Шинжлэх Ухаан Технологийн Их СургуульЭрчим Хүчний Инженерийн Сургууль

Өвчтөний хяналтын монитор

Гүйцэтгэсэн оюутан: ШУТИС-ЭТТИ-IV Ц.Бямбасүрэн

С.Отгонбилэг

Улаанбаатар хот

2014 он

Зорилго: Эрүүл мэндийн салбарын хэрэглээнд ашиглагдаж байгаа

өвчтөний хяналтын мониторын өнөөгийн байдалд үнэлэлт өгөх, тоног төхөөрөмжийн хүртээмж, ашиглалт, эвдрэл гэмтлийн шалтгааныг тодорхойлох, технологийн хөгжлийн чиг хандлагыг тодорхойлоход оршино.

Зорилт: Өвчтөний хяналтын мониторын өнөөгийн байдлын

судалгаа Infinity Delta-XL маркийн аппаратыг танилцуулах Ижил түвшний хяналтын монитортой харьцуулах, давуу

талыг тодорхойлох Өвчтөний хяналтын мониторын ирээдүйн чиг хандлагыг

тодорхойлох Өвчтөний хяналтын мониторт гарах эвдрэл гэмтлийг

тодорхойлох

Өвчтөний хяналтын монитор

Өвчтөнийг хянах дэлгэц - энэ нь мэс заслийн явцад болон дараа, сэхээнд байгаа,эмнэлгийн түргэн тусламжийн үед, мэдээ алдуулах явцад, хиймэл амьсгалын аппарат залгасан үед гэх мэт өвчтөний биеийн байдлыг байнга хянах шаарлагатай үед өвчтөний амьдралын чухал эрхтнүүд, тогтолцооны үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг тасралтгүйгээр функц хэлбэрээр харуулдаг тоног төхөөрөмж юм.

Өвчтөний хяналтын мониторын блок диаграм

Өвчтөний хяналтын мониторыг хэрэглэж буй тасгууд

INFINITY DELTA-XL маркийн өвчтөний хяналтын монитор

INFINITY DELTA-XL маркийн хяналтын монитор

• Infinity Delta-XL нь эмнэлэг дотор зөөвөрлөхөд хялбар, утастай болон утасгүй дотоод сүлжээ ашиглан нэгдсэн системд холбогдох боломжтой. Уг аппарат нь дараах үзүүлэлтийг үзүүлэх ба бусад аппаратнаас ялгарах гол онцлог нь BIS үзүүлэлтийг харуулдагт оршино.

• BIS (bispectral index) нь хагалгааны туршид мэдээ алдуулалтын үеийн түвшинг харуулдаг нэг технологи юм.

• BIS мэдрэгч: ЭМГ-ийн сайжруулсан 4р электрод• Нэг удаа ашиглана.• Багцандаа 20ширхэг• Хүүхдэд арай жижиг хэмжээтэй байдаг.

Техникийн үзүүлэлтЭКГ:ЭКГ-ийн 12 сувгийн холболт I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6

Хэмжилтийн хязгаар (зүрхний цохилт) 15-300 bpmНарийвчлал ±2 bpm эсвэл ±1%-ийн нарийвчлалтай

Давтамжийн мужШүүлтүүр:0.05-40 Гц дэлгэц, 0.05-125 Гц хэвлэгчМониторын шүүлтүүр:0.5-40 Гц, ESU шүүлтүүр:0.5-16 Гц

Амьсгал:Хэмжих арга

Бүрэн эсэргүүцэл пневмо рентген зураг

Нэмэлт гүйдэл Ямар нэгэн идэвхтэй электрод нь ≤10 µ A байна. Илрүүлэх хязгаар 0.15-4.0W гар удирдлагын горимд (хэрэглэгчийн тохируулгатай.)

0.2-1.5W автомат горимд (автоматаар тохируулна)Хэмжих хязгаар Минут тутамд 0-155 амьсгалНарийвчлал ±1 амьсгал/мин эсвэл 2%-ийн нарийвчлал (аль аль нь илүү)Амьсгал илрүүлэлт Нярай болон хүүхдэд ч илрүүлнэ.Draeger OxiSure SpO2:Холболт MultiMed (SpO2 port)

Дэлгэцэнд гарах параметрүүд Ханалт (гемоглобины үйл ажиллагааны хэмжээ) мөн зүрхний цохилт (долгион ба цохилтыг ) харуулна.

Хэмжих арга Спектрофотометрийн дамжуулалтХэмжилтийн хязгаар SpO2: 1-100%

Зүрхний цохилт: 30-250 bpmНарийвчлал SpO2: 0-69% тодорхой бус

SpO2: 70-100%, ±2%Цохилт: ±3 bpm эсвэл ±3%

Температур:Дэлгэцэнд гарах параметрүүд Абсолют болон делта температур

Хэмжилтийн хязгаар Абсолют: -50С – 500СДелта: 00С – 550С

Нарийвчлал Абсолют: ±0.10СДелта: ±0.20С

NBP:Дэлгэцэнд гарах параметрүүд

Систол болон диастолын дундаж даралт

Хэмжилтийн арга Осциллограф ашиглаж фебляци хийх

Үйл ажиллагааны горимууд Гар ажиллагаатай (нэг хэмжилт), тасралтгүй (5мин), interval(хоорондын зай)

Хоорондын зайны хугацаа 1, 2, 2.5, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 45, 60, 120, 240 мин Зүрхний цохилтыг хэмжих хязгаар 30-240 bpmДаралтын хэмжилтийн хязгаар:Том хүн

Систол: 30-250 mmHgДундаж: 20-230 mmHgДиастол: 10-210 mmHg

Хүүхдэд Систол: 30-170 mmHgДундаж: 20-150 mmHgДиастол: 10-130 mmHg

Нярайд Систол: 30-130 mmHgДундаж: 20-110 mmHgДиастол: 10-100 mmHg

IBP:Хэмжилтийн хязгаар

-50 – 400mmHg

Давтамжийн хязгаар 8 Гц, 16 Гц, 32 Гц DCХувиргагчийн онцлог Draeger-ийн энэ батлагдсан хувиргагч нь 200-3000W-ийн агаарын

эсэргүүцэлтэй, мөн 5mV/V/mmHg ±10% даралтаын мэдрэмж сайтай хувиргагч юм.

Нарийвчлал ±1 mmHg, ±3%Хөргөлт КонвекцийнӨгөгдөл хадгалах Явцын үзүүлэлтийн мэдээллийг 24 цаг хадгална.Давтамж 50-60 ГцЭрчим хүчний шаардлага 100-240V AC, 3AХэмжээ 272 х 384 х 190 мм (10.7 х 15.1 х 7.5 инч)ЖинБатерейтайгаа хамт

6.2 кг (13.6 фунт)6.8 кг (14.9 фунт)

Судалгаанд хамрагдсан эмнэлгүүдийн ашиглалтын байдал

16%

13%

13%25%

13%

19%

УКТЭУХТЭШНТЭХСҮТХӨСҮТЭХЭМҮТ

Судалгаанд хамрагдсан эмнэлгүүдийн хяналтын монитор үйлдвэрлэсэн улсууд

9% 12%

36%

24%

4%3%

11%2%

ЯпонАмерикХятадСолонгосШведИталиГерманГолланд

Судалгаанд хамрагдсан эмнэлгүүдийн үйлдвэрлэгчдийн харьцуулалт

54%

16%

3%

6%

10% 11%

Бусад (тодорхойгүй)DraggerGEPhilipsSiemensMindray

Dragger, Philips, GE

Philips – MP-90 Dragger – Infinity Delta XL

GE – Dash-3000

Марк/ үзүүлэлт Dragger: Delta XL Philips: MP 90 GE: Dash-3000

Насанд хүрэгч/ нярай Насанд хүрэгч/нярай Насанд хүрэгч/нярайНасанд хүрэгч/хүүхэд/нярай

Стандарт дэлгэцийн сувгуудын тоо

4 6,8,12 Ихдээ 6

OR –т хэрэглэдэг эсэх Тийм Туслах зориулалтаар Тийм

ICU-д хэрэглэдэг эсэх Тийм Туслах зориулалтаар Тийм

NICU-д хэрэглэдэг эсэх Тийм Туслах зориулалтаар Тийм

HDU-д хэрэглэдэг эсэх Тийм үгүй тийм

Мониторын параметрийн үзүүлэлтүүд:

ECG,HR, Resp,NBP, SPO2,

темп, pulse rate, EEG(4 суваг), CO2, ), FiO2, ),

VCO2, NMT, BIS, PiCCO

ECG(12 суваг),HR,IBP, CPP, pulse rate, темп, resp, NIBP, SPO2, CO2,

CCO, CO, BIS, EEG, Spirometry, SvO2

ECG, HR, Resp, IBP, NIBP, Temp, SpO2, PPR, CO2, CO

Зүрхний цохилтын тоо /bpm/

15-300 15-350 30-300

Амьсгал илрүүлэлт:(сек)

10,15,20,25,30 (5сек-ын зайтай )

10-40 сек, (5 секундын зайтай )

0-200 сек

Хэмжилтийн босго: Автомат болон гараар тохируулна.

Автомат болон гараар тохируулна.

тийм

NIBP: тийм тийм  SVO2 Үгүй тийм Үгүй

SPO2 тийм тийм Тийм

Зүрхний цохилтын хэмжээ(bpm)

25-240 30-300 30-300

Насанд хүрсэн хүний SPO2,(%)

70-100% 50-100% 50-100%

Хүүхдийн SPO2,(%) 70-100%30-100% 

50-100%

Температурын үзүүлэлт:

тийм тийм Тийм

Оролт: 3 кабель, мөн HemoMed 6 хүртэлх 2

IBP: тийм тийм тиймСувгууд: Hemomed 8 6 хүртэл 2 сувагтай

Утгын муж, mmHg50-400 mmHg

 -40 - +360 mmHg -25-300 mm Hg

Мэдээ алдуулах ба хийн хяналттай :

тиймТийм (only AGM) 

Үгүй

FiO2 тийм Тийм ҮгүйEEG: тйим тийм Үгүй

BIS: тийм тийм Үгүй

Дэлгэцний хэмжээ: (см) 12.1 (31см) 15’’, 17’’(1280 x1204 ) 12.1’’

Харьцаа: 10.7x15.1x 7.5 4.3x13.5x19.9 28.7x30.7x23.9

Жин/батерейтай: (kg) 6.2(13.6) 10(22.05) 6.4(14)

Цахилгаан хангамж:100-120V AC, 3.4 A200-240V AC, 1.7 A

108 – 240 VAC90-132 VAC, 50/60Hz 2.0A190-264 VAC, 50/60Hz 1.0A 

Хяналтын Мониторын технологийн болон ашиглалтын хувьд ойрын болон ирээдүйн чиг

хандлага, төсөөлөлXPREZZON нь эмч адил өвчтөнд тусламж, үйлчилгээний шинэ эрин төлөвшүүлэхийн тулд , дэвшилтэт технологи , загварыг хүргэж байна. XPREZZON нь:Хамгийн орчин үеийн өндөр нягтралтай дэлгэц илүү хурдан , илүү сайн мэдээлэлтэй . Эмч нар дэлгэцийг ажиглаж, хэрэгцээ, журам, төрөл , эсвэл эмнэлзүйн удирдамжийг үндэслэн өөр хандлага руу нэвтэрч болно. Чиг хандлага нь орчин үеийн бодит шинэчлэлтүүдийг багтаасан ба өвчтөний хувьд орны хажууд дэлгэцэн дээр тасралтгүй гарч байх болно, эсвэл хэмжээ бүтэц зэргийг зохион байгуулж болно.Өндөр харагдаж буй LED дохиоллын гэрэл нэмэгдсэн харааны мэдлэг нь буцааж , гэрэлтүүлж урд болон шинэчлэлт хийж болно. Динамик Сүлжээний Хандалт (ДНХ) нь хос дэлгэц физиологийн мэдээлэлд зориулагдсан, бүрэн дэлгэцээр харах нэмэлт схемийг болон бусад эмнэлзүйн хэрэглээнд зориулсан хоёрдогч дэлгэцийн боломжийг олгодог.

Үйлчилгээ, үйлдлийн систем:

Олон талын ач холбогдолтой. Тулгуур эрхтэн болон олон талын холбоос шийдэл, эрүүл мэндийн ерөнхий орчныг сайжруулах зориулалттай болсон. Дэлгэц болон кабель удирдлагын аль алиных нь хувьд төрөл бүрийн шийдлүүд дэргэд илүү зохион байгуулалттай , үр ашигтай ажлын урсгалыг хангаж байна.

• XPREZZON нь өвчтөнийг шөнө сайн амрах хэрэгцээг мэдрэх нь өвчтөнд тавих анхны хяналт юм.Зөөврийн төхөөрөмж өвчтөний мэдээллийг хаана ч авч, дуртай газраа ашиглах боломжтой.

Өвчтөний хяналтын мониторын ойрын болон

ирээдүйн төсөөлөл • Өвчтөний хяналтын монитор бидний төсөөллөөр ойрын болон

ирээдүйд хүний оролцоо багасаж, өвчтөний талаарх бүх төрлийн мэдээллийг нэгэн дор багтаасан. Өвчтөнд аль болох өвдөлт зовиур багатай байлгах зорилготой. Үүнд:

• Өвчтөний биеийн байдлын талаарх шинжилгээний бүх төрлийн мэдээлэл

• Бүрэн автомажсан хэрэглээ• Алдаагүй нарийвчлалын түвшин өндөр• Өвчтөний биеийн дүрс, оношилгооны зураг• Хүний сэтгэл зүйн байдал • Байрлал, орон зайн шилжилт

Түгээмэл тохиолдох гэмтлүүд№ Гэмтэл Шалтгаан Засварлах арга зам

1. Дэлгэц нь асахгүй байх Дэлгэцийн ар талын транзистор нь шатах

Трансформаторыг солих

2. Аппаратны электродуудын холболтын кабель утас тасрах

Өвчтөний санаандгүй байдлаар тасдах

 

Утсыг солих 

3. Пульсоксиомертрийн хуруувч барихгүй байх

Олон дахин үзлэгийн үр дүнд элэгдэлд орж, муудах

Буруу үйл ажиллагаанаас болж муудах

Хуруувчийг солих Аль болох ариг гамтай

хэрэглэх

4. Даралтны манжет барихгүй байх

Олон дахин үзлэгийн үр дүнд элэгдэлд орж, муудах

Буруу үйл ажиллагаанаас болж муудах

 

Манжетийг солих Аль болох ариг гамтай

хэрэглэх

5. Палат хөндийрөх Зүрхний бичлэг гарахгүй байх

Палатыг засах

• Ерөнхий засвар нь электроникийн эд ангиудын гэмтлийг тодорхойлоход байдаг. Зүрхний бичлэгийн аппаратуудын засварын үндсэн онцлогийг баримталж ихэвчлэн датчикуудын холбоос утас, коннектор, хязгаарын түлхүүр тохируулгууд гэмтдэг. Төвлөрсөн мониторуудад холбогдсон үед зарим гэмтлээс болж бусад мониторын санах байгууламж гэмтэх тохиолдол гарч болзошгүй байдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Өвчтөний хяналтын мониторыг ашиглахдаа:• Аппаратыг газардуулахгүй ашиглахыг хориглоно.• Аппаратанд ямар нэгэн гэмтэл тохиолдсон ба техникийн үзүүлэлт

нь хэвийн хэмжээнээс өөрчлөгдвөл ашиглахыг хориглоно.• Электродуудын холболтын утасны бүрэн бүтэн байдлыг шалгах• Даралтны манжетны бүрэн бүтэн байдлыг шалгах• Дэлгэцэн дээрх амин чухал үзүүлэлтүүдийг зөв зааж буй эсэхийг

хянах • Санамсаргүй гарч болох эвдрэл гэмтлийг зөв олж, засварлах• Мэргэжлийн бус хүнээр засвар үйлчилгээ хийлгэхгүй байх

ДүгнэлтБидний хувьд тавьсан зорилтынхоо хүрээнд дараах дүгнэлтэнд хүрлээ. Манай улсын томоохон эмнэлгүүдэд ашиглагдаж буй хяналтын мониторын ихэнх нь хандив тусламжаар орж ирсэн, насжилтын хугацаа нь дуусч буй орчин үеийн бус хяналтын мониторууд ашиглагдаж байна. Тиймээс орчин үеийн хяналтын мониторуудыг түлхүү оруулж ирэх шаардлагатай байна. Dragger компанийн Infinity Delta XL маркийн хяналтын монитор нь орчин үеийн, чанартай, хэрэглээний хувьд хялбар тоног төхөөрөмж юм. Ирээдүйд хяналтын монитор нь хэрэглээ болоод техник технологийн хувьд дээд түвшний болохоор төлөвлөгдсөн байна. Өвчтөний хяналтын мониторын эвдрэл гэмтэл нь хүний буруу үйл ажиллагаа болон механик эвдрэлүүд их гардаг байна. Дотоод программын хувьд эвдэрч гэмтэх нь харьцангуй бага тохиолддог байна.

Анхаарал тавьсанд баярлалаа.