Iniziativa Comunitaria EQUAL Progetto IT-G-PUG-0111 Double Spiral ATI: ASL Ba3(Capofila) –...
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Iniziativa Comunitaria EQUAL Progetto IT-G-PUG-0111 “Double Spiral”
ATI: ASL Ba3(Capofila) – Elpendù – Università Bari: Dipartimento Scienze Neurologiche e Psichiatriche – Scienze Pedagogiche e Didattiche – La Famiglia
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Metodologia di una ricerca epidemiologicanei Ser.T e nelle CT della provincia di Bari
M. Nardini*, D. Labriola*, A. Pollice**, A. Dipietro*, P. Giaquinto**, M. Proscia*, G. Nocera*, G. Di Sciascio*, A. Bertolino*, A. Bellomo*
Dipartimento di Neurologia e Psichiatria - Università di BariDipartimento di Scienze Statistiche - Università di Bari
Comorbidità psichiatrica nelle tossicodipendenze:i risultati di una indagine epidemiologica
Gravina in Puglia 24 Maggio 2003
Obiettivo Primario
Valutazione della prevalenza di eventuali comorbidità psichiatriche di asse I e II secondo il DSM-IV-TR tra i pazienti con Disturbi da Uso di Sostanze nella popolazione di soggetti afferenti ai SerT e residenti nelle Comunità Terapeutiche delle 5 AUSL della provincia di Bari
Obiettivi Secondari
• Rilevazione e valutazione di caratteristiche socio-demografiche del campione
Età, sesso, stato civile, istruzione, condizione lavorativa, cittadinanza, nazionalità, reddito, grado di istruzione genitoriale, attività lavorativa genitoriale.
• Rilevazione e valutazione di caratteristiche clinico-assistenziali
Setting, interventi praticati, frequenza dei contatti, fase del trattamento, affidabilità, età inizio assunzione, età di inizio e durata del disturbo da uso di sostanze, età di inizio del disturbo psichiatrico di asse I, comorbidità organica, monoabuso e poliabuso “riferito” lifetime e attuale, tempo sospensione sostanze.
Obiettivi Secondari• Rilevazione e valutazione della natura e gravità dei
problemi presentati dai soggetti con dipendenza o abuso da sostanze
• Rilevazione e valutazione del grado di compromissione determinato dai disturbi psichiatrici di asse I e II del DSM-IV-TR su attività lavorativa, vita di relazione e familiare, stress percepito
• Rilevazione e valutazione del supporto sociale ricevuto
• Rilevazione e valutazione della percezione soggettiva degli operatori sul servizio prestato
Metodologia
• Periodo: ottobre 2002 - gennaio 2003
• Popolazione di riferimento: pazienti in carico ai Ser.T delle 5 AUSL della provincia di Bari e residenti presso le Comunità Terapeutiche convenzionate con le stesse AUSL
• Rilevazione dei dati: i pazienti inclusi sono stati sottoposti a valutazione da parte di rater (medici e psicologi) dei Ser.T delle AUSL opportunamente addestrati all’utilizzo degli strumenti di valutazione, e da parte di rater del Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche dell’Università di Bari
Tipologia di pazienti
I soggetti che hanno soddisfatto i criteri diagnostici del DSM-IV-TR per disturbo da uso di sostanze e che hanno accettato di rispondere alle interviste tramite consenso informato scritto sono stati sottoposti ad indagine epidemiologica nelle aree socio-demografica, psicopatologica, della tossicodipendenza e della disabilità
Ulteriori criteri di inclusione
• Età superiore ai 18 anni
• Presenza di ambo i sessi
• Capacità di esprimere liberamente il consenso informato
Criteri di esclusione
• Soggetti con patologie mediche generali gravi
• Soggetti in trattamento con farmaci con noto effetto sulla possibilità di induzione di patologie psichiatricheinterferone, interleukine, cortisone, chemioterapici
Strumenti di valutazione
• Caratteristiche socio-demografiche e clinico-assistenziali: questionario
• Natura e gravità di problemi presentati dai soggetti con dipendenza o abuso di sostanze: Addiction Severity Index (ASI) Mc Lellan et al, 1986
• Grado di compromissione e supporto sociale necessario: Scala del funzionamento sociale Disability Scale (DISS) Sheehan et al., 1996
Strumenti di valutazione
• Diagnosi psichiatriche: – Mini International Neuropsychiatric Interview
Plus, (MINI Plus, versione italiana, 5.0)– Self-Report Symptom Inventory (SCL 90) di
Derogatis et al. 1970
• Percezione soggettiva degli operatori sul servizio prestato: questionario conoscitivo riferito a interventi effettuati, interventi da implementare, fattori limitanti, bisogni formativi.
Analisi dei dati
L’analisi dei dati è stata condotta dalla dott.ssa P. Giaquinto sotto la supervisione del prof. A. Pollice presso il Dipartimento di Scienze Statistiche dell’Università degli Studi di Bari
Classificazione dual-disorder
• Valutazione prevalenza categorie classificazione dual-disorder Doppia diagnosi in asse I, doppia diagnosi in asse I con disturbo di personalità, disturbo di personalità, disturbo da uso di sostanze
Caratteristiche socio-demografiche
• Analisi caratteristiche socio-demografiche Età, sesso, stato civile, istruzione, condizione lavorativa, cittadinanza, nazionalità, reddito, grado di istruzione genitoriale, attività lavorativa genitoriale
• Valutazione associazione di caratteristiche socio-demografiche con classificazione dual-disorder
Caratteristiche clinico-assistenziali
• Analisi caratteristiche clinico-assistenziali Setting, interventi praticati, frequenza dei contatti, fase del trattamento, affidabilità, età inizio assunzione, età di inizio e durata del disturbo da uso di sostanze, età di inizio del disturbo psichiatrico di asse I, comorbidità organica, monoabuso e poliabuso “riferito” lifetime e attuale, tempo sospensione sostanze.
• Valutazione associazione di caratteristiche clinico-assistenziali con classificazione dual-disorder
• Valutazione associazione di comorbidità organica con età inizio disturbo da sostanze
Natura e gravità di problemi da dipendenza o abuso di sostanze
• Valutazione associazione dei punteggi ASI (fasce: 0-1, 2-3, 4-5, 6-7, 8-9) con classificazione dual-disorder per ciascuna delle sette dimensioni dell’ASI: Medica, Lavoro, Alcol, Sostanze, Legale, Familiare, Psichiatrica
• Valutazione associazione di ASI medica con intervento e comorbidità organica
• Valutazione associazione di ASI lavoro con istruzione, occupazione, reddito, grado di compromissione attività lavorativa
• Valutazione associazione di ASI uso sostanze ed ASI alcol con diagnosi psichiatriche
Natura e gravità di problemi da dipendenza o abuso di sostanze
• Valutazione associazione di ASI legale con reddito, occupazione, istruzione, tipo di famiglia
• Valutazione associazione di ASI relazioni familiari e sociali con stato civile, tipo famiglia, grado di compromissione vita di relazione e familiare
• Valutazione associazione di ASI condizione psichica con interventi psicofarmacologici, diagnosi psichiatriche
• Valutazione prevalenza mono/polidipendenza e associazione con caratteristiche socio-demografiche e clinico-assistenziali
Natura e gravità di problemi da dipendenza o abuso di sostanze
• Valutazione associazione di overdose con suicidio
• Valutazione associazione di overdose con durata disturbo da uso di sostanze e disturbi di personalità
• Valutazione prevalenza sostanze dichiarate maggiormente problematiche
• Valutazione associazione di sostanze maggiormente problematiche con classificazione dual-disorder, caratteristiche socio-demografiche, caratteristiche clinico-assistenziali
Grado di compromissione e supporto sociale ricevuto
• Valutazione prevalenza nelle categorie della DISS Per ciascuna delle cinque dimensioni della DISS: compromissione determinata dai disturbi psichiatrici su attività lavorativa, vita di relazione e familiare, stress percepito e supporto sociale ricevuto
• Valutazione associazione tra grado di compromissione connesso ad attività lavorativa, vita di relazione, vita familiare e classificazione dual-disorder
Grado di compromissione e supporto sociale ricevuto
• Valutazione associazione di grado di compromissione sullo stress percepito con diagnosi psichiatriche, classificazione dual-disorder e tipo di famiglia
• Valutazione associazione di supporto sociale ricevuto con intervento, tipo famiglia, diagnosi psichiatriche e classificazione dual-disorder
Diagnosi psichiatriche
• Valutazione prevalenza delle diverse diagnosi psichiatriche disturbi umore, schizofrenia e altri disturbi psicotici, disturbi d’ansia, disturbi somatizzazione, disturbo da deficit di attenzione/iperattività, altri disturbi
• Valutazione prevalenza dei sottotipi di ciascuna delle diverse diagnosi psichiatriche
• Valutazione associazione di diagnosi psichiatriche e classificazione dual disorder
Diagnosi psichiatriche
• Valutazione età media insorgenza per le diverse diagnosi psichiatriche
• Valutazione prevalenza sintomi non psicotici più frequenti nella ultima settimana (SCL-90) e associazione con i punteggi delle diverse dimensioni della SCL
Somatizzazione, Ossessioni, Sensitività, Depressione, Ansia, Collera ostilità, Ansia fobica, Ideazione paranoide, Psicoticismo, Altri. Sono esclusi i disturbi psicotici, i disturbi dell’umore con manifestazioni psicotiche e i disturbi bipolari
Setting: soggetti rilevati
BA/1 Ruvo di Puglia 49 76
Canosa di Puglia 13
Andria 14
BA/2 Molfetta 26 53
Trani 4
Barletta 23
BA/3 Acquaviva delle fonti 52 154
Altamura 102
BA/4 Bari Centro 91 213
Bari Iapigia 44
Modugno 34
Bitonto 44
BA/5 Conversano 26 111
Monopoli 49
Putignano 36
CT 84 84
Totale 691
Setting
Soggetti in carico*
96%
4%SerTCT
Soggetti rilevati
88%
12%
SerTCT
*come stima del numero dei soggetti in carico alle CT si è considerato il numero di posti
AUSL*
Soggetti in carico
16%
23%
10%36%
15%
BA/1BA/2BA/3BA/4BA/5
*sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT
Soggetti rilevati
13%
9%
25%35%
18%
BA/1BA/2BA/3BA/4BA/5
Sesso*
Soggetti in carico
93%
7%
MF
*sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT
Soggetti in rilevati
90%
10%
MF
Età*
Soggetti in carico
2%36%
48%
14%
<1920-2930-39>39
*sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT
Soggetti rilevati
2%33%
55%
10%
<1920-2930-39>39
Profilo socio-demograficoN %
Sesso Maschio 626 90,6
Età 25-34 407 58,9
Stato civile celibe 434 62,9
Istruzione Scuola media inferiore 384 55,7
Condizione lavorativa
Operaio 245 35,6
Nazionalità Italiana 688 99,6
Reddito in € 0 306 44,3
Istruzione paterna
Scuola elementare 328 47,7
Istruzione materna
Scuola elementare 338 49,1
Condizione lavorativa paterna
Pensionato 195 28,4
Condizione lavorativa materna
Casalinga 489 71,1
Classificazione dual-disorder
N %
Doppia Diagnosi in asse I 388 56,2
Doppia Diagnosi in asse I e Disturbi di Personalità
119 17,2
Disturbi di Personalità 34 4,9
Disturbi da Uso di Sostanze 150 21,7
Totale 691100,
0
Classificazione dual-disorder
56%17%
5%
22%
Doppia Diagnosi inasse I
Doppia Diagnosi inasse I e Disturbi diPersonalitàDisturbi di Personalità
Disturbi da Uso diSostanze
Profili socio demografici e classificazione dual-disorder
Doppia diagnosi in
asse I
Doppia diagnosi in
asse I eDisturbo di Personalità
Disturbo di Personalità
Disturbo da Uso di Sostanze
Sex Maschio Maschio Maschio Maschio
Età 25-34 25-34 25-34 25-34
Stato civile Celibe/Nubile Celibe/Nubile Celibe/Nubile Celibe/Nubile
IstruzioneScuola Media
InferioreScuola Media
InferioreScuola Media
InferioreScuola Media
Inferiore
Condizione lavorativa
Operaio Disoccupato Disoccupato Operaio
Nazionalità Italiana Italiana Italiana Italiana
Reddito in € 0 0 0Fino a
10329,14
Istruzione paternaScuola
elementareScuola
elementareScuola
elementareScuola
elementare
Istruzione maternaScuola
elementareScuola
elementareScuola
elementareScuola
elementare
Condizione lavorativa paterna
Pensionato Pensionato Pensionato Pensionato
Condizione lavorativa materna
Casalinga Casalinga Operaio Casalinga