INFEKSI VIRUS HEPATITIS PADA KEHAMILAN

Dr.Ariesta,Christiawanti,SpOG

Virus Hepatitis

• VHA, VHB,VHC,VHE,VHD,TTV,VHG.

• Yang menimbulkan masalah pada ibu hamil :

VHB, VHD dan VHE

VHA sangat jarang

VHC ?

VHB VHD (Co. Inf. HBV) VHEGenome

Family

Inkubasi (hari)

Transmisi:

Fecal-oral

Percutaneous

Perinatal

Sexual

Kiinik:

Berat/ringsn

Fulminan

Perkemb. Jadi kronik

Carriers

Kanker

Prognosis

Hubungan dg Kehamilan

Profilaksis

Pengobatan

DNA

Hepadna

30-180,mean 60-90

-

+++

+++

++

Kadang berat

0-1%

Occas (1-10%)

(90% ofneonates)

0.1-30%c

+ (neonates inf)

Jelek dg bertambahnya umur

++

HBIG+Vaccine

Simptomatik Anti-virus

RNA

Viroid

30-180, rata2 ( 60-90)

-

-

+

++

Kadang berat

5-20%

Command d

Variable e

Acute - , krnik +

Pada inf. Kronik jelek poor

HBV.vac. (none for HBV carriers)

Simptomafik ?

RNA

Calici

14-80, rata2 (40)

+++

-

-

-

Ringan

1-2%

tidak

tidak

tidak

baik

++

belum

Simptomafik

Klinik dan Biologik VHB,VHD dan VHE

• Di dunia terdapat 400-500 juta pengidap VHB (Moradpour & Wands, 1995)

• 80 % terdapat di negara ASIA ( Yeoh ,1990)

• Di Indonesia Pengidap VHB 3-20 % (Soewignyo et al. ,1991)

• 4.7% Ibu hamil pengidap kronik VHB (Coursaget,1987)

• 25 % Pengidap kronik ----> KHP/SH

• 1997 Program Imunisasi HB di Indonesia - 2003 MEN KES meminta

IDI ikut mensosialisasikan program ini kepada seluruh dokter di Ind.

Virus Hepatitis B (VHB)

Dampak Infeksi VHB Pada Ibu sedang Hamil

Dampak Inf. VHB

Pada Ibu Hamil

Pada ibu hamil

Pada Bayi nya

Tenaga Medis & Para Medis

Generasi Akan datang

Pemaparan VHB pada ibu hamil• Sembuh ( 90 %)

• Infeksi Akut-Hepatitis Fulminan• Pengidap kronik

* Pengidap sehat ( healthy carrier) : - HBsAg (+), SGOT/SGPT Normal - No Liver Defect - Transmisi (+) Vertical & Horizontal Trans.

* Pengidap kronik (chronic hepatitis) - KHP/SH - HBsAg (+), SGPT/SGOT - Liver defect (+) - Transmit HBV (+) - HBV-DNA integrasi dg sel hati KHP/ SH

VHB

Inf. Akut Pengidap sehat Pengidap Kronik

Trim. III

Fulm. HepPen. Vertikal

(34%)Pen.Vertikal

(67 %)

MortalitasPen.Vertikal

Ringkasan Dampak Inf. VHB pada Ibu Hamil

KHP / SH

Hepatitis Fulminan pada ibu hamil

• Terjadi sebesar 1% dari pengidap • Mortalitas 70% (O Grady et al.,1988)• Gejala: *Sangat ikterik, nyeri perut ka. atas, uro.& bilirubin positif,ALT & AST tinggi diatas 1000, samnolensia dll. *Bayi, tgt dari derajat kerusakan hepar *Kemungkinan HPP sangat besar

Dampak Infeksi VHB

Pada Bayinya

Transmisi VHB dari Ibu ke Bayi

Intra Uterin

Perinatal

Post Natal

DAMPAK INFEKSI VHB TERHADAP BAYI

Terinfeksi

Pengidap Kronik ( 90 % , Beasly,1983)

(34-67 % - Soewignyo,1987)

KHP/ SH ( 25 – 30 % ) 30 - 40 th kemudian,

(Beasly,1983)

FAKTOR PREDISPOSISI PENULARAN DARI IBU KE BAYI

• Titer DNA ( > 3,5 pg/ml)

• HBeAg (+)

• Infeksi VHB Akut pd trimester 3rd

(75%,Tong,1981)

• Vaccine escaped mutations :

Bayi dg HBsAg & Anti HBs positif (10 - 20%)• Partus lama ( lebih dari 16 jam ?)

Bayi hari 0 Bayi 1 bl Bayi 6 bl

Vaksinasi

PlasentaTiter DNA-VHB

<3,5 pg/ml

3,5 pg/ml

12,5 – 22,5 pg/ml

37,5 pg/ml

Infeksi Intra Uterin(PCR +, HBsAg +)

Infeksi Intra Uterin(PCR +,HBsAg - )

PCR(-)

Persalinan

Infeksi +

Penularanvertikal +

Infeksi -PCR ( -)

(-)

(+)

(+)

(+)

Bagan: Terjadinya Inf. VHB menurut titer virus ( Surya , 1997)

Ibu

1. Universal precaution

2. Skrining HBsAg pada ibu

Hamil

3. Imunisasi

Pencegahan Penularan VHB

Dari Ibu ke Bayi

Penanganan Inf. VHB pada Kehamilan

• Indonesia : prevalensi inf.VHB sedang –tinggi

• HBeAg pada pengidap VHB sekitar 40-50%

• Penularan VHB dari ibu ke bayi penting (45.9% - 66.6%)

• Pencegahan Inf. VHB berarti pencegahan primer terhadap

KHP / SH

Mengapa Indonesia harus melakukan Program Imunisasi ?

Vaccination/ Not Vac.

Birth/yrs Babies Born by

HBsAg (+) Mothers * (1)

HBV Chronic Carriers ** (2)

HCC/HC

*** (3)

No 6.000.000 1.200.000 1.080.000 270.000

Yes 6.000.000 1.200.000 96.000 24.000

Projection of HCC & HC as result of Mother to Infant HBV Transmission in Indonesia

Projection of HCC & HC as result of Mother to Infant HBV Transmission in Indonesia

1)* If HBsAg positive prevalence of pregnant women = 2%

2)** If Chronic carrier 90% of the babies not vaccination

3)*** If Vaccination failure 8%

If HCC/HC 25% 30 - 40 yrs late

Hepatitis B Immunization1. Pasive Immunization HBIG

2. Active Immunization - Plasm vaccine

- Recombinant vaccine

- Containing vaccine Pre S2 (+Pre S1)

- Inprogess / developed :

- Recombinan Vaccine at Vaccinia virus

- Therapeutic Vaccine : TH + Epitop Sel TC (HBcAg 18 – 27)

+ Ajuvan (Tetanus Toksoid) )

3. Pasive - Active immunization

Dampak Infeksi VHB TerhadapLingkungan RS

Infeksi Nosokomial VHB• Tenaga Kesehatan mempunyai risiko 4 kali lebih besar dibandingkan populasi umum (HIV 0.23-0.5 %)

• Dokter mempunyai risiko 5-10 kali lebih besar

• Kemungkinan inf. Nosokomial karena tertusuk jarum * 31 % jika HBeAg positif,1-6 % jika HBeAg negatif (Cockeroft A., 1993).

* 43 % jika HBeAg (+) dan 5 % jika HBeAg ( -)

*Jumlah darah untuk transmisi 0.00004 ml, untuk

HIV butuh darah ≥ 0.1 ml blood (Mac Intyre J.,1999),