Indicatiile artroplastiei protetice de genunchi

A.Gonartroza primitiva

1. 70 ani si peste: stare generala buna,greutate rezonabila,activitate moderata,interesare bi- sau tricompartimentala, deficit functional si algic major, imposibil de ameliorat prin tratament conservator si medicamentos;

2. Intre 60-70 ani: chirurgie conservatoire (Europa), PTG prioritar si cvasiexclusiv (SUA);

3. Sub 60 de ani :privilegiata chirurgia conservatoire (osteotomii de relaxare)- 85% rezultate bune la 10 ani si dupa;

4. Afectare unicompartimentala:

PUC/PTG

-Avantajele PUC: traumatism chirurgical redus,mobilitate si proprioceptivitate buna, posibilitatea de reconversie in PTG;

-Indicatie PUC< 60 ani – discutabil la pacientii obezi si /sau hipertensivi;

- PUC : - necesita integritatea LIA-LIP;

- nu in deviatii axiale importante;

5.Leziuni femuro-tibiale uni-sau bicompartimentale fara viciu architectural.

B.Gonartroza de cauza inflamatorie (PR si altele)

1.Leziune preponderant / exclusive sinoviala:sinovectomie chirurgicala sau medicamentoasa;

2.Leziune preponderant osteoarticulara: PTG- singura solutie,chiar la pacienti tineri cu afectari articulare multiple;

C.Gonartroza secundara ( fractura articulara,leziuni ligamentare/meniscale)

- regula: pacineti tineri si active.

1.Genunchi cu mobilitate buna ,dar instabil: osteotomie tibiala+ reconstructive ligamentara(leziunea LIA contraindica PUC);

2.Genunchi in redoare: -PTG mai frecvent decat in gonartroza primitive,

- nu osteotomie

D.Artroza femuro-patelara izolata

1.Pacient < 60 ani , jena functional importanta :chirurgie conservatoire;

2.Pacient >65-70 ani ;proteza femuro-patelara (PFP)- compartimente femuro tibiale intact.

Contraindicatii PTG

A. ABSOLUTE

1.Sepsis local(artrita de genunchi);

2.Distructie articulara de cauza neurologica(tabes);

3.Stare generala precara,cu risc anestezic major;

4.Atle contraindicatii medicale majore cu risc vital

B. RELATIVE

1.Distructia aparatului extensor al genunchiului(AEG);

2.Anchiloza sau artrodeza:-risc de complicatii si urmari greu previzibile;

-rezultat functional imprevizibil;

- necesitatea integritatii AEG.

3.Obezitatea excesiva.

4.Varsta tanara.