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Insuficiencia mitral
• Aguda – Alteracion del anillo
mitral – Alteracion de la valva
mitral – Rotura de las cuerdas
tendinosas – Alteraciones de los
muscculos papilares – Alteraciones primarias
de la valvula mitral protesica
• Cronica – Inflamatoria – Degenerativa – Infeciosa – Estructural – Congenita
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Enfermedad Mitral Crónica • Valvulopatía caracterizada por el pasaje
de sangre desde el Ventrículo al Atrio Izquierdo durante la sístole
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• Sinónimos : • Endocardiosis • Enf. Valvular Deg. Cronica • Enf. Mitral Cronica • Enf. Valvular Cronica • Fibrosis Valvular Cronica • Regurgitación Mitral Cronica • Etc.
Enfermedad Mitral Crónica
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• Razas afectadas – Razas de talla pequeña ( Caniche, Pequines,
Dachshund, etc) aunque tambien medianos y grandes ( Cocker, Dalmatas, O Aleman)
• Aumenta la incidencia con la edad • Heredable
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Enfermedad Mitral Crónica
• Estadística: • 60% solo V. Mitral • 10% solo V. Tricuspidea • 30% ambas
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Chronic Mitral
Valve Insufficiency
71,5%
Dilated
Cardiomyopathy
21,9%
Pericardial
Disease0,8%
Cor
Pulmonale4,3%
Congenital
Malformation1,4%
Estadística Capital Federal y Gran Bs As
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MONGREL
36%
PEKINGESE
24%
POODLE
9%
DASCHUND
6%
COCKER
SPANIEL
5%
OTHER
BREEDS
20%
Enfermedad Mitral Crónica
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Enfermedad Mitral Crónica
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Enfermedad Mitral Crónica
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• Aparato Valvular Mitral – Anatómico:
• Anillo • Valvas • Cuerdas Tendinosas • Músculos Papilares
– Funcional • Miocardio del VI • Pared del AI • Paredes aorticas
Functional Anatomy of Mitral Regurgitation JOSEPH K. PERLOFF M.D.1 WILLIAM C. ROBERTS M.D. This review deals with the functional anatomy of the six components of the mitral apparatus, namely, the left atrial wall, annulus, leaflets, chordae tendineae, papillary muscles, and left ventricular wall. Each component is considered individually, in the context of the apparatus as a whole, in relation to the mode of closure of the normal mitral valve, and in the light of many acquired and congenital disorders that disturb the harmony of the finely coordinated mitral mechanism and render it incompetent.
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Aparato valvular Funcional • Permitir el pasaje de sangre del AI al VI • Impedir en sistole el pasaje de VI al AI • Dirigir la sangre hacia Ao durante la sistole • Contribuir con la geometria y funcion normal del VI
durante su contraccion
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Enfermedad Mitral Crónica
• Cambios Patológicos: • Engrosamientos nodulares en bordes • Coalescencia de nodulos hacia la base • Engros. en inserción de C.T.
• Cambios Histológicos • Prolif. del endotelio ( fibroblastos ) • Separación y corte de las f. elast. • Aumento de la esponjosa (mesenquimático ) • Degeneración de la fibrosa • Cambios Atriales y Ventriculares
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Enfermedad Mitral Crónica
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Fisiopatologia
Estadio de compensación
• Dilatación AI y VI • Aumento Volúmenes de fin de
Diástole • Aumento del espesor de pared
– Hipertrofia Excéntrica • Aumento de función de
cámara FE% FA% • Poscarga (EFS) normal
Estadio de descompensación
• Aumenta la dilatación AI y VI especialmente sistólico
• Disminuye la complacencia de las cámaras
• Disminuye la función de cámara
• Aumento de la poscarga
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Fisiopatología de la Regurgitación Mitral
Mec. Compensatorios
D.S. Ret. Hidrosalina V.M. F.C. Pres. Arterial
Falla Mitral Vol. Regurgitante Falla Miocardica Volumen Vent. Izq.
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Depressed contractile function due to canine mitral regurgitation
improves after correction of the volume overload. K Nakano, M M Swindle, F Spinale, K Ishihara, S Kanazawa, A Smith, R W Biederman, L Clamp, Y Hamada, M R Zile , et al. Division of Cardiology, Medical University of South Carolina 29425. Abstract It is known that long-standing volume overload on the left ventricle due to mitral regurgitation eventually leads to contractile dysfunction. However, it is unknown whether or not correction of the volume overload can lead to recovery of contractility. In this study we tested the hypothesis that depressed contractile function due to volume overload in mitral regurgitation could return toward normal after mitral valve replacement. Using a canine model of mitral regurgitation which is known to produce contractile dysfunction, we examined contractile function longitudinally in seven dogs at baseline, after 3 mo of mitral regurgitation, 1 mo after mitral valve replacement, and 3 mo after mitral valve replacement. After 3 mo of mitral regurgitation (regurgitant fraction 0.62 +/- 0.04), end-diastolic volume had nearly doubled from 68 +/- 6.8 to 123 +/- 12.1 ml (P less than 0.05). All five indices of contractile function which we examined were depressed. For instance, maximum fiber elastance (EmaxF) obtained by assessment of time-varying elastance decreased from 5.95 +/- 0.71 to 2.25 +/- 0.18 (P less than 0.05). The end-systolic stiffness constant (k) was also depressed from 4.2 +/- 0.4 to 2.1 +/- 0.3. 3 mo after mitral valve replacement all indexes of contractile function had returned to or toward normal (e.g., EmaxF 3.65 +/- 0.21 and k 4.2 +/- 0.3). We conclude that previously depressed contractile function due to volume overload can improve after correction of the overload.
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Fisiopatología de la Regurgitación Mitral
DDVI
DSVI
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Blood Pressure 2001;10:74-82
19%
23%
47%
11%
Concentric LV remodeling
Concentric LVH
Normal LV Eccentric LVH
LV mass index (g/m2)
Rela
tve
w
all
th
ick
nes
s
0.45
125
HIPERTROFIA
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SINTOMAS
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Síntomas relacionables a Cardiopatía
• Tos • Ascites • Cansancio - Activ. Física • Episodios Sincopales • Disnea - Ortopnea - Trepopnea* • Pérdida de Peso
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TOS • Diferenciar de vómitos
- estornudos • Tipos de Tos
• Tos seca • Tos húmeda • Tos productiva • Tos no productiva
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Ascites
• Tiempo de Evolución • Grado de dificultad respiratoria • Determinar densidad :
– Trasudado T. Modif. Exudado <1018 1018-1025 >1025
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Disnea
• Respiración dificultosa • Diferenciar de otros tipos respiratorios • Tipos de disnea
• Disnea de esfuerzo • Disnea paroxística • Disnea periódica ( Cheyne - Stokes ) • Ortopnea • Trepopnea • Disnea Psicogénica • Disnea Inspiratoria - Espiratoria - Mixta
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• Intensidad : – 1/6 - 2/6 - 3/6 - 4/6 - 5/6 - 6/6
• Sistólico - Holosistólico • Proyección
Soplos
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Henrik D. Pedersen, DVM
Associate Professor, Department of Anatomy and Physiology, Royal Veterinary and Agricultural University, Copenhagen, Denmark
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Auscultación Pulmonar
• Sonidos anormales – Sonidos atenuados – Roncus – Sibilancias – Rales crepitantes – Fricción Pleural – Fricción Pericárdica
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ELECTROCARDIOGRAFIA
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RADIOLOGIA
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Ecocardiografia Bidimensional
• Auricula Izquierda – Dilatacion de la AI – Aumento de la expansion sistolica de la AI – Abombamiento del Septum IA
• Ventriculo Izquierdo – Dilatacion y esfericidad del VI – Hiperdinamia del VI
• Anormalidad estructural de la V Mitral
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Ecocardiografia Doppler
• EVALUACION CUALITATIVA • EVALUACION CUANTITATIVA
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VALORACION CUANTITATIVA
• VOLUMEN REGURGITANTE • FRACCION REGURGITANTE • ORIFICIO REGURGITANTE
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Método Convencional
Metodo Convencional: Datos: • Anillo Mitral • Diametro del TSVI • Flujo transmitral Ondas E-A ITV • Flujo Aortico ITV • Jet regurgitante ITV
VOLUMEN: AREA X ITV
VOL. REGURGITANTE: VOL. ANTEROG. MITRAL – VOL. ANTEROG. AORTICO
AREA ORE: VOLUMEN REGURGITANTE ITVim
FRACCION REGURGITANTE: VOL REGURGITANTE
VOL. ANTEROG MITRAL
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METODO PISA • Datos
– Radio semiesfera – Vel. de isovelocidad (limite Nyquist)
– Vel. máxima del Jet – ITV regurgitación
FLUJO REGURGITANTE: 2 Pi . R2 .X Vel de Isovelocidad ( Nyquist )
AREA ORE : Flujo regurgitante / Vel. Maxima del jet
VOLUMEN REGURGITANTE : ORE X ITV im
FRACCION REGURGITANTE: VOLUMEN REGURGITANTE VOLUMEN TRANSMITRAL
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VENA CONTRACTA
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J. O . VILARIÑO° Revista Argentina de cardiologia
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Evaluación de la insuficiencia mitral
Leve Moderada Grave
Estructurales
Tamaño de AI Normal * Normal ó Dilatada Usualmente dilatada**
Tamaño de VI Normal * Normal ó Dilatada Usualmente dilatado**
Semicuantitativo
Área del reflujo (Jet pequeño de orientación
central) <4 cm2 4-8cm2 <=8 cm2
Área del reflujo/área AI <20% 20-40% >=40%
Vena contracta <0,3 cm. 0,3-0,69cm >=0,7cm
Intensidad del reflujo por Doppler color
Tenue (incompleto) Moderadamente intensa (20-50% de la intensidad del flujo
anterógrado)
Intensa (50-70% de la intensidad del flujo
anterógrado)
Flujo de convergencia proximal <=0,5cm 0,5-1,0 >=1,0 cm.
Velocidad Pico E Normal Normal Incrementada (>1,2 m/s)
Flujo venoso pulmonar Normal Disminución de la onda sistólica Aplanamiento o reversión de la
onda sistólica
Cuantitativo
Vena contracta(cm) <0,3 0,3-0,69 >=0,7
Volumen Regurgitante (mL/lat) <30 30-50 >=50-60
Fracción Regurgitante(%) <30 30-50 >=50-55
AORE(mm2) <20 20-39 >=40
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Grado I: Paciente Asintomático
•Signos Clinicos:
•Soplo
•Rx Eco ECG:
•Normales – IB Sobrecarga cameral
•Terapéutica:
•Dieta hiposódica
•Inh. ECA (IB)
Enfermedad Mitral Crónica
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Grado II Falla Cardiaca Moderada
•Signos Clínicos:
•Tos ( compresiva y/o edema )
•Leves rales
•Soplo Frémito
•Rx:
•Cardiomegalia . Primeras fases de edema
•AAI Desplazamiento Traqueal
Enfermedad Mitral Crónica
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•ECG:
•Cambios en P
•Cambios en QRS
•Arritmias
•Ecocardiografía:
•AAI
•Hipertrofia Excentrica
•Aumento de FA%
•Cambios Valvas
Enfermedad Mitral Crónica
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•Terapéutica:
•Diuréticos
•Vasodilatadores
•Dieta hiposódica
•Inotropicos ?
Enfermedad Mitral Crónica
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•Grado III Falla Cardíaca Avanzada
•Signos Clínicos
•Tos frecuente
•Intolerancia al ejercicio
•Letargia
•Disnea- Taquipnea
•Intolerancia al Decubito
Nocturno
•Soplo Frémito
•Rales Crepitantes
•Perdida de Peso- Anorexia
•Ascites
•Pulso debil Irregular
Enfermedad Mitral Crónica
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•Rx:
•Cardiomegalia Extrema
•Edema Pulmonar
•Hepatomegalia - Ascites
•ECG:
•Arritmias Sup. CPS - TSV
•Fibrilacion Auricular
•Agrandamientos Camerales
Enfermedad Mitral Crónica
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•Ecocardiografía:
•Valvas alteradas - Prolapso
•Ruptura Cuerda tendinosa
•AAI AVI
•FA % Puede disminuir
•Aumento EPSS
Enfermedad Mitral Crónica
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•Terapéutica
•Ambulatorio:
•Diuréticos
•Inhib. ECA
•Otros Vasodilat.
•Digitálicos
•Nitratos
•Dieta
•Antiarrítmicos
Enfermedad Mitral Crónica
•Hospitalizacion:
•O2
•Furosemida
•Nitratos - I ECA
•Dobutamina - Dopamina
•Antiarrítmicos
•Pleurocentesis