Infarto al miocardio

Nombre del Trabajo

Nom bre d e l Alum no Migue l H e rn nd e zaacute Y asna Faund e z

Nom bre d e la As ignatura salud f s icaiacuteNom bre d e l Profe sor Lu isa Victoriano

Fe cha

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DefinicioacutenDefinicioacuten

Es una necrosis del muacutesculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa La isquemia se presenta por una oclusioacuten coronaria aguda de origen trombotico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma vulnerable

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EpidemiologiaEpidemiologia

Es un problema grave de salud puacuteblica en los paiacuteses industrializados y se ha incrementado significativamente en los paiacuteses en desarrollo En Meacutexico la patologiacutea cardiovascular es la primera causa de muerte en la poblacioacuten adulta mayor de 20 antildeos con una aproximacioacuten de 500000 casos nuevos por antildeo

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Tipos de ldquoIMrdquoTipos de ldquoIMrdquo

Infarto transmural es un IM que afecta a todo el grosor de la pared ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas

Infarto subendocaacuterdico limitado al tercio interno de la pared ventricular y es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado

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Causas de ldquoIAMrdquoCausas de ldquoIAMrdquo

Aterosclerosis

Espasmo coronario

Embolia

Diseccioacuten de una arteria coronaria

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AterosclerosisAterosclerosis

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FisiopatologiacuteasFisiopatologiacuteasRuptura o erosioacuten de la capa fibrosa

Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres

Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten

Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas

Formacioacuten de trombo oclusivo

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Trombo oclusivo

Isquemia Necrosis

Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten

Alteraciones del ritmo cardiaco

Disminucioacuten de contractilidad cardiaca

Insuficiencia cardiaca

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Clasificacioacuten de ldquo IAMrdquoClasificacioacuten de ldquo IAMrdquo Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten

ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria

Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten

Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores

Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent

Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria9

Factores de riesgosFactores de riesgos Los factores de riesgo se

fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son

TabaquismoSexo MasculinoObesidadSedentarismoHipertensioacuten arterialEstreacutesDiabetes

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Cuadro cliacutenicoCuadro cliacutenicoLa sintomatologiacutea tiacutepica esDolor Toraacutecico repentino tipo

opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello

La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar

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Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento

Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo

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DiagnosticoDiagnostico

Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos

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Examen fiacutesicoExamen fiacutesico

El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico

En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar

La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales

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Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de

pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos

bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las

bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular

bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o

hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica

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ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

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La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

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TratamientoTratamiento

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

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Es una necrosis del muacutesculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa La isquemia se presenta por una oclusioacuten coronaria aguda de origen trombotico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma vulnerable

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Education

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