INFECTIONS RÉNALES AIGUES ET CHRONIQUES-...
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Ioana G. Lupescu, Anca Flintoaca, Cristina A. Nicolae, Emi M. Preda
Institut Clinique de Fundeni, UMF «Carol Davila», Bucarest - Roumanie
INFECTIONS RÉNALES AIGUES ET CHRONIQUES-
CE QUE LE RADIOLOGUE DOIT SAVOIR
OBJECTIFS
Connaître les différents formes des infections parenchymateuses
rénales aigues et chronique.
Savoir les protocoles utilisées en scanner et en IRM dans le bilan des
infections rénales.
Illustrer les aspects courantes et particulières en scanner et en IRM
des infections rénales aigues et chroniques.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Etude rétrospective sur les patients explorées en scanner (92% ) et en IRM (8%) entre 2007-2012 pour la suspicion clinico-biologique et échographique d'infection rénale aigues sévère ou de tuberculose rénale.
Le scanner a comporté une acquisition sans et après injection du produit contraste iodé (PCI-1,5ml/kg, débit: 3 ml/sec) couvrant l’abdomen en phase corticomédullaire (~40 sec après le début de l´injection), tubulaire (~120 sec après le début de l´injection) couvrant l´abdomen des coupoles à la bifurcation aortique et en phase excrétoire (~5-7 min) des coupoles au pubis.
Uro-scanner (cas particuliers, avec furosémide): a comporté une acquisition sans et après injection
du PCI en phase corticomédullaire et en phase mixte (tubulaire et excrétoire).
L'IRM a été réalisé en pondération T1, T2 (avec saturation de graisse-FS) et T1 en mode dynamique
après injection de contraste paramagnétique (Gd: 0,1mmol/kg, debit: 2ml/sec) en temps
corticomédullaire (~40 sec), parenchymateux (90-120 sec) et excrétoire (5-7 min).
Pour l`analyse des voies urinaires on a utilisés des séquences d`uro-RM ssFSE TE court et TE
long et uro-RM 3D T1 après GD et furosémide en incidence coronale.
PATHOLOGIE INFECTIEUSE:
FORMES ET ASPECTS EN IMAGERIE
Infections parenchymateuse aigues
• Pyélonéphrite aigue focale/ diffuse
• Abcès rénale
• Phlegmon perinéphrétique
• Forme particulière de pyélonéphrite
• pyélonéphrite emphysémateuse
Pyonéphrose
Lésions parenchymateuse chroniques
• Pyélonéphrite xanthogranulomateuse
• Pyélonéphrite chronique
• Malacoplakie
• Tuberculose rénale (TBC rénale)
PYÉLONÉPHRITE AIGUE-PNA (1)
Définition PNA: infection bactérienne aigue du parenchyme rénal et des voies
urinaires hautes
Étiologie: infection urinaire ascendante (reflux vésico-urétérale, lithiase urinaire);
dissémination hématogène (rare)
Facteurs prédisposants: diabète, grossesse, immunodépression
Epidémiologie: femmes/hommes: 3/1
Clinique: fièvre, douleurs du flanc, pyurie
Ref: 1-7, 20,21
PYÉLONÉPHRITE AIGUE-PNA (2)
Méthodes d`imagerie: échographie (surveillance), TDM, IRM
Aspects en TDM et IRM:
• gros rein, œdémateux, uni-/ bilatérale
• diminution de la différentiation cortico-médullaire globale ou disparition segmentaire
• zones en bandes, radiées, triangulaires partant du sinus rénal jusqu`à la périphérie
du cortex
• augmentation de la prise de contraste des parois du pelvis rénal et de l`uretère
Ref: 1-7, 20,21
TDM après injection de PCI
Pyélonéphrite aigue diffuse du
rein gauche
phase corticomédullaire
phase tubulaire
phase excrétoire
Zones en bandes, radiées, triangulaires
partant du sinus rénal jusqu`à la
périphérie du cortex (flèche)
Pyélonéphrite aigue diffuse du rein droit
Zones en bandes, radiées, triangulaires partant du sinus rénal jusqu`à la
périphérie du cortex (flèche); hydrocalices (tête de flèche) ; épaississement
des parois du bassinet (flèche jaune)
TDM avec injection de PCI
PYÉLONÉPHRITE AIGUE (3)
Diagnostic différentiel
Infarctus rénal: rein de taille normale; possibilité d`infarctus d`autres organes
Lymphome rénal: difficile à différencier; autres localisations
Traumatisme rénal: anamnèse, hématurie, rupture parenchymateuse
Complications:
Locale: abcès du rein
Générales: septicémie
Evolution et prognostic
Bon prognostic
Dans des cas rares : évolution vers une pyélonéphrite chronique
Options thérapeutiques:
Antibiotiques, hydratation
Drainage d`abcès
Traitement étiologique des facteurs prédisposantes
Compte-rendu
Diagnostic; complications Ref: 1-7, 20,21
Pyélonéphrite aigue du rein droit abcédée
au niveau du pôle inférieure (flèche)
IRM ss FSE TE court
T2 FSE FS
Lithiase basinétale gauche (tête de flèche); hydrocalicose
supérieure gauche; « densification » de la graisse peri-rénale
droite; épaississement du fascia rénal
Complications de la PNA
Complications de la PNA
Néphrite focale abcédée-tiers inferieur du rein droit,
étendu au niveau du muscle psoas (flèche);
modifications inflammatoires chronique rénales
bilatérales (tête de flèche)
TDM avec
injection de PCI
Lésions ischémiques rénales multiples (emboliques)
Diagnostic différentiel PNA
TDM avec injection de PCI
Lésions ischémiques « diffuses » dans le
rein gauche et « focales » spléniques
Diagnostic différentiel PNA
TDM avec injection de PCI
Importantes modifications
athéromateuses au niveau de l`aorte
abdominale, des zones ostiales des
artères rénales, et de l`artère
splénique. Thrombose pariétale
versant latéral gauche de l`aorte.
T1 GD T2 FSE
TDM
IRM
Lymphome maligne
non-hodgkinien
Diagnostic
différentiel PNA
sans injection
avec injection
Gros rein droit, nodules/macronodules rénaux hypocaptants, bilatéraux (flèche);
adénopathies intra-mesenteriques; nodule au niveau de la tête du pancréas (tête de flèche)
Lymphome maligne
non-hodgkinien Diagnostic différentiel PNA
Lésions tumorales multiples: médiatisnale antérieure (T), rénales
bilatérales (flèches); pleurésie bilatérale (Pl); péricardite (P)
T T
P
Pl Pl Pl
TDM avec injection de PCI
Diagnostic différentiel PNA
Traumatisme lombaire
gauche, patient hémophilique
Collections cloisonnées hétérogènes (densité fluide/parafluide)
sous capsulaire rénale gauche peri-/ et pararénale gauche
TDM sans et avec
injection de PCI
Pre-thérapeutique
Evolution PNA
Post-thérapeutique (après 3 mois)
TDM avec injection de PCI
Cas 1
Cas 2
ABCÈS DU REIN (1)
Définition: collection suppurée localisée dans le parenchyme rénal
Étiologie: infection urinaire ascendante (reflux vésico-urétérale, lithiase urinaire,
obstruction); complications d`une néphrite bactérienne focale aigue ou d`une
pyélonéphrite, dissémination hématogène surinfection d`un kyste ou d`un hématome
Facteurs prédisposants: diabète, grossesse, immunodépression
Epidémiologie:2% de tous les processus expansifs du rein
Clinique: douleurs du flanc, état subfébrile, pyurie
Ref: 2-6, 20,21
ABCÈS DU REIN (2)
Méthodes d`imagerie: échographie, TDM, IRM
Aspects en TDM et IRM:
• lésion isolée ou multiple uni- /ou bilatérale
• arrondie, bien limitée
• hypodense (20-30 UH); hypointense enT1/hyperintense en T2 au niveau du centre
• augmentation de densité de la graisse périrénale, épaississement du fascia perirénal
• prise de contraste de la paroi de l`abcès
• contenu mixte; hydro-aérique/ gazeuse
• peut déformer le contour rénal / comprimer le sinus du rein
Ref: 2-6, 20,21
Néphrite focale abcédée
Zone segmentaire de réduction de prise de contraste
contenant une image arrondie de densité fluide
(flèche);augmentation de densité de la graisse périrénale;
épaississement du fascia rénal (tête de flèche)
TDM
avec injection de PCI
Abcès rénal TDM sans et avec injection de PCI
IRM: T2 FS T1FS +Gd
Lésion medio-rénale droite arrondie, bien limitée, présentant un
contenu fluide et des parois épaisses qui prennent le contraste
Abcès rénal TDM sans et avec injection de PCI
Lésion rénale polaire inférieure droite arrondie, bien limitée, présentant un
contenu hypodense et des parois épaisses qui prennent le contraste
Abcès rénal
TDM avec injection de PCI
Volumineuse lésion rénale gauche arrondie, bien limitée, présentant
un contenu hydro-aérique et une prise de contraste de la paroi (flèche)
ABCÈS DU REIN (3)
Laboratoire: marqueurs inflammatoires augmentés
Options thérapeutiques:
Antibiothérapie
Drainage percutané
Complications:
Abcès perinéphrétique
Pyonéphrose
Abcès retropéritonéal
Diagnostic différentiel:
Carcinome rénal kystique
Kyste rénal infecté
Compte-rendu:
Siège, diagnostic, complications
Ref: 2-6, 20,21
Abcès rénal: complications
Extension perinéphrétique et dans le
compartiment du psoas droit;
épaississement du fascia rénal
TDM avec injection
de PCI
Abcès du rein- diagnostic différentiel
Carcinome rénal
Masse du rein gauche avec nécrose centrale délimitée par des parois
épaisses, inégales et irréguliers; invasion du bassinet gauche
TDM avec injection de PCI
PYONÉPHROSE (1)
Définition: dilatation du pelvis rénal avec suppuration; infection du système
pyelocaliciel dilaté
Étiologie: obstruction lithiasique de la voie urinaire; compression par un processus
expansif; malformation; sténoses post-opératoires; obstruction sous-vésicale
Facteurs prédisposants: diabète, immunodépression
Epidémiologie: femmes/hommes: 3/1
Clinique: douleurs du flanc, état (sous)fébrile, pyurie
Ref: 1-3, 5,6
PYONÉPHROSE (2)
Méthodes d`imagerie: écographie: TDM
méthode de choix: TDM en cas d`échographie nonconclusive
Aspects en TDM:
• dilatation du système pyelocaliciel (SPC);
• des densités de 20-30UH évoquant la présence de pus; niveau liquide/liquide,
sédimentations de débris cellulaires
• épaississements des parois des voies urinaires et prise de contraste de la paroi du
SPC
• identification de la cause de la dilatation du SPC
Ref: 1-3, 5,6
Pyonéphrose
Dilatation du SPC au niveau du rein droit contenant des densités de 20-
30UH évoquant la présence de pus (flèche); épaississements des parois
des voies urinaires supérieures et prise de contraste de la paroi du SPC;
lithiase basinétale (tête de flèche)
TDM avec injection de PCI
Pyonéphrose
Dilatation du SPC bilatéral contenant des densités de 20-30UH évoquant la présence
de pus(flèches); épaississements des parois des voies urinaires supérieures et prise
de contraste de la paroi du SPC; lithiase multiples du SPC, bilatérale (tête de flèche)
TDM avec injection de PCI Phase C-M
Phase néphrographique
Phase excrétoire
Pyonéphrose
Dilatation du SPC au niveau du rein gauche; épaississements des parois des voies
urinaires supérieures et prise de contraste de la paroi du SPC (flèche); lithiase
vésiculaire biliaire et basinétale gauche (tête de flèche); pyélonéphrite chronique au
niveau du rein droit; pyélite droite (flèche jaune)
IRM
T2 ssFSE
T1 FS+Gd
PYONÉPHROSE (3)
Laboratoire: marqueurs inflammatoires augmentés
Options thérapeutiques:
Antibiothérapie
Stent urétéral
Complications:
Abcès paranéphrétique
Infection urinaire diffuse
Diagnostic différentiel:
Pyélonéphrite avec formation d`abcès
Compte-rendu:
Diagnostic, cause de l`obstruction, complications
Ref: 1-3, 5,6
Complication de la pyonéphrose
Pyonéphrose et lithiase multiples du SPC droit
compliquée par un abcès paranéphrétique multicloisonné (flèche)
TDM avec injection de PCI
Complication de la pyonéphrose
Pyonéphrose et lithiase basinétale droite compliquée par un abcès du
compartiment du muscle ilio-psoas droit (flèche)
TDM avec injection de PCI
Complication de la
pyonéphrose
Pyonéphrose gauche étendue au
niveau de l`espace perirénal et dans le
muscle ilio-psoas gauche (fléché);
épaississement du fascia perirénal
TDM avec injection de PCI
PYELONÉPHRITE EMPHYSÉMATEUSE
Définition: présence de gaz dans le parenchyme rénal ou dans la voie excrétrice
Facteurs prédisposantes: apanage du diabétique
Méthode d`imagerie de choix: TDM
Complications: pneumatose périrénale
TDM sans injection: présence de l`air dans les calices
Ref: 1, 2, 8-10
TDM sans et avec injection de PCI Pyélonéphrite emphysémateuse
Volumineuse mase à contenue mixte fluide et aérique qui remplace le rein gauche
(flèche) associée à des calcifications probablement basinétale; présence du gaz dans
l`espace perirénal gauche (flèche jaune)
Pyélite emphysémateuse TDM avec injection de PCI
Dilatation du SPC droit secondaire à un syndrome jonctionnel (flèche jaune), avec
réduction inégale du parenchyme rénal (modifications de pyélonéphrite chronique) et
présence de l`air dans le SPC droit (flèche), chez un patient diabétique
TDM avec injection de PCI Cystite emphysémateuse
Épaississements des parois de la vessie urinaire; présence de l`air au
niveau des parois vésicales et contenue hydro-aérique de la vessie
PYELONÉPHRITE XANTOGRANULOMATEUSE (1)
Définition: affection rénale interstitielle rare, caractérisée par la destruction
parenchymateuse consécutive à une inflammation cortico-médullaire chronique
Histo-pathologie: Infiltrats lymphocytaires avec cellules spongieuses: granulomes à
cellules épithélioides
Étiologie: inflammations chroniques en présence de grands calculs ou une
obstruction chronique de la jonction pyélo-urétérale; infection urinaire chronique
Epidémiologie: forme focale (10%); forme diffuse (90%)
Clinique: état général mauvais; fièvre, douleurs du flanc, réduction de la fonction
rénale
Ref: 1,2, 11-13
PYELONÉPHRITE XANTOGRANULOMATEUSE (2)
Méthodes d`imagerie: écographie; méthodes de choix: TDM ou IRM
Aspects en TDM et IRM:
• gros rein; multiple zones hypodense (densité : -15/-30 UH) /hyperintense enT2
/hypointense en T1; rehaussement marginal après injection de contraste;
• obstruction du pelvis rénal ou calculs caliciels; calcifications intraparenchymateuses
dilatation du système pyelocaliciel (SPC);
• excrétion réduite de produit de contraste
• extension inflammatoire au tissu perirénal avec épaississement du fascia rénal
Ref: 1,2, 11-13
TDM avec injection de PCI
Pyélonéphrite
xanthogranulomateuse
Zones hypodense multiples (flèche)
avec rehaussement marginal après
injection de contraste au niveau de la
valve postérieure du rein droit; lithiase
du SPC droit; extension du processus
inflammatoire au niveau de l`espace peri-
/ et pararénal postérieur (tête de flèche)
TDM avec injection de PCI Pyélonéphrite
xanthogranulomateuse
Multiple zones hypodense au niveau du rein droit (densité : -20/-40 UH-flèche);
calcifications intraparenchymateuses et au niveau du SPC; dilatations des
calices; absence d`excrétion de PCI; atrophie du rein gauche (flèche jaune)
PYELONÉPHRITE XANTOGRANULOMATEUSE (3)
Laboratoire: marqueurs inflammatoires
Options thérapeutiques:
Néphrectomie
Complications:
Abcès
Septicémie
Diagnostic différentiel:
Pyonéphrose
Carcinome à cellules rénales
Lymphome rénal
Compte-rendu:
Diagnostic, exclure une tumeur maligne
Ref: 1,2, 11-13
Complications de la PN
xanthogranulomateuse
TDM avec injection de PCI Extension inflammatoire au tissu peri-/
pararénal gauche, avec épaississement
important du fascia rénal, et au niveau des
muscles lombaires (flèche)
PYELONÉPHRITE CRONIQUE (1)
Définition: affection rénale interstitielle chronique avec formation cicatricielle; touche
le parenchyme rénal et les voies excrétrices
Étiologie: obstruction rénale; reflux d`urine (chez l`enfant); malformations
congénitale; infections urinaires ascendantes
Epidémiologie: plus fréquente chez la femme que chez l`homme
Clinique: symptômes non-spécifiques; dysurie; état général mauvais
Ref: 1-3,13
PYELONÉPHRITE CRONIQUE (2)
Méthodes d`imagerie: écographie; méthodes de choix; TDM ou IRM;
urétrocystographie permictionnelle: évaluation du degré de reflux vésico-urétéral
Aspects en TDM et IRM:
petit rein; amincissement du parenchyme
rétractions cicatricielles du cortex
dilatation des calices
épaississement du fascia rénal
Ref: 1-3,13
PYELONÉPHRITE CRONIQUE (3)
Laboratoire: marqueurs inflammatoires
Options thérapeutiques:
Traitement étiologique si possible; antibiothérapie; hydratation; hémodialyse; transplantation rénale
Complications:
Atrophie rénale; perte complète de la fonction
Diagnostic différentiel:
Pyélonéphrite granulomateuse
Hypoplasie rénale
Atrophie rénale d´origine vasculaire
Compte-rendu:
Diagnostic, cause sous-jacente Ref: 1-3,13
TDM avec injection de PCI
Pyélonéphrite chronique
Petit rein droit; amincissement inégale du
parenchyme; rétractions cicatricielles du
cortex (flèche); petite dilatation des calices
Pyélonéphrite chronique
Petit rein gauche; amincissement inégale du parenchyme (la
moitie supérieure); rétractions cicatricielles du cortex dilatation;
des calices supérieures (flèche)
IRM sans et avec
injection de Gd
MALACOPLAKIE (1)
Définition: processus inflammatoire rare, liée à une réponse anormale de l`individu à une
infection bactérienne, caractérisée par une réaction inflammatoire chronique
granulomateuse atteignant principalement l'appareil urogénital (principalement la vessie
urinaire)
Epidémiologie: femmes/hommes: 3-4/1
Facteurs prédisposants: syndrome d'immunodéficience acquise (HIV), maladies auto-
immunes, ou greffés, diabète, thérapie à long terme avec des corticostéroïdes systémiques
L'organisme le plus fréquemment retrouvé est E.coli
Clinique: infections urinaires récidivantes; insuffisance rénale obstructive; parfois masse
palpable; hématurie, pyurie, dysurie
Autres localisations (plus rares): colo-rectales, rétropéritonéales, respiratoires, cutanées
Histopathologie (HP): inclusion intracellulaires inhabituels « en cible » (les corps de
Michaelis-Gutmann) dans les grands macrophages acidophiles (histiocytes Hansemann) Ref: 3,14
MALACOPLAKIE (2)
Dans environ 15% des cas signalés, le rein est identifié comme le site primaire de la maladie
L'atteinte rénale est progressive, néphrotoxique et potentiellement mortel
Méthodes d`imagerie: écographie, TDM, IRM; méthode de choix: TDM
Aspects en TDM:
le plus souvent: masse impliquant la vessie ou l'uretère,
masse rénale: processus infiltrant multifocal; rein élargie avec plusieurs masses hypovascularisées
Ref: 3,14
Malacoplakie
Important épaississement légèrement asymétriques des parois de la vessie urinaire avec
quelques calcifications pariétales; épaississement uniforme des parois des uretères et
calcifications pariétales linéaires au niveau de l`uretère gauche; urétérohydronéphrose
et lithiase du SPC bilatérale ; HP (paroi de la vessie urinaire): malacoplakie- diagn.dif. TBC R-U
TDM avec injection de PCI
TUBERCULOSE RÉNALE (1)
Étiologie: agent pathogène- Mycobacterium tuberculosis; dissémination hématogène
dans le cadre d`une tuberculose (TBC ) pulmonaire primaire; dissémination
lymphohématogène à partir d`une lésion primaire inactive
Epidémiologie: atteinte extrapulmonaire la plus fréquente de la tuberculose; unilatérale
dans 70% des cas
Clinique: état subfiébrile; symptômes d`infection urinaire; hématurie, pyurie, douleurs du
flanc; antécédents de tuberculose pulmonaire
Stades:
• parenchymateux- début
• ulcero-caverneux
• pyonéphrose tuberculeuse du rein ou rein mastic- final
Ref: 1-3, 15-19
TUBERCULOSE RÉNALE (2)
Méthodes d`imagerie: urographie intraveineuse (UIV); TDM; IRM
méthode de choix: uro-scanner
Aspects en TDM :
• calcifications
• lésions arrondies hypodense- granulomes miliaires- stade initiale
• gros rein/ pyonéphrose- stades plus évolués
• hydrocalices, sténoses/dilatation de l`uretère
• rein mastic
• atrophie; cicatrices
Ref: 1-3, 15-19
Caverne TBC (flèche) UIV
Dilatations asymétrique des calices, bilatérales (tête de flèche) associée
à une caverne parenchymateuse rénale droite (flèche)
Cas 1: Uretère en «tire-bouchon»
Caverne TBC (flèche). Lésions extensives
des voies urinaires supérieures
TBC reno-urinaire
Dilatation moniliforme urétérale droite
(flèches)
Cas 2: Caverne et
hydrocalicose supérieure droite UIV
TDM avec injection de PCI
TBC reno-urinaire
Pyonéphrite tuberculose: dilatation des coupes calicielles surtout des calices
supérieures (flèche) avec réduction du parenchyme rénal du cote droit (pôle
supérieur) et abcès (poche claire) TBC (flèche jaune)
TDM avec injection de PCI TBC reno-urinaire
Dilatations et sténoses étagée du SPC droit (flèche);
réduction asymétrique du parenchyme rénal-valve
postérieure (tête de flèche)
Hydrocalicose droite
asymétrique (flèche); sténoses étagées
SPC droit. Poches claires tuberculoses
UIV TDM après injection de PCI TBC reno-urinaire
Formation liquidienne
cloisonnée (flèche jaune)
du pôle supérieur du rein
droit
Épaississement et calcifications linéaires des parois du bassinet droit
et de la vessie urinaire (flèche). Hydrocalicose supérieure droite par sténose
de la tige (flèche jaune). Épaississement des parois de l` uretère droit. Petite vessie urinaire.
TBC reno-urinaire
Lésions TBC impliquant les voies urinaires superiéures bilatérales asimétriques et au
niveau de la vessie urinaire ; BK + ++ dans l`urine
IRM Uro-RM ssFSE TE long T2 ssFSE TE court
T2 FSE FS T2 FSE
T1FS+Gd
Uro-RM+Gd TBC reno-urinaire
Dilatations et sténoses étagée du SPC bilatéral (flèche); réduction
asymétrique du parenchyme rénal gauche; aspect moniliforme des
uretères; épaississement des parois de la vessie urinaire (VU)
VU
TUBERCULOSE RÉNALE (3)
Laboratoire: détection de l`agent pathogène, culture cellulaire, test tuberculinique
Options thérapeutiques: tuberculostatiques; traitement chirurgical: réparation des sténoses, ablation du tissu cicatriciel
Traitement étiologique si possible; antibiothérapie; hydratation; hémodialyse; transplantation rénale
Complications: infection descendante, rein mastic, sténoses urétérales
Diagnostic différentiel:
Néphrite interstitielle abactérienne
PN xanthogranulomateuse
Carcinome à cellule transitionnelle
Compte-rendu:
Diagnostic; extension des lésions; bilatéralités
Ref: 1-3, 15-19
Rein droit mastic (flèche)
TDM sans injection
Radiographie réno-vésicale simple
Destruction totale du parenchyme rénale droit remplacée par des calcifications
volumineuses (flèche) confluentes au niveau du SPC dilaté. Dilatation des calices
gauche et atrophie du parenchyme rénal gauche (flèche jaune)
MESSAGES À RETENIR
Le scanner représente la méthode de choix dans les bilan des infections rénales aigues compliqués.
L'uro-scanner est très utile dans les infections rénales aigues et chroniques impliquant les voies
urinaires.
L'IRM est utilisée dans les cas ayant contre-indications à l’injection de produit iodé et pour évaluer les cas
pédiatriques ou il existe une dilatation du système urinaire dans un contexte d`inflammation rénale aigue ou
chronique.
Le compte–rendu doit contenir:
l`analyse du parenchyme rénal et des voies excrétrices
l`analyse de l`espace péri-/pararénal et du retropéritoine
l`analyse des vaisseaux rénales, de l`aorte et de la VCI
l`analyse des autres organes abdominaux
la mensuration des reins et descriptions des processus pathologiques
le diagnostic positif et différentiel
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