MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI CLASSIFICAZIONE Massimiliano Prencipe Dipartimento di Scienze...
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MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI
CLASSIFICAZIONE
Massimiliano Prencipe
Dipartimento di Scienze Neurologiche
MALATTIE CEREBROVASCOLARIMALATTIE CEREBROVASCOLARI
ISCHEMIEISCHEMIE EMORRAGIEEMORRAGIE
* I. DIFFUSE* I. DIFFUSE
* I. A FOCOLAIO* I. A FOCOLAIO
* FLEBOTROMBOSI* FLEBOTROMBOSI
* E. CEREBRALI* E. CEREBRALI
* E. SUBARACNOIDEE* E. SUBARACNOIDEE
STROKE
Lesioni cerebrali diffuseEziopatogenesi
• Anossia
• Ipoglicemia
• Intossicazione da ossido di carbonio
Lesioni cerebrali diffuseQuadri clinici
• Disturbi coscienza:
coma vigile, stato vegetativo, mutismo acinetico• Disturbi cognitivi:
memoria, attenzione• Disturbi cerebellari:
atassia, disartria• Disturbi comportamentali:
sindrome di Kluver-Bucy
MALATTIE CEREBROVASCOLARIMALATTIE CEREBROVASCOLARIFREQUENZA PERCENTUALE DEI DIVERSI TIPI DI FREQUENZA PERCENTUALE DEI DIVERSI TIPI DI
ICTUSICTUS
ISCHEMIE 70%ISCHEMIE 70%
EM. INTRACER 20%EM. INTRACER 20%
ESA 10%ESA 10%
Incidenza: 200/100.000 ab/annoIncidenza: 200/100.000 ab/anno
Incidenza delle malattie cerebrovascolari Incidenza delle malattie cerebrovascolari in Europain Europa
European Registries of Stroke - EROS CollaborationEuropean Registries of Stroke - EROS Collaboration
Age-specific incidence rates per 100 000 population. Age-specific incidence rates per 100 000 population.
Stroke 2000; 31:2074-2079Stroke 2000; 31:2074-2079
Stroke incidence in ItalyStroke incidence in Italy
In Italy every year, more thanIn Italy every year, more than
186,000 new strokes occur186,000 new strokes occur
In 2008In 2008
this number will be greater than this number will be greater than 206,000 new strokes / year206,000 new strokes / year.
2001
Ischemie cerebrali focali
Fisiopatologia ischemia cerebrale
Assenza di metabolismo anaerobicoAssenza di metabolismo anaerobico
Necessità di costante apporto di glucosio ed ossigenoNecessità di costante apporto di glucosio ed ossigeno
Correlazioni tra flusso cerebrale (CBF) e funzione del tessuto cerebraleCorrelazioni tra flusso cerebrale (CBF) e funzione del tessuto cerebrale
Correlazioni fra durata ischemia e gravità del danno tissutale cerebraleCorrelazioni fra durata ischemia e gravità del danno tissutale cerebrale
Fisiopatologia della ischemia cerebrale
Sistemi di compenso
Anatomici: circoli collaterali Willis Pre-Willis Post-Willis
Funzionali: autoregolazione cerebrale
Sistema arterioso cerebraleSistema arterioso cerebrale
Circoli di Willis: 1 ideale; 2 fetale; 3-8 circoli incompletiCircoli di Willis: 1 ideale; 2 fetale; 3-8 circoli incompleti
Compenso tramite circoli pre-WillisCompenso tramite circoli pre-Willis
Furto della succlaviaIn questo caso, i circoli dicompenso operano a sfavoredel tessuto cerebrale
Inversione di flusso neiInversione di flusso neirami dell’oftalmicarami dell’oftalmicaIl fenomeno può essereIl fenomeno può esseremesso in evidenza conmesso in evidenza conl’esame doppler.l’esame doppler.
Circoli di compenso post-WillisCircoli di compenso post-Willis
CBF CBF ==CPPCPP
CVRCVR
MABP - VPMABP - VP
DIAMETRO ARTERIOLA (DIAMETRO ARTERIOLA ( 44rr ))
REGOLAZIONE NEUROGENAREGOLAZIONE NEUROGENA
REGOLAZIONE UMORALEREGOLAZIONE UMORALE
AUTOREGOLAZIONEAUTOREGOLAZIONE
00
2020
4040
6060
8080
100100
120120
00 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090 100100 110110 120120 130130 140140 150150 160160 170170 180180 190190 200200
PRESSIONE ARTERIOSA MEDIAPRESSIONE ARTERIOSA MEDIA
AUTOREGOLAZIONE AUTOREGOLAZIONE CEREBRALECEREBRALE
DIAMETRO ARTERIOLAREDIAMETRO ARTERIOLARE
perditaperdita
autoregolazioneautoregolazionerottura barrierarottura barriera
emato-encefalicaemato-encefalica
CBF (ml/100gr/min)CBF (ml/100gr/min)
20
40
60
80
100
120
0IPOCAPNIA NORMOCAPNIA IPERCAPNIA
CBF vs aPCO2
CONCENTRAZIONE ARTERIOSA ANIDRIDE CARBONICA
DIAMETRO ARTERIOLARE
ALCALOSI ACIDOSI
CBF (ML/100GR/MIN)
VASOCOSTRIZIONEVASOCOSTRIZIONE
VASODILATAZIONEVASODILATAZIONE
PCO2PCO2 CBFCBF
PCO2PCO2CBFCBF
ACIDOSIACIDOSI
ALCALOSIALCALOSI
PHPH
STABILESTABILE
PAPA
PAPA
IPERVENTIPERVENT
IPOVENTIPOVENT
ARTERIOLE ENCEFALICHEARTERIOLE ENCEFALICHE
CENTRICENTRI
VASOMOTORIVASOMOTORI
TRONCALITRONCALI
PHPH
EXTRAEXTRA
CELLULARECELLULARE
REGOLAZIONEREGOLAZIONE
REGIONALEREGIONALE
FINEFINE
LENTALENTA
DIFFUSADIFFUSA
MASSIVAMASSIVA
RAPIDARAPIDA
0
20
40
60
80
100
120
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
200
PRESSIONE ARTERIOSA MEDIA
TONO ARTERIOSO PERIFERICO EAUTOREGOLAZIONE CEREBRALE
DIAMETRO ARTERIOLARE
INIBIZIONE SISTEMA
RENINA-ANGIOTENSINARENINA-ANGIOTENSINA
ATTIVAZIONEATTIVAZIONESIMPATICASIMPATICA
CBF CBF ==CPPCPP
CVRCVR
ICP, TPICP, TPMABP - VPMABP - VP
DIAMETRO ARTERIOLA (DIAMETRO ARTERIOLA (
VISCOSITA' EMATICAVISCOSITA' EMATICA
LUNGHEZZA DEL VASOLUNGHEZZA DEL VASO
44rr ))