ΔΙMHNIA IO ΔΕΛΤ ΙΟ ΔEPMATOΛOΓ IKHΣ ENHMEPΩΣΗΣTo I N F O D E R M A σ τ ο δ ι α δ ί κ τ υ ο : w w w. i a t r i k i o n l i n e . g r I S S N 1 1 0 6 5 1 8 4ΚΩΔ. ΕΝΤΥΠΟΥ: 4632

T E Y X O Σ 7 4 • Ι Α Ν Ο Υ Α Ρ Ι Ο Σ • Φ Ε Β Ρ Ο Υ Α Ρ Ι Ο Σ 2 0 0 8

ΜΕΣ

ΟΓΕ

ΙΩΝ

215, 115 2

5 Α

ΘΗ

ΝΑ

ΠαγκόσμιοΣυνέδριο

Δερματολογίας

Π ρ α κ τ ι κ α α Π ο τ ο

1-5 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2007, BUENOS AIRES, ARGENTINA

Προεγχειρητικήεκτίμηση ασθενούς

21ο Συνέδριο Αττικές Δερματολογικές Ημέρες3ο

Π ρ α κ τ ι κ α α Π ο τ ο

Μελανές βλάβες του βλεννογόνου του στόματοςΚλινική διαγνωστική προσέγγιση

Β΄ ΜΕΡΟΣ

ΕΑDVPA R I S 2 0 0 8PALAIS DES CONGRES 2 0 0 81 7 - 2 1 S E P T E M B E R 2 0 0 8

ΣΕΛΙΔΑ 30

ΣΕΛΙΔΑ 3 ΣΕΛΙΔΑ 38

ΣΕΛΙΔΑ 52

ΕισαγωγήΗ αισθητική ιατρική συνεχίζει να ε-

ρευνά νέους καινοτόμους τρόπους για τη βελτίωση του γηρασμένου δέρ-ματος. Καθώς τα χρόνια περνούν, το δέρμα μας αρχίζει να φθείρεται με χα-ρακτηριστικά μελαγχρωματικών βλα-βών, σπασμένων τριχοειδών αγγείων και χλωμής κιτρινωπής χροιάς. Η υφή του δέρματος επιδεινώνεται με τους δι-ευρυμένους πόρους σε συνδυασμό με τις λεπτές γραμμές, τις ρυτίδες και τις ουλές ακμής. Η έκθεση στον ήλιο, η

υπερβολική κατανάλωση οινοπνεύμα-τος και η φτωχή διατροφή απλά επιτα-χύνουν αυτήν τη διαδικασία απώλειας κολλαγόνου και ελαστίνης. Είναι πλέ-ον κλινικά αποδεδειγμένο ότι χάνουμε 1% του δερματικού κολλαγόνου μας κάθε έτος μετά από την ηλικία των 20 και ότι αυτό το ποσοστό διπλασιάζεται με την υπερβολική έκθεση του δέρμα-τος στον ήλιο.

Τα “gold standard” lasers για την πλέ-ον αποτελεσματική αντιμετώπιση των ρυτίδων είναι τεχνολογίας CO2 (διοξει-δίου του άνθρακα) και Er: Yag (Erbium: Yttrium-Aluminium-Garnet). Η θερα-πεία με το laser CO2 εξαχνώνει πλήρως την επιδερμίδα και θερμαίνει τη δερμί-δα κατά τη διάρκεια της επεμβατικής δι-αδικασίας. Ο ασθενής που υποβάλλε-ται στην παραπάνω επεμβατική πράξη απαιτεί αναισθησία και αντιμετωπίζει, ε-πίσης, μεγάλη περίοδο αποθεραπείας λόγω της βλάβης που δημιουργείται. Δυστυχώς, δεν είναι ασυνήθιστο να υ-πάρχουν υποχρωματικές καταστάσεις,

πολλές από τις οποίες είναι μόνιμες, το δέρμα να αποκτά μία έντονη όψη δίνο-ντας την εντύπωση πως κάτι πολύ επιθε-τικό έχει γίνει πάνω του, ενώ, παράλλη-λα, πολλοί να υποφέρουν από το γνω-στό μετεγχειρητικό ερύθημα.

ΤεχνολογίαΠροκειμένου να αποφευχθούν όλες

οι κλινικές παρενέργειες, η επιστήμη έ-χει εισάγει μια νέα συσκευή laser κλα-σματικής τεχνολογίας Fractional PIXEL™ (Almalasers, Caesarea, Israel) στο επεμ-βατικό μήκος κύματος 2.940 nm (Er: Yag), όπου ο βαθμός απορρόφησης εί-ναι ο ύψιστος (μa = 12.000 cm-1) σε σύ-γκριση με όλα τα υπόλοιπα μήκη κύ-ματος του ηλεκτρομαγνητικού φάσμα-τος που εφαρμόζονται στην αισθητι-κή ιατρική.

Η κλασματική ανανέωση του δέρμα-τος (Fractional Resurfacing) είναι μία ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, η ο-ποία επιδιορθώνει ένα μέρος της συ-νολικής τετραγωνικής επιφάνειας της βλάβης. Η Fractional Photo Thermolysis (FPT) σε σχέση με τη Selective Photo Τhermolysis (SPT - αρχή που παρουσι-άστηκε για πρώτη φορά το 1983) βα-σίζεται στο πλέον αποδεδειγμένο για τις ιδιότητες του μήκος κύματός του Er: Yag και παρέχει σήμερα νέες ευεργετι-κές ιδιότητες.

Οι μικρο-δέσμες laser του επεμβατι-κού μήκους κύματος εστιάζονται στην εν μέρει εξάχνωση της επιδερμίδας και την υψηλή θέρμανση του χορίου. Ανεξαρτήτως του μήκους κύματος που χρησιμοποιείται για την κλασματική α-νανέωση, ο πρωταρχικός στόχος της

θεραπείας είναι η επιδερμίδα αλλά και η δερμίδα ταυτόχρονα, με σκοπό τη δημιουργία μικρo-θερμικών ζωνών ό-που μεταξύ αυτών θα μεσολαβεί ανέ-παφος ιστός. Μικρο-θερμικές επεμβα-τικές ζώνες διάτρησης δημιουργούνται καθώς η παρακείμενη περιοχή παρα-μένει άθικτη και χρησιμοποιείται ως α-πόθεμα για γρήγορη επούλωση και ε-πιθηλιοποίηση.

Ο σκοπός της κλασματικής τεχνολογί-ας είναι η μέγιστη δυνατή αποτελεσμα-τικότητα με την ελάχιστη δυνατή κατα-στροφή του ιστού. Η θεραπευτική ιδιό-τητα της FPT βασίζεται στο βάθος και τη δυνατότητα διείσδυσης, στο σχήμα και το σχέδιο του αποτυπώματος της κου-κίδας laser (PIXEL™), στην πυκνότητα ε-νέργειας ανά μικρο-δέσμη, τη διάρκεια εκπομπής της, όπως επίσης και στον α-ριθμό των περασμάτων. Το σύστημα laser Harmony (τεχνολογίας PIXEL™) στα 2.940 nm για ελάχιστα επεμβατική κλασματική ανάπλαση δέρματος χρη-σιμοποιεί τεχνολογία μικρο-φακών για

Κλασματική τεχνολογία Fractional PIXEL™ στο μήκος κύματος 2,94 μm Er: Yag

ΕΠΙΜΕλΕΙΑ: ΙΣΑΑΚ ΣΑΚηΣM.Sc Biomedical Engineer, Ben Gurion University in Negev, Israel

Εμπορικός Δντής LIDS Medical

Σχήμα 1. Σύγκριση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας των επεμβατικών, μη επεμβατικών και ελάχιστα επεμβατικών συστημάτων laser.

ΠΙΝΑΚΑΣ. ΠΙθΑΝΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΚΑΙ ΑΠΟθΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΩΝ, ΕλΑχΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΚΑΙ Μη ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΣΥΣΤηΜΑΤΩΝ LASER/IPL

- = Καθόλου Επεμβατικά Ελάχιστα επεμβατικά Μη επεμβατικά+ = Μικρή++ = Μεσαία+++ = Μεγάλη

Επεμβατικότητα ++ + -Αποθεραπεία +++ - -Ερυθρότητα +++ +/- -Οίδημα ++ - +/-Επούλωση +++ +/- -Ουλές ++ - -Δυσχρωμίες ++ +/- +/-

Εικόνα 1. Σχεδιασμός (pattern) των 2 δια φο-ρετικών tips της τεχνολογίας PIXEL™.

Εικόνα 2. Ο ιστός πριν και 2 μήνες μετά από μία συνεδρία (1.400 mJoules, 8 επικαλύψεις). Πυκνή κερατινοειδής στοιβάδα, δείγμα φωτογηρασμένης επιδερμίδας και δερμίδας. Η βασική στοιβάδα της επιδερμίδας δεν είναι ξεκάθαρα διαμορφωμένη και στο χόριο υπάρχει έλλειψη οργάνωσης των ινών με κενά μεταξύ τους (χαρακτηριστικό φαινομένου της elastosis).2 μήνες μετά, η εικόνα του ιστού μοιάζει με αυτή νεανικού δέρματος με την κυματοειδή επιδερμίδα. Ο σύνδεσμος δερμίδος-επιδερμίδος είναι πλέον ξεκάθαρος και η γραμμική ιεραρχία των ινών χωρίς την αραίωση προσδίδει ελαστικότητα και σφριγηλότητα.

Α B

7x7 pixels

9x9 pixels

Εικόνα 3.Τεχνική των σταθερών ση μείων. Εξάχνωση της επιδερμίδας και θερμική βλάβη στη δερμίδα.

ΣΕΛΙΔΑ 54

να δημιουργήσει ένα πλέγμα πολλα-πλών μικρών επεμβατικών σημείων με πολλαπλά βάθη διείσδυσης.Κατά την έξοδό της, η δέσμη διαιρείται

σε μικροδέσμες ειδικά διαμορφωμένες σε τετράγωνο σχεδιασμό 7x7 ή 9x9. Ο σχεδιασμός 7x7 παρέχει 49 pixels, ενώ ο 9x9 παρέχει 81 Pixels. Το πρώ-το με μεγαλύτερη πυκνότητα ενέργει-ας ανά μικροδέσμη επιτυγχάνει μεγα-λύτερη διείσδυση (περισσότερη εξά-χνωση και λιγότερη θερμική βλάβη), ενώ το δεύτερο με μικρότερη πυκνό-τητα ενέργειας παραμένει πιο επιφα-νειακά (λιγότερη εξάχνωση και μεγα-λύτερη θερμική βλάβη). Αναισθησία κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν α-παιτείται, ενώ παρατηρείται ερύθημα για μία ή δύο ημέρες μετά την πράξη. Αμέσως μετά τη διαδικασία, ο ασθε-νής μπορεί να καλύψει το πρόσωπό του με make-up, γεγονός που εκμη-δενίζει σχεδόν το χρόνο αποθεραπεί-ας, καθώς έτσι του δίνεται η δυνατό-τητα να συνεχίσει τις καθημερινές του δραστηριότητες. Η θεραπεία αποτελείται από 3-4 συ-

νεδρίες, καθώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας μόνο ένα μέρος της συνο-

λικής τετραγωνικής επιφάνειας καλύ-πτεται. Τα τελευταία χρόνια, στατιστι-κές έρευνες δείχνουν πως οι ασθενείς προτιμούν τις πολλαπλές επισκέψεις χωρίς πόνο και χρόνο αποθεραπείας από μία ενιαία επεμβατική συνεδρία με μεγάλο χρόνο αποθεραπείας, που τους αναγκάζει να παραμείνουν στο σπίτι για να μειώσουν αισθητά τον κίν-δυνο παρενεργειών. Η καινοτόμος κλασματική τεχνολο-

γία PIXEL™ δύναται να χρησιμοποιη-θεί σε περιοχές με λεπτό δέρμα, όπως ο λαιμός και το ντεκολτέ. Η χρήση του laser CO2 στις παραπάνω περιοχές είναι σχεδόν απαγορευμένη λόγω της δύ-σκολης επούλωσης και του υψηλού ρίσκου δημιουργίας ουλών.

Τεχνική1) Τεχνική των πολλαπλών επι-καλύψεων (περασμάτων)Αρχικά γίνεται ένα πέρασμα σε όλο

το πρόσωπο και ανάλογα με το μέγε-θος και την έκταση των βλαβών κρίνε-ται στην πορεία ο αριθμός των περα-σμάτων και πάντα σε κάθετα επίπεδα. Εύκολα καταλαβαίνουμε πως στην πε-ρίπτωση των πολλαπλών επικαλύψε-ων αυξάνεται το ποσοστό της συνολι-

κής τετραγωνικής επιφάνειας της εξά-χνωσης και της θερμικής βλάβης.

2) Τεχνική των σταθερών σημείωνΚάθε μικροδέσμη έχει διάμετρο πε-

ρίπου 50 μm και στην περίπτωση της θεραπείας επιταχύνεται η παραγωγή νέων κυττάρων και διεγείρεται η επι-δερμική επιθηλιοποίηση για την επού-λωση της βλάβης. Στην περίπτωση του Er: Yag, αυτό που ισχύει στα υπόλοιπα μήκη κύματος του ορατού εύρους του ηλεκτρομαγνητικού φάσματος, δηλαδή όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια παλ-μού τόσο πιο αμυντική είναι η μεταφο-ρά της ενέργειας για τον παρακείμενο ιστό και τις περισσότερες φορές ακόμη και για το στόχο, δεν ισχύει. Στο άνω-θεν μήκος κύματος, όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια εκπομπής της κλασμα-τικής δέσμης τόσο η επιθετικότητα αυ-ξάνεται μαζί με την εξάχνωση, τη θερ-μική βλάβη και το βάθος διείσδυσης. Λαμβάνοντας υπ’ όψιν όλα τα παρα-πάνω (μεγάλη διάρκεια παλμού) και σε συνδυασμό με την τεχνική των στα-θερών σημείων, υπάρχει η δυνατότη-τα να αντιμετωπιστούν αποτελεσματι-κά βλάβες που απαιτούν μεγάλη εξά-

χνωση και θερμική βλάβη. Η τεχνική των σταθερών σημείων προϋποθέτει την εκπομπή πολλαπλών παλμών με την κεφαλή του συστήματος να παρα-μένει στο ίδιο σημείο. Με αυτόν τον τρόπο, διαδοχικές μι-

κροδέσμες laser στο ίδιο σημείο ε-ξαχνώνουν εις βάθος την επιδερμί-δα, δημιουργώντας μεγάλη θερμική βλάβη στον παρακείμενο ιστό και στο χόριο.

Βιβλιογραφία1. Gregory S. Keller. Fractional Ablative Skin Resurfacing with the Pixel Laser. David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, California.2. Mario A. Trelles, Serge Mordon, Mariano Velez, Fernando Urdiales, Jean Luc Levy. Laser in Medical Science. Results of fractional ablative facial skin resurfacing with the Erbium: Yttrium-Aluminium-Garnet laser 1 week and 2 months after one single treatment in 30 patients. Jan 2008.3. Gerald Joseph Wilmink. Using optical imaging methods to assess laser-tissue interactions. Biomedical Engineering dpt, Nashville, Tennessee.

Μονή κάλυψη:~20% εξάχνωση~30% θερμική βλάβη

Διπλή κάλυψη:~30% εξάχνωση~45% θερμική βλάβη

Τριπλή κάλυψη:~40% εξάχνωση~60% θερμική βλάβη

Τετραπλή κάλυψη:~50% εξάχνωση~75% θερμική βλάβη

Εικόνα 4. Σύνθεση ανθρώπινου ιστού ( H & E 630x), (Ε) επιδερμίδα, (P) papillary dermis, (R) reticular dermis.

ID