«Informe de la OMS sobre la salud en el INACTIVIDAD FÍSICA · 1 Dr. J. Gerardo Villa La Actividad...

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Dr. J. Gerardo Villa

La Actividad Física (AcF), herramienta ante la obesidad infantil(III edición) 22 y 23 de mayo de 2009

Dr. José Gerardo Villa VicenteProf. Titular, acreditado a Catedrático, del Dpto de Educación Física y Deportiva ULEMédico especialista en Medicina de la Educación Física y del DeporteE.mail: [email protected]

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN ANTE EL SEDENTARISMO


• «Actividad física» hace referencia a «cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos y que tiene como resultado un gasto energético que se añade al metabolismo basal».

• En los últimos años se ha profundizado cada vez más en el estudio de AcF:– efectos saludables de su práctica habitual – relación que su ausencia mantiene con el desarrollo, mantenimiento

y agravamiento de diversas enfermedades crónicas.

• «Informe e la OMS sobre la salud en el mundo 2002», estima que la Inactividad física:– representa la 8ª causa de muerte en el mundo y – supone un 1% de la carga total de enfermedad, medida como

disability adjusted life years (DALY), o años de vida ajustados por discapacidad en el mundo.


INACTIVIDAD FÍSICA


«Informe de la OMS sobre la salud en el mundo 2002», estima que la Inactividad física:

• Representa la 8ª causa de muerte en el mundo– 1,9 millones de defunciones mundiales

• 10-16% de los casos de cáncer de mama, cáncer colonrectal, 22% de cardiopatía isquémica; …

• Supone un 1% de la carga total de enfermedad, medida como disability adjusted life years(DALY), o años de vida ajustados por discapacidad en el mundo

• El 47% de la mortalidad mundial es atribuible sólo a 20 factores de riesgo principales (más del 30% a los 10 primeros)


Impacto sobre la mortalidad mundial de los 20 riesgos principales (OMS)


Seguimiento durante 12 años de más de 44.000 profesionales sanitarios EjF intensidad moderada reduce el riesgo de enfermedad coronaria, independientemente del volumen total de actividad física, pero > efecto protector en ante intensidad vigorosa

Varo et al, 2007

• En un estudio realizado a gemelos se observó en relación a la mortalidad y la actividad física que independientemente de los hábitos nocivos que llevaran (tabaquismo, alcoholismo y ocupación) la actividad física reducía el riesgo de muerte.

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LOS PROBLEMAS DE SALUD QUE PREOCUPAN A LA SOCIEDAD ACTUAL:“los derivados del mal uso del cuerpo”

ENVEJECIMIENTO PROBLEMAS DE SALUD

COMPORTAMIENTOS SOCIALES ANÓMALOS

CAUSAS DE MUERTE

CAUSAS QUE ORIGINAN SUFRIMIENTO


PROBLEMAS DE SALUD EN LA SOCIEDAD ACTUAL

MALOS HABITOS• Dietas ricas en

grasas• Tabaco• Alcohol• Estrés• SEDENTARISMO

ENFERMEDADES CRONICAS “HIPOCINETICAS”

• Cardiovasculares• Hipertensión• Arteriosclerosis• Diabetes• Obesidad• Cáncer

Estilo de vida sedentario:principal factor de riesgode enfd cardiovascular


Concepto de sedentarismo:• Fracción entre el consumo energético realizado en

actividades que requieren al menos 4 METs y el consumo energético total – muchos centran esta definición en el tiempo libre

• Realizar menos de 25-30 min de ocio activo diario• Factor de riesgo, asociado a los hábitos de vida actuales,

que más incide sobre la salud por su clara implicación en el desarrollo de numerosas enfermedades (SEMFYC)

• Ante la falta de una definición clara y universal de sedentarismo, algunas investigaciones lo definen a travésdel número de horas sentado durante el tiempo libre, o el número de veces que se ha participado en alguna actividadfísica a lo largo de un determinado periodo de tiempo.


• Sedentarismo: modo de vida o comportamiento caracterizado por movimientos mínimos. Según la definición del CDC, menos de 10 min por semana de AcF moderada o vigorosa.

• Nivel de AcF: intensidad de la AcF acorde al gasto energético expresado en METs/min o Kcal/min. Se clasifica en:– Leve: menor de 3 MET/min o menor a 4 Kcal/min;– Moderada: de 3 a 6 MET/min ó 4 a 7 Kcal/min– Vigorosa: mayor de 6 MET/min ó 7 Kcal/min.

• Gasto energético: cantidad de energía (expresada en litros de oxígeno o en joules utilizados) consumida por el organismo, en el curso de una unidad de tiempo para realizar una acción o completar una función determinada.– Factores determinantes del Gato energético:

• Tareas domésticas físicas• Trabajo laboral físico• Deporte gimnasio Fitness• Transporte andando bicicleta• Ejercicio de tiempo libre


• – Principales beneficios son la disminución del:– riesgo cardiovascular, – riesgo de obesidad, – diabetes mellitus e intolerancia a hidratos de carbono, – osteoporosis, – enfermedades mentales (ansiedad, depresión) y – determinados tipos de cáncer (colon, mama y pulmón),

• aunque para la relación inversa entre actividad física y cáncer la evidencia no es tan abundante ni uniforme.

• – Los estudios epidemiológicos sobre AcF son consistentes y muestran resultados muy uniformes en cuanto a los beneficios de su práctica y los riesgos o perjuicios de los estilos de vida sedentarios.

• – La prevalencia de estilos de vida sedentarios es alta en la actualidad, por lo que es necesario analizar las actitudes de la población de cara a la introducción de cambios en su nivel de AcF e impulsar intervenciones dirigidas a su promoción, integrándolas en la práctica clínica diaria.


Factores de impacto sobre la mortalidad en los paises desarrollados

(Informe anual OMS sobre la salud en el mundo, 2002)

• 1.-Tabaquismo 12,2%• 2.-Hipertensión arterial 10.9%• 3.-Consumo de alcohol 9,2%• 4.-Dislipemias 7,6%• 5.-Exceso de peso 7,4%• 6.-Bajo consumo frutas y verduras 3,9%• 7.-Inactividad Física 3,3%• 8.-Drogas ilícitas 1,8%• 9.-Prácticas sexuales de riesgo 0,8%• 10.-Carencia de hierro 0,7%

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Relación actividad física y salud es evidente estudiar la naturaleza de la relación

Encuesta Nacional de Salud 2006inactividad física = 7% mortalidad en España

Estudio de promoción del EjF de SEMFYC = las personas activas viven3 años más de media, con mayor calidad de vida y autonomía personal--La carrera a pie es un EjF lo suficientemente intenso como para ser incompatiblecon el hábito de fumar (el 70% corre para ello, y significativamente lo consigue)

Relación entre riesgo de mortalidad prematura y actividad física(Physical activity Guidelines for American, 2008)


• FUERTE EVIDENCIA– Mejor condición física cardiorespiratoria– Mejor condición muscular– Mejor salud ósea– Mejores marcadores de salud cardiovascular– Mejor composición corporal

• EVIDENCIA MODERADA– Menos síntomas de depresión

Niveles de evidencia de cada uno de los efectos positivos del EjF EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

(Physical activity Guidelines for American, 2008)


• FUERTE EVIDENCIA– Menor riesgo de muerte prematura; enfermedad coronaria; ictus;

hipertensión arterial; dislipemias adversas; diabetes-II; síndrome metabólico; cáncer de colon y mama;

– Prevención del aumento de peso; y de caídas– Mejor condición física cardiorespiratoria; condición muscular y

función cognitiva (ancianos)• EVIDENCIA MODERADA A FUERTE

– Mejor salud funcional; – Menor obesidad abdominal

• EVIDENCIA MODERADA– Menor riesgo de fractura de cadera; cáncer de pulmón y endometrial– Mantenimiento del peso después del adelgazamiento– Mejor densidad ósea – Mejor calidad del sueño

Niveles de evidencia de cada uno de los efectos positivos del EjF EN ADULTOS Y MAYORES

(Physical activity Guidelines for American, 2008)


Niveles de ejercicio e implicaciones para la salud(Physical activity Guidelines for American, 2008)

La ciencia no establece limite superior que limite beneficios

adicional>300 min/semAlto

Adiciona más beneficios salud que los de bajo

Sustancial150-300 min/semMedio

Bajos niveles con estilos de vida sedentarios

AlgunoSolo <150 min/semBajo

Ser inactivo NO es saludable

NingunoNo actividad más allá de línea base

Inactivo

comentarioscantidad total debeneficios saludables

Rangos de moderada intensidad (min/sem)

Niveles de AcF


Recomendaciones de AcF individualizada para pacientes con(Estudio promoción ejercicio físico SEMFYC, 2008)

• Insuficiencia cardiaca• EPOC• Cáncer• Hipertensión arterial• Arteriopatía periférica• Diabetes• Colesterol alto• Obesidad• Osteoporosis• Artrosis• Depresión


Sedentarismo: tiempo de ocio activo frente a porcentaje del gasto energético

Cabrera de León, Rev Esp Cardiol, 2007; 30 (3)-244-250

• Para detectar los efectos metabólicos y antropométricos de la inactividad física, el concepto de sedentarismo(Cuestionario Minnesota adaptado) basado en el tiempo de ocio activo (25-30 min/día)(>4METs) no difiere del concepto basado en el porcentaje de energía consumida para detectar la relación de la inactividad física con el SM y otros factores de riesgo cardiovascular, considerando persona sedentaria aquella que invierte <10% de su gasto energético diario a la realización de actividades físicas que requieran al menos 4 MET (actividad física equivalente o superior en gasto a caminar a paso rápido)(Bernstein et al, 1999)

• % sedentarimo alto a pesar de la tendencia a sobrevalorar la actividad en la autodeclaración (Cuestionarios)

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• Sólo se encontró asociación del sedentarismo en los análisis bivariantescon PAD, glucemia, colesterol total y cLDL. El mayor % variación entre sedentarios y activos lo presentó el PON (actividad de la paraoxonasacontra el paraoxón)

• Destaca la reducción del PON entre las personas sedentarias. Esta enzima se asocia con el cHDL, al estimular la hidrólisis de peróxidos lipídicos y conferir protección contra la ateroesclerosis, por lo que sus valores son bajos en el SM. Su reducción en un 20% en sedentarismo la convierte en un interesante marcador

Cabrera de León, Rev Esp Cardiol, 2007;


Prevalencia del sedentarismoOMS, 2002: inactividad física en adultos = 17%Si < 2,5 h/sem de AcF moderada = 31%-51% (media mundial del 41%)En USA = 49,1% / 50,7% hombresSEMFYC = sólo el 12% de población practica EjF de forma adecuada

Estudio ENKID: prevalencia del sedentarismo infantil y juvenil

E.N.Salud, 2006 = 20% de población española no practica EjF en tiempo libre


Actividad física en el tiempo libre (Población 16 y + años)

71,8

55,5

64,1

55,5 56,754,357,9

62,6 62,263,9

75,1

64,367,2

47,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

POR

CEN

TAJE

16-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75 y +

GRUPO DE EDAD

Hombres Mujeres

Encuesta Nacional de Salud 2006Encuesta Nacional de Salud 2006


HOMBRES

Ocasional36,5%

No17,6%

Moderado22,6%

Intenso23,4%

Actividad física en el tiempo libre (Población de 0 a 15 años)

MUJERES

Intenso12,2%

Moderado20,3%

No21,9%

Ocasional45,7%



Muy malo2,0%

Malo5,5%

Regular22,5%

Muy bueno21,4%

Bueno48,6%

Valoración de la salud percibida

Valoración positiva: 70%•75,1% hombres

•65,0% mujeres



84,087,8 89,690,5 91,3

83,1 83,978,1 80,4

70,5 70,1

59,9 57,3

46,854,4

36,841,6

29,1

010

2030

405060

7080

90100

PO

RC

ENTA

JE

0-4 5-15 16-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75 y +

GRUPO DE EDAD

Hombres Mujeres

Valoración positiva del estado de salud


5



77,9 70,076,6

69,575,4

68,376,5

69,978,0

68,275,7

67,175,1

65,0

010

203040

50607080

90100

POR

CE

NTA

JE

1987 1993 1995 1997 2001 2003 2006

AÑO

Hombres Mujeres



Evolución del nivel de AcF en adolescentes españoles

2

3

4

días/sem


Nivel de AcF en función del hábitat de residencia, la titularidad del centro educativo y la capacidad

adquisitiva familiar


84,475,9 76,5

67,1 70,8

60,5

01020

3040506070

8090

100

POR

CE

NTA

JE

I-II III IV-V

CLASE SOCIAL

Hombres Mujeres



alta baja


Prevalencia del sedentarismo

EUROPA: 57,4% no realiza AcF vigorosa; 40,8% no realiza AcFmoderada; 17,1% ni siquiera camina 10 min /día

2.4 días2 díasAcF moderada/semana1.6 días1 díaAcF vigorosa/ semana91.5 min55 minAcF vigorosa /día

50%31%AcF en trabajos caseros

35%49%Uso medios transporte sedentarios

49%56%AcF laboral limitada o nulaEuropaEspañaEUROBARÓMETRO 2006

• Distribución del sedentarismo (gasto energético < 4 METs en actividades de tiempo libre) en >15 años en Europa = 62,4% y en España = 71% (los que menos norte de Europa = 43%)


Eurobarómetro 2006Porcentaje de población que hace 4-7 días/sem; 1-3 días; o

ningún día de AcF INTENSA por paises

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Eurobarómetro 2006Porcentaje de población que hace 4-7 días/sem; 1-3; o ninguno

de AcF MODERADA por paises


Eurobarómetro 2006Porcentaje de población que hace 4-7 días/sem; 1-3; o ninguno

de AcF LIGERA por paises


SITUACIÓN ACTUAL

• Objetivo a corto plazo (NIÑOS):

Cornejo y cols. (2008)

• Falta de hábito de hacer ejercicio.

• Falta de motivación.• Desconocimiento de

ventajas saludables.• Falta de

adiestramiento.• Falta de recursos.• Falta de compañía.• Bajo estado de ánimo.• Falta de tiempo.• Otras preferencias.

EXCUSAS:


TIPOS DE PREVENCION• PRIMORDIAL: Medidas encaminadas a reducir factores de

riesgo (FR) y a promocionar factores protectores(Estrategia poblacional que fomenta hábitos saludables)– Impulso colectivo a la práctica de más EjF en la población general

• PRIMARIA: Medidas encaminadas a controlar los FR ya presentes para disminuir la incidencia de la enfermedad (estrategia poblacional e individual: “Atención Primaria”)– Detección de los sujetos sedentarios y su entrada en programas de AcF

• SECUNDARIA: Medidas encaminadas a disminuir la progresión de las patologías ligadas al sedentarismo, con el objeto de prolongar y mejorar la calidad de vida individual en sujetos con patología. Incluye aspectos de rehabilitación en pacientes– Aplicación de programas específicos para pacientes obesos,

dislipémicos, con enfermedad cardiovascular manifiesta


Prevención primaria identifica y actúa sobre lasFUENTES GENERALES DE DEFICIT DE AcF

• Menos actividad laboral• Más uso de transporte motorizado• Mas equipos que ahorran ejercicio en casa• Mas y mejores equipos de diversión sedentaria en

casa• Menor practica de actividades de tiempo libre con

componente físico• Menor práctica de actividades físico-deportivas• Educción física poco activa en las escuelas

– Proyecto europeo HELENA 3 h AcF extraescolar durante 3 años mejora condición cardiorespiratoria, superando valores de referencia para adultos


Prevención 1ª y 2ª: Directrices ACSM y AHA (Guidelines) 2007

• Adultos sanos (18-65 años) necesitan mínimo:– 30 min EjF aeróbico de moderada intensidad (3-6 METs,

como marcha rápida) 5 veces/semana– 30 min EjF aeróbico de actividad vigorosa (>6 METs,

como trote o ciclismo), 3 veces/semana– Combinaciones de ambos– AÑADIR EjF de Fuerza (8-12 repeticiones llegando a

fatiga de los grandes grupos musculares)• Adultos se benefician si superan este mínimo en

mejorar su Fitness, reducir riesgo de enfermedades crónicas o discapacidades o prevenir aumento de peso no saludable

• European Guidelines on cardiovascular DiseasePrevention: mismas recomendaciones, pero con monitorización de FC ( el EjF ha de alcanzar una intensidad que provoque un 60-75% de la Fcmax)

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Prevención 1ª y 2ª: Directrices ACSM y AHA (Guidelines) 2007

• Personas mayores (>65años) y adultos con patologías crónicas y/o limitaciones funcionales:– mismas recomendaciones, pero adaptadas al

Fitnes de cada persona– AÑADIR actividades para conservar o mejorar la

flexibilidad y equilibrio • Plan individualizado de prevención 2ª que

integre recomendaciones preventivas y terapeúticas.


2008 Phsysical Activity Guidelines for Americans• Niños y adolescentes:

– 60 min de AcF diaria, moderada o vigorosa (ésta mínimo 3 días/semana)

– AÑADIR estiramiento muscular (3 veces/semana) y fortalecimiento óseo (correr o saltar)

• Adultos:– Mínimo 2,5 h/sem AcF moderada ó 1,5 h AcF intensa, o

combinación de ambas– Lo ideal: doblar 5 h moderada o 2,5 h intensa– Añadir EjF de fuerza 2 veces/semana

• Personas mayores o con discapacidades que no pueden cumplir requisitos mínimos– Ser físicamente lo más activos como puedan

• Enfermos crónicos:– Programas de EjF de acuerdo a su médico

• Embarazadas– Tratar de cumplir requisitos mínimos (consultar con médico si

pueden seguir con AcF vigorosa)


Conferencia internacional sobre la actividad física y obesidad en niños (Toronto, Junio 2007)Peter T Katzmarzyk, Louise A Baur, Steven N Blair, Estelle V Lambert,

Jean - Michel Oppert, y Chris RiddochApplied Physiology, Nutrition & Metabolism Apr2008, Vol. 33 Issue 2, p371-388

• Objeto: asimilar y compartir pruebas científicas con grupos de presión para desarrollar las recomendaciones de políticas de AcF en vigencia(1000 delegados de 33 países)

• Los temas expuestos:– causas biológicas y conductuales de la obesidad, – los niveles de actividad física y sedentarismo en niños, – el papel de la familia y entorno en abordar el déficit de actividad física,– el papel de la legislación e industria en promover la actividad física. – Las prometedoras investigaciones mediante intervención en actividad

física en niños– Las políticas de promoción de salud e intervención

• "Estrategia mundial sobre la actividad física, dieta y la salud" (WHO 2004):– 1.9 millones muertes anuales consecuencia de inactividad física, – 2.6 millones muertes anuales consecuencia sobrepeso o obeso

(Organización Mundial de la Salud 2005).Dr. J. Gerardo Villa

La definición del sobrepeso y la obesidad en la infancia y la adolescencia (Katzmarzyk et al, 2008)

• Confusión epidemilógicaparámetros:

– el grosor de los pliegues, – el peso para la edad, – el peso para la altura, – de masa de cuerpo (BMI)– IOTF: curvas de percentiles de BMI

que a los 18 años pasa a través de los puntos de 25 kg·m2 y 30 kg·m2,

– puntos arbitrarios del 85 y 95 percentiles

• (CDC 2000-Katzmarzyki et al. 2000)• Las regiones desarrolladas tienen

altos niveles de sobrepeso y obesidad: >30% de niños y adolescentes

– > en Europa del Sur que del Norte– diferenciales socioeconómicos: > en

los de menos recursos • (Jackson - Leach y Lobstein, 2006).

incidencia de con sobrepeso y la obesidad entre los 5-17 años de niños de la edad en regiones mundiales. Adaptar de Lobstein et al..(2004).


Actividad física actual y niveles de inactividad física de niños y jóvenes

• La actividad física comprende cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que resulta en un aumento sólido en el gasto de energía sobre niveles de descanso (Bouchard et al. 2007)– Impacto sobre el gasto de energía diario total (elemento de la ecuación

de balance de energía)• La actividad física y la inactividad física representan extremos

del del continuum del gasto de energía. – El comportamiento inactivo no representa el contrario de la actividad

física • Indicadores de “Comportamiento inactivo”

– Horas de TV, ordenador, videojuegos,…– Recuentos de acelerómetros bajos– Definido como actividades que incrementan poco el gasto de energía

(< 1.5 Mets) (apenas por encima del ratio metabólico de descanso)– Actividad moderada o vigorosa (MVPA) > 3 METs ( 1 MET = 1

kcal/kg/h del gasto de energía (Ainsworth et al.. 1993, 2000). Dr. J. Gerardo Villa

Physical Activity and Public Health updated Recommendation for Adults From the American College ofSports Medicine and the American Heart Association

Haskell, et al. Circulation. 2007;116:1081-1093

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• Encuestas sobre Comportamiento activo saludable en niñ@s% niños con 60 min AcF 5 días/sem: (Roberts et al.. 2004; Eaton et al, 2006):

– EEUU: 40% niños; 30 % niñas– Europa (57% Irlanda; 26% Bélgica; 12% Francia)– Disminución en niveles de AcF aumenta con edad y se incrementa

obesidad– Entre 100 y 180 min mirando TV

• Acelerometría y Comportamiento activo saludable en niñ@s(Ness et al.. 2007; Paté et al. 2006; Eckelund et al, 2006; Riddoch et al.. 2004)– joven estudio de corazón europeo sobre 2.185 de 9 y 15 años– estudio Avon sobre 5500 niñ@s de 12 años

20 min/día en MVPA (niños 25min y niñas16 min); el 56% de horas de vigilia en ocupaciones inactivas

Acelerómetro provee datos objetivos sobre intensidad y cantidad de AcF,Cuestionarios proveen información sobre el contexto, tipo de la actividad, la ubicación, y con quién fue emprendida la actividad. Ambos proveen la necesidad de desarrollar intervenciones de AcF eficaces Dr. J. Gerardo Villa

VIABILIDAD Y EFICACIA DE UN PLAN DE ESTUDIOS DE ACTIVIDAD FÍSICA EN NIÑOS PREESCOLARES

“MUÉVETE Y APRENDE”Trost, Stewart G.; Fees, Bronwyn; Dzewaltowski, David

Journal of Physical Activity & Health Jan2008, Vol. 5 Issue 1, p88-103

• 10% de niños de los EE.UU entre las edades de 2 y 5 están con sobrepeso riesgo de aumento para la obesidad infantil y adolescente.

• Paradójicamente, los niños de preescolar participan poco en MVPA; y los niños de preescolar con sobrepeso se muestran menos activos política eficaz y programas para promover su actividad física

• Jardín de infancia en EEUU: >4 h/día, 5 días/sem introducir AcF de 2 formas: – Clásica y no bien aceptada: introducir con programas de actividad física

independientes– Innovadora: Incorporando experiencias de movimiento en el estudio

tradicional de asignaturas como matemáticas, ciencia, lengua, educación de nutrición

• Sesiones de 2.5 h/duración; 4 días por semana; 10 semanas• Introducir 10 min de AcF en cada sesión


ACTIVIDAD FÍSICA EN NIÑOS PREESCOLARES “MUÉVETE Y APRENDE (Trost, et al, 2008)

• Actividades y juegos de reconocimiento de número que usan bufandas y globos y persecución a base de música y juegos de imaginación dirigiendo conceptos en artes de lengua, ciencia, estudios sociales, y educación de nutrición (ej, lanzamiento de carta, marzo musical, payasadas de animal, brécol de brécol, y repartidor de pizza)

• Las respuestas de los niños fueron evaluadas en las dimensiones siguientes que usan de 1 a 5 en escala de Likert:

– entusiasmo, atención, persistencia, autorregulación verbal, y autorregulación física• Actigraph (cinturón elástico graduable sobre la cadera derecha):

– 3-6 METs para MPA y >6METs para VPA• Sistema de observación para Actividad de Grabación en Preescolares OSRAP

de las variables siguientes: – nivel de actividad físico de niños (5 niveles en los límites de inactivo [sedentario] a

vigoroso);– tipo de actividad (ej, carrera, paseo, avance lento, montañismo);– posición física (fuera contra dentro); – el contexto que aprende (el círculo o el tiempo de grupo, libere la opción, el tiempo de

almuerzo, la transición); – agrupación social (solitario, uno sobre otro con adulto, uno sobre el otro con par,

grupo con adulto, grupo sin adulto)





Abreviatura: MVPA la actividad física moderado o vigorosa.B estadísticamente importante, P<.05.

Niños en edad preescolar en el aula de intervención tenían significativamentemas probabilidad de realizar MVPA durante tiempo de círculo (O.R.=2.6),Tiempo de aire libre (O.R. =1.4), y el tiempo libre intraclase (O.R. =1.2; P<.05). Dr. J. Gerardo Villa

Tendencias temporales en sedentarismo y niveles de actividad físicas de niños

• No hay datos longitudinales del gasto de energía en AcF de ningún país sobre muestras representativas de niños y adolescentes

• El gasto total diario de energía por AcFno puede ser medido con exactitud por un cuestionario (por lo menos en los términos totales),

Tendencias en la actividad física moderad o vigorosa y el comportamiento inactiva entre estudiantes de secundaria de los EEUU. 1999-2005. (Eisenmann et al. 2004).

9


• Tiempo de transporte activo se viene reduciendo– de 20.2% en 1977 a

12.5% en 2001 • (Sturm 2005b).

• Los datos de uso del tiempo indican que más hay restricciones en el tiempo de los niños, y por lo tanto, menos oportunidades de ser físicamente activos.

Cambios en la cantidad del tiempo discrecional para niños en el USA, 1981-1997. Adaptada de Sturm (2005a) sobre la base de los datos de Hofferth y Sandberg (2001)


Factores determinantes sociales de AcF en la infancia

• Ambiente social del niño:– micronivel (familia y

semejantes)– macronivel (organizaciones,

comunidades, culturas, massmedia, estado socioeconómico, las políticas, etc).

– Ambos interactúan separada y sinergicamente en el comportamiento de AcF

• Modelo de Sallis: factores interactuantes y combinados extensos que condicionan la eficacia de intervenciones

Modelo socio-ecológico de AcF y comportamiento de salud (Sallis et al, 2002)


• Para Sallis et al, 2000 (revisa 102 estudios y 48 variables) : – el padre, – hermano con actividad física, – y ayuda directa de padres– AcF de padres no parece no influir en AcF del niño (Sallis, 2002)

• Para Norman et al (2005): los comportamientos inactivos se correlacionan con – ver TV, ordenadores/videojuegos, escuchar música y el uso de teléfono,...

• Para van der Horst et al. (2007) ( revisa 60 estudios entre 1999 a 2005) en– Niños de 4-12 años: la eficacia del apoyo paternal y la actividad física paternal – Adolescentes de 13-18 años: la orientación, la educación física, las influencias

de la familia, y el soporte de amigos activos (la educación paternal: improbable)

• Para Kerr et al. (2006) los factores que afectan activamente a desplazarse diariamente al lugar de trabajo incluyen:– preocupaciones paternas de seguridad, peligro del tráfico, la capacidad de

paseo, la distancia, la conveniencia del transporte de automóvil, y las preferencias del niño

• PAPEL EN EL COMPORTAMIENTO ACTIVO DEL– Ambiente de familia– Ambiente físico (casa, escuela, y comunidad)

Factores determinantes sociales de AcF en la infancia:


• El papel del ambiente de familia:No hay estudios que demuestren los efectos de intervenciones familiares basadas en cambiar los niveles de AcF– Las intervenciones de niños (más fáciles vía intervención familiar) han

de ser distintas a las de adolescentes (más difícil) y adultos

• Enfoques de la intervención familiar:– atraer a los padres directamente a un programa de AcF– atrayendo a los padres a un programa educativo, – remitir directamente a casa material educativo

• La gran variabilidad en los estudios existentes se relacionan con el diseño, la teoría que la fundamenta, la evaluación, y la estadística, lo que dificulta las comparaciones.

• Para desarrollar eficazmente las intervenciones familiares, los indicadores de cambio de AcF deben ser incluidos en la intervención (¿cuáles?)


TIEMPO DE JUEGO FUERA DE CASA, DESPUÉS DEL COLEGIO Y LA RELACIÓN QUE TIENE CON LA INDEPENDENCIA DEL PROPIO SUJETO: NIÑOS DE 10-12

AÑOS DE SYDNEY, AUSTRALIA.MING WEN, L. & KITE, J. INT J BEHAV NUTR PHYS ACT, 2009. 6:15

• El tiempo que pasan los niños de 10-12 años jugando fuera de casa, después del colegio, está relacionado con el nivel de independencia, y ésta con una mayor actividad física fuera del colegio.

• De los niños que pasaban más de 0,5 horas practicando AcF:• El 71% eran independientes.• El 65% vivían en un barrio seguro.• El 66% de los padres tenían trabajo estable.• El 67% eran niños.• El 63% llevaban viviendo en esa área más de dos años.• El 63% tenían más de un hermano.

• CONCLUSIONES:– Promover la independencia en niños ya que sus niveles de actividad

física se ven incrementados – Las características psicosociales de los padres influyen en el grado de

independencia que dejan a sus hijosDr. J. Gerardo Villa

• El papel del ambiente físico (casa, escuela, y comunidad) en el comportamiento activo.

• El tiempo pasado fuera de casa pronostica niveles de AcF más altos. (McKenzie et al. 2006)

– Las normas de familia inducen a menor actividad física • (el 85% de los estímulos paternales a niños y 65% a niñas son

para ser inactivos).

• Las escuelas modernas están bien equipadas para AcF, con oportunidades de desplazarse diariamente, instalaciones deportivas, educación física, recreos…– han de modificarse para promover más nivel de AcF

sostenible (Ridgers et al. 2007; Stratton y Mullan 2005) • La Comunidad, comodidades del vecindario, diseño

urbano, parques,… (Frank et al. 2007; Kligerman et al. 2007)

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LAS CARACTERISTICAS DEL ENTORNO DE LAS ESCUELAS ASOCIADO CON LA ACTIVIDAD FÍSICAEllen Haug, Torbjørn Torsheim, James F. Sallis and Oddrun Samdal (2008)

• Valora la relación entre las instalaciones o espacios deportivos-recreativos escolares y la cantidad de actividad física practicada por los alumnos de escuelas primarias y secundarias en Noruega.

• 19.582 cuestionarios a estudiantes: instalaciones ¿suficientes? y tiempo empleado en recreos y horas libres para practicar AcF. “Items”:– Qué facilidades existen dentro de tu escuela para la practica de la

actividad física.– Cuántos periodos de descanso tienes y cuanto duran.

• En Noruega los niños tienen muchos periodos de descanso entre clase y clase que son de aproximadamente de 60 min diarios.

– Con que frecuencia durante los periodos de descanso realizas actividad física en la que sudes o tu respiración aumente.


LAS CARACTERISTICAS DEL ENTORNO DE LAS ESCUELAS ASOCIADO CON LA ACTIVIDAD FÍSICA

Ellen Haug, Torbjørn Torsheim, James F. Sallis and Oddrun Samdal (2008)

Participación en AcF: -Primaria:

73 % chicos; 57 % chicas.

-Secundaria:38 % chicos;21 % chicas.

Tiempo de descanso:Primaria: 52 min;Secundaria: 57 min.

Facilidades (%)

Primary level Secondarylevel

Total

Áreas de juegos (rayuela)

100 76 90

Campo de fútbol. 93 81 88Áreas para juegos de pelota

90 77 85

Espacios verdes 73 63 69Equipamientos en el patio del colegio

90 21 61

Ladera para trineos 72 30 55

Áreas para patinaje 27 26 27

Circuitos de obstáculos.

31 14 24

Proporción de estudiantes (%) con cada una de las facilidades disponibles, de acuerdo con el nivel del grado escolar


• El tiempo de recreotiene una relación directamente proporcional con el tiempo de actividad física practicada.

• En primaria no se encuentran notables diferencias o datos significativos; en Secundaria cuantas más facilidades tengan los alumnos, más nivel de actividad física practican. El porcentaje se incrementa si hablamos de los chicos.

Variables Primary level students(Grades 4–7)

Secondary level students(Grades 8–10)

O.R. 95% CI O.R 95% CI

Campo de fútbol Boys 1.01 0.71–1.44 1.68* 1.15–2.45Girls 0.78 0.49–1.2 0.98 0.64–1.52

Áreas para juegos de pelota.

Boys 1.22 0.34–4.33 1.06 0.79–1.43Girls 1.19 0.82–1.72 1.49 0.88–2.53

Áreas de juegos (rayuela)

Boys 1.19 0.88–1.60 2.53* 1.55–4.13Girls 0.39 0.09–1.69 1.60 0.97–2.66

Equipamiento del patio

Boys 1.20 0.88–1.63 1.66* 1.16–2.37Girls 1.33 0.91–1.96 1.39 0.95–2.04

Circuito de obstáculos.

Boys 1.07 0.88–1.30 1.11 0.60–2.08Girls 1.16 0.91–1.47 1.44 0.93–2.25

Ladera para trineos Boys 1.10 0.90–1.35 1.70* 1.23–2.35Girls 1.09 0.84–1.42 1.58* 1.11–2.24

Espacios verdes Boys 1.08 0.87–1.34 0.95 0.73–1.25Girls 1.26 0.96–1.65 1.22 0.84–1.79

Áreas de patinaje. Boys 1.06 0.86–1.32 0.89 0.64–1.23Girls 1.03 0.79–1.35 0.99 0.67–1.45

General Boys 1.43 0.86–0.40 2.69* 1.21–5.98Girls 1.57 0.82–2.99 2.90* 1.32–6.37

O.R. y el 95% de C.I. de multimodelos de regresión logística para la predicción de la actividad física diaria durante el recreo en escuelas primarias y secundarias


EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y NUTRICIÓNAL EN ESCUELAS PRIMARIAS: CAMBIOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA SALUD, NUTRIENTES Y ACTIVIDAD

FÍSICA DURANTE UN PERÍODO DE 6 AÑOS.MANIOS, Y. & KAFATOS, A. (PUBLIC HEALTH NUTRITION, 1999. 2(3A), 445–448)

• Intervención en Creta mediante la mejora de hábitos relacionados con la salud, la nutrición, y la actividad física.

• Cuestionario: dieta, alimentos, nivel de actividad física y prevención de accidentes.

• Mejora debida a estos factores: – Alta y primordial participación parental en el programa de intervención.

• Animan a sus niños a participar en clases extraescolares.• Control alimenticio y de hábitos de ejercicio de los jóvenes.

– Reorganización y extensión del plan de estudios para la salud y de la educación fisica en las escuelas (el grupo de intervención recibe más).

– Seminarios para proporcionar la oportunidad a los padres para informarse respecto a los resultados y al propio programa.

– Modelo útil y eficaz para la promoción de programas de salud en educación primaria: Aumento de niveles de AcF en tiempo libre conforme incrementa la edad, y desde edad temprana.

• A partir de 1 h /sem a los 6 años, y 5.5 h/sem en 12 años.• El exceso calórico y la materia grasa fueron > en grupo de control


IMPORTANCIA DEL APOYO SOCIAL EN LA PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

• Aspectos psicosociales (actitudes, creencias, situación familiar, amigos…) son motivos de ↑ o ↓ de AcF. (Springer A.E. y Cols. 2006)

– 20% de motivos del sedentarismo en adolescente. (De Bourdeaudhuij I. y Cols.,2005)

• Los bajos niveles de inactividad permanecen constantes desde la adolescencia hasta la edad adulta. – Importancia de la familia y los amigos como apoyo social para ↑la

AcF en los adolescentes (+ en niñas). (Springer A.E. y Cols., 2006)– Los niños perciben más apoyo social de familiares y amigos que las

niñas. (Cardon G. y Cols, 2005 )– La autoeficacia, la motivación y las influencias sociales se

correlacionaron positivamente con la actividad física más intensa. (Strauss R.S. y Cols., 2001)


Comportamientos psicosociales en niños asociados significativamente al sedentarismo, debido a las barreras y beneficios percibidos, las actitudes, el apoyo social y auto-eficacia.

Diferencias de género: Las chicas realizan menos AcF que los chicos.

Cardon G., Philippaerts R., Lefevre J., Matton L., Wijndaele K., Balduck AL., De Bourdeaudhuij I. (2005)

Physical activity levels in 10- to 11-year-olds: clustering of psychosocial correlates. Public Health Nutrition Oct.;8(7):896-903.

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Dr. J. Gerardo Villa Purslow y cols. (2008)

INFLUENCIA SEXO


INFLUENCIA SEXO

Prevalencia de inactividad física en el tiempo libre en USA

Haskell y cols. (2007) Azevedo y cols. (2008)


h/semana de ejercicio realizado por los adolescentes según su nivel de AcF

De Bourdeaudhuij I., Philippaerts R., Crombez G., Matton L., Wijndaele K., Balduck A.L., Lefevre J. (2005) Stages of change for physical activity in a community sample of adolescents. Health Education Research. Jun;20(3):357-66. Dr. J. Gerardo Villa

• El peso• La apariencia física• La Salud y estado físico• La interacción social, el placer• La competencia• El estrés y la depresión• Relajación de trabajo

La falta de tiempoFalta de disciplinaFalta de interésProblemas de saludProblemas personalesProblemas de instalaciones

deportivas.

Motivos psicosociales de baja actividad física en adolescentes.

Bourdeaudhuij I., Philippaerts R., Crombez G., Matton L., Wijndaele K., Balduck A.L., Lefevre J. (2005) Stages of change for physical activity in a community sample of adolescents. Health Education Research. Jun;20(3):357-66.


La participación de los familiares y amigos esta directamente relacionada con el aumento de la AcF.

Las AcF vigorosas son influenciadas por estímulos de participación por parte de amigos y de familiares.

A> participación de familiares y amigos < minutos de inactividad.

Springer A.E., Kelder S.H., Hoelscher D.M. (2006)Social support, physical activity and sedentary behavior among 6th-grade girls: a cross-sectional study.

The international Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. Apr 6; 3:8.Dr. J. Gerardo Villa

• hay pruebas crecientes de que hay restricciones ambientales y sociales sobre la habilidad de vivir un estilo de vida sano, agravadas durante la infancia

• La legislación permite abordar el déficit de AcF en la infancia con 2 enfoques:– Directos: legislar el tiempo de aumento asignado para

educación física o actividad física diaria durante el día escolar, o subsidiar admisiones a clubs de buena salud, y proveer los incentivos fiscales para participar en los programas de deportes ordenados o sociales.

– Indirectos: modificar los reglamentos de construcción para incluir huecos de la escalera obligatorios, atractivos, y visibles; o fomentar transporte activo;…“Desarrollar programas políticos alrededor de la actividad física para vivir es una posibilidad difícil y desalentadora”

¿Puede el déficit de actividad física ser dirigido por la legislación?

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• Las intervenciónes en AcF no concuerdan (fuertemente controladas, siguen un modo normalizado de entrega, y son independientes) con la manera que los problemas de salud pública son enfocados (programas comunitarios, estrategias de entrega complementarias múltiples, y modificados en base a la realimentación)

• Teniendo en cuenta la urgencia de actuar, es imperativo desarrollar políticas de salud con personas responsables de adoptar decisiones más atentamente y priorizarlas (Swinburn et al. 2006): hasta ahora sólo “acciones fugaces”

• Actualmente la inversión en promoción de AcF es pequeñacomparada con la invertida en productos diseñados para incrementar el comportamiento inactivo (Sector industrial)

• ¿cómo cambiar la cultura hacia un estilo de vida físicamente activo? El sector privado puede ayudar en la promoción de los estilos de vida sanos: en el propio lugar de trabajo; códigos de conducta para la mercadotecnia y la publicidad

¿Puede el déficit de actividad física ser dirigido por la salud pública y accesos de educación formales?


• Enfoques informativos educación de la comunidad y los puntos de decisión;

• Enfoques conductuales y sociales educación física escolar, y adaptar el cambio de comportamiento

• Enfoques ambientales y políticos cambiar al diseño urbano y oportunidades de estar físicamente activo

• AcF = factor de éxito en muchas intervenciones – componente importante de 75% de las intervenciones que indicaba las

mejoras en los factores de riesgo de enfermedad crónica (Flynn, 2007)– mejoras en la composición corporal a corto plazo– intervenciones de AcF en la escuela son más eficaces si incluyen

enfoque sobre educación física, pausas de actividad, y estrategias de familia.

• el estudio de ICAPS francés (la intervención durante 4 años centrada en la AcF de adolescentes y el comportamiento inactivo) (Simon et al.. 2004; Simon et al.. 2006): interacción dinámica entre los comportamientos personales (educativo) y los factores sociables y ambientales (padres)

• el estudio de interruptor australiano (Salmones et al. 2005), intervención basada en programa de modificación conductual e niños de 10 años

¿Hay intervenciones de actividad físicas prósperas e innovadoras y de la comunidad? (CDC, 2007)


• Estrategias empleadas por profesionales.• Vigilancia local y determinar punto de partida de la

AcF• Comprender los contextos sociales y ambientales de

la zona.• Sostenibles en el tiempo, por lo tanto, un enfoque

sobre política y cambios ambientales es importante. – Es frustrante ver las intervenciones eficaces prosperar y

luego desaparecer después de que una inversión inicial en el programa dirige su curso y es interrumpido.

• Conectar con investigadores en centros académicos para la ayuda técnica donde se necesita, y para la entrada en el diseño y la evaluación del programa

Intervenciones eficaces


ACTIVIDAD FÍSICA, OBESIDAD Y PROGRAMAS DE SALUD EN PAÍSES SELECCIONADOS EUROPEOS

MICHAL BRONIKOWSKI, MARCELA GONZÁLEZ - GROSS, KONRAD KLEINER, ELKE KNISEL, IRENA MARTINKOVÁ, ANTJE STACHE, ADAM KANTANISTA, DAVID CAÑADA LÒPEZ, ALEXANDRA KONLECHNER

Studies in Physical Culture & Tourism 2008, Vol. 15 Issue 1, p9-17

• Para muchas personas la salud es uno de los bienes personales más preciados. – El termino "Salud" es un concepto que puede ser investigado por

campos diversos de la ciencia: medicina, psicología, biología, ciencias del deporte.

– Hay acuerdo común (WHO) de que la infancia y la adolescencia constituyen un escenario crucial para mejorar la salud y la prevención de enfermedad.

• Algunos problemas de salud son más urgentes obesidad e inactividad física en infancia, que puede ser contrarrestada eficazmente con cambios en la educación física en la escuela para la salud. – Proyecto de salud financiado por la comisión Europea en el programa

Socrates – Comenius (2006) en 6 países europeos: Austria, República Checa, Alemania, Noruega, Polonia y España


ACTIVIDAD FÍSICA, OBESIDAD Y PROGRAMAS DE SALUD EN PAÍSES SELECCIONADOS EUROPEOS (2008): AUSTRIA

• En 2006, 12.4 % de alumnos austríacos tenían BMI alto (niños16.6%; niñas 8.3 %), y 3.1% eran "Obesos"

• Clases de E.F. obligatorias 4 h/semde 10 a 12 años, y 3 h/sem de 13 a 15 años.

• Austrian Health Behaviour: sólo 1 de cada 4 niños de 11 años, 1 de cada 5 niños de 13 años y 1 de cada 10 niños de 15 años cumplen los requisitos recomendados para AcFbeneficiosa la AcF disminuye con la edad.

• Intervenciones escolares exitosas: la E.F. mejora la salud escolar al ser una estructura (cognitiva, de aprendizaje, socializadora) autónoma de referencia correcta, donde los problemas relevantes pueden ser identificados y ofrecidos a profesores, alumnos y padres

Indice de actividad deportiva (Kleiner et al)

Dias/semana físicamente activos durante al menos una hora al día (Kleiner et al)


ACTIVIDAD FÍSICA, OBESIDAD Y PROGRAMAS DE SALUD EN PAÍSES SELECCIONADOS EUROPEOS (2008): R.CHECA

% participación en deporte y AcF en 9-19 años. Proyecto COMPASS (Rychtecký et al)

• Programa a largo plazo para la mejora del estado de la salud de los habitantes de la República Checa - la salud para todos en el siglo XXI“. Desarrollo de un sistema de la educación destinada a enseñar cómo ser responsable de su salud ("Salud que promociona la escuela“)

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ACTIVIDAD FÍSICA, OBESIDAD Y PROGRAMAS DE SALUD EN PAÍSES SELECCIONADOS EUROPEOS (2008): ALEMANIA

cambios de comportamiento acompañados de las actitudes individuales y competencia; y cambios de las condiciones de vida

• Encuesta de Nacional de salud (KIGGS) a 17.641 niños y niñas de 3 a 17 años: 15 % con sobrepeso (> 90th percentil) y 6.3 % obesos (> 97th percentil)

• 75 % entre 3 y 10 años en actividades del deporte por lo menos 1 vez/sem. Entre los 11-17 años disminuye al 25 % en niños y 15 % en las niñas


ACTIVIDAD FÍSICA, OBESIDAD Y PROGRAMAS DE SALUD EN PAÍSES SELECCIONADOS EUROPEOS (2008): POLONIA

• Woynarowska et al, Muestran regresión de las habilidades motoras y funcionales relacionadas con la mala participación en AcF, pero también al estímulo insuficiente durante lecciones de educación física

• Nivel satisfactorio: 60 minutos de AcF/día, 5 días/sem:– 59 % niños y 71 % niñas NO lo consiguen.– 24 % niñas y 34 % niños > 4 h/día ver TV– 25 % niños y 8 % niñas > 3 h/día videojuegos– 16 % niños y 34 % niñas > 3 h/día hacer tarea

escolar– 35 % escolares con sobrepeso cumplen satisfactorio

(38 % de niños y 34 % de niñas).


ACTIVIDAD FÍSICA, OBESIDAD Y PROGRAMAS DE SALUD EN PAÍSES SELECCIONADOS EUROPEOS (2008): POLONIA

• Programa de Salud Nacional 2006-2015. Objeto estratégico: mejorar salud y calidad de vida Objetivos:– 1. Solucionar problemas de salud y acceso para la atención médica; – 2. Promoción de un estilo de vida sano

• Aumento de AF. • Cambiar a un decrecimiento de de hábitos de alimentación que

conducen con sobrepeso. – 3. Desarrollo de ambientes prósperos.

• Mejorar infraestructura y personal de educación de salud más titulada

• Red de escuelas basado en la Educación para la salud:– 1. Educación de salud como una parte esencial del plan de estudios

de la escuela. – 2. Valores de salud en escuela (planes de estudios integrados). – 3. Cooperación con padres y comunidad local.


ACTIVIDAD FÍSICA, OBESIDAD Y PROGRAMAS DE SALUD EN PAÍSES SELECCIONADOS EUROPEOS (2008): ESPAÑA

• Estrategia para la alimentación de la actividad física y la prevención de obesidad (NAOS), la primera de su clase en Europa, que abarca recomendaciones para la acción en 4 campos:– familia y comunidad, – escuelas, – sector privado, – y el sistema de salud,

• La clave de PAOS (la regulación de anuncios que se centra en personas jóvenes) promocionado por el F.I.A.B.

• Programa piloto de intervención para niños 6-10 años, llamado PERSEO, que será desarrollado en 6 CC.AA.).

Programas de Salud en diferentes Comunidades Autónomas


Los retos actuales de la investigación en actividad física y sedentarismo

José Javier Varo y Miguel Ángel Martínez-González. Rev Esp Cardiol 2007;60(3):231-3

AcF regular:“benficiosa”

InAcF Riesgos (cardiovasculares; S.M….)“carga económica Sistema Sanitario”

(similar a alcohol, tabaco,…)

NECESIDAD DE DESARROLLARPOLITICAS POBLACIONALES y

ESTRATEGIAS EFECTIVASde promoción de salud y prevención de estilos de vida sedentarios

Aumenta prevalencia de sedentarismo

Nutrición NAOSTabaco inversiones sinérgicas de distintos estamentosSEDENTARISMO ASIGNATURA PENDIENTE: falta un

esfuerzo intersectorial contra él Dr. J. Gerardo Villa

Los retos actuales de la investigación en actividad física y sedentarismoJosé Javier Varo y Miguel Ángel Martínez-González. Rev Esp Cardiol 2007;60(3):231-3

POLITICAS CONTRA SEDENTARISMO

Actual y conformista: PREVENCION 2ª:“centrada en intervenciones farmacológicasen pacientes de riesgo”

PRIORITARIA, pero utópicaPREVENCION 1ª:“necesaria Estrategia poblacional”

AcF en infancia se asocia a > nivel AcF adulta (Telama et al, 2005)“Jovenes sedentario de hoy son adultos sedentarios del mañana”

PREVENCION 1ª IMPRESCINDIBLE Y ¡YA!:Promocionar AcF niños y mantener hábitos saludables de adultos

--Facilitar acceso a instalaciones deportivas--Educar en los beneficios de la actividad física--Inculcarles actitudes de ocio activo

Comprometer a agentes sanitarios, autoridades, gobiernos, legisladores, educadores,…

Poner en marcha políticas sanitarias intersectoriales robustas y audacesResto: grandes ensayos aleatorizados en eventos duros (ictus, IAM)

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• Faltan diseños experimentales de prevención 1ª cardiovascular a través de la AcF– (minimo 5000 sujetos seguidos 4-6 años)

• Faltan resultados claros sobre prevalencia de estilos de vida saludables

• Falta definición clara y universal de sedentarismo ¿qué es un estilo de vida sedentario? divergencias

• Necesidad de tener que combinar 3 elementos para definir a una persona como activa o sedentaria: – cantidad de tiempo; – tipo de actividad; – intensidad

• Necesidad de utilizar la variable sedentarismo como un continuum– El objetivo: incrementar el gasto energetico medio de la población– Se precisa, en todo caso, disponer de mejores índices relativos de

sedentarismo, y no quedarse sólo en la dicotomía sedentarismo (sí/no).

LIMITACIONES FRENTE AL SEDENTARISMO


• Faltan herramientas sencillas, breves, fiables y de fácil utilización clínica para la evaluación del grado de sedentarismo– (que mejoren el cuestionario abreviado IPAQ)

• Faltan marcadores biológicos que permitan aproximaciones sencillas al diagjnóstico de sedentarismo – actividad paroxonasa PON (como hemoglbona glicosilada para

seguimiento de diabetes)• Cuestionarios de AcF son aptos, pero sobreestiman niveles

de AcF• Uso de podómetros y acelerómetros como medida objetiva

– Su uso está dificultado en grandes grupos de población

LIMITACIONES FRENTE AL SEDENTARISMO

TAN PREVALENTE ES EL SEDENTARISMO, COMO AMPLIAS LAS OPORTUNIDADES PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES PREVENTIVAS


Conferencia internacional sobre la actividad física RECOMENDACIONES DE INVESTIGACIÓN

• Necesidad de investigar sobre el comportamiento de actividad física compensatoria que puede ocurrir como el resultado de una intervención. Si la nueva actividad física forma parte de una intervención del estilo de vida, ¿los niños la compensan reduciendo los niveles de actividad física en los otros aspectos de su vida?

• Necesidad de un consenso internacional sobre normalizar los métodos y los criterios de definición sobre la actividad física y la inactividad física.

• Más investigación es requerida para comprender la cantidad de la energía gastada por niños y adolescentes en actividades específicas.

• Para caracterizar mejor los niveles de actividad física, los estudios deben empezar a incluir las metodologías múltiples como acelerometria y cuestionarios para obtener una mejor fotografía de no sólo la cantidad de la actividad física sino también el contexto en el que es llevado a cabo.

• Actividad física y consumo alimenticio son los componentes importantes del balance de energía; por lo tanto, es necesario incluir ambos de estos dominios en estudios de investigación.

• Más investigación es requerida sobre la eficacia de las intervenciones de actividad física en familias y el papel del estilo y nivel de educativo de los hijos en el desarrollo de la obesidad.


Conferencia internacional sobre la actividad física RECOMENDACIONES DE INVESTIGACIÓN-2

• Necesidad de desarrollar modelos de investigación para cambiar los comportamientos paternales educativos de los hijos hacia la actividad física.

• Para desarrollar las intervenciones seria apropiado más investigación sobre los factores determinantes de la actividad física en los hijos a diferentes edades. Hay que documentar sus causas y los modelos que expliquen una gran proporción de la discrepancia para poder desarrollar de las intervenciones eficaces.

• Más investigación es requerida sobre los efectos de los componentes del entorno y ambiente como otro factor determinante de la actividad física y obesidad en la infancia: Determinar la influencia de la casa, la escuela y la comunidad sobre los niveles de actividad física, así como de la eficacia de combinar intervenciones en ellas

• Más investigación es necesaria respecto al rol de la empresa en la actividad física. Son necesarios estudios que aborden la carga económica de la inactividad física y los beneficios económicos relacionados con la promoción de la actividad física.

• Más investigación es necesaria para comprender el rol del desplazamiento activo diario al lugar de trabajo, así como otras barreras específicas en las intervenciones de familia (tiempo de pantalla) para incrementar la actividad física.

• Investigaciones multi-disciplinares y multi-sectoriales son difíciles de dirigir; sin embargo más investigaciones son requeridas que alineen mejor política y práctica. Por lo tanto, los responsables de la política y profesionales deben estar integrados en los equipos de investigación.


Conferencia internacional sobre la actividad física RECOMENDACIONES DE POLITICA-1

• Necesidad de vigilancia y observación continua del sobrepeso y obesidad en niños, adolescentes y adultos.

• La financiación de la investigación exige soportar estudios:– de observación de los indicadores del cambio en la actividad física

sensibles a la intervención.– valorar la eficacia de las intervenciones de actividad física en niños en

contextos sociales y ambientales diferentes.• Necesidad de defender políticas de salud pública que permitan

próspera y fácilmente ser físicamente activo.• Necesidad de defender el desarrollo legislativo que permita,

directa e indirectamente, la promoción de la actividad física. Los enfoques innovadores incrementan las oportunidades para la actividad física.

• Los objetivos de salud pública relacionados con la actividad física deben alinearse con los objetivos en otros sectores, como el transporte, la educación y la ambiente. Dr. J. Gerardo Villa

Conferencia internacional sobre la actividad física RECOMENDACIONES DE POLITICA-2

• Las escuelas deben implementar las intervenciones que promocionan actividades física: hay buenas pruebas de que el ambiente de la escuela representa un buen ajuste para conseguir resultados seguros.

• Para influenciar mejores políticas de salud pública relacionadas con la actividad física y la obesidad en niños y jóvenes, es imperativo que los investigadores trabajen con las personas responsables de adoptar y transferir tales decisiones.

• El sector privado es animado a hacer y lograr estilos de vida activos, introducidos en el lugar de trabajo, y apoyarlos con programas de salud en el lugar de trabajo.

• Animar al sector privado a perseguir innovaciones para satisfacer la demanda de productos y servicios que promueven modos de vivir físicamente activos, y canalizar la demanda hacia opciones más sanas en cualquier parte donde sea posible

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Conferencia internacional sobre la actividad física RECOMENDACIONES DE PRACTICA

• La actividad física es un componente importante de la ecuación del balance de energía. Por lo tanto, las intervenciones que tengan por objetivo reducir la obesidad en niños y jóvenes debe incluir la actividad física como un componente de importante de la estrategia. La cantidad de actividad física requerida para prevenir o tratar la obesidad depende del nivel del consumo de energía alimenticio, así que las intervenciones de actividad física tienen que considerar el contexto nutritivo de la población.

• Estrategias innovadoras deberían ser evaluadas y adoptadas en cuanto al papel de los padres y la educación en el comportamiento de actividad física en niños. Necesidad de estrategias de control de tráfico como promoción de actividad física

• Aumentar los esfuerzos para mejorar el acceso a programas y oportunidades de actividad física comunitarios en jóvenes de bajos ingresos.

• Las mejores y más eficaces intervenciones son las desarrolladas en la zona, a nivel local y específico.

• Los esfuerzos deben dirigirse a invertir dinero en cambios ambientales y en el desarrollo de políticas que aseguran el éxito a largo plazo y el mantenimiento de intervenciones prometedoras.

• La evaluación es un componente clave que tiene que ser incorporado a cualquier intervención. Salud pública debe asegurar que las intervenciones en actividad física sean correctamente documentadas, evaluadas, y coordinadas para evitar la duplicación de esfuerzos en el nivel local.


INDICADORES para ESTRATEGIAS Y PLANIFIACIONES

• Existencia de un plan de acción • Nº trabajadores a tiempo completo en AcF en Ministerios• Existencia de centros académicos de prestigio dedicados

a estudiar AcF• Existencia de redes y grupos de acción para su

promoción• Mecanismos de Divulgación de directrices sobre AcF• Nº empresas patrocinadoras, lugares de trabajo con

instalaciones deportivas y/o con programas de AcF• % colegios con politica escolar de AcF, o extraescolar, o

con rutas seguras para acceder caminando, programas de sensibilización,…

• % maestros con formación continuada en AcF• % población diana alcanzada, asesorada,…


C.S.D.PLAN INTEGRAL DE PROMOCION DEL

DEPORTE Y LA AcFObjetivos generales:

• Aumentar nivel de AcFyD saludable• Prevención 1ª y 2ª del sedentarismo• Formación de profesionales de la salud,

educación, deporte, …• Mejorar conocimiento de las relaciones

ejercicio fisico y saludDr. J. Gerardo Villa


DEPORTE Y LA AcF• Plataforma sobre Ejercicio y Salud

– Programa nacional de prevención del sedentarismo– Red nacional de investigación– Red de AcF– …

• Prescribir AcF desde sistema sanitario• Potenciación de centros de medicina deportiva• Aumentar AcF saludable de tiempo libre y competición• Aumentar la AcF escolar• Apoyar al deporte de alto rendimiento-tecnificación• Aumentar investigación y transferencia del conocimiento• Involucrar colegios profesionales y sociedades científicas• Implicar a promotores de servicios deportivos


DEPORTE Y LA AcFEJES DE ACTUACION ESTRATEGICA :


EJES DE ACTUACION ESTRATEGICA

• Escolar• Doméstico y familiar• Comunitario y local• Civil y empresarial• Urbanístico• Sanitario• Transferencia del conocimiento• Formación, información y promoción deportiva• Deporte organizado


DEPORTE Y LA AcFAMBITOS DE ACTUACION:


• CSD (Ley 10/90 de 15 de octubre, del deporte)• Ministerio de Sanidad y Consumo• Ministerio de Educación, Política social y Deporte• Ministerio de Ciencia e Innovación• Dptos de Sanidad y/o Salud de CCAA• Direcciones Generales del Deporte CCAA• Dptos de Educación CCAA• Dptos de investigación y Universidades en CCAA• Entidades Locales


DEPORTE Y LA AcFDISTRIBUCION COMPETENCIAL :

la gran dispersión de competencias impide una sinergia transversal

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Dr. J. Gerardo Villa Hagberg y cols. (2005)

Balance coste – beneficios de posibles intervenciones:

Posible esquema de actuación


• Intervenir desde la escuela

• Incremento AF

• Mejora salud actual

• Disminuye futuro absentismo laboral y enfermedades.

Zahner y cols. (2006)

Rentabilidad

Futura

de las

Inversiones

Actuales


• Intervenir desde la escuela

• AF Recreativa - Extraescolar

• Disminuye adiposidad

• Programa de bajo coste muy aplicable

Martínez Vizcaíno y cols. (2008)

En futuras

investigaciones,

incluir AF

más intensa.


Assessment of an after-school physical activityprogram to preventobesity among 9- to 10-year-oldchildren: a cluster randomized trial

Martınez Vizcaıno et al. International Journal of Obesity (2008) 32, 12–22;

• 3 sesiones/semana de 90 min durante 24 semanas de AcF extraescolar

• Sin diferencias en BMI. • Se reduce adiposidad

(pliegue tricipital en 1.14mm; y porcentaje de grasa 0.58%).

• Lípidos en sangre sin cambios (sin cambios en colesterol ni triglicéridos), pero si incrementos de apoA-I y reducción de Apo B escolares de primaria.

• Sin cambios en presión arterial


SOLUCIONES

Roux y cols. (2008)

• Inversión en Programas de Intervención:

• El balance costo beneficios es muy similar, pero la situación no es la misma.


La Actividad Física (AcF), herramienta ante la obesidad infantil(III edición) 22 y 23 de mayo de 2009

Dr. José Gerardo Villa VicenteProf. Titular, acreditado a Catedrático, del Dpto de Educación Física y Deportiva ULEMédico especialista en Medicina de la Educación Física y del DeporteE.mail: [email protected]

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN ANTE EL SEDENTARISMO

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