Infecciones urinarias en niños. Tratamiento.
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María Rosa EspinozaErika Espinoza
INFECCIONES URINARIAS EN NIÑOS
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Bacteriuria sintomática
Cistitis
Pielonefritis
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Etiología
• Estafilococo coagulasa negativo → Recién nacidos
• Estafilococo saprophyticus → Mujeres jóvenes y adolescentes (< 5% de las
ITU sintomáticas)
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Flora Fecal-Coloniza el perineo-Penetra la vejiga
por la uretra-Ascienden hasta el
rinon.
Debajo del Prepucio
-En niños no circuncidados
Diseminación Hematógena
-Endocarditis-Recién Nacidos
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Factores Riesgo
Anomalías del tracto urinario
Uretra corta
Fimosis en lactantes varones
Vejiga neurógena
Disfunción vesical
Estreñimiento
Infestación por oxiuros
Sondaje no estéril.
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Factores RiesgosNiñas• Al iniciarse el aprendizaje del
control de esfínteres.
Niños• Disfunción miccional: controla
los esfínteres pero orina con poca frecuencia (ej. Se niega a utilizar baño en la escuela).
Flujo de orina turbulento Vaciado vesical
incompleto ↑ probabilidad de
bacteriuria
RETENCIÓN DE ORINA
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Primera InfecciónEn lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta probabilidad de prevalencia de anormalidades del TU asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.
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Manifestaciones Clínicas
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Manifest
aci
ones
Clín
icas
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Diagnóstico
Análisis de
Orina
Urocultivo (obligatorio)
Síntomas
Puede sospecharse una ITU:
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Obtención de una muestra de orina adecuada.
A mitad de la micción después de limpiarse el introito
En no circuncidados, debe retraerse el prepucio.
NiñosControl de Esfínteres
Sondaje
Una bolsa de recogida estéril, precintada y adhesiva (↑ tasa de contaminación)
Niños Sin control esfínteres
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Urocultivo
• Piuria: Leucocitos en la orina, es indicativa de infección, pero puede
haber infección sin piuria. Sirve mas de confirmación, mas no de
diagnostico.
• Hematuria microscópica: común en cistitis aguda; por si sola no
sugiere ITU.
• Positivo:
−100,000 colonias de un mismo germen
− 10,000 colonias + síntomas.
−Si no se cumple los criterios, se recomienda confirma ITU mediante muestra
por sonda.
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Estudios de Imagen
Descartar anomalías anatómicas que predisponen a la infección.
Determinar si existe afectación renal activa y si el funcionamiento esta normal o en situación de riesgo.
Se realiza DMSA (gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccinico), TC, Ecografía renal y vesical, CUMS (cistouretrografía)
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REFLUJO VESICOURETERAL
Es el flujo retrógrado anormal de la vejiga hacia el tracto urinario alto, debido a una unión ureterovesical incompetente, siendo la causa más común de infecciones urinarias recurrentes y que produce cicatrices
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Diagnóstico diferencial
En niños menores de 3 meses de
edad, descartar meningitis
bacteriana aguda.
En caso de no poder realizar punción
lumbar, tratar como meningitis
bacteriana aguda.
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Criterios HospitalizaciónNo existen recomendaciones definitivas sobre la hospitalización de niños con ITU. En general se ha aceptado para vigilancia y tratamiento de:
• Todos los lactantes menores de 3 meses.
• Sospecha de malformación urológica.
• Cuando existe afectación del estado general (aspecto tóxico, deshidratación
y otros trastornos hidroelectrolíticos).
• Posibilidad de urosepsis.
• Situación sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la antibioterapia
oral.
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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
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Grupo de Edad
Condición del Paciente
Primera Opción Segunda Opción
< 1 mes Hospitalizado
1) Ampicilina 100-200mg/kg/IV en 4 dosis + Gentamicina 5-7.5mg/kg/IV en 1-2 dosis
2) Amikacina 15-20 mg/kg/IV en 1-2 dosis por 10-14 días
1) Cefotaxima 150 mg/kg/IV en 3-4 dosis
2) Ceftriaxona 80-100mg/kg/IV en 1-2 dosis + Ampicilina 100-200 mg/kg/IV en 4 dosis de 10-14 días
1 mes a 3 años
Ambulatorio
1) Cefixima 8mg/kg/VO 1 dosis diaria x 10-14 días
1) Amoxicilina/sulbactam o clavulanato 40 mg/kg/VO en 3 dosis
2) Ampicilina/sulbactam 50mg/kg/VO en 2 dosis
3) Cefalexina 50mg/kg/VO en 3 dosis
Hospitalizado
1) Ceftriaxona 50-75 mg /kg/IV o IM dosis única
2) Cefotaxima 150mg/kg/IV en 3-4 dosis x 10-14 días
1)Amoxicilina/sulbactam o clavulanato 100mg/kg/IV en 3 dosis2) Gentamicina 5-7 mg/kg/IV o IM en 1-2 dosis por 10-14 días
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CISTITIS
Inflamación aguda o crónica de la vejiga
urinaria por invasión de bacterias en las vías
urinarias bajas
- Habitualmente afebriles o febriculares ( ≥38° C).
- Síndrome miccional.
- Buen estado general.
- Hidratación correcta.
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TRATAMIENTO CISTITIS AGUDA
> 3 años Con prontitud para evitar la progresión a pielonefritis.
Primera Opción: Antes de tener resultados de Cultivo:
1. Amoxicilina-sulbactam 40mg/kg/VO
2. Amoxicilina-clavulanato 40mg/kg/VO
(E. coli)
Segunda Opción: 1. Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/VO - 2 dosis
(Klebsiella y Enterobacter)
2. Cefalexina 50mg/kg/VO en 3 dosis por 7 días
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Protocolo AEPED
Se conoce que el
tratamiento antibiótico
oral de 3-5 días de
duración parece ser tan
efectivo como el de 7-14
días.
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Protocolo terapéutico MSPObjetivos terapéuticos:1. Eliminar el agente patógeno.2. Aliviar los síntomas.3. Evitar el daño al parénquima renal
Medicamento de elección
Medicamentos de segunda elección:
Cotrimoxazol
niños 6 semanas –5 meses de edad
sulfametoxazol 100 mg + trimetoprim 20 mg
C/12h x 7 a 10 días
niños 6 meses – 5 años
sulfametoxazol 200 mg + trimetoprim 40 mg
C/12h x 7 a 10 días
niños 6 – 12 años
sulfametoxazol 400 mg + trimetoprim 80 mg
C/12h x 7 a 10 días
Nitrofurantoína
> 1 mes 5 a 7 mg/kg/día VO
1 al día x 7 días
> 3 meses
3 mg/kg/día 4 al día x 7 días
Ciprofloxacina
250 mg VO 2 al día x 3 días
No se recomienda en niños ni en adolescentes en edad de crecimiento. En casos de excepción puede emplearse durante el menor tiempo posible.
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PIELONEFRITIS
• DiagnósticoPresenta fiebre > 38,5° C asociada a signos biológicos de inflamación
Encontramos aumentadas • Proteína C reactiva (PCR),• Procalcitonina • Velocidad de sedimentación
globular (VSG)Comporta un riesgo potencial de lesión renal con aparición de cicatrices corticales.
Es la infección bacteriana grave más común que compromete el tracto urinario alto.
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TRATAMIENTO PIELONEFRITIS
> 3 años Preferible un ciclo de 10-14 días de antibióticos de amplio espectro.
Primera Opción: 1) Ceftriaxona 50-75 mg/kg/IV o IM en dosis única (pseudomonas)
2) Cefotaxima 150mg/kg/IV en 3-4 dosis por 10d
3) Con mejoría clínica y buena tolerancia, pasar a cefixima VO
Segunda
Opción:
1. Amoxicilina+sulfabactam o clavulanato 100 mg/kg/IV en 3
dosis
2. Ampicilina + sulfabactam 200mg/kg/IV en 4 dosis
3. Gentamicina 5-7 mg/kg/IV o IM en 1-2 dosis
(posible oto y nefrotoxicidad; pseudomonas)
4. Con mejoría clínica y buena tolerancia pasar a VO.
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Protocolo AEPED
Se desconoce la duración total óptima del tratamiento antibiótico en la PNA.
Se recomienda una vigilancia estricta con un contacto telefónico a las 24 h y un control clínico a las 48 horas.
La eficacia de otros antibióticos orales (cefalexina, cefadroxilo, cefaclor) no ha sido demostrada por lo que, no deben emplearse en niños con PNA o ITU febril.
(gentamicina)
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Pro
toco
lo A
EPED
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Protocolo terapéutico MSPObjetivos terapéuticos:1. Eliminar el agente causal.2. Controlar los factores de riesgo.3. Aliviar la síntomatología.
Gentamicina
2 mg/kg IV Dosis inicial
1.5 mg/kg IV Cada 8 horas
Mantener el Tto IV mientras persista la fiebre.
Medicamentos de elección
Medicamentos de segunda elección
Amoxicilina + ácido clavulánico(Jarabe con 125 + 31.25 y 250 + 62.5 mg/5 mL)
3 meses - 12 años de edad
30 mg/kg Cada 8
Niños mayores de 12 años
1.2 g (amoxicilina)
Cada 8 horas
En Tto de infecciones más graves, ↑ frecuencia de administración a intervalos cada seis horas.
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BIBLIOGRAFÍAKLIEGMAN, Robert; STANTON, Bonita; ST.GEME, Joseph; SCHOR, Nina; BEHRMAN, Richard. Nelson. Tratado de Pediatría. 19º edición. España: Elsevier. 2013. Capítulo: Infecciones del Tracto Urinario. ELDER, Jack. Páginas 1900 a 1905.
BIBLIOGRAFÍA ELECTRÓNICA• “Infección Urinaria". PDF. 3º Edición. ERGON 2011. Disponible en la Web: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-infectologia.
• “Infección Urinaria en niño”. PDF. 2º Edición. 2008. Disponible en la Web: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_4.pdf
• “Protocolos Terapéuticos Ecuador”. PDF. 2012. Disponible en la Web: http://www.farmacologiavirtual.org/Descargas/protocoloscompletos/ProtocolosTerapéticosEcuador2012.pdf