INNOVACIÓN EN ENSEÑANZA APRENDIZAJE EN LOS 50 AÑOS DE LA SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA INTERNA
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Dr. José Leonardo Piscoya - ArbañilEmeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247
Voting Representative The International Society for Quality in Health Care
La Enseñanza
de la
Medicina Interna
en el Perú
Lima, 02 de noviembre de 2014
SOCIEDAD PERUANA
DE MEDICINA INTERNA
“50 años”
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Innovación en
la Enseñanza Aprendizaje en Medicina*
A. De Flexner a Genes to Society /J. Hopkins
B. Fundamentos teóricos y sociales
C. El rol cambiante del docente
D. Estrategias Educacionales
E. Evaluación: “Competencies vs Competency”
F. Perspectiva
“La confusión no es una mala cosa, es el primer paso a la comprensión”
• Edwin Teller
Dr. José L. Piscoya Arbañil
¿1910: Sistema de Educación en Salud?
Tips & Trips from A Major Curriculum
Reform
Patricia Thomas, MD
Associate Dean for Curriculum
The Genes to Society Curriculum Reform
at Johns Hopkins University School of
Medicine
Dr. José L. Piscoya Arbañil
The revolution of genomics
in the practice of medicine……
October 8,
2012
5
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Horizontal Strands
Biomedical
Anatomy
Embryology
Cell Physiology
Genomics/Proteomics
Imaging
Informatics
Molecular Biology
Pathology
Pharmacology
Physiology
Social and Behavioral
Human Development & Aging
Pain Care
Patient Safety &Quality
Ethics & Professionalism
Epidemiology
Nutrition
Communication
Cultural Competence
Health Disparities
Health Policy
Interprofessionalism6
Dr. José L. Piscoya Arbañil
INNOVACIÓN EN EDUCACIÓN MÉDICA *
* The New England Journal of Medicine
Downloaded from nejm.org by José Piscoya on August 6, 2014.
A. ¿Cómo asegurar 20 ó 30 años de práctica?
B. Fondos conspicuamente ausentes
C. 3 trillones de $ al año en cuidado de la salud.
IOM (Institute of Medicine) 29 julio 2014:
gobernanza y financiamiento de la EDUCACIÓN MÉDICA
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Innovación en
la Enseñanza Aprendizaje en Medicina*
A. De Flexner a Genes to Society /J. Hopkins
B. Fundamentos teóricos y sociales
C. El rol cambiante del docente
D. Estrategias Educacionales
E. Evaluación: “Competencies vs Competency”
F. Perspectiva
“La confusión no es una mala cosa, es el primer paso a la comprensión”
• Edwin Teller
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Estándares mínimos de formación para el Programa
de Segunda Especialización en Medicina Interna - 2001
Vigente desde el 2001
Perfil académico
Objetivos curriculares
Logros mínimos
Evaluación
Propuesta al 2014
Rediseño curricular por
CONAREME y
universidades
Racionalizar ingreso y
sedes docentes
Dr. José L. Piscoya Arbañil
MEDICINA INTERNA: Dimensión esencial de transformación,
demandante física, emocional e intelectualmente – ACGME 2013
UCI: 3 a 6 meses
Subespecialidades de MI
Medicina geriátrica
Procedimientos (ABIM)
Manejo crónicos, paliativos
1/3 amb., hospit. y emerg.
Clinical Competency Committee.
Program
Requirements for
Graduate Medical
Education in
Internal Medicine
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Respuesta de
las Escuelas de Medicina
Retos en Educación Médica
Harden 2001
Nuevos:
1. Modelos curriculares y
estrategias educacionales
2. Temas curriculares
3. Situaciones de aprendizaje
4. Herramientas y ayudas
5. Métodos de evaluación
6. Estructuras de
desarrollo personal
Sociedad
Doctores Pacientes
Estudiantes
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Globalización e impacto EM
Reconceptualización rol médico
Contexto enseñanza clínica
Nuevas tecnologías aprendizaje
Evolución de evaluación
Reconocimiento del profesionalismo
6 Temas de Impacto
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Avances y dificultades de los Paradigmas Educativos
Del currículo fragmentado
De la educación centrada
en el docente
De los programas
“extramurales”
De la educación en aulas y
la transmisión vertical
De la educación “bancaria”
Al currículo integrado
A la educación centrada
en el alumno
A la “inmersión” temprana
en las comunidades
Al aprendizaje en red y
colaborativo
A la pregunta y
la investigación
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Innovación en
la Enseñanza Aprendizaje en Medicina*
A. De Flexner a Genes to Society /J. Hopkins
B. Fundamentos teóricos y sociales
C. El rol cambiante del docente
D. Estrategias Educacionales
E. Evaluación: “Competencies vs Competency”
F. Perspectiva
“La confusión no es una mala cosa, es el primer paso a la comprensión”
• Edwin Teller
Dr. José L. Piscoya Arbañil
MODELO DE COMPETENCIAS DE UN
PROFESOR DE MEDICINA
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Ac
tivo
Educ Med 2011; 14 (2): 91-99
Hacia nuevos modelos de
enseñanza-aprendizaje
en Ciencias de la Salud
El Cono del Aprendizaje
de Edgar Dale
El 90% de lo que
decimos y
hacemos
Realizar una representación teatral
Simular experiencias reales
Hacer la cosa que se intenta aprender
Actividad
pura
Pa
siv
o
El 70% de lo
que decimosParticipar en un debate
Tener una conversación
Actividad receptiva y
participativa
El 50% de lo que
oímos y vemos
Mirar una película
Ir a una exhibición
Ver una demostración
Ver algo hecho en la realidad
Actividad
visual
El 30% de lo que vemos Dibujos observados
El 20% de lo que oímos Palabras oídas
El 10% de lo que leemos Lectura Actividad verbal
Después de 2 semanas
tendemos a recordar
Naturaleza de la
Actividad involucrada
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Genes to Society /J. Hopkins
• Contexto de aprendizaje
colectivo
• Tolerancia a complejidad,
incertidumbre y
ambigüedad
• Permite muchos rangos y
puntos de vista
• Desarrolla habilidades
para reaccionar
• Alienta respeto a escuchar
y ser escuchado
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Constructivismo social
Interacción es fundamental
Depende del facilitador
Diseño de cursos
Evaluación
Grupos disfuncionales
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Evaluación de iniciativa de rediseño de
Residencia de Medicina Interna*
* N Engl J Med 2010;362:1304-11.
A. Diseño y fundamento de un método experimental
B. Integrated TeachingUnit (ITU) con tutoría
C. Accreditation Council for Graduate Medical Education
(ACGME) con foco en reducir horas de trabajo
D. Mejor calidad de atención y más satisfacción
de los residentes
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Innovación en
la Enseñanza Aprendizaje en Medicina*
A. De Flexner a Genes to Society /J. Hopkins
B. Fundamentos teóricos y sociales
C. El rol cambiante del docente
D. Estrategias Educacionales
E. Evaluación: “Competencies vs Competency”
F. Perspectiva
“La confusión no es una mala cosa, es el primer paso a la comprensión”
• Edwin Teller
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Stanford University
School of Medicine
Novicio
Principiante
Competente
Proficiente
Experto
De conferencias a
pequeños grupos EMC
De Novicio a Experto
Dr. José L. Piscoya Arbañil
“ojo entrenado” =
precisión necesaria
Validez y Confiabilidad
Propósito de la evaluación
Instructivo estructurado
Dificultad y discriminación
Inteligencia y nivel
ocupacional
¿Necesitamos Termómetro?
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Perfil del ingresante
Currículo
Integración horizontal: ABP
Evaluación (OSCE/ECOE)
Orientación humanística
Ambientes de aprendizaje e
integración social
Aseguramiento de la calidad
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Manifiesto para
el cambio
Nuevos métodos
educacionales
Currículos flexibles,
basados en competencias
Acreditación de los
sistemas de salud
Reingeniería de la
Educación Médica
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Post Graduate Education in Gastroenterology
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Medicina Interna. Su función en la Educación
Médica. Pasado, Presente y Futuro*
"La medicina interna con más de cien años de historia
acusa signos de madurez; pero tiene rasgos manifiestos
de inadaptación a los nuevos tiempos y a los nuevos
desarrollos de la Medicina.
Las especialidades de órgano se expanden más que la
Medicina Interna y en algunos hospitales quieren reducir
la labor del internista a una clasificación de enfermos
para las distintas subespecialidades.
El internista debe romper ese círculo y abrir nuevas vías
de desarrollo para la especialidad”
* Universidad Complutense De Madrid
Dr. José L. Piscoya Arbañil
“If you have responsilibilities for teaching you must develop
the skills, attitudes and practices of a competetnt teacher”Good Medical Practice. UK General Medical Council
¿Qué es un buen docente?
Principios educacionales
Entusiasta y apasionado
Saber que es lo mejor
Actualización y
Autoevaluación
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Diseño curricular
ABP
Educación interprofesional
e-Learning
Simulación
Portafolios
Calidad de la Educación
“In a perpetual state of unrest” Cooke et al
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Integrando Práctica, Teoría, Innovación e Investigación
5 revistas peer review
700 artículos por año
BMJ/JAMA, pocos textos
FAIMER: 400 fellows
ASME/ AMEE
“Educación es un campo de
estudio”
Teoría y fundamentos sociales
Proceso Educacional
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Innovación en
la Enseñanza Aprendizaje en Medicina*
A. De Flexner a Genes to Society /J. Hopkins
B. Fundamentos teóricos y sociales
C. El rol cambiante del docente
D. Estrategias Educacionales
E. Evaluación:“Competencies vs Competency”
F. Perspectiva
“La confusión no es una mala cosa, es el primer paso a la comprensión”
• Edwin Teller
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Examen Clínico Objetivo EstructuradoECOE (OSCE)
No pánico
Verifique material
La primera impresión cuenta
Amplitud versus profundidad
Sea genuino
No se desanime
Disfrútelo
Dosifique el tiempo
Comunicación asertiva
Un paso atrás y dos adelante
Recuerde: práctica, práctica y práctica
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Repensando la Historia Social*
* n engl j med 371;14 nejm.org october 2, 2014
A. Influencia de determinantes sociales
B. ¿Deben los médicos explorarlos?
C. Entrenamiento ad hoc
D. No sólo mejora práctica médica, también los costos
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Somerset Maugham …dixit
Teoría del aprendizaje, enfoques
conductual, cognitivo, social
Astucia y sabiduría clínica,
adaptar enseñanza y sintonía
con aprendizaje, involucrar
estudiantes y metas, proveer
realimentación, ser modelo a
seguir, organizado y preparado,
improvisar, ser efectivo, aspirar
a ser grande
Dr. José L. Piscoya Arbañil
1. Motivación, Visualización,
Anticipación, Selección útil
en múltiples ambientes
2. Errores, “sin culpa”,
líneas de comunicación
3. Realimentación
4. Rondas: orden, contenido
5. Habilidades no clínicas:
manejo del tiempo, priorización,
ventanas de oportunidad
6. Cultura de mejora: RIME
Profesor Clínicamente Efectivo
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Agente de Cambio
en Educación Médica
Educación médica es
proceso para toda la vida
Demasiada información
Toda al alumno
¿Cuál es el foco?
Elevar y diferenciar habilidades
Efectiva transferencia
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Enseñanza Ambulatoria
¿Estamos Preparados?
Enseñanza basada en comunidad,
currículo
3.3 minutos por paciente
Buen profesor:
Comunicar expectativas
Seleccionar pacientes
Estimular interés
Interactuar hábilmente con paciente
Modelar comportamientos deseados
Involucrar al alumno en proceso
enseñanza
Dr. José L. Piscoya Arbañil
“Sé tantas cosas que no sé por donde empezar…”
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Módulos Temáticos
ABP
Organizados por
áreas temáticas
Interdisciplinariedad
Pequeños grupos
Profesor: facilitador
Auto-aprendizaje
Dr. José L. Piscoya Arbañil
“No hay nada más difícil de planear,
más dudoso de tener éxito, ni más
peligroso de manejar que la creación
de un nuevo orden de las cosas …”
Niccolo Machiavelli
“El Principe”
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Innovación en
la Enseñanza Aprendizaje en Medicina*
A. De Flexner a Genes to Society /J. Hopkins
B. Fundamentos teóricos y sociales
C. El rol cambiante del docente
D. Estrategias Educacionales
E. Evaluación: “Competencies vs Competency”
F. Perspectiva
“La confusión no es una mala cosa, es el primer paso a la comprensión”Edwin Teller
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Para clínicos en cualquier etapa de su formación
Por la mejor evidencia de
investigación
Por la experiencia clínica
Por los valores de los
pacientes
Por las circunstancias de
los pacientes
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Transferencia del
docente al residente
Presentaciones en visitas
Revista de Revistas
Auditoría de morbilidad y
mortalidad
Revisión de historias
Simulacro de exámenes
Evaluación Formativa y Sumativa
Dr. José L. Piscoya Arbañil
¿Departamentos de Educación Médica?*
* EDUC MED 2010; 13 (Supl 1): S1-S82
A. Retos Educativos
B. Estudiantes formados con Internet
C. Enseñanza, Investigación en Educ. Méd.,
Provisión de servicios, Desarrollo profesional.
AMEE (International Association for Medical Education)
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Las innovaciones “son actos de fe”?
Muchos detractores
Resultados no inmediatos
Cambios graduales
Modelo curricular con enfoque en competencias
Discutámoslo
Tomemos lo mejor, miremos las competencias a
las que nos estamos refiriendo y no solo hablemos
de competencias
Dr. José L. Piscoya Arbañil
PREGUNTAS DEL
CURRÍCULO
ELEMENTOS DEL
CURRÍCULO
1. ¿Para qué enseñar? Propósitos educativos
2. ¿Qué enseñar? Contenidos
3. ¿Cuándo enseñar? Secuenciación
4. ¿Cómo enseñarlo? Metodología
5. ¿Con qué enseñarlo? Recursos didácticos
6. ¿Se está cumpliendo? Evaluación
Diseño del Currículo
Dr. José L. Piscoya Arbañil
ESTRATEGIAS
INNOVADORAS
ESTRATEGIAS
TRADICIONALES
Student - centred Centrada en el Profesor
Problem – based Basada en la información
Integrated Basada en disciplinas
Community - based Basada en el hospital
Electives Programa estándar
Systematic Basada en el aprendizaje
Modelo SPICES
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Estrategia “6 S”
Studies
Synopses of Studies
Syntheses
Synopses of
syntheses
Summaries
Systems
Straus Glasziou richardson, Haymes: Evidence-Based Medicine 4th
ed.
Artículos originales
Resúmenes basados
en evidencias
Revisiones sistemáticas
(Cochrane)
Resúmenes basados en
evidencias (ACPJC, EBM)
Libros Basados en Evidencias
(ACP Med)
Apoyo de Decisión Computarizado
“Education is not the filling of a pail,
but the lighting of a fire”
William Butler Yeats
Dr. José L. Piscoya Arbañil
William Osler said,
“The good physician treats
the disease;
the great physician treats
the patient who has the disease”
Dr. José L. Piscoya Arbañil
AL PROFESOR
CARLOS LANFRANCO LA
HOZ
ADALID DE LA
MEDICINA INTERNA
PERUANA