Indice Biespectral (Bis)
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INDICE BIESPECTRAL (BIS)Monitorizacin de la conciencia en sedacin profunda
Unidad de Cuidados Intensivos
Complejo Asistencial Barros Luco-Trudeau
Interna Enfermera Macarena Bustos
Universidad Santiago de Chile
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Objetivos
Conocer conceptos bsicos sobreMonitorizacin BIS
Reconocer aplicacin de BIS enpaciente crtico
Identificar rol y actividades deenfermera en la monitorizacin BIS
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Sedacin del paciente Crtico
La sedoanalgesia es parte importante deltratamiento en el paciente crtico, sobre todo enaquellos en VMI
Una vez lograda la analgesia adecuada lasedacin pretende lograr 3 objetivos
1) Disminuir estrs y proporcionar comodidaden el paciente 2) permitirle tolerar las tcnicaspara su cuidado 3) Fines terapeticos
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Sedacin del paciente Crtico
Es necesario evaluar de forma peridicael nivel de sedacin
As aseguramos administrar la dosismnima de sedantes al paciente paraconseguir las metas terapeticas
As se evitan condiciones que aumentanla morbimortalidad de los pacientescomo la infrasedacin o la sobresedacin
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Sedacin paciente Crtico
Monitorizacin
Sedacin
Sedacinsuperficial
Escalas deSedacin
SedacinProfunda
Sistemas deinterpretacin
EEG
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Importancia Evaluacin Sedacin
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Escalas de sedacin superficial
Las msdifundidas y
utilizadas enpacientes crticos
son:
Ramsay, RASS y
SAS
todas ellasvaloran elnivel de
concienciaante estmulos
externos
Existen msde 30 escalasde evaluacin
de la
sedacin
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Caractersticas escalas sedacin
Subjetivas
Intermitentes
Alteran el descanso del paciente
A veces se valoran respuestas al dolor.
Menos utilizadas en pacientes sedadosprofundamente
No pueden ser usadas en pacientes tratadoscon bloqueadores neuromusculares
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Escala Ramsay
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RASS: Escala de sedacin agitacin
de Richmond
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SAS: Escala Sedacin Agitacin
Modificada
1 No despierta: Mnima o nula respuesta al dolor. No obedece rdenes
2 Muy sedado: Despierta al estmulo tctil, pero se duerme. No se comunica, nise mueve espontneamente
3 Sedado: Despierta al estmulo tctil o verbal suave. Obedece rdenes simples
4 Calmo: Tranquilo, vigil, cooperador
5Agitado: Ansioso, leve agitacin. Intenta sentarse. Calma con instrucciones
6 Muy agitado: No se calma a la orden verbal frecuente. Muerde el tubo
7 Agitacin peligrosa: Tira TOT, trata de removerlo. Agrede al staff. Se mueve delado a lado. Riesgo para l y para el personal.
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Evaluacin estado Sedacin
Presencia de movimientos, la respuesta a rdenes, la apertura de ojos, el reflejocorneal, el tamao y reactividad pupilar, la sudoracin y el lagrimeo.
Su valor puede verse afectado por distintos frmacos o tcnicas del entornoperioperatorio
Evaluacin clnica
Incluye los monitores habituales (electrocardiograma, tensin arterial, frecuenciacardiaca, pulsioximetra, volumen tidal, capnografa) y el anlisis teleespiratorio degases anestsicos.
Variaciones hemodinmicas sin relacin con el nivel de hipnosis
Monitorizacin Tradicional
Recogen y procesan la actividad elctrica cerebral y convierten esta seal elctrica enun ndice reconocible
La seal captada puede ser la actividad elctrica cortical espontnea(electroencefalograma) o la actividad evocada por estmulos (potenciales evocados).
Monitores de profundidad anestsica.
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BIS vs Escalas Sedacin
Pacientes con una puntuacin SAS-1 o RASS -5 no pueden recibir una puntuacin menor,incluso aunque el nivel de sedacin se aproxime a una completa supresin del EEG.
Aunque la mayora de las escalas subjetivas valoran diversos niveles de agitacin el BIS nopuede ir mas all de 100 (un paciente totalmente despierto).
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El ndice biespectral del electroencefalograma (EEG) es un sistemade monitorizacin no invasiva que permite una cuantificacin del
nivel de sedacin
INDICE BIESPECTRAL
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Indice Biespectral
Este sensor consta de cuatroelectrodos numerados,
compuestos de plata/cloruro deplata, que se colocan en la
frente del paciente; no contieneltex, es desechable y se
recomienda su sustitucin a las24 horas cambindole de posicinsiempre que sea posible.
Sensor BIS QUATRO
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EEG: Ondas
13-45 Hz aparecen con el paciente enestado vigil, con los ojos abiertos.
Ondas (beta)
8-13 Hz: aparecen en pacientesdespiertos con los ojos cerrados.
Ondas (alfa)
4-7 Hz: se presentan con en el
paciente somnoliento o sedado.
Ondas (theta)
0,5-4 Hz: sueo profundo (fisiolgicoo inducido por frmacos).
Ondas (delta)
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Escala BIS
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Valores BIS - Niveles de sedacin
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Otros valores de monitorizacin
Representado en el monitor mediante elnmero de 0 a 100. se complementa lamedicin con un grfico de barras en elmonitor de cabecera del enfermo.
EMG (Electromiograma)
Presentada como un tanto por cien. Suvalor ptimo debe ser lo ms cercano acero.
TS (Tasa de supresin)
Reflejado como tanto por cien. Su valoroptimo es 100. Podemos verlo en elmonitor como grfico de barra, junto ala representacin del EMG.
ICS (ndice de calidad de laseal)
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Objetivos del BIS
Medir de forma continua el nivel de conciencia de unpaciente sometido a anestesia general o a sedacinmoderada-profunda.
Evaluar la profundidad hipntica durante la anestesia.
Monitorizar el grado de hipnosis inducida por ciertosanestsicos.
Evitar el despertar intraoperatorio.
Mejorar la administracin de anestesia y la recuperacinpostoperatoria de la anestesia relativamente profunda.
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Aplicacin BIS en paciente Crtico
Valorar la profundidad de lasedacin. Evitar la sobre sedacin.
Disminucin del dolor en elpaciente sedado.
Estrategia a seguir en la sedacindifcil
Pacientes sometidos a bloqueoneuromuscular
Gua en el tratamiento barbitrico
Mantener EEG de cabecera
Pronstico neurolgico.Diagnostico de Muerte Enceflica.
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Aplicacin BIS en paciente Crtico
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Cuidados enfermera paciente con
monitorizacin BIS
Correcta colocacin del dispositivo.
Mantencin y cambio del sensor.
Verificar correcto funcionamiento del equipo.
Valorar el estado clnico del paciente y coherencia conel BIS.
Registros de enfermera.
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Materiales para instalacin BIS
Monitor con mdulo medicin BIS monitor BIS independiente
Cable BIS
Sensor BIS Quatro
Guantes de ltex
Gasas
Alcohol
Gel conductor (opcional)
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Cuidados de enfermera.
Posicin del usuario.
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Cuidados de enfermera.
Limpiar sitio de insercin.
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Cuidados de enfermera.
Correcta colocacin del dispositivo.
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Cuidados de enfermera.
Correcta colocacin del dispositivo.
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Cuidados de enfermera.
Correcta colocacin del dispositivo.
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Cuidados de enfermera.
Correcta colocacin del dispositivo.
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Cuidados de enfermera.
Correcta colocacin del dispositivo.
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Cuidados de enfermera.
Correcta colocacin del dispositivo.
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Cuidados de enfermera.
Correcta colocacin del dispositivo.
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Cuidados de enfermera.
Correcta colocacin del dispositivo.
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Cuidados de enfermera.
Correcta colocacin del dispositivo.
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Cuidados de enfermera.
conectar el sensor a cabe del bis.
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Cuidados de enfermera.
Comprobar impedancia.
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Cuidados de enfermera.
Comprobar impedancia.
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Cuidados de enfermera.
Registros.
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