Insuficijencija Srca 1 Paver Point
-
Upload
suljko-tursunovic -
Category
Documents
-
view
281 -
download
14
description
Transcript of Insuficijencija Srca 1 Paver Point
![Page 1: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/1.jpg)
SRČANA INSUFICIJENCIJASRČANA INSUFICIJENCIJA
Srčana insuficijencija predstavlja klinički Srčana insuficijencija predstavlja klinički sindrom do kojeg dovodi niz uzroka, a koji rezultiraju sindrom do kojeg dovodi niz uzroka, a koji rezultiraju nesposobnošću srca da pumpa odgovarajuću nesposobnošću srca da pumpa odgovarajuću količinu krvi kojom bi se zadovoljile potrebe količinu krvi kojom bi se zadovoljile potrebe organizma za kiseonikom i energetskim materijama organizma za kiseonikom i energetskim materijama srazmerno fizičkoj aktivnosti, pod uslovom da je srazmerno fizičkoj aktivnosti, pod uslovom da je venski dotok krvi srcu normalan.venski dotok krvi srcu normalan.
Srčana insuficijencija može da bude teško Srčana insuficijencija može da bude teško stanje praćeno visokim mortalitetom. Lečenje srčane stanje praćeno visokim mortalitetom. Lečenje srčane slabosti je veliki izazov kako za lekare praktičare slabosti je veliki izazov kako za lekare praktičare tako i za patofiziologe, farmakologe, tehnologe itd.tako i za patofiziologe, farmakologe, tehnologe itd.
DefinicijaDefinicija
![Page 2: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/2.jpg)
Uzroci sr.slab.Uzroci sr.slab.
1. Prethodno opterećenje (preload) ili komorsko naprezanje na kraju dijastole (punjenje komora)
2. Naknadno punjenje (afterload) ili komorsko naprezanje na kraju sistole (arterijski pritisak)
3. Kontraktilnost miokarda4. Srčana frekvencija
![Page 3: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/3.jpg)
KOMPENZATORNI MEHANIZMIKOMPENZATORNI MEHANIZMI
Kardijalni:1. Povećanje kontraktilnosti miokarda i frekvencije
srčanog rada pod uticajem simpatikusa i kateholamina2. Hipertrofija miokarda u cilju održavanja minutnog
volumena i stresa3. Dilatacija leve komore u cilju održavanja minutnog
volumena
![Page 4: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/4.jpg)
KOMPENZATORNI MEHANIZMIKOMPENZATORNI MEHANIZMI
Periferni:1. Simpatička stimulacija sa perifernom
vazokonstrikcijom (centralizacija krvotoka- vitalni organi)
2. Aktivacija sistema renin-angiotenzin-aldosteron sa vazokonstrikcijom i zadržavanjem tečnosti
3. Aktiviranje atrijalnog natriuretičnog hormona
4. Povećana ekstrakcija kiseonika u tkivima i prelazak na anaerobni metabolizam
![Page 5: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/5.jpg)
PRECIPITIRAJUĆI faktori u PRECIPITIRAJUĆI faktori u nast.src.slab.nast.src.slab.
•Infekcije i febrilna stanja
•Anemije
•Aritmije
•Plućna embolija
•Fizički i psihički umor
•Greške u ishrani (so, tečnosti)
•Trudnoća
![Page 6: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/6.jpg)
ETIOLOGIJA SRČANE ETIOLOGIJA SRČANE INSUFICIJENCIJEINSUFICIJENCIJE
•POREMEĆAJ KONTRAKTILNE FUNKCIJE MIOKARDA
• POVEĆAN SRČANI RAD A. Povećan udarni volumenB. Povećan otpor pri istiskivanju
•SMANJENO PUNJENJE KOMORA
![Page 7: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/7.jpg)
ETIOLOGIJA SRČANE ETIOLOGIJA SRČANE INSUFICIJENCIJEINSUFICIJENCIJE
1. Ishemija (koronarna ateroskleroza, ređe sifilis, poliarteriitis)2. Infekcija (bakterije, virusi, rikecije, protozoe)3. Toksini (alkohol, emetin, sulfonamidi, bakterijski toksini –
difterija)4. Metabolički i nutritivni (hipertireoza, hipotireoza, anemija,
beri-beri)5. Kolagenoze (LED, poliarteriitis, progresivna sistemska
skleroza)6. Neurološke bolesti (mišićna distrofija, Friedreichova
ataksija)7. Traume (mehanička, električna, radijacijska)8. Postpartalni period9. Idiopatski
POREMEĆAJ KONTRAKTILNE FUNKCIJE MIOKARDA
![Page 8: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/8.jpg)
ETIOLOGIJA SRČANE ETIOLOGIJA SRČANE INSUFICIJENCIJEINSUFICIJENCIJE
A. Povećan udarni volumen1. Stanje povećanog minutnog volumena i
fizičkog opterećenja (povećana potreba na periferiji, na primer u anemiji i hipertireozi)
2. Valvularna regurgitacija i šantovi3. Teška bradikardijaB. Povećan otpor pri istiskivanju1. Sistemska i plućna hipertenzija2. Pulmonalna i aortna stenoza
POVEĆAN SRČANI RAD
![Page 9: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/9.jpg)
ETIOLOGIJA SRČANE ETIOLOGIJA SRČANE INSUFICIJENCIJEINSUFICIJENCIJE
1. Mitralna i trikuspidna stenoza 2. Smanjena elastičnost komora- valvularna hipertrofija- infiltrativne bolesti miokarda (sarkoidoza,
amiloidoza)- ishemija i infarkt miokarda3. Konstrikcija perikarda
SMANJENO PUNJENJE KOMORA
![Page 10: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/10.jpg)
Etiološki i precipitirajući faktori nastanka Etiološki i precipitirajući faktori nastanka hronične srčane insuficijencijehronične srčane insuficijencije
Dijastolna disfunkcijaDijastolna disfunkcija
Hronična srčana Hronična srčana insuficijencijainsuficijencija
Kontrola precipitirajućih Kontrola precipitirajućih faktorafaktora
DiDijagnostikajagnostika
EtiologijaEtiologija - - Isključiti Isključiti reverzibilne faktorereverzibilne faktore
Lečiti komplikacijeLečiti komplikacije
Sistolna disfunkcijaSistolna disfunkcija
![Page 11: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/11.jpg)
PODELA SRČANE INSUFICIJENCIJEPODELA SRČANE INSUFICIJENCIJE
Po toku: akutna hroničnaPo anatomskoj lokalizaciji: insuficijencija desnog srca insuficijencija levog srca biventrikularna insuficijencijaPo funkcionalnoj anatomiji: anterogradna retrogradnaPo veličini minutnog volumena: sa malim min. volumenom sa velikim min. volumenomPo delu srčanog ciklusa: dijastolna sistolna
![Page 12: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/12.jpg)
SIMPTOMI SRČANE SIMPTOMI SRČANE INSUFICIJENCIJEINSUFICIJENCIJE
4 SINDROMA 1. Popuštanje levog srca2. Popuštanje desnog srca3. Plućna venska hipertenzija4. Sistemska venska hipertenzija
Zbog tesne međuzavisnosti funkcije komora, sa napredovanjem srčane slabosti gube se oštre razlike u simptomatologiji slabosti levog i desnog srca, te su obično prisutni znaci i sistemske i plućne kongestije.
![Page 13: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/13.jpg)
PATOGENEZA SRČANE PATOGENEZA SRČANE INSUFICIJENCIJEINSUFICIJENCIJE 1. Smanjenje nivoa cikličnog adenozin-monofosfata
(cAMP) što je osnova za slabljenje kontraktilnosti2. Smanjenje gustine beta 1 adrenergičkih receptora i
smanjenje afiniteta za beta 2 receptore3. Poremećaj inozitol-trifosfatnog ciklusa (posrednik u
delovanju alfaadrenergičkih agonista i angiotenzina II
4. Oštećenje Na+/K+ pumpe5. Oštećenje mehanizma izmene Na+ i Ca2+
6. Nesposobnost oštećenog miokarda da održi homeostazu Ca2+
![Page 14: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/14.jpg)
KLINIČKA SLIKA SRČANE KLINIČKA SLIKA SRČANE INSUFICIJENCIJEINSUFICIJENCIJE
•DISPNOJA
•ORTOPNOJA
•PAROKSIZMALNA NOĆNA DISPNOJA
•NIKTURIJA
•CHAYNE-STOKESOVO DISANJE
![Page 15: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/15.jpg)
KLINIČKA SLIKA SRČANE KLINIČKA SLIKA SRČANE INSUFICIJENCIJEINSUFICIJENCIJE
DISPNOJA - subjektivni osećaj nedostatka vazduha, a nastaje usled povišenog pritiska u plućnoj venskoj i kapilarnoj citkulaciji. Postoji prepunjenost plućnih krvnih sudova i edem intersticijuma.
Kasnije nastaje trajna plućna hipertenzija sa ireverzibilnim promenama na arteriolama i malim arterijama.
ORTOPNOJA – osećaj nedostatka vazduha u ležećem položaju. Nastaje većim delom zbog preraspodele tečnosti sa periferije u grudni koš. Tegobe se smanjuju u sedećem položaju, jer se smanjuje venski priliv u srce. U uznapredovaloj insuficijenciji desnog srca ovaj se simptom ublažava ili gubi.
![Page 16: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/16.jpg)
KLINIČKA SLIKA SRČANE KLINIČKA SLIKA SRČANE INSUFICIJENCIJEINSUFICIJENCIJE
PAROKSIZMALNA NOĆNA DISPNOJA – napadi dispneje i kašlja u toku noći, koji nastaje većim delom zbog smanjenja aktivnosti respiratornog centra. Praćena je i bronhospazmom i ne ublažava se promenom položaja tela. U svakodnevnom govoru se ovaj simptom naziva KARDIJALNA ASTMA.NIKTURIJA – noćno mokrenje zbog smanjenog minutnog volumena i redistribucije krviCHAYNE-STOKESOVO DISANJE – smanjena osetljivost respiratornog centra. Ređaju se naizmenično faze apneje i forsiranog disanja. Nastaje kao posledica hipoperfuzije mozga.
![Page 17: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/17.jpg)
FIZIKALNI ZNACI SRČANE FIZIKALNI ZNACI SRČANE INSUFICIJENCIJEINSUFICIJENCIJE•PROTODIJASTOLNI GALOP (S3 galop)
•KRVNI PRITISAK
•PULS
•CIJANOZA
•NABREKLE VENE VRATA
•HEPATOMEGALIJA
•ASCITES
•EDEMI NA POTKOLENICAMA
•KASNOINSPIRIJUMSKI PUKOTI
•HIDROTORAKS
•KARDIJALNA KAHEKSIJA
![Page 18: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/18.jpg)
FIZIKALNI ZNACI SRČANE FIZIKALNI ZNACI SRČANE INSUFICIJENCIJEINSUFICIJENCIJE
PROTODIJASTOLNI GALOP (S3 galop) – ovaj niskofrekventni ton nastaje u ranoj dijastoli kao posledica velikog volumena komora.
KRVNI PRITISAK – najčešće je normalan ili povišen (zbog periferne vazokonstrikcije). Pritisak je često nizak u teškoj srčanoj insuficijenciji.
PULS –obično ubrzan. Pulzus alternans se javlja u teškoj srčanoj dekompenzaciji.
CIJANOZA – usana i noktiju NABREKLE VENE VRATA – zbog sistemskog venskog zastojaHEPATOJUGULARNI REFLUKS – izaziva se u slučaju uvećane jetre i
postojanja trikuspidne regurgitacijeHEPATOMEGALIJA – zbog venskog zastoja i porasta pritiska
![Page 19: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/19.jpg)
FIZIKALNI ZNACI SRČANE FIZIKALNI ZNACI SRČANE INSUFICIJENCIJEINSUFICIJENCIJE
ASCITES – slobodna tečnost u trbuhu zbog povišenog hidrostatskog pritiska u hepatičnim i peritonealnim venama.EDEMI NA POTKOLENICAMA – znak su perifernog zastoja, simetrični su i najpre se javljaju oko skočnih zglobova i pretibijalno. ANASARKA – generalizovani edemKASNOINSPIRIJUMSKI PUKOTI – obostrano, najpre bazalno, u kasnijem stadijumu i nad celim plućima nastaje kao posledica zastoja.HIDROTORAKS – pleuralni izliv nastaje kao posledica povišenog plućnog kapilarnog pritiska i transudacije tečnosti. Češće je prisutan desno. Moguć manji izliv i u PERIKARD .KARDIJALNA KAHEKSIJA – zbog povećanih metaboličkih potreba, a istovremeno postojanja inapetencije i poremećaja crevne apsorpcije.
![Page 20: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/20.jpg)
PLUĆNI EDEMPLUĆNI EDEM
Najteži oblik kardijalne dispnoje. Nastaje kao posledica naglog popuštanja leve komore.
Etiologija : • Akutni infarkt miokarda• Aortna i mitralna mana (stenoza i
insuficijencija)• Hipertenzija• Paroksizmalna supraventrikularna i
ventrikularna tahikardijapogoršanje postojeće srčane slabosti
![Page 21: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/21.jpg)
PLUĆNI EDEMPLUĆNI EDEM
Simptomi: •Bolesnici su uplašeni, uznemireni, tahipnoični, cijanotični, dispnoični, hladno oznojeni.•Respiratorni pokreti su snažni sa produženim ekspirijumom i obilnim auskultatornim nalazom na plućima. •Kašlju i iskašljavaju penušav, sukrvičav ispljuvak. •Puls je ubrzan, krvni pritisak često povišen. •Hipotenzija je loš prognostički znak.•Auskultacija srca je otežana zbog obilnog nalaza na plućima.
![Page 22: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/22.jpg)
DIJAGNOZA SRČANE DIJAGNOZA SRČANE INSUFICIJENCIJEINSUFICIJENCIJE
DIJAGNOZA:• Anamneza• Klinička slika
• Objektivni nalaz• Laboratorijski nalazi• EKG• RTG• Ehokardiografija
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA:• Plućne bolesti• Plućna tromboembolija• Bolesti perikarda i miokarda
![Page 23: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/23.jpg)
DDijagnostički algoritamijagnostički algoritam
Sumnja na postojanje disfunkcije leve komoreSumnja na postojanje disfunkcije leve komore
Malo verovatno Malo verovatno postojanjepostojanje DLKDLK NormalnoNormalno BNPBNP
PovećanjePovećanje
EhokardiografijaEhokardiografija
![Page 24: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/24.jpg)
Dijagnoza srčane insuficijencije
![Page 25: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/25.jpg)
LABORATORIJSKI I LABORATORIJSKI I ELEKTROKARDIOGRAFSKI NALAZI ELEKTROKARDIOGRAFSKI NALAZI KOD SRČANE INSUFICIJENCIJEKOD SRČANE INSUFICIJENCIJELABORATORIJSKI NALAZI • U kompenzovanom stadijumu bolesti su nespecifični• Policitemija prisutna u slučaju postojanja hroničnog plućnog srca• Urea povišena u uznapredovaloj fazi zbog smanjenog renalnog
protoka• Elektroliti (Na+, K+, Cl-) i bikarbonati normalni pre uvodjenja
diuretikaEKG1. Kod dominantne insuficijencije levog srca EKG pokazuje
hipertrofiju leve komore2. Kod dominantne insuficijencije desnog srca na EKG su znaci
opterećenja i hipertrofije desnog srca3. EKG može da bude i nespecifičan (tahikardija)
![Page 26: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/26.jpg)
FUNKCIONALNA KLASIFIKACIJA FUNKCIONALNA KLASIFIKACIJA SRČANE INSUFICIJENCIJE (NYHA)SRČANE INSUFICIJENCIJE (NYHA)
Grupa I Subjektivne tegobe (palpitacije, dispneja, umor) javljaju se pri težem fizičkom radu.
Grupa II Subjektivne tegobe se javljaju pri uobičajenom, svakodnevnom fizičkom radu.
Grupa III Subjektivne tegobe prisutne pri lakom fizičkom naprezanju.
Grupa IV Subjektivne tegobe su prisutne gotovo stalno, na najmanji napor ili i u mirovanju.
![Page 27: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/27.jpg)
TERAPIJA SRČANE SLABOSTI KROZ TERAPIJA SRČANE SLABOSTI KROZ ISTORIJUISTORIJU
William Whitering je 1785. godine prvi dao obolelom od srčane slabosti digitalis i primetio je poboljšanje sa obilnim mokrenjem.
U XIX veku se mnogo primenjuje venepunkcija.Nakon Starlingovih eksperimenata 1896. godine
počinje da se pridaje veliki značaj unosu vode i soli u organizam bolesnicima sa srčanom insuficijencijom.
1920. godine Vogel pronalazi organski živin diuretik, koji je označio početak ere diuretika.
1956. godine Skeggs otkriva angiotenzin konvertirajući enzim.
1965. i 1971. godine Ferreira i Ondetti uspevaju da izoluju inhibitor angiotenzin konvertirajući enzim iz otrova zmije i time započinje lečenje srčane insuficijencije ACE inhibitorima.
![Page 28: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/28.jpg)
SAVREMENA TERAPIJA SRČANE SAVREMENA TERAPIJA SRČANE INSUFICIJENCIJEINSUFICIJENCIJE
1. NEMEDIKAMENTNAOdmorHirurško lečenje (revaskularizacija miokarda, zamena valvula)Interventne metode (fibrinoliza, dilatacija valvula i arterija, elektrostimulacija)
Transplantacija srca 2. MEDIKAMENTNA
DiureticiDigitalis Vazodilatatori
Inotropni lekoviBeta blokatoriPomoćni lekovi
![Page 29: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/29.jpg)
TERAPIJA SRČANE TERAPIJA SRČANE IINSUFICIJENCIJENSUFICIJENCIJE
ACE inhibitorACE inhibitorii
DiureticDiureticii
Beta blokBeta blokatoriatori
SpironolaSpironolakktonton
DigitalisDigitalis
PoPozzitivitivni ni inotrop inotropii
![Page 30: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/30.jpg)
VAZODILATATORIVAZODILATATORI
Vazodilatatori sa indirektnim dejstvom
Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori): kombinovani venski i arteriolarni dilatatori- inhibicija simpatičkog sistema i sistema renin-angiotenzin-aldosteron
![Page 31: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/31.jpg)
HEMODINAMSKI EFEKTI ACE HEMODINAMSKI EFEKTI ACE INHIBITORAINHIBITORA Sistemski efekti ACE inhibitora• smanjenje sistemske rezistencije• smanjenje pulmonalne vaskularne rezistencije• smanjenje arterijskog pritiska• smanjenje plućnog arterijskog, kapilarnog i desnog
atrijalnog pritiska• povećanje minutnog i udarnog volumena srca• smanjenje naprezanja (stresa) obe komoreRegionalni hemodinamski efekti ACE inhibitora• povećan protok krvi kriz ekstremitete• smanjen ili nepromenjen hepatički protok
![Page 32: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/32.jpg)
Dijagram mogućih štetnih dejstava adrenergičke stimulacije u HSI
![Page 33: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/33.jpg)
Aktivacija simpatikusaAktivacija simpatikusa
ββ11 receptorireceptori ββ 2 receptori 2 receptori αα 1 receptori 1 receptori
MetoprololMetoprolol
PropranololPropranolol
CarvedilolCarvedilol
KardiotoksiKardiotoksiččnostnost
BisoprololBisoprolol
![Page 34: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/34.jpg)
Beta blokatori u lečenju Beta blokatori u lečenju HSIHSI
Mehanizmi delovanjaMehanizmi delovanja Antihipertenzivni efekatAntihipertenzivni efekat Antiishemijski efekatAntiishemijski efekat Redukcija oslobadjanja renina i produkcije Redukcija oslobadjanja renina i produkcije
angiotenzina II i aldosterona angiotenzina II i aldosterona Poboljšanje strukture i funkcije leve Poboljšanje strukture i funkcije leve
komore, smanjenje komore i povećanje EFkomore, smanjenje komore i povećanje EF Antiaritmički efekat Antiaritmički efekat
![Page 35: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/35.jpg)
IndikacijeIndikacije
Simptomatska srčana insuficijencija sa retencijom Simptomatska srčana insuficijencija sa retencijom tečnostitečnosti
Zašto?Zašto?
• PoboljšavaPoboljšavajuju simptome simptome
• NemaNemajuju uticaja na mortalitet uticaja na mortalitet
Diuretici u lečenju Diuretici u lečenju HSIHSI
![Page 36: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/36.jpg)
DIURETICIDIURETICI
Slabljenje pumpne funkcije srca dovodi do hipoperfuzije ububrezima. Dolazi do retencije vode i soli zbog povećanesekrecije aldosterona. Dejstvo diuretika• smanjen preload (prethodno opterećenje) zbog
smanjenja cirkulišuće krvi• povećana natriureza• smanjena rigidnost krvnih sudova• smanjena reaktivnost krvnih sudova na simpatičku
stimulaciju (smanjen afterload)• povećanje renina u cirkulaciji (osnova za dejstvo ACE
inhibitora
![Page 37: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/37.jpg)
VRSTE DIURETIKAVRSTE DIURETIKA
• Živini diuretici deluju najviše u proksimalnom tubulu gde je 70% Na+ reapsorbovano.
• Tiazidi deluju na početku distalnog dela savijenog tubula i smanjuju reapsorpciju Na+.
• Furosemid i etakrinska kiselina su loop diuretici ili diuretici petlje. Sprečavaju reapsorpciju Na+ i vode u Henleovoj petlji.
• Antagonisti receptora aldosterona deluju na nivou distalnih savijenih tubula. Sprečavaju izlučivanje K+ i povećavaju izlučivanje Na+.
![Page 38: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/38.jpg)
DIURETICIDIURETICI
OPREZ PRILIKOM DAVANJA KOD :• istovremenog uzimanja digitalisa• nemogućnosti kontrole elektrolita (naročito K+)• hipokalijemije• kompleksnih aritmija• osoba u dubokoj starosti• bolesnika sa bubrežnom insuficijencijom• metaboličkih poremećaja (diabetes mellitus,
hiperlipidemija)• insuficijencije desnog srca (moguć razvoj infarkta
desnog srca)
![Page 39: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/39.jpg)
DIGITALISDIGITALIS U LE U LEČČENJU HSIENJU HSI
• Povećava kontraktilnost insuficijentnog i neinsuficijentnog miokarda
• Povećava minutni volumen• Smanjuje desni pretkomorski i periferni venski priliv• Smanjuje pritisak punjenja leve komore• Povećava izlučivanje vode i Na+ urinom• Povećava potrošnju kiseonika u miokardu, te je moguća
provokacija angine pektoris• Ima malu terapijsku širinu, te oprezno davati pojedinim
bolesnicima (stari, bubrežna insuficijencija, hipokalijemija, respiratprna insuficijencija, hipotireoza)
• Primena opravdana ako postoji apsolutna tahiaritmija ili paroksizmalna supaventrikularna tahikardija
• Upotreba digitalisa je poslednjih godina značajno smanjena
![Page 40: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/40.jpg)
DIGITALISDIGITALISELEKTROFIZIOLOŠKO DEJSTVO • Usporava brzinu sprovodjenja povećanjem
refrakternog perioda specijalizovanih ćelija te usporava komorsku frekvenciju.
• Smanjuje sprovodjenje impulsa u srcu te je poželjan kod atrijalne fibrilacije a nepoželjan ako izazove reentry i pretkomorsku aritmiju.
• Povećava automatizam sekundarnih vodiča u AV čvoru, spoju AV čvora i Hisovog snopa i Purkinjeovom sistemu.
• U većim dozama skraćuje trajanje akcionog potencijala.
![Page 41: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/41.jpg)
DIGITALISDIGITALIS
MERILA ZA ADEKVATNU DIGITALIZACIJU • usporenje srčane frekvencije• pojačana diureza• gubitak otoka• smanjenje zastojne jetre• smanjenje jugularnog venskog pritiska• promene na EKG-u (VES, depresija ST
segmenta u levim prekorijalnim odvodima, produženje PR intervala, skraćenje QT vremena)
![Page 42: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/42.jpg)
INOTROPNI LEKOVI U LEČENJU HSIINOTROPNI LEKOVI U LEČENJU HSI
Noradredanilin s. norepinefrin (periferni vazokonstriktor)
IsoproterenolDopamin i dobutamin (prekursor u sintezi
norepinefrina)• smanjuje preload i afterload• povećava minutni volumen• smanjuje pritisak punjenja leve komore• ne smanjuje protok krvi kroz bubrege• daje se 10μg/kg/min u infuziji
![Page 43: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/43.jpg)
Pejsmejkeri u hroničnoj Pejsmejkeri u hroničnoj srčanoj insuficijencijisrčanoj insuficijenciji
Nemaju dokazan terapijski efekat Nemaju dokazan terapijski efekat u lečenju hronične srčane u lečenju hronične srčane insuficijencijeinsuficijencije
Jedine indikacije su: Jedine indikacije su: Bradikardni sindromBradikardni sindrom Terapija resinhronizacijom sa Terapija resinhronizacijom sa
dvokomorskim pejsingomdvokomorskim pejsingom
![Page 44: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/44.jpg)
Farmakološka terapija simptomatske Farmakološka terapija simptomatske srčane insuficijencijesrčane insuficijencije - preporuka - preporuka
NYHA INYHA I
NYHA IINYHA II
NYHA IIINYHA III
NYHA IVNYHA IV
Smanjuju Smanjuju simptomesimptome
Poboljšavaju Poboljšavaju preživljavanjepreživljavanje
ACE-I, ACE-I, bblokatorilokatori
+/- diuretici+/- diuretici ACE-I, ACE-I, bblokatorilokatori, , spironolaktonspironolakton
diuretici+digitalisdiuretici+digitalis ACE-I, ACE-I, blokatori, blokatori, spironolakton spironolakton
nitrat/hidralazinnitrat/hidralazin
ACE-I, ACE-I, blokatori, blokatori, spironolaktonspironolakton
diuretici+digitalisdiuretici+digitalisnitrat/hidralazinnitrat/hidralazin
inotroinotroppni lekovini lekovi
![Page 45: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/45.jpg)
OSTALA PRATEĆA TERAPIJA OSTALA PRATEĆA TERAPIJA SRČANE INSUFICIJENCIJESRČANE INSUFICIJENCIJE • Antiagregaciona i antikoagulantna
terapija (zbog osnovne bolesti i intenzivne diuretske terapije)
• Antiaritmici (u slučaju postojanja aritmija)• Korekcija elektrolitskog disbalansa i
acido-baznog statusa• Lečenje precipitirajućih faktora
![Page 46: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/46.jpg)
Indikacije:Indikacije:
u bolesnika koji ne podnose ACE inhibitoreu bolesnika koji ne podnose ACE inhibitore
Antagonisti angiotenzin II receptora u Antagonisti angiotenzin II receptora u lečenju HSIlečenju HSI
![Page 47: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/47.jpg)
TERAPIJA EDEMA PLUĆATERAPIJA EDEMA PLUĆA
Mesto ovakvog bolesnika je u KARDIOLOŠKOJ INTENZIVNOJ JEDINICI gde se vrši kontinuirani monitoring EKG, hemodinamskog, elektrolitskog, acido-baznog statusa i svih drugih pokazatelja toka bolesti i efekata terapije.
![Page 48: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/48.jpg)
TERAPIJA EDEMA PLUĆATERAPIJA EDEMA PLUĆA
•Bolesnika postaviti u polusedeći položaj radi smanjenja venskog priliva u srce i dati mu O2
•Nitroglicerin lgv pod jezik•Nitroglicerin u infuziji pod uslovom da je krvni pritisak normalan ili povišen•Na-nitroprusid u infuziji ako je minutni volumen smanjen, a kapilarni pritisak u plućima visok•Diuretici i.v.•Digitalis i.v.•Aminophyllin kod izraženog bronhospazma•Kortikosteroidi parenteralno osim kod izražene hipertenzije•Morfium i.v. smanjuje anksioznost, deprimira plućne reflekse i oslobađa od snažnih respiracija, te smanjuje venski priliv u srce•Venepunkcija – ako kod bolesnika prethodnom terpijom nije uspostavljena diureza•Intraaortni kontrapulsirajući balon u savremenim, dobro opremljenim ustanovama
![Page 49: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/49.jpg)
SRČANA INSUFICIJENCIJA SA OČUVANOM SISTOLNOM FUNKCIJOM
(dijastolna disfunkcija)
Tegobe i klinička slika kao i u SI sa sistolnom disfunkcijom:
dispnoja, ortopnoja, tahikardija, znaci kongestije
![Page 50: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/50.jpg)
Cilj lečenja dijastolne insuficijencije
1.1. Poboljšanje poremećene dijastolne Poboljšanje poremećene dijastolne funkcijefunkcije
2.2. Održavanje sinusnog ritmaOdržavanje sinusnog ritma
3.3. Produžavanje trajanja dijastoleProdužavanje trajanja dijastole
![Page 51: Insuficijencija Srca 1 Paver Point](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061516/5695d09e1a28ab9b02933043/html5/thumbnails/51.jpg)
1.1. DiureticiDiuretici
2.2. NitratiNitrati
3.3. Blokatori beta receptoraBlokatori beta receptora
4.4. Antagonisti kalcijumovih kanalaAntagonisti kalcijumovih kanala
5.5. ACE inhibitoriACE inhibitori
Terapija dijastolne srčane insuficijencijeTerapija dijastolne srčane insuficijencije