaji oleh bagian farmasi. Oleh karena itu, jika ada interaksi dalam

racikan dan ketidakstabilan dari sediaan racikan diharapkan pemberitahuan dari

pihak farmasi sehingga dapat dilakukan penggantian obat. Dibutuhkan

komunikasi antara dokter dan farmasis untuk mengatasi masalah adanya interaksi


33

obat secara farmasetik, farmakodinamik, dan farmakokinetik sehingga dapat

memberikan terapi yang optimal untuk pasien.

Dari wawancara diketahui bahwa dalam memberikan obat sediaan racikan

dokter menghitung dosis berdasarkan berat badan. Pemberian dosis obat

berdasarkan berat badan pasien dirasa lebih tepat dalam pemberiannya

dibandingkan pemberian dosis berdasarkan umur. Selain itu dokter juga telah

mempertimbangkan kenyamanan dan kepatuhan pasien dalam menggunakan obat.

Dalam pemberian racikan juga harus dipertimbangkan tentang jumlah obat yang

diracik, dalam hal ini dokter tidak memiliki jumlah maksimal obat yang diracik.

Semakin banyak obat yang diracik kemungkinan terjadi interaksi antara komposisi

dalam racikan akan semakin besar. Selain itu, kestabilan dari sediaan racikan

hendaknya juga dipertimbangkan. Jika sediaan racikan tidak stabil maka dapat

berpengaruh pada keberhasilan terapi yang diberikan.

2. Apoteker

Proses pembuatan racikan dilakukan di instalasi farmasi. Terdapat dua

jenis racikan di Rumah Sakit Bethesda yaitu racikan standar dan racikan tidak

standar. Racikan standar Rumah Sakit Bethesda merupakan racikan yang telah

disepakati oleh dokter dan farmasi dan diproduksi oleh instalasi farmasi dalam

jumlah yang cukup besar. Racikan tidak standar merupakan racikan yang diracik

oleh instalasi farmasi jika ada permintaan dari dokter.

Berdasarkan wawancara, latar belakang penggunaan sediaan racikan

untuk pasien pediatri di Rumah Sakit Bethesda antara lain:

a. komposisi obat paten yang tersedia di pasaran kurang mendukung


34

b. permintaan dari dokter, berdasarkan pengalaman dokter sediaan racikan sesuai

untuk pasien.

Latar belakang disediakannya racikan standar Rumah Sakit Bethesda antara lain

untuk efisiensi waktu pelayanan, racikan tersebut sering diresepkan oleh dokter,

dan tidak adanya komposisi racikan tersebut di pasaran.

Produksi racikan standar Rumah Sakit Bethesda biasanya dilakukan 1

minggu sekali dengan jumlah produksi 120 bungkus untuk puyer, 100 atau 500

kapsul untuk produksi kapsul, dan produksi sirup yang disesuaikan dengan

permintaan dari satelit-satelit farmasi. Dalam pembuatan racikan standar Rumah

Sakit Bethesda ini telah dipertimbangkan kemungkinan terjadinya interaksi obat

secara farmasetik.

Pelayanan resep racikan di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit

Bethesda membutuhkan waktu 10 menit untuk racikan standar Rumah Sakit

Bethesda dan 45 menit untuk racikan tidak standar. Dalam 1 hari instalasi farmasi

dapat melayani 50-60 resep racikan. Pembuatan racikan di instalasi farmasi rawat

mempertimbangkan adanya interaksi obat secara farmasetik, farmakodinamik, dan

farmakokinetik. Jika ditemukan adanya interaksi obat biasanya akan dilakukan

pemisahan dalam pembuatan racikan dan hal ini diberitahukan ke dokter yang

meresepkan racikan tersebut.

Dalam pembuatan racikan untuk pasien pediatri ditemukan adanya

peracikan ulang dari tablet yang disalut. Berdasarkan wawancara, latar belakang

peracikan dari tablet salut karena obat tersebut hanya tersedia dalam bentuk tablet

salut. Peracikan tablet salut gula ataupun film masih diperbolehkan sedangkan


35

untuk tablet salut enterik tidak boleh dilakukan peracikan ulang. Jika ada resep

racikan yang komposisinya terdapat tablet salut enterik, akan dilakukan

pemberitahuan ke dokter.

Berdasarkan hasil wawancara diketahui bahwa instalasi farmasi

memproduksi racikan atas dasar permintaan dari dokter dan tidak tersedianya obat

di pasaran dengan komposisi yang mendukung. Dalam memproduksi sediaan

racikan farmasis telah memperhatikan adanya interaksi obat yang mungkin terjadi.

Ketidakstabilan dari racikan yang dihasilkan hendaknya diperhatikan oleh

farmasis. Jika terjadi ketidakstabilan hendaknya dilakukan komunikasi dengan

dokter untuk dilakukan penggantian obat ataupun pemisahan racikan.

B. Penggunaan Racikan pada Pasien Pediatri

1. Jumlah penggunaan racikan

Racikan untuk pasien pediatri di Rumah Sakit Bethesda digunakan pada

pasien di bangsal anak dan rawat jalan. Untuk pasien pediatri bentuk sediaan

racikan yang sering digunakan adalah sirup, suspensi, dan pulveres (puyer). Selain

menggunakan racikan, dalam terapi pada pasien pediatri, juga menggunakan obat

yang bukan racikan. Obat yang tidak diracik tersebut biasanya berupa obat yang di

jual di pasaran seperti sirup obat batuk, penurun demam, antibiotika, dan

multivitamin.

Terapi pada pasien pediatri lebih banyak menggunakan obat racikan

daripada menggunakan obat bukan racikan. Dari gambar 3 diketahui penggunaan


36

oabt racikan untuk terapi pada pasien pediatri di instalasi farmasi rawat jalan lebih

banyak dibandingkan dengan penggunaan obat bukan racikan

Gambar 3. Rata-rata Distribusi Penggunaan Obat pada PasienPediatri di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Bethesda

Yogyakarta Periode Juli 2007

Gambar 4. Rata-rata Distribusi Penggunaan Obat pada PasienPediatri di Bangsal anak Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode

Juli 2007

Di bangsal anak penggunaan obat racikan dan bukan racikan cukup

seimbang, berbeda dengan penggunaan di rawat jalan yang lebih banyak

menggunakan obat racikan untuk pasien pediatri dibandingkan dengan obat bukan

racikan. Obat racikan yang banyak digunakan dalam bentuk pulveres (puyer),

sedangkan bentuk sediaan sirup jarang digunakan. Obat bukan racikan banyak

digunakan dalam bentuk sirup, obat tetes, dan tablet.

78%

22%

racikan tidak racikan

52%

48%

racikan tidak racikan


37

C. Komposisi dan Jumlah Komposisi Resep Racikan untuk Pasien Pediatri

1. Komposisi dan junlah komposisi racikan

Terdapat 19 jenis racikan untuk pasien pediatri yang digunakan di

bangsal anak dan di instalasi farmasi rawat jalan meliputi 6 jenis racikan standar

Rumah Sakit Bethesda dan 13 jenis tidak standar.

Racikan standar Rumah Sakit Bethesda adalah racikan yang telah

disepakati oleh dokter dan farmasi dan diproduksi dalam jumlah besar oleh

instalasi farmasi. Jenis-jenis racikan standar yang digunakan untuk pasien pediatri

adalah:

a. ketotifen dan siproheptadin ada 2 jenis dosis yaitu tablet dan tablet,

tablet dan 1/8 tablet

b. parasetamol dan fenobarbital yang terdiri dari 5 jenis dosis yaitu: 1/6 tablet dan

10mg, 1/5 tablet dan 10mg, tablet dan 15mg, 1/3 tablet dan 15mg, tablet

dan 15mg

c. siproheptadin dan ko-enzim B12 yang terdapat dalam 2 dosis yaitu tablet

dan kapsul, tablet dan kapsul

d. ketotifen dan setrizin yang terdapat dalam 2 dosis yaitu tablet dan tablet,

tablet dan tablet

e. ketotifen, siproheptadin, dan setrizin yang terdapat dalam 2 dosis yaitu

tablet, tablet serta tablet dan tablet, 1/8 tablet serta tablet

f. parasetamol, deksametason, karbazokrom Na sulfonat dan vitamin K yang

teradapat dalam 4 dosis yaitu 100mg, 2/5 tablet, 1/5 tablet, dan 1/5 tablet,


38

150mg, tablet, tablet, dan tablet, 200mg, 2/3 tablet, 1/3 tablet, dan 1/3

tablet, 250mg, tablet, tablet, dan tablet.

Racikan tidak standar adalah racikan yang diproduksi oleh instalasi

farmasi jika ada permintaan dari dokter. Jenis-jenis racikan tidak standar untuk

pasien pediatri adalah:

a. pirazinamid dan ko-enzim B12

b. colistin dan vitamin B1

c. ketotifen, setrizin, dan ko-enzim B12

d. ketotifen, setrizin, prokaterol HCl

e. rifampisin, isoniazid, dan vitamin B6

f. eritromisin, homoklorsiklizin HCl, dekstrometorfan

g. isoniazid, vitamin B6, dan ko-enzim B12

h. aminofilin, deksametason, dan prokaterol HCl

i. rifampisin, isoniazid, vitamin B6, dan siproheptadin

j. eritromisin, prokaterol HCl, ambroksol, dekstrometorfan

k. eritromisin, prokaterol HCl, dekstrometorfan, homoklorsiklizin HCl

l. sirup thymi, mebhidrolina napadisilat, ketotifen, gliseril guaiakolat, dan

terbutalin

m. pseudoefedrin, terfenadin, ambroksol, homokorsiklizin HCl, metil

prednisolon.


39

Tabel I. Komposisi dan Jumlah Komposisi Racikan untuk Pasien Pediatri DiInstalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Bethesda Periode Juli 2007

No JumlahKomposisi KomposisiJumlah

penggunaan1 Ketotifen + Siproheptadin 1132 Parasetamol + Fenobarbital 723 Ketotifen + Setrizin 324 Siproheptadin + Ko-enzim B12 225

2

Pirazinamid + Ko-enzim B12 206 Ketotifen + Setrizin + Ko-enzim B12 227 Ketotifen + Siproheptadin + setrizin 218 Ketotifen + Setrizin + Prokaterol HCl 79 Rifampisin + Isoniazid + Vitamin B6 6

10 Eritromisin + Homoklorsiklizin HCl +Dekstrometorfan

6

11 Isoniazid + Vitamin B6 + Ko-enzim B12 512

3

Aminofilin + Deksametason + Prokaterol HCl 113 Rifampisin + Isoniazid + Vitamin B6 +

Siproheptadin49

14 Parasetamol + Deksametason + KarbazokromNa sulfonat + Vitamin K

6

15 Eritromisin + Prokaterol HCl +Dekstrometorfan + Ambroksol

6

16

4

Eritromisin + Prokaterol HCl +Dekstrometorfan + Homoklorsiklizin HCl

5

17 Sirup thymi + Mebhidrolina napadisilat +Ketotifen + Gliseril guaiakolat + Terbutalin

2

18 5 Pseudoefedrin + Terfenadin + Ambroksol +Homoklorsiklizin HCl + Metil prednisolon

6

Tabel II. Komposisi dan Jumlah Komposisi Racikan untuk Pasien PediatriDi Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli 2007

No JumlahKomposisi

Komposisi JumlahPenggunaan

1 Parasetamol + Fenobarbital 752 Ketotifen + Siproheptadin 133 Colistin (Polimiksin B sulfat) + Vitamin B1 84

2

Siproheptadin + Ko-enzim B12 75 4 Parasetamol + Deksametason + KarbazokronNa sulfonat + Vitamin K

9


40

Tabel III. Total Komposisi dan Jumlah Komposisi Racikan untuk PasienPediatri Di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli 2007

No JumlahKomposisi

Komposisi JumlahPenggunaan

1 Parasetamol + Fenobarbital 1472 Ketotifen + Siproheptadin 1263 Siproheptadin + Ko-enzim B12 294 Pirazinamid + Ko-enzim B12 205 Ketotifen + Setrizin 326

2

Colistin (Polimiksin B sulfat) + Vitamin B1 87 Ketotifen + Setrizin + Ko-enzim B12 228 Ketotifen + Siproheptadin + Setrizin 219 Ketotifen + Setrizin + Prokaterol HCl 7

10 Rifampisin + Isoniazid + Vitamin B6 611 Eritromisin + Homoklorsiklizin HCl +

Dekstrometorfan6

12 Isoniazid + Vitamin B6 + Ko-enzim B12 513

3

Aminofilin + Deksametason + Prokaterol HCl 114 Rifampisin + Isoniazid + Vitamin B6 +

Siproheptadin49

15 Parasetamol +Deksametason + KarbazokromNa sulfonat + Vitamin K

15

16 Eritromisin + Prokaterol HCl + Ambroksol +Dekstrometorfan

6

17

4

Eritromisin + Prokaterol HCl +Dekstrometorfan + Homoklorsiklizin HCl

5

18 Sirup thymi + Mebhidrolina napadisilat +Ketotifen + Gliseril guaiakolat + Terbutalin

2

19 5 Pseudoefedrin + Terfenadin + Ambroksol +Homoklorsiklizin HCl + Metil prednisolon

6

Racikan untuk pasien pediatri lebih banyak digunakan pada pasien

pediatri di rawat jalan daripada pasien di bangsal anak. Selain jumlah penggunaan

yang lebih banyak, racikan untuk pasien pediatri di rawat jalan memiliki jenis

racikan yang lebih beragam dibandingkan dengan jenis racikan di bangsal anak.

Di rawat jalan terdapat 18 jenis racikan untuk pasien pediatri yang meliputi 5 jenis

racikan dengan 2 komposisi, 7 jenis racikan dengan 3 komposisi, 4 jenis racikan

dengan 4 komposisi, dan 2 jenis racikan dengan 5 komposisi. Di bangsal anak


41

terdapat 5 jenis racikan yang meliputi 4 jenis racikan dengan 2 komposisi dan 1

jenis racikan dengan 4 komposisi.

Seperti pada gambar 5, di bangsal anak dan instalasi farmasi rawat jalan

racikan dengan 2 komposisi lebih banyak digunakan daripada racikan dengan 3

komposisi atau lebih. Penggunaan racikan dengan 2 komposisi sejumlah 417

penggunaan, 3 komposisi sejumlah 74 penggunaan, 4 komposisi sejumlah 81

penggunaan, dan 5 komposisi sejumlah 16 penggunaan

Gambar 5. Perbandingan Jumlah Komposisi dan Jumlah PenggunaanRacikan pada Pasien Pediatri Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode

Juli 2007

D. Indikasi Obat

Dalam memilih terapi untuk pasien pediatri perlu diperhatikan ketepatan

pemilihan obat dengan diagnosa yang diberikan. Jika agen terapi yang dipilih

dengan diagnosa tidak sesuai maka kesembuhan/ keberhasilan terapi sulit tercapai.

Ketidaksesuaian terapi dengan kondisi pasien dapat mempengaruhi

kesembuhan pasien. Jika obat yang diberikan tidak tepat indikasi maka dapat

menyebabkan pasien tidak sembuh dari penyakitnya ataupun proses kesembuhan

0

50

100

150

200

250

300

2 3 4 5

Jumlah Komposisi

Jum

lahP

engg

unaa

n

Rawat jalanRawat Inap


42

pasien dapat berlangsung lama. Ketepatan pemilihan obat diperlukan dalam

menentukan kerasionalan terapi.

Beberapa jenis racikan yang digunakan untuk terapi pada pasien pediatri

di Instalasi Farmasi Rawat Jalan dan Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda

Yogyakarta Periode Juli 2007 tidak sesuai ataupun kurang sesuai antara indikasi

penggunaan dengan indikasi dari referensi. Ketidaksesuaian indikasi obat dengan

keadaan penyakit pasien dapat menyebabkan terapi yang diberikan yang tidak

optimal.

Evaluasi indikasi dilakukan dengan membandingkan indikasi referensi

dari obat racikan dengan indikasi penggunaan obat racikan tersebut yang didapat

dari diagnosa dokter dan evaluasi ini dilakukan tanpa adanya wawancara dengan

do

interaksi obat

Documents

Transcript of interaksi obat