산업발전 유공자 부문

포상 신청/추천양식

별지Ⅰ- 1. 반도체의 날 유공자 포상신청/추천서

별지Ⅰ- 2. 공적조서

별지Ⅰ- 3. 주요학력 및 경력

별지Ⅰ- 4. 재직(경력) 증명서

별지Ⅰ- 5. 유공자 공적사항(요약표) 별지Ⅰ- 6. 정보 이용 동의서

한 국 반 도 체 산 업 협 회<별지Ⅰ- 1>

산업발전 유공자 포상신청/추천서추천구분 □ 기술개발 유공자 ■ 산업발전 유공자

업체명 한글 대표자 한글

소재지 (TEL)

업 종 산재보험관리번호

주생산품 설립년도

특허획득 국내 ( )건, 해외 ( )건성장성 2013 년 2014 년 증가율(‘14/’13,%)자 산 억원 억원자본금 억원 억원매출액 억원 억원수출액 억원 억원순이익 억원 억원

R&D 투자액 억원 억원종업원수 명 명

피 신 청 자 (포상후보자)

성명 직위 주민등록번호

반도체분야근무기간 소속사업장

사업자등록번호(법인번호)총

근무기간당해업체근무기간

(한글)(한자)

00 년 00월 00 일

00 년 00월 00 일

000-00-00000(000000000000

0)

작성자소 속 전화번호 FAX성 명 E-Mail

위와 같이「반도체의 날」유공자 포상을 신청/추천합니다.

2015 년 월 일

업체(기관)명 :

대표자(추천자) : (인)

한국반도체산업협회 귀중<별지Ⅰ- 2>

공 적 조 서(1)성 명 (한 자)

(원 명)

(2)주민등록 번 호

- (3) 군번(군인의 경우)

(생년월일)

(4) 본 적 (국 적)

(5) 주 소

(6) 직 업 (7) 소 속

(8) 직 위 (9) 등 급 (직급 계급․ )

(10) 수공기간(예. 25 년 6 개월)

2 5 0 6(11) 공적요지(50 자내외) (12) 공적분야코드

※(13)포상등급

(14) 추천부문

조 사 자

(15) 소 속 (16) 직 위

(17) 직 급 (18) 성 명 (인)위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.

2015 년 월 일추천자(신청인) 성명 직인

※「추천자」는 공적조서 내용에 해당하는 포상후보자를 추천하는 자를 의미※ 음영처리된 부분은 전산코드 등을 기입하는 부분으로 기재 불필요<별지Ⅰ- 3>

주 요 학 력 및 경 력(19) 년월일 (20) 학 력 (21) 년월일 (22) 이 력

전공분야

과거포상기록(훈장 포장 표창별로 기록․ ․ )

(23) 년월일 (24) 내 용 (25) 년월일 (26) 내 용

국가연구개발사업 참여제재 여부(해당사항 있는 경우 반드시 기재)제재시작일

(제재예정일 포함)제재종료일

(제재예정일 포함) 제 재 사 유

(27) 공 적 사 항(요약)

공적조서(을)지에 3Page 이상으로 작성

공 적 조 서 (을)(28) 공 적 조 서(을)

<별지Ⅰ- 4>

재직(경력) 증명서주 소 (전화번호 : )성 명 주민등록번호

증명사항

재 직 기 간 소속 및 직위 담 당 업 무

～ 년월

～ 년월

～ 년월

총 재직(수공기간) 00 년 00월

위 기재사항이 사실과 다름 없음을 증명합니다.

2015 년 월 일

첨 부 : 재직중인 회사의 인사기록카드(재직증명서) 사본 1 부. (임직원에 한함)※ 경력은 상기 표에 상세하게 작성(경력증명은 상기 표로 대체)

인사부서 작성자

소속업체(단체)명 직 위 :성 명 : (서명)

대 표 자 (직인)

<별지Ⅰ- 5>산업발전 유공자 공적사항 요약(심의용)

회 사 명 성 명부서 및 직위 생 년 월 일 . . (만 세)

개인포상실적

1. 수공기간(근무기간) ㅇ 상기인은 반도체산업에 00 년 00 개월 동안 재직하면서,

2. 산업발전 기여도 - 국내외 반도체산업에 기여한 사항 - 회사에 기여한 사항

ㅇ 수출확대 등 국가경제에 기여한 사항 ㅇ 반도체산업 경영발전에 기여한 사항 ㅇ 반도체관련 무역통상 부문에 기여한 사항 ㅇ 환경 안전 에너지 부문에 기여한 사항․ ․ ㅇ 기타 반도체산업 발전에 기여한 사항

3. 대중소 상생협력 기여도 ㅇ 반도체산업 내에서 대기업-중소기업간 공동의 발전을 위해 노력 기여한 사항․

4. 노사화합/인재양성, 윤리경영 리더쉽․

ㅇ 근무환경 개선 노력과 성과달성도 ㅇ 인적자원 개발과 교육시스템 개선에 대한 성과 ㅇ 기타 노사 상생활동에 기여한 사항을 기술 ㅇ 비전과 가치, 커뮤니케이션과 조직성과 등 리더쉽 ㅇ 합법적 및 윤리적 사업수행 등 지배구조와 사회적 책임에 대한 윤리성

5. 기타 정부 정책 및 국가 경제 발전 / 사회공헌 기여도

ㅇ 각종 정부 정책에 참여하여 산업계의 의견을 전달하고 반영될 수 있도록 노력한 성과 ㅇ 설비투자 확대 등을 통해 고용창출을 유도하는 등 국가경제 발전에 대한 기여도 ㅇ 환경친화사업, 문화예술 활동지원, 지역사회 기여도 등

추가 내용은 별지에 작성 가능하며 2P 이내로 작성(폰트크기 12 기준)

<별지Ⅰ- 6>

정보 이용 동의서

본인(사)은(는) 「2015 년도 반도체산업 유공자 포상」 신청

절차에 따라 정부포상 제외대상을 구분하기 위하여 실시하는 개인

(기업)정보이용(범죄경력조회 등)에 대하여 동의합니다.

2015 년 월 일

신 청 자 (인)

※ 동 정보 이용 동의서는 당해기업의 공정거래관련 내용 및 개인의 범죄경력조회 용도로만 활용됩니다.

한국반도체산업협회장 귀하

기술개발 유공자 부문

포상 신청/추천양식

별지Ⅱ- 1. 반도체의 날 유공자 포상신청/추천서

별지Ⅱ- 2. 공적조서

별지Ⅱ- 3. 주요학력 및 경력

별지Ⅱ- 4. 재직(경력) 증명서

별지Ⅱ- 5. 유공자 공적사항/제품(기술)요약 (채점용) 별지Ⅱ- 6. 개발제품/기술개요

별지Ⅱ- 7. 정보 이용 동의서

한 국 반 도 체 산 업 협 회

<별지Ⅱ- 1>기술개발 유공자 포상신청/추천서

추천구분 ■ 기술개발 유공자 □ 산업발전 유공자

업체명 한글 대표자 한글

소재지 (TEL)

업 종 산재보험관리번호

주생산품 설립년도

특허획득 국내 ( )건, 해외 ( )건

성장성 2013 년 2014 년 증가율(‘14/’13,%)자 산 억원 억원자본금 억원 억원매출액 억원 억원수출액 억원 억원순이익 억원 억원

R&D 투자액 억원 억원종업원수 명 명

피 신 청 자 (포상후보자)

성명 직위 주민등록번호

반도체분야근무기간 소속사업장

사업자등록번호(법인번호)총

근무기간당해업체근무기간

(한글)(한자)

00 년 00월 00 일

00 년 00월 00 일

000-00-00000(000000000000

0)작성자(추천자 아님)

소 속 전화번호 FAX성 명 E-Mail

위와 같이「반도체의 날」유공자 포상을 신청/추천합니다. 2015 년 월 일

업체(기관)명 :

대 표 자 : (인)

한국반도체산업협회 귀중<별지Ⅱ- 2>

공 적 조 서

(1)성 명 (한 자)(원 명)

(2)주민등록 번 호 (생년월일)

- (3) 군번(군인의 경우)

(4) 본 적 (국 적)(5) 주 소

(6) 직 업 (7) 소 속

(8) 직 위 (9) 등 급 (직급 계급․ )

(10) 수공기간(예. 25 년 6 개월)

2 5 0 6(11) 공적요지(50 자내외) (12) 공적분야코드

※(13)포상등급

(14) 추천부문

조 사 자

(15) 소 속 (16) 직 위

(17) 직 급 (18) 성 명 (인)위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.

2015 년 월 일추천자(신청인) 성명 직인

※「추천자」는 공적조서 내용에 해당하는 포상후보자를 추천하는 자를 의미※ 음영처리된 부분은 전산코드 등을 기입하는 부분으로 기재 불필요<별지Ⅱ- 3>

주 요 학 력 및 경 력(19) 년월일 (20) 학 력 (21) 년월일 (22) 이 력

전공분야

과거포상기록(훈장 포장 표창별로 기록․ ․ )(23) 년월일 (24) 내 용 (25) 년월일 (26) 내 용

국가연구개발사업 참여제재 여부(해당사항 있는 경우 반드시 기재)제재시작일

(제재예정일 포함)제재종료일

(제재예정일 포함) 제 재 사 유

(27) 공 적 사 항(요약)

공적조서(을)지에 3Page 이상으로 작성

공 적 조 서 (을)(28) 공 적 조 서(을)

<별지Ⅱ- 4>

재직(경력) 증명서주 소 (전화번호 : )성 명 주민등록번호

증명사항

재 직 기 간 소속 및 직위 담 당 업 무

～ 년월

～ 년월

～ 년월

총 재직(수공기간) 00 년 00월

위 기재사항이 사실과 다름 없음을 증명합니다.

2015 년 월 일

첨 부 : 재직중인 회사의 인사기록카드(재직증명서) 사본 1 부. (임직원에 한함)※ 경력은 상기 표에 상세하게 작성(경력증명은 상기 표로 대체)

인사부서 작성자

소속업체(단체)명 직 위 :성 명 : (서명)

대 표 자 (직인)

<별지Ⅱ- 5>

기술개발 유공자 공적사항/제품(기술)정보 요약(심의용)회 사 명 성 명

부서 및 직위 생 년 월 일 . . (만 세)개발제품/기술명

개인포상실적

1. 신청/추천자의 수공기간(근무기간) ㅇ 상기인은 반도체산업에 00 년 00 개월 동안 재직하면서,

2. 개발제품의 기술수준 - 성능/기능상 국내외 경쟁제품과의 비교수준 - 개발제품의 객관적 신뢰도(기술/품질인증 등 획득실적) - 전시회 출품실적

ㅇ 첨단 또는 기술집약적 제품으로 성능/기능 등의 정밀도 향상정도 ㅇ 국내외 유사제품/기술 유무 및 수준 ㅇ 개발비용, 개발기간, 투입인원 등 ㅇ 수율 및 안정성을 증명할 수 있는 인증서 획득 여부 ㅇ i-SEDEX 등 국내외 전시회 출품실적

3. 핵심기술/제품의 자립도 - 개발과정의 독자성 - 부품/파트의 국산화율

ㅇ 자체기술에 의한 독창적인 개발 여부 ㅇ 공동연구 또는 용역에 의한 개발 여부 ㅇ 기술도입 또는 모방에 의한 개발 여부

4. 제품/기술의 상품성 - 수익성 및 발전성

ㅇ 납품/판매 실적 ㅇ 동종 제품/기술시장의 기회선점 가능성

5. 제품/기술의 파급효과 ㅇ 동종 제품/기술내 타제품으로의 성능향상에 공헌여부 ㅇ 국가경쟁력 향상에 기여여부 (수출/수입대체효과/고용창출 등) ㅇ 환경개선 에너지 절약 효과 등․

6. 제품/기술의 주요 특기사항

ㅇ 상기 기술된 영역 이외의 특장점 및 가치평가

7. 피신청자(포상후보자)의 사회공헌 및 국가경제

발전 기여도

ㅇ 각종 정부 정책에 참여하여 산업계의 의견을 전달하고 반영될 수 있도록 노력한 성과 ㅇ 설비투자 확대 등을 통해 고용창출을 유도하는 등 국가경제 발전에 대한 기여도

추가 내용은 별지에 작성 가능하며 2P 이내로 작성(폰트크기 12 기준)

<별지Ⅱ- 6>

제품 및 기술개요제품/연구명

개요 (독창성 장래성 필요성 차별성 파급효과 시장성․ ․ ․ ․ ․ )

<작성요령 > 1. 복합적일 경우에는 내용을 종합하여 가장 적절하게 표현할 수 있는 명칭을 기재한다. 2. 개요는 기술 및 연구의 구성, 내용, 특징, 가치, 응용분야 등에 관하여 기술한다.

신청제품/연구명

관련사진크기 : 15cm(가로) × 10cm(세로)

(사진스캔이 되어있는 경우는 E-mail 로 제출요망)

사진설명 :

<작성요령 > 1. 개요는 제품의 용도, 성능, 시장성 등에 관해 간략하게 기술한다. 2. 출품분야의 완성품의 부분품이거나 완성품이 없을 경우에는 부분품 사진 또는 공정을 적절하게 표현할 수 있는 사진을 부착한다.

□ 제품/기술의 특기사항 (해당제품 및 기술에 한함)

특허 / 산업재산권 출원 및 등록 현황

구 분 내 용 연 도 비 고

국내외 인증 획득현황

인 증 명 내 용 연 도 비 고

전문학술지 발표실적

발표기관 내 용 발표일자 비 고

대외 수상실적

시상기관 시상품격 및 시상자 수상년도 비 고

가타 특기사항 :

< 작성요령 > 1. 해당제품/연구와 관련하여 최근 3 년 이내의 실적이 있는 경우만 기록하고, 대외수상실적의 비고란에

주요 공적내용을 요약하여 기술한다.

<별지Ⅱ- 7>

정보 이용 동의서

본인(사)은(는) 「2015 년도 반도체산업 유공자 포상」 신청

절차에 따라 정부포상 제외대상을 구분하기 위하여 실시하는 개인

(기업)정보이용(범죄경력조회 등)에 대하여 동의합니다.

2015 년 월 일

신 청 자 (인)

※ 동 정보 이용 동의서는 당해기업의 공정거래관련 내용 및 개인의 범죄경력조회 용도로만 활용됩니다.

한국반도체산업협회장 귀하

포상 후보자의 공적자료 작성시 유의사항

1. 유의사항 포상 추천담당자는 반드시 워드프로세서 프로그램을(한글/MS Word) 이용하여 A4용지로 작성하여 주시기 바라며, 구비서류의 미비, 오기, 누락 등으로 인하여 추천된 후보자에게 불이익이 돌아가지 않도록 유의해 주시기 바랍니다.

2. 세부작성요령

가. 추천서 ㅇ 추천구분은 대상부문(산업발전 / 기술개발 유공자)중 하나를 기재할 것. ㅇ「피신청자」는 포상후보자를 의미하며 해당인사의 정보를 기입할 것. ㅇ「추천자」는 피신청자(포상후보자)를 추천하는 자를 의미하며, 소속업체 또는

기관의 대표자가 된다.

나. 공적조서 ㅇ 공적요지는 공적조서 내용을 50 자내로 요약 기재할 것. * 수상시 대외홍보용 자료로 활용할 계획임 .

ㅇ 근무기간(수공기간) 및 연령은 2015 년 5 월 30 일을 기준으로 하여 산출기재 할 것

(예 : 15 년 4 개월인 경우 )

ㅇ 주민등록번호, 본적(국적), 주소, 직업, 소속, 등급(직급, 계급) 공적분야 코드의 해당코드는 상훈사무실무지침에 근거하여 작성할 것이며, 알지 못할 경우 왼쪽 코드는 적지 않아도 됩니다.

ㅇ 추천부문은『추천서』상의 내용과 일치되어야 함.

ㅇ 조사자는 가급적 소속기관의 부장급 이상자가 조사, 확인토록 할 것.

ㅇ 주요 학력 및 경력 란은『공적조서』상의 근무기간(수공기간)을 확인하는 주요내용이 되므로 연도별, 월별로 연결하도록 작성할 것.

ㅇ 과거포상기록은 동일공적으로 기 포상여부를 확인하는 자료가 되니 구체적으로 기재할 것.(장관 표창 이상의 경우만을 기재)

ㅇ 공적사항은 본인의 입장이 아닌 “추천자”의 입장에서 객관적으로 주요공적 내용별로 작성하되 중복되지 않도록 하고, 매수는 제한이 없으나 내용을 압축하여 서술적으로 기재할 것.

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ㅇ 추천자는 소속회사 또는 소속단체 대표자 일 것.

다. 재직(경력)증명서 ㅇ 증명사항란의 “재직(경력)기간”은 인사기록부 등 표에 기재된 내용과 일치하여야

하며, 담당업무는 구체적으로 기재하여야 함.

라. 공적증빙서류 ㅇ 제반 공적증빙자료는 일련순에 따라 권, 페이지를 매겨 공적조서 내용을 확인할

수 있도록 표시가 필요함.

ㅇ 모든 공적내용은 공적증빙 서류를 첨부하여야 하며, 공적 증빙자료가 없는 공적내용은 인정하지 아니함.

마. 공적사항 요약(심의용) ㅇ 공적사항은 수상자를 선정하는 심의시 중요한 평가기준이 됨으로 공적조서의

공적사항 내용을 항목에 맞게 간결하게 기재할 것.

ㅇ 추가 내용은 별지에 작성 가능하며 폰트크기 12 기준으로 3P 이상으로 작성할 것.

바. 기타 ㅇ 재직(경력)증명서, 공적사항 등의 내용이 차후 허위임이 발견될 시는 수상을

취소할 수 있음.