Infecciones nosocomiales

Por : Carreón Galván Estefanía Berenice

Norma oficial mexicana 045

Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales

Infecciones nosocomiales

En 1980 – 1990 se formaliza el

control de infecciones

nosocomiales : red hospitalaria

de vigilancia epidemiológica

Puntos a considerarO Gran problema de salud pública O > tazas de morbi-mortalidad O > costo social

O Años de vida potencialmente pérdidosO Años de vida saludables perdidos por

muerte prematura O Años vividos con discapacidades.

Incremento días hospitalización

GASTO ECONOMICO

Infección nosocomial

Factores de riesgo

Complicación

En su > prevenibles

Importancia

Problema gran

magnitud y trascendenc

ia

Vigilancia epidemiológ

ica

PREVENIR Y CONTROLAR

Actividades de

vigilancia

Epidemias ? Identificació

n Control

inmediato

Áreas de alto riesgo

Cuidados intensivos

Unidad de trasplante

s

Unidades de

quemados

Barrera máxima

Conjunto de procedimientos

:

• Lavado de manos con jabón antiséptico

• Uso gorro, cubre bocas, guantes y bata

• Aplicación de antisépticos para la piel del paciente

• Colocación de campos estériles

Infección nosocomial

Multiplicación de un patógeno en el paciente o en el trabajador de la salud que puede o no dar sintomatología, y

que fue adquirido dentro del hospital o unidad médica

Caso de infección nosocomial

La condición localizada o generalizada resultante de la reacción adversa a la

presencia de un agente infeccioso o su toxina, que no estaba presente o en

periodo de incubación en el momento del ingreso del paciente al hospital y

que puede manifestarse incluso después de su egreso.

Factores de riesgo para IN

• Diagnóstico de ingreso• Enfermedad de base o concomitantes del paciente

• Área física • Procedimientos diagnósticos y terapéuticos • Sistema hospitalario • Políticas • Paciente • Presencia de microorganismos o sus toxinas • Falta de capacitación • Disponibilidad de personal • Insumos necesarios • Estandarización de los procesos • Calidad de los procesos

Condiciones

asociadas a la

probabilidad de

ocurrencia

Causas más frecuentes

Neumonías

Infecciones de vías urinarias

Bacteriemias

Infección de herida

quirúrgica

Tomar en cuenta...

Las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde

las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micóticas después de

los 5 días de estancia.

Neumonía nosocomial

Aquella que se presenta 48-72 hrs después del ingreso o 7 dias después egreso.

4 de los siguientes criterios:

• Fiebre , hipotermia o distermia• Tos • Esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula

endotraqueal• Signos clínicos • Radiografía tórax compatible con neumonía• Identificación microorganismo patógeno en hemocultivo ,

secreción endotraqueal o esputo.

Infecciones de vías urinarias

O Sintomáticas O 3 o + de los siguientes

criterios:O Dolor en flancosO Percusión dolorosa en

ángulo costovertebralO Dolor supra púbicoO DisuriaO Sensación de

quemaduraO Urgencia miccionalO PolaquiuriaO CalosfrióO Fiebre o distermiaO Orina turbia

• Chorro medio > 50,000

• Cateterismo > 50,000

• Punción supra púbica cualquier desarrollo

Urocultivo (+)

O Asintomáticas O Pacientes alto riesgoO Sedimento urinario

+10/campo

IVUO En caso de sonda Foley :

O Ideal obtener Urocultivo antes de colocación

O Urocultivo cada 5 días y tras su retiroO Positivo : Urocultivo +50 mil colonias

BacteriemiasDiagnóstico :• Fiebre ,

hipotermia o distermia

• Hemocultivo positivo

Gram (-), S. aureus y hongos = (+)

¿ Hemocultivo con Gram (+) o Estafilococo coagulasa (-) ?

1. Tomar 2 hemocultivos en sitios y momentos diferentes 2. Criterios : alteraciones hemodinámicas, trastornos

respiratorios, leucocitosis o leucopenia no inducida por fármacos, alteraciones en la coagulación , aislamiento mismo micro organismo en otro sitio anatómico.

Clasificación bacteriemias

Primaria

Hemocultivo (+) en hospitalizados o dentro de los

3 primeros días tras su egreso

Manifestaciones clínicas de infección

No es posible identificar foco infeccioso como entrada al

torrente vascular

Secundaria

Síntomas de infección localizados

a cualquier nivel Hemocultivo (+)

Ejemplos :Candidemias

Antecedente de proceso invasivo : colecistectomías,

hemodiálisis, cistoscopias y

colangiografías

Bacteriemias

• Clínica compatible , Hemocultivo (-)

• Fiebre o hipotermia +2 :• Calosfrió• Taquicardia• Taquipnea• Leucocitosis o leucopenia (> 12 , < 4)

• Respuesta al Tx antibiótico

No demostrada en

adultos:

• Clínica compatible , Hemocultivo (-)

• Fiebre , hipotermia y/o distermia +1 :• Taquipnea o apnea• Calosfrió• Taquicardia• Ictericia• Rechazo al alimento• Hipoglucemia

• Además : leucocitosis , leucopenia, plaquetopenia, respuesta al Tx antimicrobiano

No demostrada en niños:

Bacteriemia relacionada a CVC

1. Escalofríos o fiebre posterior al uso 2. Fiebre sin otro foco infeccioso 3. Datos de infección en el sitio de entrada4. Cultivo de punta de catéter (+) 5. Desaparición de signos y síntomas tras su

retiro

Infección de herida quirúrgica

Incisional superficial

Incisional profunda

De órganos y espacios

Incisional superficialOcurre en el sitio de incisión hasta 30 días posteriores a la

cirugía

Piel y tejido subcutáneo

Drenaje purulento

Cultivo (+) obtenido en forma aséptica

+ de un signo o síntoma de infección (+) cultivo positivo

Incisional profunda

Abarca la fascia y el músculo

Primeros 30 días después de la cirugía

Dentro del primer año si

se colocó implante.

Criterios

Secreción purulenta a través

del drenaje

Dehiscencia + fiebre y/o dolor

local

Presencia de

absceso

Infección de órganos y espacios

O Involucra cualquier región que haya sido manipulada durante el procedimiento quirúrgico.

O Ocurre primeros 30 dias sin implante O Dentro del primer año si se colocó

implante

Criterios O Secreción purulenta O Presencia de abscesoO Cultivo (+) secreción o del tejido

involucrado