InatentosInformación sobre Déficit de Atención

A continuación, se incluyen una serie de preguntas  que corresponden a inquietudes de Padres, Educadores y Profesionales sobre el Trastorno por Déficit de Atención sin Hiperactividad,Las personas, principalmente niños y niñas que presentan trastorno por déficit de atención sin hiperactividad constituyen un grupo poco estudiado que se confunde con los denominados hiperactivos, pese a sus grandes diferencias.Las respuestas han sido elaboradas por los Consultores del Grupo ALBOR-COHS,  por lo cual solamente representan la opinión y conocimientos de estos profesionales, basadas en la información recogida de fuentes de solvencia y en su propia experiencia en el trabajo con estos niños.La situación actual sobre este tema es muy frágil ya que no existe mucha investigación sobre este grupo y la existente está viciada de múltiples fallos metodológicos. Por lo cual, ante la imposibilidad de dar respuestas “totalmente veraces”, preferimos destacar que las mismas son NUESTRAS  OPINIONES  PROFESIONALES.En muchos casos, estas opiniones coinciden con las de otros muchos investigadores y profesionales, sin embargo, en otros casos no es así.Usted debe saber que lo que aquí se indica no son “verdades absolutas”. Si las utiliza en sus escritos o publicaciones, le rogamos haga constar la fuente de la manera siguiente:   … según García Pérez y Magaz Lago; Grupo ALBOR-COHS, 2008.Gracias por su atención.

GLOSARIO DE TÉRMINOS EMPLEADOS AQUI…DA = DÉFICIT DE ATENCIÓN    (concretamente, déficit de eficacia atencional)DAH = DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (concretamente, déficit de atención sostenida junto a hiperactividad o hiperkinesia)TDA = TRASTORNO por (debido a) DÉFICIT DE ATENCIÓNTDAH = TRASTORNO por (debido a) DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDADTDAS = TRASTORNOS DE ATENCIÓN (refiriéndonos tanto a déficit de atención sostenida como a déficit de eficacia atencional)

1. ¿QUÉ  ES  EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN SIN HIPERACTIVIDAD: TDA?Se denomina trastorno por déficit de atención sin hiperactividad a una situación de desajuste o inadaptación familiar, escolar, social o personal, originada por unas demandas de comportamiento social o escolar, efectuadas por parte de padres, maestros u otros educadores, a un niño o niña que presenta las características temperamentales siguientes: Una actividad motriz caracterizada por excesiva lentitud en sus movimientos  (hacen las

cosas más despacio que lo “normal”: se visten, se lavan, comen, andan,…) Una importante dificultad, cuando prestan atención a un contexto o situación, para darse

cuenta de los elementos relevantes o significativos. No encuentran los detalles. Se manifiestan abstraídos, en las nubes, …, parece que les cuesta dirigir su atención a lo

que el entorno les demanda (padres, amigos, profesores,…)

Parece que les cuesta un tiempo mayor que a la media llevar a cabo cualquier tipo de tareas cognitivos. Son lentos tanto para “hacer cosas” como para “pensar en cosas”

Estas características se manifiestan en los niños y niñas desde su primera infancia (primer y segundo año) y suelen estar generalizadas a cualquier situación y época.La falta de atención relevante, junto con la lentitud es causa frecuente de……. recriminaciones por parte de padres, hermanos, profesores,……. exigencias de mayor rapidez…. retrasos en aprendizajes sociales, de autonomía y escolaresEn el Centro Educativo no suelen tener problemas de relación con sus Profesores y compañeros (aunque no siempre es así), pero suelen leer y escribir mal; cometer errores frecuentes en sus tareas escolares, confundir hechos, fechas,… (todo debido a su falta de eficacia atencional)Suelen perder u olvidar dónde han dejado sus cosas; juguetes, materiales escolares,…

2. ¿A CUÁNTOS NIÑOS AFECTA?Aunque los niños y niñas “inatentos/as” no están claramente definidos como tales en las Clasificaciones Psiquiátricas actuales, el primer estudio realizado en España con población general, empleando los criterios diagnósticos más restrictivos (EMA-DDA y ESMIDAS) ha establecido una prevalencia del 13% , SIN DIFERENCIAS significativas entre sexos..

3. ¿AFECTA  POR  IGUAL  A  LOS  NIÑOS  Y  A  LAS  NIÑAS?Si. Según los datos proporcionados por estudios efectuados en España y en Norteamérica.

4. EL NIÑO INATENTO, ¿NACE O SE HACE?El DA se pone de manifiesto desde el primer año de vida, aunque resulta difícil confirmar tal diagnóstico hasta los 4-5 años de edad.Como todos los niños inatentos, correctamente identificados a partir de los seis años de edad, presentaron su conducta problemática desde el primer año de vida, se considera un trastorno de base biológica.El DA NO TIENE NINGUNA RELACIÓN  con factores ambientales, tal como ALIMENTACIÓN  o la exposición a radiaciones, pero el TRASTORNO por DA sí se encuentra relacionado funcionalmente con prácticas EDUCATIVAS  INADECUADAS, en el hogar familiar o en el Centro Educativo.

5. ¿A PARTIR DE QUÉ MOMENTO SE PUEDE HACER EL DIAGNÓSTICO?Mediante en el empleo de instrumentos actuales y, contando con un buen conocimiento profesional del tema, en el momento actual es posible identificar la condición “Déficit de Atención sin Hiperactividad” a partir de los 3 años de edad. Un profesional sin suficiente experiencia no puede hacerlo antes de los 4-5 años de edad. Sin embargo el diagnóstico clínico de TRASTORNO por DA sólo es razonable efectuarlo  a partir de los 5-6 años de edad.

6. ¿TODOS LOS NIÑOS INATENTOS PRESENTAN LOS MISMOS PROBLEMAS?Comparten entre ellos la lentitud motriz y cognitiva y la escasa eficacia atencional, pero no se  manifiestan en todos los casos de igual modo. Otros aspectos colaterales: problemas de aprendizaje, ansiedad,… son diferentes en cada caso. Esa es la diferencia entre la condición DA (todos poseen la misma) y la situación TxDA (que es diferente para cada cual).

7. ¿CON UN TRATAMIENTO ADECUADO EL NIÑO INATENTO DEJA DE SERLO?Con la condición DA se nace, se crece, se “reproduce” y se muere.  Nunca se deja de ser una persona con DA. Sin embargo, las personas, dependiendo de las ayudas profesionales y familiares que reciban pueden aprender a vivir con esta característica de tipo “temperamental” y desenvolverse con gran eficacia y éxito social y profesional en la vida. Ello implica que se puede “prevenir” la aparición de Trastorno por DA y, por supuesto, se puede vivir sin TDA.

8. ¿QUÉ OCURRE SI EL NIÑO INATENTO NO RECIBE  ASISTENCIA PROFESIONAL ADECUADA?El futuro de un niño con Déficit de Atención que no reciba asistencia profesional adecuada es impredictible, ya que el resultado evolutivo dependerá de otros importantes factores, entre ellos, su capacidad intelectual, el estilo educativo de sus padres y el estilo educativo de sus profesores.La probabilidad de que el niño fracase escolarmente es muy alta si…-    los padres ignoran sus dificultades y le exigen demasiado-    los profesores ignoran sus dificultades y le exigen lo mismo que a los demás-    Posee una capacidad intelectual baja  (CI < 80)La probabilidad de que tenga problemas graves de conducta social está asociada al fracaso escolar generalizado y a la falta de apoyo familiar.En cualquier caso, el futuro de un niño siempre es incierto, sea o no sea inatento.

9. ¿SI HA HABIDO PROBLEMAS EN EL PARTO, EL NIÑO SERÁ INATENTO?  No necesariamente. Las complicaciones en el parto o inmediatamente después del parto, se consideraban hace años un factor de riesgo, tanto para presentar diversos trastornos; sin embargo, en la actualidad se considera que la condición DA es heredada y, por lo tanto, independiente de las condiciones del parto.

10 ¿ES DIFÍCIL ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DEL NIÑO INATENTO?Es difícil hacerlo sin suficiente experiencia y si se utilizan criterios inadecuados, pero aunque resulta complejo y requiere obtener bastantes informaciones de Padres, Maestros y Niño, no lo es tanto para profesionales con experiencia.

11. ¿LA “INATENCIÓN” SE HEREDA?Las pruebas a favor de esta hipótesis no son determinantes pero los datos de que disponemos apuntan a una posible transmisión genética.

12. ¿EL  NIÑO  INATENTO  TIENE  UNA  LESIÓN  CEREBRAL,  UN TUMOR,  UN DAÑO…?No existe ninguna prueba al respecto, pese a la enorme escasez de estudios con estos niños. Su cerebro es de aspecto absolutamente normal. Sencillamente “funciona de manera diferente” en alguna zona. Algunos estudios parecen poner de manifiesto algunas diferencias anatómicas entre estos niños y los demás (a los que se considera “normales” y un grupo homogéneo), sin embargo estas conclusiones no pueden darse por válidas hasta que no se realicen otros estudios que comparen las características anatomo-fisiológicas de este grupo de niños con otros grupos de niños con otros problemas escolares o conductuales.

13. ¿LAS  PRUEBAS  NEUROLÓGICAS  REFLEJAN  UN  MAL  FUNCIONAMIENTO CEREBRAL?Las pruebas neurofisiológicas actuales NO permiten  identificar un funcionamiento cerebral asociado de manera específica al DA, de una manera convincente e inequívoca. Carece de sentido acudir a un Servicio de Neurología para diagnosticar  TxDA.

14.   ¿EXISTE MEDICACIÓN PARA  LA INATENCIÓN?En la actualidad se proporciona a los niños inatentos el mismo fármaco que a los hiperactivos: metilfenidato. Sin embargo, pese a que esta sustancia tienen algunos efectos activadores, no produce cambios significativos en el rendimiento escolar ni en la conducta de estos niños. La mejor opción en el momento actual es no proporcionar ningún tipo de medicación si tras cuatro semanas no se produce ningún cambio significativo, a juicio de personas del entorno que ignoran que el niño esté tomando algo (evitamos el efecto de expectativas)

15. ¿ES ACONSEJABLE QUE TOME MEDICAMENTOS EL NIÑO INATENTO?La decisión de proporcionar ayudas farmacológicas a las personas con trastornos del comportamiento es motivo de discusión entre profesionales, tanto en la infancia como en la adolescencia o adultez. Indiscutiblemente las sustancias químicas que alteran el comportamiento -en una u otra dirección- pueden resultar una estrategia más cómoda y más económica en tiempo y dinero que un proceso de aprendizaje de nuevas destrezas cognitivas e instrumentales.Sin embargo, la decisión de tomar fármacos no es una cuestión simple, de sí o no; sino más bien una cuestión de valoración de los recursos disponibles y de la gravedad del trastorno si lo hubiera.Desde el punto de vista de muchos profesionales, en función de la escasa eficacia y los  riesgos potenciales y reales es desaconsejable dar fármaco alguno a estos niños.

16. ¿QUÉ EFECTOS SECUNDARIOS PUEDEN ORIGINAR ESTOS FÁRMACOS?Los medicamentos psicoestimulantes afectan de manera generalizada el proceso de crecimiento y el peso (debido a la pérdida de apetito).

Los medicamentos no psicoestimulantes (atomoxetina, sttratera un otros antidepresivos) tienen efectos mucho peores, con alto riesgo de inducción a suicidio en adolescentes.

17. ¿POR QUÉ NO SE PUEDE SABER SI UN NIÑO ES INATENTO ANTES DE LOS TRES O CUATRO AÑOS?Porque la capacidad atencional (sus destrezas atencionales) se está desarrollando y el niño está en un período de exploración y manipulación que hace que los criterios de diagnóstico no discriminen claramente entre lo que es un comportamiento normal y el que no lo es.

18. ¿EL NIÑO INATENTO NUNCA PUEDE CAMBIAR SU FORMA DE SER O ACTUAR?La forma de ser, es la forma de ser; o sea, que uno ES como ES toda la vida.Pero SER no es HACER. Una persona Inatenta puede adquirir destrezas cognitivas e instrumentales para mejorar su adaptación al entorno.

19. ¿POR QUÉ CON FRECUENCIA NO PRESTA ATENCIÓN A LO QUE ES REALMENTE IMPORTANTE Y SE CENTRA EN ASPECTOS QUE SON SECUNDARIOS?Porque no sabe distinguir lo principal de lo secundario y suele responder a lo que más llama su atención. En general, esto puede explicarse como una de las consecuencias de su escasa capacidad atencional y un retraso en el aprendizaje de habilidades cognitivas de resolución de problemas.

20. ¿POR QUÉ DEJA LAS COSAS A MEDIO HACER?Porque cuando percibe que está fracasando, prefiere dejar las cosas sin terminar que hacerlo mal y recibir una recriminación por ello.

21. ¿EL NIÑO INATENTO TIENE PROBLEMAS INTELECTUALES?La inteligencia dirige la conducta atencional, por lo cual sí puede encontrarse una cierta relación funcional entre baja intelectual e inatención.

22. ¿CUALES SON LOS TÍPICOS PROBLEMAS DE APRENDIZAJE DEL NIÑO INATENTO?En la adquisición de la lectura, la escritura, el cálculo, problemas para memorizar y para generalizar lo aprendido.

23. ¿POR QUÉ PUEDEN TENER DIFICULTADES ARITMÉTICAS?En los escolares inatentos, con inteligencia normal o superior, las dificultades aritméticas pueden explicarse por las dificultades atencionales que presta a las tareas; lo cual ocasiona

errores en la ejecución de las operaciones de cálculo o bien retrasos en los aprendizajes de mecanismos y procesos.

24. ¿POR QUÉ PUEDEN PRESENTAR PROBLEMAS DE MEMORIA?No tienen ningún problema de memoria; lo que ocurre es que no prestan atención suficiente para memorizar.

25. ¿ES NORMAL QUE MUCHOS PADRES DEMUESTREN SENTIMIENTOS HOSTILES HACIA SUS HIJOS INATENTOS?Sí, debido a que no comprenden por qué el niño se comporta de ese modo y tampoco saben cómo abordar la situación.

26. ¿SON LAS MADRES DE LOS NIÑOS INATENTOS  PROPENSAS A TENER PROBLEMAS DE ANSIEDAD?Sí, como consecuencia de los problemas de rendimiento escolar que presenta su hijo y de la falta de ayudas que recibe del entorno educativo, pero menos que en el casos de los niños hiperactivos.

27.  ¿CUÁL ES EL CLIMA FAMILIAR QUE SUELE VIVIRSE EN EL ENTORNO DE UN NIÑO INATENTO?Se suele vivir un clima de tensión emocional asociado al fracaso escolar frecuente, que hace que en general la convivencia familiar no sea agradable.

28. ¿A QUIÉN HAN DE ACUDIR SI SOSPECHAN QUE SU HIJO PUEDE SER INATENTO?Los padres pueden elegir acudir a su Médico Pediatra o a un Psicólogo especialista en este campo (pueden consultar la relación de Centros de Investigación y Tratamiento de los TDAs en España y otros países hispanoamericanos pulsando en el icono siguiente)Tanto el Médico Pediatra como el Psicólogo aconsejará la visita a un Psiquiatra o un Neurólogo si considera necesario efectuar un diagnóstico diferencial de otros problemas.En principio no es necesario acudir a un Servicio de Psiquiatría o Neurología Pediátrica ya que el TDA no es un problema ni psiquiátrico, ni neurológico.Se desaconsejan: Psicoanalistas (médicos o psicólogos), Curanderos o Sanadores, y en general personas no cualificadas o con escasa experiencia en este tema.

29.  ¿EN QUÉ AMBIENTE SE DETECTA ANTES LA INATENCIÓN-LENTITUD?Se suelen detectar fundamentalmente en la Escuela, ya que es el medio en el que las demandas atencionales y de seguimiento de instrucciones son mayores. También porque los profesores pueden comparar el comportamiento del niño inatento con los demás y percibir las diferencias.

30. ¿CUÁLES SON LAS QUEJAS MÁS FRECUENTES DEL PROFESORADO DE LOS NIÑOS INATENTOS?Se quejan de que no presta atención relevante suficiente, que no pone cuidado en las tareas y que es muy lento para hacer las cosas.

31 . ¿QUÉ ACTITUD SUELE TENER EL MAESTRO DEL NIÑO INATENTO?Existe una diversidad de actitudes entre los docentes. Algunos, de estilo sobreprotector, le proporcionan ayudas y son más tolerantes con él en los primeros cursos. Otros, de estilo más exigente, suelen tener una actitud negativa hacia él, ya que lo consideran torpe, algo vago, descuidado, sin interés por aprender..Con frecuencia atribuyen estos problemas de conducta a la mala educación que han recibido de sus padres o a problemas de adaptación del niño al colegio. Excepto cuando tiene buena información sobre la condición DA, el profesorado trata al niño hiperactivo como un niño que carece de voluntad para atender y hacer las cosas más deprisa o bien torpe intelectualmente. En cambio, cuando el profesorado adquiere información adecuada sobre las características de estos niños, distingue bien los déficit de atención suficiente, eficacia atencional, capacidad de razonamiento y malos hábitos educativos, adecuando entonces la enseñanza a las características del alumno mediante una Adaptación Curricular Individual Metodológica.

32. ¿PUEDE EL MAESTRO HACER ALGO POR EL NIÑO INATENTO?Sí, de hecho son los profesionales que más pueden ayudar al niño e influir sobre su aprendizaje y adaptación a distintos niveles.

33. ¿QUÉ DEBERÍA HACER EL PROFESORADO CON UN NIÑO INATENTO?En primer lugar, asegurarse de su identificación como tal, requiriendo un diagnóstico fiable por un especialista en estos niños. Si ya está correctamente diagnosticado, el profesor debe tratarlo como un NIÑO  DIFERENTE, realizando ajustes en el currículo del aula, para facilitar al niño su seguimiento de una manera más cómoda y factible para él: debe pedirle tareas más cortas o darle más tiempo para realizarlas. Ayudarle en sus procesos de análisis de las tareas, guiando su atención.

34. ¿DEBEN SABER LOS COMPAÑEROS QUE SU HIJO ES INATENTO?Si el clima escolar es de respeto a las diferencias, sí deben saberlo; así pueden ayudarlo mejor. Si el clima es de intolerancia, el profesor es mordaz e irónico con los niños más lentos o con problemas, entonces es mejor que no lo sepan, para evitarle humillaciones. En este caso, es preferible cambiarlo de Colegio.

35. ¿CUÁL ES  EL ASPECTO NUCLEAR DEL PROBLEMA DEL NIÑO INATENTO?

Su dificultad para dirigir y regular la atención a los estímulos relevantes del entorno y su lentitud cognitiva y motriz.

36. ¿SE IRRITA CON FACILIDAD?Sí, porque acumula muchos castigos, lo que le hace estar casi siempre con niveles altos de ansiedad y estrés.

37. ¿POR QUÉ SIEMPRE TIENE UNA EXCUSA QUE JUSTIFIQUE  SUS COMPORTAMIENTOS?Porque cuando no consigue éxito, se le dice que “ES  VAGO”. Esto deteriora gravemente su autoestima, de modo que intenta protegerse con justificaciones.

38. ¿POR QUÉ SU COMPORTAMIENTO EMPEORA EN SITUACIONES DE GRUPO? [muy poco frecuente]Cuando esto ocurre (no siempre) es porque de esa manera se convierte en alguien importante para los demás. En otras ocasiones es porque los demás lo provocan (lo incitan) a portarse mal.

39. ¿CÓMO VEN SUS COMPAÑEROS DE CLASE AL NIÑO INTENTO?Como un compañero torpe y lento.

40. ¿CÓMO  ES  SU  RELACIÓN  CON  LOS  COMPAÑEROS?En general es buena, pero puede sufrir exclusión o agresiones dependiendo de su propio comportamiento social.

41. ¿QUÉ  PUEDE  HACER  EL  PSICÓLOGO  POR  EL  NIÑO INATENTO?Puede enseñarle a que dirija y regule mantenga la atención en una gran diversidad de situaciones (focalización y regulación de la atención), a que aprenda autocontrol de sus emociones (ira, tristeza,…), a resolver sus problemas con otros niños y adultos. Puede asesorar a padres y maestros acerca de cómo manejar el comportamiento del niño.

42.  ¿QUÉ  PUEDE  HACER  EL  PSICOPEDAGOGO  POR  EL  NIÑO INATENTO?Puede, además, ayudarle a superar las dificultades de aprendizaje en el caso en que las haya.

43. ¿QUÉ  PUEDE  HACER  EL  MAESTRO  POR  EL  NIÑO INATENTO?

Ayudarle a que aprenda a regular su atención y el tiempo que dedica a las tareas, lo que repercutirá en unos mejores resultados académicos y en una mejora de su autoestima. Adaptar la metodología de aprendizaje a sus características mediante una Adaptación Curricular Metodológica.

44. ¿QUÉ  PUEDEN  HACER  LOS  PADRES  POR  SU  HIJO  INATENTO?Aceptarle como es y adecuar las exigencias a su capacidad atencional y ritmos. Ayudarle a que aprenda a controlar su comportamiento en su casa, lo que repercutirá en unas mejores relaciones familiares y una mejor relación de él consigo mismo (seguir un programa de control de su comportamiento indicado por su psicólogo). Proporcionarle ayuda especializada (llevarlo a sesiones de aprendizaje de habilidades atencionales y sociales). Supervisar el trato que recibe de sus profesores y requerir un trato adecuado a sus circunstancias.

45.  ¿DE  QUÉ  MANERA  PADRES  Y  PROFESORES  PUEDEN  APRENDER  A  CONTROLAR  EL COMPORTAMIENTO  DEL  NIÑO  EN  CASA  Y  EN  EL  COLEGIO?Siguiendo las instrucciones y asesoramientos indicados por el terapeuta que trabaje con el niño.

46. ¿ES  EFICAZ  CUALQUIER  TIPO  DE TERAPIA  PSICOLÓGICA?NO. Las terapias psicoanalíticas, las terapias lúdicas (de juego), las terapias de grupo y la terapia conductual estricta (recompensas y castigos) no han mostrado una eficacia alta.El tratamiento psicológico más eficaz del niño hiperactivo parece ser la Terapia Cognitivo-Conductual Integrada para controlar sus problemas de conducta cuando los presente, más la terapia educacional para mejorar sus habilidades atencionales y sociales,   Esta se considera una terapia multicomponente.

47. ¿SE  PUEDE  CONSEGUIR  QUE  EL  NIÑO  OBEDEZCA?Si. Mediante el seguimiento de un Programa de Control del Comportamiento, en el cual los padres utilizan un método educativo sistemático. Para iniciarlo, los padres deben recibir entrenamiento en Técnicas de Educación Asertiva.

48. ¿ES EFICAZ EL CASTIGO PARA CONTROLAR EL COMPORTAMIENTO DE ESTOS NIÑOS?Puede ser útil únicamente para hacer desaparecer ciertos comportamientos inadecuados, pero a menos que se combine con la recompensa, en forma de elogios principalmente, sus efectos no serán duraderos.

49. ¿ES ADECUADO CASTIGAR AL NIÑO POR DISTRAERSE?No; hay que reforzar mediante elogios e incentivos que regule la atención.

50. ¿HAY QUE CASTIGAR LA FALTA DE ATENCIÓN?Nunca. Se debe castigar para eliminar algo, pero no para conseguir algo. Si queremos que preste más atención, habrá que recompensar los momentos en los que está atento.

51. ¿CÓMO  CONSEGUIR  QUE  EL  NIÑO  PRESTE  ATENCIÓN  A  LO  QUE  SE  LE  DICE?Haciendo que nos mire a los ojos, incluso instigándole para que lo haga, hablándole suavemente pero con firmeza. Pídale a continuación que repita lo que se le ha dicho para ver si ha entendido el mensaje.

52. ¿CÓMO  AYUDARLO  A  QUE  MEJORE  LAS  RELACIONES  CON  SUS  COMPAÑEROS?Enseñándole habilidades sociales básicas y habilidades de solución de problemas interpersonales.Posiblemente uno de los mejores materiales estructurados para llevar a cabo esta enseñanza es el Programa ESCEPI.

53. ¿CÓMO  HACER  QUE  EL  NIÑO  NO  SE  DISTRAIGA   TANTO  EN  LA  CLASE?Estructurando las tareas en tiempos más largos, sentándolo cerca del profesor y lejos de fuentes de distracción (ventanas, compañeros que le alteran,…), controlando el ambiente para que haya los menores elementos distractores posibles.

54. ¿EN  QUÉ  CONSISTE EL  ENTRENAMIENTO  COGNITIVO  CON  EL  NIÑO  INATENTO?Fundamentalmente en enseñarle habilidades cognitivas para tomar decisiones para que regule su comportamiento, tanto a la hora de enfrentarse a una tarea como en sus relaciones interpersonales.El primer Programa de Enseñanza Formal de estas destrezas, para niños de 4 a 8 años es el PEMPA (para su empleo en el aula)

55. ¿DE  DÓNDE  PODEMOS  RECOGER  DATOS  QUE  NOS  PERMITAN  DAR  RESULTADOS  CONCLUYENTES?Por un lado de los padres, por otro de los profesores y por otro del propio niño en cuestión.

55. ¿QUÉ  PASARÍA  SI  LOS  DATOS  FUERAN  CONTRADICTORIOS?

Será necesario hacer una evaluación más amplia y analizar si realmente la información es contradictoria o se están valorando de manera diferente los mismos datos objetivos.

56. ¿QUIÉN PUEDE DIAGNOSTICAR A LOS NIÑOS INATENTOS: MÉDICOS O PSICÓLOGOS?El término diagnóstico corresponde a la medicina y lo emplean los profesionales médicos: pediatras, psiquiatras y neurólogos (entre otros) para identificar una “enfermedad”. En este sentido, puede diagnosticar el TxDA (entendido como “trastorno de conducta”) cualquier Licenciado en Medicina (sea Pediatra, Psiquiatra o Neurólogo) o Psicólogo Clínico..Ahora bien, entendido el TxDA como un problema socio-comportamental, está perfectamente legitimado para su “identificación como tal” cualquier profesional: Licenciado en Psicología  o en Pedagogía con suficiente competencia en el tema.Así pues: evaluar un caso de TxDA y establecer la “conclusión” de que efectivamente se trata de un niño o niña con trastorno por déficit de atención sin hiperactividad, puede realizarlo quien tenga los conocimientos y experiencia suficiente, sea Médico, Psicólogo o Pedagogo.

57. ¿QUIÉN TIENE QUE TRATAR A LOS A LOS NIÑOS INATENTOS: UN MÉDICO O UN PSICÓLOGO?El tratamiento del niño inatento solamente deberían realizarlo los profesionales de la Educación que dispongan de experiencia y suficientes recursos para tratar sus dificultades:Profesores, para hacerse cargo de los retrasos en sus aprendizajes.Psicólogos, Pedagogos o PsicoPedagogos, para diseñar y supervisar el Asesoramiento en Problemas de Conducta a Padres y Maestros.Especialistas en Entrenamientos específicos, para llevar a cabo la enseñanza de habilidades atencionales, autocontrol del comportamiento, habilidades de relación social y otras.La eficacia de cualquier tratamiento de un niño hiperactivo aumenta cuando se establece y mantiene una “colaboración activa” entre todos los profesionales que lo atienden.Nota: estas denominaciones profesionales están limitadas al Estado español. En otros países, las diferencias en estudios y titulaciones pueden sugerir ciertos cambios en lo expuesto.

Si nos envía sus preguntas o inquietudes, podremos incluir las respuestas en esta lista.

Niños inquietos con mala conducta, bajas notas y numerosas anotaciones en el libro de clases suelen ser fenómenos recurrentes en menores con déficit atencional. Este cuadro, sin embargo, tiene variantes, tal como el de predominio inatento, más difícil de pesquisar porque se da en personas más tranquilas. “Un déficit atencional no tratado puede generar muchos problemas en el futuro, como intolerancia a la frustración, depresión y trastornos conductuales”, explica la neuróloga de Vidaintegra, Dra. Susana Lara, quien nos entrega a continuación pautas para detectarlo tempranamente.

El déficit atencional es una patología presente en niños, pero que puede extenderse hasta la vida adulta, y se caracteriza principalmente por la dificultad para concentrarse, hiperactividad e impulsividad y suele asociarse  a bajo rendimiento académico. Según explica la Dra. Susana Lara, neuróloga de Vidaintegra, éste tiene subtipos: “el inatento, el hiperactivo y el combinado, que es el más común. En el déficit atencional inatento predomina la falta de concentración y no satisface todos los criterios de hiperactividad e impulsividad”.     

Las características específicas de este déficit están dadas porque pareciera que los niños están siempre distraídos. “Les cuesta seguir las instrucciones, o bien uno les da una instrucción compleja y no son capaces de seguirla a cabalidad, pierden los útiles, no llevan las tareas, son descuidados porque no logran focalizarse, se saltan de un tema a otro, etc.”,

explica la especialista de Vidaintegra. 

La Dra. Lara es enfática al aclarar que por lo general los niños con déficit atencional, independiente del subtipo, tienen asociados otros cuadros “como por ejemplo trastornos de lenguaje, de aprendizaje, de conducta, trastornos del ánimo depresivo y ansiosos. En los niños con predominio inatento, lo que más se ve son los de aprendizaje o lenguaje, y del ánimo depresivos o ansiosos, más que los conductuales, que son más comunes en los combinados o los hiperactivos”. Por lo tanto, no será el niño que molesta a sus compañeros en clases o que revoluciona la sala con saltos y gritos. 

Da señales desde que el niño es pequeño 

El niño con déficit atencional inatento tienen buena relación con sus compañeros y con su entorno, son respetuosos con sus padres y son más calmados. Esta característica puede significar que muchas veces se retrase su diagnóstico, ya que lo más común es que el niño sólo sea distraído y que presente bajo rendimiento académico.  

¿Cómo saber que estamos frente a un déficit atencional? Los profesores seguramente serán los primeros en detectarlo y darán cuenta de esto a los padres. La edad clave en la aparición de este déficit es cerca de los seis años, cuando el niño está entrando a la educación básica, periodo en que hay más tareas, desafíos, e instrucciones que seguir. 

Lo importante, recalca la Dra. Lara, es que se consulte a un especialista si existen dudas, ya que un déficit atencional no tratado puede generar muchos problemas en el futuro, como intolerancia a la frustración, depresión y trastornos conductuales. “Además es importante hacer un diagnóstico diferencial con un neurólogo o psiquiatra: ver si este cuadro es realmente un problema para el desarrollo del niño, y si está asociado a otras patologías que deben ser tratadas de manera separada”. 

Si un adolescente inicia estos síntomas bruscamente, sin haberlos presentado con anterioridad, es posible que estemos frente a otro problema. “El déficit atencional da señales desde que el niño es pequeño. Si esto no es así, tal vez las causas sean otras. Lo mismo pasa cuando el menor tiene problemas sólo en el colegio y no en la casa o viceversa. En este caso es muy importante realizar el diagnóstico diferencial ya que probablemente no sea déficit atencional”, explica. 

La importancia del entorno

Para tratar el déficit atencional inatento generalmente se utilizan medicamentos, “lo más probado y utilizado son los psicoestimulantes como tratamiento de primera línea, aunque no

hay una terapia ni una dosis estándar”.  Sin embargo, “un niño puede ser inatento y no necesariamente generar problemas en su entorno, ni necesite tratamiento. Muchas veces la terapia también requiere apoyo sicológico o psicopedagógico, lo que se logra a través de  la intervención de un equipo multidisciplinario”, agrega.

Los padres, hermanos y profesores también tienen un rol importante. “Hay que preocuparse de que el niño focalice la atención, de hacer que nos mire a los ojos, tal vez con contacto táctil, y finalmente, hay que estar muy seguros de que está entendiendo y escuchando la instrucción. Esto es válido tanto para la casa como para el colegio, donde las instrucciones tienen que ser sencillas y claras. Por ejemplo, ‘tráeme tu mochila’, así, súper conciso. Si les das muchas instrucciones, probablemente no logre los objetivos. Es importante destacar las potencialidades, resaltar más lo positivo que negativo. El niño ya tiene una carga en el colegio, de que no le va bien, de que no le salen las cosas, entonces siempre hay que motivarlo, resaltar lo positivo y reafirmar su autoestima”, indica la Dra. Lara.

En el colegio se recomienda sentar a los niños en las primeras filas, lo más cerca del profesor posible, pero no frente a una ventana o a un afiche, para que no se distraiga, y siempre reforzar las instrucciones: tal vez pedirle que le dé las indicaciones a otro compañero, o también “establecer códigos entre el niño y el profesor  para poder decirle que debe poner atención sin que el resto del curso se entere”, señala la neuróloga.

¿Cuándo sospechar la presencia de déficit atencional inatento?

Niños distraídos con dificultad para concentrarse. Niños que realizan muchas actividades y no logran terminarlas. Niños que pierden útiles constantemente. Niños que olvidan cuadernos, tareas o trabajos. Niños de bajo rendimiento académico. Niños con dificultad para seguir instrucciones complejas. Niños con problemas tanto en la casa como en el colegio. Niños que no presentan problemas conductuales graves.

ADD-ADHD¿Qué es el ADD-ADHD?De la sigla en inglés Atention Deficit Disorder - Atention Deficit and Hiperactivity Disorder, es una trastorno que se presenta con déficit de atención, y de la autoestima, impulsividad y en algunos niños con hiperactividad.Hasta hace algunos años se lo conocía como disfunción cerebral mínima, daño cerebral mínimo, o reacción hiperquinética de la infancia.El diagnóstico temprano permite su rápido abordaje y solución. Para ello es imprescindible el trabajo en equipo de pediatras, neurólogos, psicólogos, psicopedagogos, maestros, psicomotricistas y padres.Hasta hace poco se suponía que este trastorno desaparecía en la adolescencia. Hoy sabemos que si no se realiza el diagnóstico y tratamiento indicados, el 40% de los casos se manifiestan como formas residuales. Estas se hallan íntimamente ligadas a patologías adictivas y a otros trastornos de la impulsividad. (De hecho, las 2/3 partes de los actuales abusadores de sustancias han padecido el trastorno, diagnosticado o no).Padres y maestros tienen un rol protagónico en el proceso de diagnóstico porque son quienes conviven con el niño habitualmente, ya que en el ámbito del consultorio este trastorno no se presenta con mayor intensidad.Etiología:Si bien el ADD-ADHD es un trastorno de base neurológica o neuroquímica, el grado de afectación en cada sujeto dependerá de su armonía psíquica y del contexto familiar en el que crece y se desenvuelve el cual permitirá o no un mayor despliegue de los inconvenientes derivados de este trastorno.La teoría explicativa sitúa la dificultad en un trastorno de la neurotransmisión de la corteza prefrontal, zona que desempeña un papel trascendental en la planificación y regulación de la conducta y sirve fundamentalmente para planificar y anticipar futuros eventos.Los niños con este trastorno son muy propensos a caídas, quebraduras, y daños de todo tipo debido a la falta de planificación de sus actos y por ende, de anticipación ante el peligro. También poseen un bajo umbral de tolerancia a la frustración lo que conjugado con un alto nivel de impulsividad derivan en la incapacidad de sostener la atención por un largo período. Así la impulsividad se expresa mediante el incremento de la

cantidad de errores que el sujeto comete, por la falta de capacidad de tomarse el mínimo tiempo necesario que se requiere para elaborar una respuesta correcta.Es sabido que la inteligencia es el atributo más maravillosos de la condición humana. Pero no se trata sólo de ser inteligente sino de poder aprovechar esa capacidad. Si un individuo encuentra obstáculos para que su inteligencia participe en las actividades que realiza, su rendimiento será menor y a la hora de auto evaluarse se percibirá a sí mismo como menos inteligente de lo que en realidad es. Y eso tiene consecuencias negativas en su autoestima que se ve de esta manera dañada.Existen razones psicológicas por las que las capacidades de sostener la atención se encuentra afectada, pero también existen trastornos neuroquímicos como el ADD-ADHD cuya sintomatología puede asociarse, simular o agravar trastornos psicológicos. De esta manera se ve afectado el rendimiento intelectual que impide sostener la atención durante un determinado período.SÍNTOMAS:1. Inatención o dificultad para sostener la atención por un período2. Impulsividad3. Hiperactividad (en algunos casos)4. Dificultad para postergar las gratificaciones5. Trastornos de la conducta social y escolar6. Dificultades para mantener cierto nivel de organización en la vida y en la tareas personales

(estudio , trabajo, relaciones interpersonales)7. Daño crónico en la autoestima

Estas dificultades promueven serios inconvenientes en la interacción con otras personas. Se presentan de variadas formas y en diferentes momentos evolutivos. Los principales problemas que los niños presentan en la escuela son los problemas en la atención y el aprendizaje y/o los trastornos e conducta.Socialmente ha habido un cambio de tratamiento de estas problemáticas. Años atrás los niños que presentaban dificultades se creía que no tenían inteligencia suficiente y se los inducía a dejar sus estudios y orientarse en algún oficio.El diagnóstico de ADHD es más precoz y más frecuente que el ADD. No se sabe si esto se debe a su mayor incidencia o a que su diagnóstico es mucho más sencillo debido a sus manifestaciones perturbadoras. Por otra parte los niños con hiperactividad parecen tener poca consideración y respeto por los sentimientos de otras personas mientras los ADD evidenciastendencias a prestar sus juguetes, son vergonzosos, introvertidos y retraídos. Los niños con ADD a menudo están como preocupados por algo, se muestran apáticos y desmotivados, son lentos y se mueven despaciosamente.La clasificación del trastorno según el Manual de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales (DSM IV) en la actualidad abarca los siguientes:1. Trastornos de bajo nivel de atención o hiperactividad, de tipo predominantemente distraído o inatento.2. Trastornos de bajo nivel de atención o hiperactividad, de tipo predominantemente hiperactivo o impulsivo.3. Trastornos de bajo nivel de atención o hiperactividad, de tipo combinado.

Los grupos 2 y 3 conforman la mayoría de los casos de ADD y ADHD. Sólo el 1/3 se engloba en el grupo 1.Principales características:ADD (predominantemente desatentos)

Tienen dificultades para seguir instrucciones. Pierden objetos personales y olvidan consignas para cumplir tareas. Parecen no escuchar. Tienen dificultades en sostener la atención en la clase, cuando realizan deberes y a veces durante los juegos. Olvidan los detalle, pues no les prestan atención. Habitualmente se desenvuelven en un clima de desorganización. Tienen dificultades para realizar tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido. Son olvidadizos. Viven constantemente distraídos. Pueden ser tímidos e introvertidos.

ADHD (predominantemente impulsivos) Son inquietos. Se levantan del asiento cuando no deben. Hablan constantemente, interrumpen, molestan a maestros y compañeros. Habitualmente no juegan en silencio, están siempre en movimiento. Responden antes de que se concluya la pregunta. Son intrusivos. Tienen dificultades para esperar su turno. Interrumpen a otros. Siempre responsabilizan a otros de sus dificultades. Actúan antes de pensar. Tienen dificultades para focalizar la atención.

En el ámbito escolar suelen actuar de manera agresiva hacia otros chicos de su grupo, pues les resulta difícil compartir o realizar juegos en forma colectiva. Las recompensas y los castigos como método únicos de administrar disciplina suelen ser ineficaces ya que carecen de mecanismos internos de control y regulación de la conducta.A veces tiene problemas de socialización en su grupo. No pueden esperar su turno, son atropelladores, desordenados, distraídos y pueden terminar siendo excluidos de su grupo de pares. La crónica frustración por la falta de logros en el estudio y las relaciones sociales los torna resentidos, hostiles y desalentados. Así van experimentando un daño crónico en la autoestima y auto confianza.Sugerencias para docentesEl hecho de que los docentes tengan información respecto del ADD-ADHD permite sugerirles algunos principios generales que les permitirá manejar las dificultades que surjan durante el proceso de enseñanza minimizándolas o evitándolas.Gran parte de las sugerencias que a continuación se exponen se basan en el intento de contrarrestar los síntomas de los niños con ADD-ADHD.1. Mantener el orden del aula. Es sumamente importante para estos alumnos el orden y la rutina. Sea claro

y bien explicito respecto de cuales son las reglas de convivencia, los deberes y obligaciones y los roles que cada uno desempeña en el ámbito escolar.

2. Transmita la importancia del orden en la realización de las tareas. Ayude a que el alumno mantenga el mayor orden posible de sus elementos de trabajo. Refuerce positivamente todas las veces en que el alumno mantiene el orden y la organización. El refuerzo positivo promueve la repetición de la conducta.

3. Actúe usted mismo con mucho orden, ya que el niño aprende más a través de la identificación con sus padres y sustitutos.,

4. Fragmente la tarea en sub-tareas, a los efectos de aprovechar el periodo de atención de que los niños son capaces y al mismo tiempo estimule que se puedan quedar con la sensación de empezar y concluir algo, aliéntelos a que continúen y puedan concluir sus proyectos a mediano y largo plazo.

5. Ayude a los alumnos a atravesar los momentos de transición de una actividad a la otra, pues en ese momento la dispersión es máxima.

6. Insista para que el alumno haga tareas en las áreas en las que es más "fuerte", así podrá reforzar su autoestima. Trate de que exponga ante el resto de los compañeros esos "puntos fuertes". Estas "islas de capacidad" se constituyen en fuentes de orgullo personal y autoafirmación. Hágale sentir que desde esas áreas de conocimiento o aptitudes puede hacer una importante contribución a los demás.

7. Ubique al niño en la primera fila para que esté lo más cerca posible de usted y así podrá observarlo y confirmar que le está prestando atención o no.

8. Subraye en las tareas que le solicita qué es lo importante y que es lo accesorio.9. Cuando lo vea inquieto o distraído, envíelo afuera del aula realizar alguna actividad para que descargue

energías, se distraiga y al volver se pueda concentrar.10. Las tareas que le encomiende deben ser cortas y simples.11. Asegúrese el contacto visual con el niño cuando le formule una directiva, le encargue una tarea o un

deber.12. Sígalo una vez que inició una tarea. En estos casos el seguimiento debe ser mayor a causa de su

dispersión.

13. Cuando realiza una corrección sea claro para que él pueda comprender cuál ha sido el error, trate de no dañar la autoestima del niño haciéndole creer que es inútil. No realice "correcciones humillantes" con lápices de colores o inscripciones descalificantes. El daño en la autoestima no funciona como un estímulo para la autosuperación, sino todo lo contrario, abruma y desalienta.

14. No lo avergüence delante de sus compañeros. Que una persona tenga dificultades en el aprendizaje no quiere decir que no sea sensible a las críticas. Es justamente al revés.

15. Sea muy enfático para destacar sus aciertos, sus mejores progresos y destaque siempre el valor del esfuerzo que realiza para superar sus problemas.

16. Si aplica una sanción trate de que ésta no sea producto de su disgusto o malhumor, pues así le dará al alumno el poder de influir negativamente en su estado de ánimo cuando él se lo proponga.

17. No haga alusiones públicas a sus dificultades ni le recuerde que debe tomar la medicación (en caso de que esté medicado). Es posible que el niño no quiera que esta información trascienda para no ser víctima del sadismo de sus compañeros.

Y, por sobretodas las cosas, recuerde que se trata de un niño que sufre no sólo una enfermedad, sino también las consecuencias de ella, y que muy probablemente ya viva un clima de tensión en su hogar dado que altera cualquier posible armonía entre hermanos y padres.No existe adulto para quien la etapa escolar no haya sido importante o no haya dejado en él recuerdos imborrables. Los docentes saben de la responsabilidad que su rol implica no sólo en el aprendizaje sino como modelos de identificación, figuras de amor y objetos ideales que nos guiarán por el resto de nuestras vidas. Todos los esfuerzos que podamos hacer para que estas experiencias sean los más enriquecedoras posibles se verán ampliamente recompensados. Soledad CejasEstudios universitarios en curso

Leer más: http://www.monografias.com/trabajos16/deficit-de-atencion/deficit-de-atencion.shtml#ixzz2bibMtzgE

Diferencias existentes entre TDA y TDAHDescarga la hoja de firmas "Petición a la OMS del Día Mundial de Sensibilización del TDAH"

El Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDA-H) esta compuesto por tres subtipos: Predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo o combinado (presenta tanto déficit de atención como hiperactividad e impulsividad). En este artículo nos centraremos en las diferencias entre el TDA  yTDAH.

Empezaremos definiendo que es el TDA-H. Barkley en 1990, describe así el TDA-H: "Es un trastorno del desarrollo caracterizado por niveles de falta de atención, sobreactividad, impulsividad inapropiados desde el punto de vista evolutivo. Estos síntomas se inician a menudo en la primera infancia, son de naturaleza relativamente crónica y no pueden atribuirse a alteraciones neurológicas, sensoriales, del lenguaje grave, a retraso mental a trastornos emocionales importantes. Estas dificultades se asocian normalmente a déficit en las conductas gobernadas por las reglas y a un determinado patrón de rendimiento"

¿Sin embargo que diferencias existen entre Déficit de atención e Hiperactividad?

El tipo predominantemente inatento o comúnmente llamado Trastorno por Déficit de Atención o TDA, involucra falta de atención y concentración, así como también un comportamiento de distracción. Los niños que padecen de este subtipo no son excesivamente activos y tampoco interrumpen las clases; más bien ellos típicamente no completan sus tareas, se distraen con facilidad, cometen errores imprudentes y evitan actividades que requieren de trabajo mental continuo y de mucha concentración. Y como no interrumpen, es más probable que dichos síntomas se pasen por alto.  A estos niños con frecuencia se les malinterpreta como perezosos, desmotivados e irresponsables.  Ellos representan aproximadamente el 30% de todos los individuos que padecen del TDAH.

Los niños con déficit de atención o TDA, presentan en muchas ocasiones confusión e inatención, lo que les lleva a una pérdida importante de la información. Generalmente, presentan un tempo cognitivo lento. Tiene dificultades en la memoria de trabajo y en retener información nueva. Todo ello ocasiona que  en las instrucciones orales o escritas cometan errores. No se caracterizan por ser niños agresivos, con lo cual no suelen tener demasiados problemas en crear amistades entre iguales.

El perfil hiperactivo-impulsivo, sin embargo, se muestra muy inquieto cuando debe permanecer sentado. En situaciones inadecuadas corre o trapa de manera excesiva. Como expresan muchas madres de niños hiperactivos, "es como si estuviera literalmente impulsado por un motor". Continuamente está hablando, teniendo grandes dificultades en permanecer callado. En comparación, con la población del subtipo con déficit de atención, puede presentar más agresividad. Del mismo modo suelen tener mayores dificultades en

establecer relaciones sociales debido a su carácter impulso. La adolescencia puede ser problemática si no se trabajan los síntomas desde la infancia

Si comparamos las conductas de los niños inatentos con los hiperactivos-impulsivos, encontramos en común que a ambos les cuesta mantener la atención, seguir las rutinas y las órdenes o pautas de forma continuada y se diferencian por su impulsividad o precipitación.

Comparación de comportamientos:

Déficit de Atención HiperactivdadLas características más destacables del

déficit de atención o TDA son:

Tienen una gran dispersión mental y se distraen muy fácilmente.

Les cuesta entender las cosas de un modo claro y rápido. Parece que

nunca  entienden las órdenes al cien por cien.

Cualquier tarea que implique mucha atención o concentración les supone un esfuerzo titánico que no siempre

son capaces de mantener hasta el final.

Dificultad para organizarse.

Son muy distraídos y se olvidan rápidamente de las cosas si no las

han entendido claramente.

Las características más destacables de la hiperactividad son:

Incapacidad para estarse quieto y concentrarse en algo. Les suele costar mantener todo su cuerpo relajado. Siempre están moviendo los pies, mordiéndose las uñas, etc.

Normalmente es incapaz de acabar algo que le suponga un esfuerzo (a

no ser que le motive especialmente).

Cuando habla se expresa con excesiva locuacidad. No puede

esperar su turno e interrumpe con facilidad a los demás.

Es muy impaciente y le cuesta estar sentado de forma relajada.

Su impulsividad le lleva a precipitarse en la mayoría de sus acciones

http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/diferencias-existentes-entre-tda-y-tdah.html

 Trastorno por déficit de atención3.1.- TRASTORNO.

   Como en el caso anterior, el término “trastorno” es definido muy pocas

veces de manera aislada, dado el uso cotidiano que psicólogos clínicos,

forenses y especialistas en psiquiatría le dan, se considera que pudo haber

pasado como sobreentendido.

   Para Olortegui (1995) “trastorno” es de manera general la alteración o

perturbación de una función física o psíquica.

   La Real Academia Española de la lengua (1988) lo define como la acción y

el efecto de trastornar, esto es inquietar,

desordenar,perturbar y causar disturbios.

   La Organización Mundial de la Salud (1992) considera que

el termino “trastorno” es muy útil  pues tolera la ambigüedad, evitando los

problemas que plantea el utilizar términos como “padecimiento” o

“enfermedad”, aunque “trastorno” no es un término muy preciso se utiliza

para señalar la presencia de comportamientos o síntomas  que

producen malestar e interfieren con la actividad del individuo.

3.2.- TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN.

   Operacionalmente, trastorno por déficit de atención hace referencia a la

alteración(es) causadas por la deficiencia atencional, es decir, por la

carencia, ausencia e insuficiencia de las actividades de orientación,

selección, mantenimiento de la atención, y a sudeficiencia en el control y

regulación para con otros procesos. Sin embargo, cabe resaltar que

tal deficiencia no se constituye comofactor causal único y exclusivo de los

trastornos.

  

3.3.- EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN / CON  HIPERACTIVIDAD

(TDAH).

   El Trastorno por déficit de atención con hiperactividad es

el cuadro clínico que goza hoy en día de mayor aceptación y que engloba

características o criterios, algunos de los cuales no son

necesariamente consecuencia directa de la ausencia o insuficiencia de la

atención, como es en el caso de los síntomas de hiperactividad o actividad

motora excesiva, aunque la disfunción de laatención es considerada como

el factor principal causal de este trastorno.

   Por lo general se ha asumido que el déficit de atención va acompañado de

un exceso en la actividad motora o también llamado hiperactividad, o que

el déficit de atención es consecuencia inevitable de la hiperactividad,

innovándose posteriormente tal proposición, pues se demostró que en

adolescentes y adultos la actividad motora excesiva decrece más no

el déficit de atención, de modo tal que se acepta hoy que

una persona con déficit en la atención puede como no presentar cuadros de

actividad motora excesiva.

   Lo cierto es que a pesar de estas propuestas no se llega a un acuerdo en el

área, ya que la mayoría de las investigaciones consideran como cuadro único

al trastorno por déficit de atención (TDA) dando

a entender lo implícito del síntoma de la hiperactividad, en el otro extremo,

se considera como cuadro único a la hiperactividad dando a entender

lo implícito del síntoma dedéficit de atención o desatención, algunos autores

lo denominan síndromes de déficit de atención (SDA) o Desordenes

de déficit deatención (DDA), y otros como trastorno

por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), estos términos son

utilizados como sinónimos para referirse a tres síntomas en común: La falta

de atención, la conducta motora excesiva y la impulsividad, es decir que nos

encontramos casi siempre con la presencia del binomio déficit de atención

– conducta motora excesiva. Gran parte de las investigaciones sobre

atención se basan en los criterios diagnósticos de este trastorno.

 Definición.

   Anicama et al. (1997ª) señala que el trastorno por déficit de atención se

caracteriza por la falta de atención, exceso de actividadmotora e

impulsividad, siendo un problema crónico no vinculado a problemas de

retardo, deterioro sensorial, problemas de lenguaje o motor, ni a

perturbaciones emocionales severas.

   La Asociación Psiquiatrica Americana (1994) presenta el rótulo de trastorno

por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el cual se caracteriza por

ser un patrón persistente de desatención y/o hiperactividad – impulsividad,

cuya presencia se detecta antes de los siete años de edad, las alteraciones

provocadas por los síntomas se presentan como mínimo en dos ambientes,

afectando la actividad social, académica y laboral, no pudiendo ser

explicados por la presencia de un trastorno mental  o en el transcurso de un

trastorno de desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico.

   Por su parte la Organización Mundial de la Salud (1992) hace mención a los

trastornos hipercinéticos, siendo los rasgos principales

el déficit de atención y la hiperactividad, los que se deben manifestar en más

de una situación, y que producen relaciones sociales

desinhibidas, comportamiento antisocial y baja autoestima.

 Subtipos.

   Teniendo en cuenta la independencia entre las variables déficit de atención

e hiperactividad – impulsividad, se han establecido los siguientes subtipos:

- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo

combinado.- El tipo combinado nos indica que deben haber existido por lo

menos durante seis meses, seis (o más) síntomas de desatención, y seis (o

más) síntomas de hiperactividad – impulsividad.

- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con

predominio del déficit de atención.- Este subtipo debe utilizarse si han

persistido por lo menos durante seis meses, seis (o más) síntomas de

desatención, pero menos de seis síntomas de hiperactividad  – impulsividad.

- Trastorno por déficit de atención, tipo con predominio de la

hiperactividad – impulsividad.- Este subtipo se utiliza si han persistido por

lo menos durante seis meses, seis (o más) síntomas de hiperactividad –

impulsividad, pero menos de seis síntomas de desatención.

   Es necesario indicar que el trastorno por déficit de atención tipo combinado

se puede encontrar en algunas referencias como TDAH, y el trastorno

por déficit de atención del tipo con predominio de la desatención como TDA.

Sin embargo la mayoría de autores hacen uso indiferenciado del TDA y TDAH,

no llegando a un acuerdo en cuanto a la terminología.

  Criterios diagnósticos.

   Si bien es cierto los trastornos por déficit de atención se pueden desarrollar

a cualquier edad, la etapa escolar ha sido en la que mayormente se

han centrado los estudios, dada la notoriedad de sus consecuencias, y por

una mayor incidencia en dicha población (Anicama, et al, 1997ª), los criterios

diagnósticos para el TDAH de acuerdo al DSM IV lo demuestran así.

1. Desatención.

- A menudo la persona no presta suficiente atención a los detalles o

incurre en errores en sus actividades.

- Tiene dificultades en mantener su atención en tareas o actividades

lúdicas.

- A menudo parece no escuchar.

- A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas u obligaciones.

- Presenta dificultades para organizar tareas y actividades

- Evita tareas que requieran de un esfuerzo mental sostenido

- Extravía objetos necesarios para la tarea.

- Es descuidado en sus actividades diarias.

2. Hiperactividad.

- Mueve en exceso manos y pies, se mueve en su asiento.

- Corre o salta excesivamente en situaciones inapropiadas.

- Tiene problemas para quedarse quieto, jugar o

dedicarse    tranquilamente a actividades de ocio.

- Actúa como impulsado por un motor.

- Habla en exceso.

3. Impulsividad.

- Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.

- Tiene dificultades para esperar su turno.

- Interrumpe y se inmiscuye en las actividades de otros. 

   En Psicología, considerando que el TDAH es un problema social y

comportamental, su detección se realizará a través de  un examen

psicológico completo, que implica la aplicación conjunta de instrumentos

que miden el  déficit de atención como parte de una valoración general. Se

considerará además la entrevista, la anamnesis, la observación de

conductas, y el conocimiento de los criterios diagnósticos mencionados.

 Prevalencia

     La incidencia estimada del TDAH es de aproximadamente dos millones

de niños, esto es 3 – 5% de los niños en edad escolar, y se halla con mayor

presencia en el sexo masculino que en el femenino en una proporción que

varía entre 4 a 1 y 9 a 1 (Asociación de Psiquiatría Americana, 1995).

    

   Los resultados de estos estudios tienden a variar, de esta manera,

estudios epidemiológicos realizados en Tennesse  revelan que el 4.7%

padecen de TDAH del tipo desatento, 3.4% tenían predominio de la

hiperactividad y un 4.4% presentaban TDAH del tipo combinado (Wolraich

et al. 1996; véase en Sabate, Bassas y Quiles, 1999). En Alemania se

encontró que un 9% presentaba TDAH del tipo desatento, un 3.9 eran

hiperactivos, y un 4.8% tenían TDAH del tipo combinado (Baumgaertel et al.

1995; véase  en Sabate, Bassas y Quiles, 1999), es decir que en ambos

grupos predominaba la desatención

   Por su parte, Anicama et al. (1997ª) en un estudio realizado en una

zona urbano marginal de Lima pertenecientes a una clase socio-económica

baja, no encontró diferencias por sexo en ningunas de las escalas del EDDA,

lo que indica que el déficit de atención afecta por igual a hombres y a

mujeres. Posteriormente realizó un estudio en un grupo de niños de

un Centro Educativo de una zona urbano marginal de Lima, a quienes se les

aplicó la Escala de Desordenes de Déficit de Atención (EDDA), encontró un

23% de prevalencia del TDAH. Analizando la prevalencia por áreas, halló

que el 38% de niños tienen problemas de hiperactividad, un 34%

presentaba déficit de atención, y un 20% impulsividad (Anicama, Melgar,

Lívia, Ortiz, Palacios, Tomás y Araujo,1999).

   Se ha de tener en cuenta que estos datos en relación con el  TDAH varían

en función de diferentes circunstancias, entre ellas se encuentran el tipo de

población que se toma como referencia, el criterio diagnostico y los

instrumentos de medida que se usan.

 Etiología

   A pesar que se trata de un trastorno muy frecuente en la infancia, y que

desde hace bastante tiempo es objeto de interés por parte de muchos

especialistas, hasta la actualidad no se llega a precisar la etiología del

trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

   Las tendencias actuales de los estudios biológicos proponen que los niños

con TDAH tienen un desbalance bioquímico o niveles bajos de

neurotransmisores que controlan el sistema atencional, la cual se debería a

una disfunción o deficiencia en la maduración cerebral. Para algunos

autores el déficit es a nivel de las catecolaminas, por lo que las drogas

utilizadas aumentan la cantidad de catecolaminas disponibles en

el cerebro (Pichardo 1997). Otros datos sugieren un déficit de dopamina en

las regiones críticas del cerebro, lo que afecta la eficiencia con la que

el cerebro regula la conducta (Fowler et al. 1992; véase en Anicama et al.,

1997ª), lo que supone una mejoría con el consumo de estimulantes como

las anfetaminas.

   Entre otros factores etiológicos destacan el factor neurológico, genético,

prenatal, y la influencia del medio ambiente, a pesar que dichos factores

han demostrado su influencia en la falta de atención y la actividad motora

excesiva, ninguno de ellos se confirma por separado como responsable

único del trastorno

  Factores neurológicos .- A partir del hecho que una lesión cerebral origina

determinados efectos que dan lugar a múltiples trastornos psicológicos y

psiquiátricos, se ha investigado hasta que punto los niños

con déficit de atención e hiperactividadpresentan alteración cerebral

estructural, demostrando que aunque se admite que las alteraciones en la

estructura del cerebrooriginan efectos psicológicos, estos son inespecíficos,

las pruebas neurológicas actuales no permiten aún identificar un mal

funcionamiento cerebral asociado de manera exclusiva al TDAH (García y

Magaz, 2000), de modo tal que los niños con trastorno por déficit de

atención e hiperactividad  no tienen  síntomas claros de haber sufrido

lesiones cerebrales, y los que si presentan daño cerebral constatado, solo

un porcentaje de ellos presentan TDAH (Moreno, 1995).

   Así, estudios realizados para determinar la prevalencia del TDAH en

una muestra de 99 niños en USA entre 4 y 19 años de edad que padecían

de daño estructural cerebral moderado y severo, hallaron que después de

transcurrido un año, solo el 20% de ellos cumplieron con los criterios

diagnósticos del TDAH, detectados a través de entrevistas estructuradas y

cuestionarios, estas personas presentaban a su vez un mayor grado de

agresión, adversidad psicosocial y labilidad emocional que el grupo que no

desarrolló el cuadro de TDAH (Gerring, Brady, Chan, Vasa, Grados,

Bandeen, Bryan y Denakla, 1998).

  Factores genéticos .- Los estudios también apuntan hacia

un origen genético del Trastorno por déficit de atención, sugerido apartir de

los resultados de distintos trabajos desarrollados en familiares de niños que

padecían dicho trastorno, los cuales revelan lainfluencia de factores

familiares de riesgo, de tipo genético. Se sabe por estos estudios que

la incidencia de los trastornos de ansiedad, TDAH, conducta

antisocial, alcoholismo y trastornos de tipo afectivo son más comunes en

familiares de niños con TDAH.

   Un estudio realizado en familias negras americanas demostró que el

TDAH fue significativamente mayor en parientes de primer grado de niños

que padecían el trastorno, además los familiares de estos niños tuvieron

mayor riesgo en desarrollar conductas oposicionistas y desafiantes, adicción

a sustancias, ansiedad, depresión y personalidad antisocial (Sammuel,

George, Thornell y Curtis, 1999), resultados similares se obtuvieron de

estudios realizados por el Departamento de Psicología del estado de

Michigan en una muestra de niños que cumplían los criterios  diagnósticos

del TDAH y que habían sido seleccionados de un grupo de niños con

desorden antisocial, estos niños tenían madres con mayores episodios

de depresión y síntomas de ansiedad, y padres con unahistoria de TDAH en

su infancia (Nigg y Hinshaw, 1998). Otros estudios indican que

el alcoholismo de los padres está asociado a una predisposición creciente

en desarrollar TDAH, pero también  desordenes de conducta y

de ansiedad en sus hijos (Kuperman, Schlosses, Steven, Ledraly y Reich,

1999).

   Lahey (1989) estudió la personalidad de madres biológicas de 100 niños

entre 6 y 13 años de edad con desórdenes de conducta, 22 de ellos con

TDAH, aplicando el Inventario multifacético de Personalidad de Minnesota

(MMPI) a las madres, no encontró asociación significativa con las

puntuaciones elevadas del MMPI, concluyendo que en lo que respecta a

la personalidadde las madres, no existe relación significativa alguna con el

trastorno por déficit de atención con  hiperactividad.

   Por otro lado Anicama et al. (1999) en un estudio realizado en una

zona urbano marginal de Lima en una muestra no clínica de 96 díadas

madre – hijo, y utilizando las escalas EDDA y la escala UTHA adaptada a

dicha zona, no halló asociación significativa entre los trastornos

por déficit de atención entre padres e hijos

   Otros autores basados en estudios realizados en gemelos, proponen que

existen dos maneras mediante las cuales los factores genéticos influyen en

el desarrollo del TDAH, a través de la predisposición para un retraso en la

maduración, y mediante laformación del tipo de personalidad (Steffensson,

Larsson, Fried, El-Sayed, Rydelins, Lichtenstein, 1999).

  La influencia genética viene siendo reforzada por las investigaciones en

dicha área, las cuales estiman la existencia de un gen mayor que explica

más del 99% de la heredabilidad, asumiendo un bajo aporte del

componente ambiental a la etiología del TDAH (Lopera, Palacio, Jiménez,

Villegas, Puerta, Pineda, Jiménez y Arcos, 1999). La

alteración genética propuesta estaría en los alelos que codifican las

proteínas reguladoras de la actividad de los receptores D2 y D4 para la

Dopamina, y que activan las enzimas que transforman la dopamina en

noradrenalina (Ardila et al., 1997).

   No obstante la mayoría de los especialistas indican que es

difícil aislar en todos estos estudios la influencia que ejerce

elambiente familiar y social, por lo que es muy posible que hijos de padres

con trastornos psicológicos muestren mayores problemas porque viven en

un  ambiente social mucho más problemático.

  Factores Ambientales .- Dado que algunos niños con antecedentes

biológicos y/o genéticos no desarrollan problemas de conducta, se ha

estudiado la influencia que en la aparición del TDAH desempeñan las

variables familiares y sociales como el nivel socio económico, las

condiciones de vida y de trabajo de los padres, estilos

educativos, recursos materiales y el medio escolar.

  Los efectos psicológicos que tiene sobre la familia un nivel

socioeconómico desfavorable y circunstancias sociales adversas, así como

pautas educativas se relacionan con los problemas de conducta que puedan

presentar los niños y adolescentes. Los niveles sociales más bajos se

asocian  a normas más rígidas que destacan la sumisión del niño a

la autoridad de los padres, quienes adoptan métodos de castigos y premios

para el control inmediato del comportamiento del niño; mientras que los

medios sociales favorecidos valoran la iniciativa y originalidad, adoptando

reglas más flexibles (Moreno, 1995), de esta manera es que cierto tipo

decomportamiento caótico puede ser resultado en cierto grado de una

crianza caótica (Kinsbourne y Kaplan, 1990).

   Por otro lado, los trastornos psiquiátricos de los padres influyen en

la aparición de problemas psicológicos en los niños, debido a que se alteran

negativamente la interacción padre - hijo, sin embargo y a pesar que niños

con TDAH hayan vivido en instituciones habiendo logrado un nivel

de adaptación aceptable, se observa en ellos los síntomas de TDAH, que

continúan aún después de haber abandonado la institución (Moreno, 1995),

cabe destacar que la carencia de habilidades sociales en el niño, el

menosprecio de sus compañeros de clase y un ambiente familiar

y escolar desfavorable son factores que intervienen en los problemas de

falta de atención y concentración que se refleja en un bajo

rendimiento escolar (Kirby y Grimley, 1992).

   Por otro lado Kinsbourne y Kaplan (1990) destacan la influencia de

muchos programas de televisión en el déficit de atención del niño, pues la

sucesión de acontecimientos es tan rápida y variada que no permite

analizarlos profundamente por lo que los niños hiperactivos

pueden permanecer quietos por horas cuando miran la televisión porque no

se le exige la generación de nuevos cursos de pensamiento.

  Factores prenatales. - Las teorías también sugieren que el abuso

del alcohol durante el embarazo es responsable del TDAH, problemas de

atención, trastorno de la conducta y retraso psicomotor (Good y Sherry

1984; véase en Moreno, 1995), así comotambién que el hábito de fumar

durante el embarazo puede producir anoxia fetal y bajo peso al nacer, que

estaría relacionado con problemas de hiperactividad, sin embargo dichas

complicaciones no afectan por igual a todos los niños prematuros o con bajo

peso al nacer, por lo que sería considerado como uno de los factores

predisponentes, pues hacen al niño más vulnerable a la influencianegativa

de otras variables ambientales.

 Finalmente, los factores aquí mencionados pueden interactuar

conjuntamente a distintos niveles e intensidad, en tanto que los estudios se

inclinan mayormente a considerar el desbalance bioquímico como causa

principal del trastorno, por lo pronto se continúa admitiendo la idea que

sugiere una etiología multifactorial, al no identificar un factor causal único.

3.4.-TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN EN EL ÁREA CONDUCTUAL.

   Las alteraciones, perturbaciones o desórdenes asociados al trastorno

por déficit de atención en el área conductual han sido objetode diversos

estudios de comorbilidad, siendo los problemas o trastornos

del comportamiento a los cuales se ha visto ligado en mayor proporción.

 EL TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO   

   El trastorno del comportamiento ha sido denominado de distintas

formas, diversos autores describen sus características utilizando distintos

términos, dada la ambigüedad que refleja el vocablo trastorno, tenemos

los problemas de conducta, trastornos de conducta , trastorno disocial,

y conducta antisocial.

   Los problemas de conducta son comportamientos que difieren

de manera significativa de las normas exigidas en el contextosocial, se

incluye la violación de los derechos básicos de los demás, mentiras,

destrucción de la propiedad ajena y violencia física (Miranda, Roselló y

Soriano, 1998), la cual describe la conducta antisocial del niño, pudiendo

ser también los problemas deconducta del tipo asocial, que hace

referencia a los niños tímidos e inhibidos, con comportamientos que lo

aíslan del grupo (Calderón, 1995).

   Además de estas características, el CIE-10 hace mención a

comportamientos más graves que la simple maldad infantil, que incluyen

grados excesivos de peleas, crueldad con los animales, robo, provocación

de incendio, mentiras reiteradas, fugas de la escuela y del hogar,

rabietas, actitud desafiante y desobediencia en un grado intenso, que

caracterizan a un niño con trastorno disocial.

   A pesar que muchos profesionales prefieren separar los problemas de

conducta de los trastornos de conducta o trastornos disociales,

de acuerdo al nivel de gravedad que se presenta en el niño, en

la literatura no se llega a un consenso, estableciendo por lo tanto

semejanzas en dichas categorías diagnósticas.

    Este trastorno es estudiado basado en el solapamiento existente con

el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Las

personas con trastorno de conducta pueden presentar también déficit de

atención, sin embargo considerando al TDAH como categoría, se presenta

junto al trastorno del comportamiento en un 30 – 50% (Hinshaw 1994;

véase en Orjales, 1999; Tomás y Bielsa, 1996).

    Lindfield y Waldman (1990; véase en Miranda, Roselló, Soriano, 1998)

señalan que el TDAH con problemas de conducta no estarían provocadas

por una deficiencia cognitiva atencional, sino por

una deficiencia motivacional relacionada con la tendencia al

aburrimiento, típico de los psicópatas adultos.

   Una de las características más resaltantes en los niños con problemas

de conducta es la agresividad, si bien no todos los niños con TDAH tienen

un trastorno de conducta, muchos de ellos tienen un

mal comportamiento que se refleja por una mayor dificultad

para aceptar la autoridad, la necesidad de obtener recompensas

inmediatas, el negarse a obedecer y desafiar constantemente a personas

que representen autoridad, lo que puede conllevar a un trastorno serio de

la conducta (Orjales, 1999), y que según la Organización Mundial de la

Salud (1992) corresponde a un trastorno hipercinético disocial.

   Incluso algunos autores establecen que la relación entre TDAH y los

problemas de conducta es temporal, mientras que

lahiperactividad aparece entre los tres y cuatro años de edad, los síntomas

de problemas de conducta se manifiestan alrededor de los seis años, por

lo que es probable que la hiperactividad predisponga al sujeto a

desarrollar un trastorno conductual (Barkley et al. 1990; véase en Miranda,

Roselló y Soriano, 1998).

   Kirby y Grimley (1992) afirman que las conductas agresivas mostradas

por los niños con trastorno por déficit de atención y los que presentan

problemas de conducta son cualitativamente distintas, mientras que los

niños con problemas de conducta presentan agresividad premeditada a

base de ira, venganza y disfrute, los niños con trastorno

por déficit de atención realizan actos no premeditados de agresión, sin

ninguna fuerte base emocional. Estos actos del niño con TDA se pueden

explicar por lanecesidad que tiene el niño de llamar la atención de los

adultos, aunque sea a costa de ser castigado, por lo tanto sus

motivaciones para mostrar una conducta de agresión son distintas.

   Para Orjales (1999) la relación entre la hiperactividad y delincuencia es

poco relevante, pues solo algunos de los niños con TDAH incurren en actos

criminales, mientras que los niños hiperactivos y agresivos a la vez tienen

síntomas más graves (desafío y desobediencia) que empiezan antes

de ingresar al colegio y su agresividad constituye un predictor importante

del comportamientoantisocial. Loney y Millich (1982; véase en Miranda,

Roselló y Soriano, 1998) señalan que los hiperactivos pueden considerarse

como predispuestos pero incapaces de cumplir con las expectativas del

ambiente, sus expresiones de agresividad no indicanintención destructiva

deliberada, a diferencia de los niños agresivos que son capaces pero no

tienen una buena predisposición para cumplir con las demandas del

ambiente, mientras que los niños hiperactivos – agresivos, (es decir los

que presentan la comorbilidad) no parecen ni dispuestos ni capaces de

ajustarse a las demandas externas.

   Todo ello parece indicar que el trastorno

por déficit de atención con hiperactividad es un factor que pronostica la

continuidad de la conducta antisocial del niño en la edad adulta, que con

frecuencia acaban en un abuso del consumo de alcohol y

droga,actividad sexual precoz, expulsiones del colegio y delincuencia

(Sibél, Bielsa y Tomás, 2001).

3.5.- TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN EN EL ÁREA DE

APRENDIZAJE.

   Los problemas de aprendizaje están referidos a la dificultad

en seguir normalmente la educación escolar o preescolar, lo cual se

manifiesta en un rendimiento insuficiente en la mayoría de tareas escolares,

así como lentitud para seguir el ritmo de trabajo de los compañeros de

clase. Estos problemas son causados por inmadurez escolar, deficiencias

sensoriales (visuales, auditivas o motoras), retardo o lentitud intelectual,

perturbaciones emocionales, falta de motivación para aprender y métodos

inadecuados de enseñanza, estas causas en su mayoría son externas al

sujeto (Bravo, 1991).

             Si bien las causas del TDAH difieren de la de los problemas

de aprendizaje anteriormente mencionados, los síntomas que presente el

niño con TDAH dificultarán su aprendizaje, es decir, tendrá problemas para

aprender y para rendir de acuerdo a su capacidad, ya que con

la atención los contenidos se  asimilan mejor, se arraigan más en

la memoria y se producen asociaciones con otros contenidos ya aprendidos,

su carencia o debilidad producirá naturalmente que se escape los

conocimientos  a los alumnos (Gallego, 1997).

        .   Algunos estudios señalaron que entre el 60 – 80% de niños

con hiperactividad infantil tenían problemas académicos importantes

(Barkley 1982; véase en Orjales, 1999).

   Se da el caso que algunos niños fallan en sus tareas escolares porque son

demasiados impulsivos, es decir tienen un déficit en

lacapacidad de inhibición de respuestas, en estos niños

el tiempo de latencia de respuesta es menor, cometen errores pues eligen y

toman decisiones sin un examen previo de la situación (Goróstegui, 1997),

aunque su equipo intelectual sea adecuado, son inmaduros en lo que

respecta a la intensidad y duración de su concentración, y en su habilidad

para mantener un foco de atenciónen la tarea que se le presenta, teniendo

una atención sub enfocada (Kinsbourne y Kaplan, 1990).

   Sin embargo, otro grupo de niños fallan en sus tareas escolares porque

son demasiado compulsivos y tienen una atenciónsobreexclusiva. Ross

(1995) señala que la atención sobreexclusiva es la tendencia que tiene el

niño de concentrarse solo en unaspecto de un estímulo de

un ambiente complejo, dicho de otro modo, se concentran tanto tiempo en

una porción de trabajo que en total no aprenden lo suficiente. Kinsbourne y

Kaplan (1990) designan a esta dificultad como atención superenfocada.

   Genovard, Gotzens y Montané (1987) resaltan el valor de

la instrucción como uno de los factores que determina la atención en

elcontexto del aprendizaje, y lo considera como el primero de los actos

direccionales del aprendizaje humano. Al respecto, Pineda (1996) en una

investigación exploratoria realizada en 20 niños entre siete u ocho años de

edad, seleccionados de una consulta privada en la ciudad de Medellín, que

reunían los criterios para el TDAH, y a quienes se les aplicó

una evaluación neuropsicológica médica, encontró que estos niños tenían

más alteraciones en la función ejecutiva de las pruebas cuando eran guiadas

a través de la función reguladora del lenguaje (Prueba de fluidez fonológica

FAS e Índice de la organización de la memoria verbal inmediata IOM), y

adicionalmente solo el 25% tenía alteraciones en la función ejecutiva cuando

eran guiadas perceptualmente (Prueba declasificación de tarjetas de

Wisconsin WSCT), lo que confirma la dificultad en estos niños

de seguir y comprender las  instrucciones verbales.

   Otros estudios han comprobado que los escolares

con déficit de atención tienen una ausencia o reducción de verbalizaciones

internas, que es una de las más importantes estrategias para la regulación

de la conducta. La ausencia de atención sostenida, los cambios atencionales

frecuentes y la escasa calidad atencional constituyen la principal explicación

de que no se adquieran hábitosy destrezas cognitivas, lo que

explica también las deficiencias en la memoria, sin necesidad de

predisponer una alteración en estos procesos (García y Magaz, 2000).

   Para Orjales (1999), los niños que presentan un trastorno

por déficit de atención e hiperactividad tienen dificultades en su

rendimiento escolar porque son dependientes del campo, poco analíticos y

no organizan la información, carecen de flexibilidadcognitiva  y trabajan de

forma impulsiva.

   Lo cierto es que generalmente los niños con TDAH presentan un

rendimiento escolar insatisfactorio, vale decir que su rendimiento puede ser

lo suficiente como para aprobar un curso, pero no es lo esperado

de acuerdo con su capacidad intelectual. El bajo rendimiento escolar puede

pasar desapercibido en niños de los primeros años de la educación primaria,

siendo más notorio en los años superiores, mientras que este problema se

ve compensado en niños con TDAH con capacidad intelectual superior,

manteniendo un rendimiento escolar promedio, pero inferior a su

capacidad..

 Dificultades en la comprensión y fluidez lectora.

   Los niños que presentan TDAH, pueden tener dificultades

de integración del lenguaje, estos niños al igual que los niños que tienen

trastorno específico del aprendizaje de la lectura presentan un

CI verbal inferior.

   Estos dos grupos de niños tienen un nivel bajo de lectura por razones muy

diferentes, los autores coinciden en que los estudiantes con deficiencias en

el aprendizaje experimentan problemas básicos en el procesamiento de

la información verbal, causado por un déficit en la discriminación fonológica

y por la dificultad para establecer y acceder a los códigos fonológicos, lo que

interfiere  con el funcionamiento de la memoria de trabajo que juega un

papel fundamental en el proceso de comprensión. Estos niños son más

proclives a esforzarse en la aplicación de estrategias, su déficit es en

el recuerdo atribuible a problemas básicos en el procesamiento verbal.

   Por el contrario las dificultades en lectura en niños con TDAH se dan por su

falta de atención e impulsividad. Miranda, García y Jara (2001) en un estudio

exploratorio realizado con 36 niños, 12 del grupo control, 12 con TDAH con

predominio de la inatención y 12 con TDAH combinado, a quienes se le

valoró el rendimiento lector, halló que los niños que presentaba TDAH del

tipo combinado mostraron un rendimiento lector significativamente más

bajo que el grupo normal; además, niños en los que predominaba la

inatención presentaron un porcentaje más elevado de problemas

relacionados con la velocidad y la comprensión lectora que los otros grupos.

Estos niños saben lo que deberían hacer en una situación de estudio, tienen

la capacidad de utilizar estrategias, pero no le dedican esfuerzo. Miranda et

al (1998) precisa que el déficit es en la autorregulación  y motivación, estos

chicos realizan bien actividades de memoria cuando los materiales están

altamente estructurados y no se les exige que elaboren estrategias de

organización.

   Orjales (1999) señala las características del niño con TDAH  que tiene

problemas de lectura:

- Estos niños cometen frecuentes omisiones en la lectura, omiten palabras

o letras y sustituyen unas letras por otras.

- Su comprensión lectora es deficiente, tienen dificultades en

la comprensión de textos largos a pesar de no tener puntuaciones bajas

en vocabulario. Dada su impulsividad y los problemas de atención es que

omiten palabras e interpretan mal el contenido de la lectura. De

esta manera en la comprensión de instrucciones escritas, el niño realiza

la tarea en función de la información que ha logrado retener,

considerando solo algunas variables en la ejecución de tareas.

 Dificultades en el cálculo y en matemáticas.

   Zentall, Smith, lee y Wieczorek (1994) compararon un grupo de

107 estudiantes con hiperactividad y 125 estudiantes sin trastorno aparente

entre 7 y 14 años de edad, encontrando en los estudiantes hiperactivos

bajas habilidades en la adquisición de conceptos matemáticos, cálculos

aritméticos y resolución de problemas que en el otro grupo.

   Al respecto Marshall, Schafer, O`Donnell, Elliott y Handwerk (1999)

realizaron un estudio en 40 estudiantes de educación primaria para

determinar la relación entre el déficit académico específico y los subtipos

específicos del TDAH, los resultados apoyan lahipótesis que el sub tipo

inatento ejerce un efecto pernicioso en la adquisición de habilidades

de cálculo y aritmética.

   Orjales (1999) señala que los problemas de aritmética en el niño con TDAH

pueden deberse a:

- Dificultad de pasar del pensamiento concreto al pensamiento abstracto,

estos niños realizan cálculos mentales con cifras sencillas o cuando los

cálculos matemáticos se basan principalmente en la memoria o la

automatización, no pudiendo mantener la concentración de la atención en

cuentas de varias cifras. Sin embargo solucionan problemas matemáticos

con mayor facilidadcuando se les enseña a representar gráficamente los

mismos o mediante dibujos para su mejor comprensión, los cuales

reducen el nivel de abstracción necesario para su resolución.

-  Otros niños con TDAH, a pesar de tener una

buena capacidad de abstracción cometen errores debido a su

impulsividad, leen demasiado rápido la información obviando datos

relevantes para la comprensión del problema.

 Dificultades en la escritura.

   Si bien es cierto, los niños con déficit de atención pueden

tener  respuestas impulsivas, necesitarán más tiempo para dar una

respuesta motriz adecuada ante la aparición de un estímulo.

   Los niños que presentan déficit de atención e hiperactividad suelen tener

dificultades en el control fino de sus movimientos, no porque

tengan deficiencia alguna en las áreas de control motriz del cerebro y

cerebelo, sino porque no ponen la suficiente atenciónen la regulación de sus

movimientos, estos niños no han desarrollado

la habilidad de realizar movimientos lentos y controlados, son torpes para

ensartar, modelar con plastilina, colorear de forma controlada,

abrochas botones pequeños, anudar el pasador del zapato, las cuales son

habilidades pre requisito para el control y manejo del lápiz y la adquisición

de la escritura, como consecuencia, su letra es desorganizada,

excesivamente grande o pequeña (Orjales, 1999), y esto dificulta

su adaptación escolardado que no ponen suficiente atención en la

regulación de sus movimientos.

   Ahora bien, en la literatura también se hace mención a las dificultades

específicas del aprendizaje o trastornos del aprendizaje, que son

alteraciones significativas en la adquisición y uso de

la comprensión y expresión del lenguaje, escritura y razonamiento

matemático, se puede presentar en los diferentes niveles de enseñanza y

de acuerdo a las materias escolares. Las dificultades específicas

de aprendizaje dependen de la maduración psíquica y neurológica del niño,

en ausencia de alteraciones sensoriales o motoras graves, privación cultural,

problemas emocionales, retraso intelectual, sus causas corresponden más al

sujeto que a lasituación (Bravo, 1991).

   Por otro lado La Organización Mundial de la Salud (1992) considera que los

trastornos específicos del aprendizaje están relacionados con la maduración

biológica, pero también interactúa con factores no biológicos como

oportunidades para aprender ycalidad de enseñanza, no existiendo

un consenso en cuanto a su etiología.

   Lyon (1996; véase en Anicama et al., 1997b) considera que

aproximadamente el 5% de todos los estudiantes de escuelas públicas son

identificados con problemas de aprendizaje lo que incluye áreas como

lectura, lenguaje y matemáticas. Algunos estudios señalaron que el 80%

de  niños hiperactivos a los 11 años de edad experimentaban dificultades en

áreas de lectura,ortografía y aritmética (Anderson 1987; véase en Miranda

et al., 1998). Sin embargo el grado de solapamiento entre

el déficit deatención y los problemas de aprendizaje es variable, por lo que

los informes de investigación aportan datos distintos, lo que esdebido a las

diferencias en los criterios de selección de muestras, procedimientos de

muestreo, el grado de acuerdo o desacuerdo entre padres, maestros y

clínicos, y la falta de consenso para definir a los trastornos de atención así

como las dificultades en el aprendizaje (Miranda et al., 1998).

   Al respecto, los estudios sugieren una asociación entre los síntomas del

trastorno por déficit de atención y los problemas específicos

de Aprendizaje que los sitúan en un 20% ( Frick 1991; véase en Miranda et

al.,1998) o entre un 20 – 25% (Tomás y bielsa, 1996).

   Cabe resaltar que es difícil establecer la prevalencia de los trastornos

específicos del aprendizaje, ya que los estudios se llevan a cabo sin la

debida separación de los trastornos específicos de la lectura, escritura

y cálculo (Asociación de psiquiatría Americana, 1995), consecuentemente,

los estudios que determinen la presencia de TDAH con cada uno de los

trastornos específicos del aprendizaje tendrán resultados inespecíficos y

variados.

   Las dificultades específicas del aprendizaje y el TDAH tienden a tener

factores etiológicos similares como predisposiciones hereditarias, factores

prenatales, retrasos madurativos, sin embargo el curso de ambos es

distinto, ya que los niños con TDAH y los que presentan TDAH más

dificultades en el aprendizaje son más impulsivos, trabajan peor en forma

independiente, cometen más errores cuando se les exige rapidez y son

en apariencia más agresivos que los niños que solo presentan dificultades

en elaprendizaje (Miranda, Roselló y Soriano, 1998), a pesar que en ambos

casos el trastorno conlleve a un bajo rendimiento académico.

   Finalmente, los estudiantes con déficit de atención y con conducta motora

excesiva pueden experimentar dificultades específicas para los

aprendizajes, pero no todos los niños con TDAH lo padecen. El TDAH no es

causa sino uno de los factores que agudizarían más el curso de los

problemas específicos del aprendizaje en las personas que lo padecen.

La mayoría de niños que presentan TDAH y dificultades en

el aprendizaje presentan un bajo rendimiento escolar, deficiencias en el

procesamiento de información así como dificultades para desplegar esfuerzo

en alguna tarea (Miranda et al, 1998).

3.6.- TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN EN EL ÁREA DE

PERSONALIDAD

   La personalidad es un patrón o modelo de conducta profundamente fijado

que cada persona desarrolla consciente e inconscientemente como

un estilo de vida o manera de ser para adaptarse a su ambiente (Olórtegui,

1995): Acerca de lapersonalidad se han desarrollado un sinnúmero de

estudios y teorías, todas ellas concluyen en enfocar al hombre como una

totalidad indiferenciada.

      Los trastornos  desarrollados en el área de personalidad no constituyen

propiamente enfermedades mentales, sino formas extremas e inadaptadas

de personalidad que tienden a ser duraderas y describen

la conducta habitual del individuo. Se desarrolla en sujetos normales

con capacidad de raciocinio y con un claro contacto directo con

la realidad (Echeburúa, 1996). Si bien es cierto, la personalidad del adulto se

perfila desde la infancia, existen variables que predisponen

a desarrollar determinadas características o rasgos en la personalidad como

el Trastorno por Déficit de Atención, los problemas de conducta, etc.

   Los diversos estudios indican que de los niños con TDAH que no han

recibido ningún tipo de tratamiento o recibieron tratamientos irregulares e

incompletos, el  40% de ellos continúan exhibiendo los síntomas del

trastorno en la edad adulta, y puede estar acompañado por una variedad de

dificultades sociales y emocionales (Cantwell 1994; véase en Sabate, Bassas

y Quiles, 1999). Aunque las manifestaciones de la actividad motora excesiva

disminuyen, más no así el déficit de atención, lo cual perturba el

rendimiento académico, de modo tal que solo el 20% de adultos con

una historia de TDAH siguen estudiando a la edad de los 21 años, en

contraposición con el 50% de los sujetos sin TDAH (Weiss y Hechtman 1993;

véase en Miranda et al., 1998).

   Existe en la persona adulta con TDAH y con antecedentes de problemas de

conducta un mayor riesgo a desarrollar conductas delictivas y a tener

problemas con la ley. Además de ello  presentan inestabilidad en el

matrimonio, constantes separaciones y divorcios (Sibel, Bielsa y Tomás,

1998), la presencia de desorganización continua tiene su impacto en el

trabajo, la falta deconcentración conduce a las personas a cambios

frecuentes de actividad, pasando de un trabajo a otro, a algunos se les hace

difícil encontrar y mantenerse en su puesto de trabajo (Sabaté, Bassas y

Quiles, 1999), se aprecia en la mayoría de ellos una escasa integración

familiar y social.

   Algunos adultos con TDAH están en constante movimiento, juegan con los

lapiceros, hojas de papel, mueven manos y pies estando sentados o en una

reunión. Se aburren fácilmente, pasados los 15 minutos del tiempo en que

empezaron un proyecto o un nuevo trabajo, se entusiasman por algo nuevo

y pierden fácilmente el interés. Presentan baja tolerancia a la frustración, el

nocompletar sus proyectos les genera estrés. Las constantes frustraciones y

fracasos contribuyen a un declive en su autoestima, por lo que evitan

nuevas situaciones que lo comprometan por miedo al fracaso. (Bayley,

2001). Aunque cabe señalar que se puedeencontrar adultos con TDAH en

muchos de los oficios y profesiones, relacionado con las virtudes que

paradójicamente presentan, como la imaginación y fantasía, viveza de

respuesta, aparente simpatía y sensación

de persona servicial, capacidad para memorizar más no tanto para analizar,

muchos de ellos eligen trabajos que le dan libertad para moverse y liberar

excesos de energía como los deportes, trabajos de campo, etc. (Pascual,

1999).

   Además de estas características, Weiss, Hechtman y Weiss (1999) ponen

de manifiesto los siguientes rasgos del adulto con TDAH:

- Son impacientes después de unos minutos de inactividad, tienen

poca capacidad para relajarse y concentrarse, presentan rasgos

de ansiedad e imposibilidad en persistir en actividades sedentarias.

- El adulto con TDAH tiene poca habilidad para mantener conversaciones

dada su distraibilidad, parecen no escuchar por lo que cambian

constantemente de temas de conversación, prestan atención solo a

pequeños fragmentos.

- Presentan frecuentes olvidos, a menudo pierden y extravían objetos, olvidan

citas, planes, las llaves de la casa o del auto, la billetera, etc.

- Labilidad emocional, que se manifiesta en cambios de humor impredecibles,

de normal a depresión o euforia, los cambios de humor pueden durar

horas e incluso días.

- Pueden tener periodos transitorios de pérdida de control, son provocados

fácilmente, dicho problema interfiere en las relaciones interpersonales,

presentan también sentimientos de furia, confusión y estados

de ansiedad y depresión.

- Con frecuencia hablan antes de pensar bien en algo, interrumpen

conversaciones de otros, suelen ser impulsivos, por

ejemplomientras conducen o al realizar compras, toman decisiones

rápidas sin reflexionar muchas veces en las consecuencias de las

mismas.

   Además de estas características, en el 30% de niños que fueron

diagnosticados como TDAH y que estuvieron ajenos a un tratamiento,

aparecen consecuencias de deterioro de su desarrollo, es decir desarrollan

otras patologías asociadas más serias como alcoholismo, drogadicción y

rasgos de personalidad antisocial (Cantwell 1994; véase en Sabate, Bassas y

Quiles, 1999).

    Estudios de seguimiento como los realizados por Mannuzza, Klein, Bessler

y Malley (1998) del New York State Psychiatric Institute, dept. of clinical

Psichology en una muestra de 73 jóvenes de 24 años de edad, ponen

de manifiesto que si bien el númerode sujetos con síndrome de déficit de

atención es inferior en la edad adulta que en la niñez, los problemas

aumentan, pues estas personas tienen tendencia a

presentar comportamiento antisocial y a relacionarse con las drogas.

Estudios similares se llevaron a cabo en 149 adultos de 37 años de edad,

todos ellos diagnosticados con TDAH, se encontró que el 56% de los adultos

presentaron TDAH del tipo combinado, que es la clasificación más común, y

que los hombres tuvieron los más altos niveles de trastorno de

conducta, conducta antisocial, dependencia al alcohol y las

drogas, mientras que las mujeres presentaron niveles más altos de

depresión, bulimia nerviosa y fobias simples. Además en los adultos con

TDAH predominaban más en la actualidad los síntomas de falta de atención,

dificultad para seguir instrucciones en tareas o trabajos y

con frecuencia abandono de sus actividades (Millstein, Wilens, Biederman y

Spencer 1998).

   Arcia y Conners (1998) examinaron a 280 hombres y 80 mujeres entre 5 y

60 años de edad, quienes presentaban los síntomas del TDAH. Estos autores

hallaron diferencias significativas por sexo en el grupo de adolescentes y

adultos respecto a la percepción de sus síntomas, valorados a través de

escalas de autoreporte. En comparación con los hombres, las mujeres

adultas y adolescentes se percibían negativamente, con menores

cualidades, mayores problemas de concentración, impaciencia, y

dificultades para controlar su temperamento, inseguridad de si mismas,

problemas de ansiedad y depresión  y con un mayor conflicto con sus

familias. Confirmando además que los síntomas de Ansiedad, Depresión y

problemas emocionales tienden a ser  más frecuentes en mujeres que en

varones.

   Otros autores consideran que el déficit de atención asociado con

conductas de hiperactividad y problemas de conducta en la infancia,

conllevan a desarrollar conductas antisociales, pero no el TDAH por sí solo

(Buendía, 1996).

   Pascual (1999) considera que las características que describen a los

sujetos con TDAH que se hacen adictos al alcohol y drogas y llegan a ser

delincuentes comunes, pertenecen a clases sociales bajas; mientras que en

los sujetos de clase alta, su nivel económico es lo que les facilita el acceso

temprano a las drogas por su afán de probarlo todo, suele ser común en

ellos el considerar al sexo, raza y condición social como signos diferenciales

favorables con el fin de establecer distancias con otros paracompensar su

inseguridad.

   Estas características mencionadas corresponden al tipo de personalidad

antisocial, pero también se ha puesto atención en laconducta tendiente de

los niños con TDAH en llamar la atención de los adultos, aunque sea para

recibir una reprimenda o castigo, y relacionarlos con los rasgos histriónicos e

inmaduros de la personalidad.

   Para Pascual (1999) los adultos con una historia de TDAH raras veces

presentan depresión auténtica, si lo hacen es porque tienden a teatralizar,

en el caso de las mujeres, estas están más pendientes de la impresión de

simpatía y belleza que deban irradiaral exterior que en llevar una vida

afectiva y de pareja profunda. Tienden a perder el equilibrio en el gasto

para cubrir sus necesidades básicas, son inmaduras, expresan timidez y

coquetería, buscando no pasar desapercibidas y llamar la atención para

asíincrementar su autoestima, sin embargo reaccionan con impulsividad y

desinhibición total ante el menosprecio, dado su escasosentido del ridículo.

   Sin embargo, hace falta una mayor cantidad de estudios que confirmen la

relación del déficit de atención y la hiperactividad con personalidades

histriónicas e inmaduras. Lo cierto es que existe una predisposición

y riesgo a desarrollar características antisociales en la edad adulta y

personalidad antisocial, así como deterioro familiar, social, laboral, por lo

que es útil la detección y tratamientodel déficit de atención y

la hiperactividad desde tempranas épocas de la vida del individuo

Tratamiento para TDA

Debido a que este trastorno es muy complejo, antes de especificar un tratamiento para los niños que lo padecen es necesario hacer un estudio riguroso; tomar muy en cuenta la entrega de datos por parte de los padres y profesionales a cargo del niño al momento de la evaluación, también es necesario tomar información médica para eliminar toda condición emocional o física que podría ser la causa de la condición actual del niño.

Se debe tener mucho cuidado, ya que en los últimos años ha ocurrido un sobrediagnóstico de este cuadro, catalogando de TDA a niños con otros problemas, como al trastorno opcionista desafiante, al trastorno de la vigilancia, a los cuadros obsesivos compulsivos, a la depresión, etc.

La evaluación diagnóstica del TDA debe realizarla un profesional de la salud mental o un médico. Estos profesionales incluyen psicólogos clínicos, médicos (psiquiatra, neurólogo, médico de familia u otro tipo de médico), o trabajadores sociales clínicos.

Recuerde, los profesionales calificados usualmente están dispuestos a proveer información acerca de su capacitación y experiencia en el tema, pero si éste se niega a proveer tal información en respuesta a peticiones razonables, es un indicador de que debe buscar un profesional diferente.

El tratamiento puede incluir medicación, técnicas de modificación de conducta, entrenamiento de destrezas sociales, sesiones con grupos de apoyo, destrezas relacionadas a la autonomía personal, y si es necesario, psicoterapia. El tratamiento apropiado ayuda además a tener nuevas perspectivas acerca de las emociones propias de quien la padece, así como acerca de los sentimientos de otras personas. Esto representa un paso significativo hacia la meta de ser miembros productivos y satisfechos de su comunidad.

Una vez que se le ha diagnosticado TDA a su hijo, debe saber que un elemento fundamental en su tratamiento, es el trabajo que se haga con ustedes los padres y principalmente con los profesores, ya que son quienes deben resolver diariamente los conflictos que el niño presenta.

Los padres pueden ser apoyo real al mejoramiento del niño, como también pueden llegar a ser los más grandes destructores de todo el trabajo, es por esta razón que se les debe considerar y mantener informados y comprometidos siempre en las labores a realizar con sus hijos.

Los profesores por otro lado, quienes son los que comunmente primero descubren las anomalías que presenta el niño en la sala de clases, para luego alertar a los padres; tienen que implementar una serie de estrategias de trabajo con ellos, tratando de motivarlos y hacerlos partícipes del proceso de enseñanza y aprendizaje.

Asi pues los padres cuyos hijos padecen este trastorno, estan obligados a convertirse en expertos sobre este tema, asi como a aprender nuevas estrategias para criar y guiar a sus hijos; de igual manera en las escuelas públicas como privadas debe tener conocimiento acerca del TDA y la obligación de satisfacer las necesidades educativas del niño.

Médico que patentó déficit de atención confesó que es un trastorno ficticio

A lo largo de su carrera, Leon Einsemberg nunca negó la existencia del trastorno de déficit de atención e

hiperactividad. (Foto:Archivo).

12000El investigador que patentó el descubrimiento del trastorno de déficit de atención, que según estimaciones afectaba entre un cinco hasta un 10 por ciento de la población infante-juvenil, confesó antes de morir que se trata de un trastorno ficticio.

El psiquiatra estadounidense Leon Eisenberg, quien registró la invención del trastorno de

déficit de atención e hiperactividad (TDAH), confesó siete meses antes de su muerte que este

es un trastorno ficticio.

Se trata de “un ejemplo de enfermedad ficticia” afirmó el médico. La información fue publicada

por el semanario alemán Der Spiegel.

Las primeras iniciativas para explicar la existencia de este trastorno se efectuaron en la

década de los años treinta. Para la fecha, los médicos que atendían a niños con un carácter

muy inquieto y con dificultad para concentrarse eran diagnosticados con el síndrome

posencefálico, a pesar de que la mayoría de los infantes nunca habían padecido de

encefalitis.

En los años sesenta, Leon Eisenberg, consiguió que el general de la población aceptara la

existencia de la TDAH y, además, relacionarlo a causas genéticas. Al parecer el médico llegó

a esta determinación para que el sentimiento de culpa de los padres desapareciera, así el

tratamiento prescrito sería menos cuestionable.

“La predisposición genética para el TDAH está completamente sobrevalorada”, confirmó. En

1968, Eisenberg incluyó la enfermedad en el Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales.

Siete meses antes de su muerte, Leon Eisenberg, declaró que lo que debería hacer un

psiquiatra, en casos de niños inquietos y con dificultad para concentrarse, es tratar de

establecer las razones psicosociales que pueden provocar estas determinadas conductas.

“¿Hay peleas con los padres, hay problemas en la familia? Estas preguntas son importantes

pero requieren mucho tiempo” por lo que “prescribir una pastilla contra el TDAH es mucho

más rápido”.

Cuando se consagró como investigador con la falsa enfermedad, el médico asumió la gestión

de psiquiatría en el Hospital General de Massachusetts (noreste de Estados Unidos) y se

convirtió en uno de los psiquiatras más famosos del mundo.

Trastorno de déficit de atención

Fue catalogado como un trastorno de comportamiento, caracterizado por una distracción que

variaba en intensidad, de grave a moderada, con períodos de atención breve, inquietud

motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas. El Manual diagnóstico y estadístico

de los trastornos mentales señala que “habitualmente, los síntomas empeoran en las

situaciones que exigen una atención o esfuerzo mental”.

teleSUR-rt/bm - GP

http://www.mineduc.cl/usuarios/edu.especial/File/DOCUMENTOS%202010/FORMULARIOS%20UNICOS/NOVIEMBRE%202010/DEFICIT%20ATENCIONAL%20MEDIA.pdf ministerio

Trastorno de hiperactividad con déficit de atenciónEnviar esta página a un amigo Share on facebook Share on twitter Favorito/Compartir Versión para

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Es un problema de falta de atención, exceso de actividad, impulsividad o una combinación de

estos. Para diagnosticar estos problemas como trastorno de hiperactividad con déficit de atención

(THDA), deben estar por fuera del rango normal para la edad y desarrollo del niño.

Causas

El THDA es el trastorno de la conducta de la niñez más comúnmente diagnosticado y afecta a

aproximadamente de 3 a 5% de los niños en edad escolar. Este trastorno se diagnostica mucho

más frecuentemente en niños que en niñas.

El THDA puede ser hereditario, pero no está claro qué lo causa exactamente. Cualquiera que sea

su causa, parece iniciarse muy temprano en la vida a medida que el cerebro se está desarrollando.

Los estudios imagenológicos sugieren que los cerebros de los niños con trastorno de hiperactividad

con déficit de atención (THDA) son diferentes de los cerebros de otros niños.

La depresión, la falta del sueño, las dificultades de aprendizaje, los trastornos de tics y los

problemas de comportamiento se pueden confundir con o aparecer junto con el THDA. Cuando se

sospecha que un niño padece este trastorno, debe ser examinado cuidadosamente por un médico

para descartar otras posibles afecciones o razones de este comportamiento.

La mayoría de los niños con THDA también tienen al menos otro problema de desarrollo o de

comportamiento. Igualmente pueden tener otro problema psiquiátrico, como depresión o trastorno

bipolar.

Síntomas

Los síntomas de THDA encajan en tres grupos:

Falta de atención (desatención)

Hiperactividad

Comportamiento impulsivo (impulsividad)

Algunos niños con THDA tienen principalmente el tipo de trastorno de falta de atención. Otros

pueden tener una combinación de tipos. Aquellos niños con el tipo de trastorno de falta de atención

son menos perturbadores y es más probable que no se les diagnostique el THDA.

Síntomas de falta de atención:

1. No logra prestar atención cuidadosa a los detalles o comete errores por descuido en el

trabajo escolar.

2. Tiene dificultad para mantener la atención en tareas o juegos.

3. Parece no escuchar cuando se le habla directamente.

4. No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo escolar, los deberes u obligaciones en

el lugar de trabajo.

5. Tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades.

6. Evita o le disgusta comprometerse en tareas que requieran esfuerzo mental continuo

(como las tareas escolares).

7. Con frecuencia pierde juguetes, tareas escolares, lápices, libros o herramientas necesarias

para las tareas o actividades.

8. Se distrae fácilmente.

9. Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades diarias

Síntomas de hiperactividad:

1. Juega con las manos o los pies o se retuerce en su asiento.

2. Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede sentado.

3. Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas.

4. Tiene dificultad para jugar en forma silenciosa.

5. A menudo habla excesivamente, está "en movimiento" o actúa como si fuera "impulsado

por un motor".

Síntomas de impulsividad:

1. Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta.

2. Tiene dificultades para esperar su turno.

3. Se entromete o interrumpe a los demás (irrumpe en conversaciones o juegos)

Pruebas y exámenes

Con demasiada frecuencia, los niños difíciles son clasificados incorrectamente como niños que

sufren de trastorno de hiperactividad con déficit de atención y, por otro lado, muchos niños que

verdaderamente sí lo tienen permanecen sin diagnóstico. En cualquiera de los casos, a menudo se

pasan por alto las dificultades relacionadas con el aprendizaje o los problemas de estado de ánimo.

La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) ha publicado

las pautas para dar mayor claridad a este asunto.

El diagnóstico está basado en síntomas muy específicos que deben estar presentes en más de un

escenario:

Los niños deben tener al menos 6 síntomas de atención o 6 síntomas de hiperactividad e

impulsividad, con algunos síntomas presentes antes de la edad de 7 años.

Los síntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses, ser observados en dos o

más escenarios y no ser causados por otro problema.

Los síntomas deben ser tan graves que causen dificultades significativas en muchos

escenarios, incluyendo el hogar, la escuela y las relaciones con los compañeros.

En los niños mayores, el THDA está en remisión parcial cuando aún tienen los síntomas, pero ya

no se ajustan a la definición completa del trastorno.

El niño debe someterse a una evaluación por parte del médico si se sospecha THDA y puede

abarcar:

Cuestionarios para los padres y profesores (por ejemplo, Connors, Burks)

Evaluación psicológica del niño y de la familia, incluyendo un examen de coeficiente

intelectual y pruebas psicológicas

Evaluación mental, nutricional, física, psicosocial y del desarrollo completas

Tratamiento

El tratamiento del trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA) es una coalición entre

el médico, los padres o tutores y el niño . Para que la terapia sea eficaz, es importante:

Establecer metas específicas y apropiadas para guiar la terapia.

Iniciar la terapia farmacológica y la psicoterapia conductista.

Tener controles regulares con el médico para revisar las metas, los resultados y cualquier

efecto secundario de los medicamentos. Durante estos chequeos, se debe reunir

información de padres, profesores y el niño.

Si el tratamiento no parece funcionar, el médico debe:

Verificar que el niño realmente padezca este trastorno.

Buscar otros posibles problemas de salud que puedan causar síntomas similares.

Constatar que se esté siguiendo el plan de tratamiento.

MEDICAMENTOS

Una combinación de medicamentos y psicoterapia funciona mejor. Hay varios diferentes tipos de

medicamentos para el THDA que se pueden usar solos o combinados.

Los psicoestimulantes (también conocidos como estimulantes) son los fármacos que más

comúnmente se utilizan para el THDA. Aunque estos fármacos se denominan estimulantes,

realmente tienen un efecto tranquilizante en las personas con este trastorno.

Estos fármacos abarcan:

Anfetamina-dextroanfetamina (Adderall)

Dexmetilfenidato (Focalin)

Dextroanfetamina (Dexedrine, Dextrostat)

Lisdexanfetamina (Vyvanse)

Metilfenidato (Ritalina, Concerta, Metadate, Daytrana)

Un fármaco no estimulante llamado atomoxetina (Strattera) puede ser tan efectivo como los

estimulantes y puede ser menos probable que se utilice mal.

Algunos de los medicamentos para el trastorno de hiperactividad con déficit de atención han sido

vinculados a raras muertes súbitas en niños con problemas cardíacos. Hable con el médico acerca

de cuál es el mejor medicamento para su hijo.

PSICOTERAPIA CONDUCTISTA

La psicoterapia tanto para el niño como para la familia puede ayudarle a todos a entender y

controlar las sensaciones estresantes relacionadas con el THDA.

Los padres deben usar un sistema de recompensas y consecuencias para ayudar a guiar el

comportamiento de su hijo. Es importante aprender a manejar los comportamientos disociadores.

Los grupos de apoyo pueden ayudarle a conectarse con otros que tengan problemas similares.

Otras sugerencias para ayudarle a su hijo con THDA abarcan:

Comunicarse regularmente con el profesor del niño.

Mantener un horario diario constante, que incluya horas regulares para las tareas, las

comidas y las actividades al aire libre. Haga cambios al horario con anticipación y no a

última hora.

Limite las distracciones en el ambiente del niño.

Constate que el niño consuma una alimentación saludable y variada, con bastante fibra y

nutrientes básicos.

Cerciórese de que el niño duerma lo suficiente.

Elogie y premie el buen comportamiento.

Mantenga reglas claras y constantes para el niño.

Los tratamientos alternativos para el THDA se han vuelto populares, entre ellos hierbas,

suplementos y tratamientos quiroprácticos. Sin embargo, existe poca o ninguna evidencia sólida de

que funcionen.

Expectativas (pronóstico)

El THDA es una afección crónica y prolongada que, de no tratarse apropiadamente, puede llevar a:

Drogadicción y alcoholismo

Bajo rendimiento escolar

Problemas para conservar un trabajo

Problemas legales

Aproximadamente la mitad de los niños con THDA continuarán teniendo síntomas problemáticos

de falta de atención o impulsividad como adultos. Sin embargo, los adultos con frecuencia son más

capaces de controlar su comportamiento y de disimular sus dificultades.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si usted o el personal en la escuela de su hijo sospechan de trastorno de

hiperactividad con déficit de atención. Usted también debe comentarle al médico respecto a:

Dificultades en el hogar, la escuela y en las relaciones con los compañeros

Efectos secundarios de los medicamentos

Signos de depresión

Prevención

Aunque no existe una forma comprobada de prevenir el trastorno de hiperactividad con déficit de

atención, su identificación y tratamiento oportunos pueden prevenir muchos de los problemas

asociados con dicho trastorno.

Nombres alternativos

Hipercinesia en la niñez; THDA; TDA

Referencias

Pliszka S; AACAP Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and

treatment of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child

Adolesc Psychiatry. 2007 Jul;46(7):894-921.

Prince JB, Spencer TJ, Wilens TE, Biederman J. Pharmacotherapy of attention-deficit/hyperactivity

disorder across the life span. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, Biederman J, Rauch SL,

eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 1st ed. Philadelphia, Pa:

Mosby Elsevier; 2008:chap 49.

Actualizado: 3/25/2012

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001551.htm

Cómo tratar a niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) sin medicaciónPareciera que hoy en día cuando un niño no se queda quieto en su escritorio de clase o pareciera tener dificultades para mantener su atención en una sola cosa, el diagnóstico termina siendo TDA o TDAH. Luego, el niño recibe prescripciones de medicamentos para "controlar" su comportamiento. Quizá la solución para este niño que no se comporta de manera correcta, esté en otros factores como falta de atención, rutina, actividad física o incluso falta de sueño. Cambia estos factores y evita las medicaciones haciendo terapia de conducta. Según athealth.com, el 20% de los niños no obtienen beneficios reales de las medicaciones y aquellos que sí, siguen teniendo problemas de TDAH.

Instrucciones1. 1

Tratar el TDAH sin medicación requiere de cambios. Cambia cualquier punto de vista o actitud que tengas respecto del comportamiento del niño. La actitud positiva debe venir de tí. Deja la frustración que tienes como adulto e intenta entenderlo. Piensa en cómo se siente el niño al tener problemas para prestar atención o quedarse quieto. Enfócate en lo positivo y deja ir lo negativo.

2. 2Asiste a clases de crianza de hijos. Enlístate en cursos que permitan que padre e hijo trabajen juntos para sobrellevar mejor el TDAH. Estos cursos enseñan a manejar situaciones en que el niño está inquieto o hiperactivo y mejoran la habilidad para prestar atención, entre otras cosas. Mantén la mente abierta y positiva ya que estos cursos también ayudan a mejorar el comportamiento de los padres.

3. 3Piensa en los comportamientos que quieres fomentar. Reconocer las actitudes positivas como por ejemplo que el niño limpie su habitación por sí mismo, lo alienta, éstas son las actitudes que quieres que se repitan. Sé justo cuando decides las consecuencias adecuadas para sus acciones, ya que lo que quieres es mejorar la actitud negativa, no empeorarla.

4. 4Trata al niño con paciencia y amor. Dale suficiente afecto y atención. A los niños les encantan los abrazos, los libros e incluso mirar su película favorita con su papá o su mamá. Enséñale a ser paciente siendo paciente.

El modelo de "haz lo que yo hago" funciona porque a los niños les gusta imitar lo que hacen sus padres.

5. 5Cría a tu hijo con consistencia. Los niños prosperan con rutinas consistentes cada día. Implementa una rutina diaria y hazla cumplir. Asegúrate de que la rutina cumpla con las necesidades del niño y también recuerda satisfacer tus propias necesidades.

6. 6Quítale todos los alimentos con azúcar de su dieta. Reemplázalos con refrigerios y comidas sanas. Los niños no necesitan un empujón extra de las comidas, los dañan más de lo que los ayudan. Los alimentos saludables ayudan al sano crecimiento y funcionamiento de su cuerpo y mente.

7. 7Fíjales un horario temprano para dormir. Un niño no necesita estar despierto hasta tarde. Cuanto más duerma, mejor se comportará. Según medscape.com, la falta de sueño causa un incremento en los síntomas de hiperactividad/falta de atención, en relación con niños que duermen más de 7,7 horas por noche.

Orientaciones alumnos déficit atenciónDomingo 11 de Agosto de 2013

1- Introducción

2- Puntos fundamentales a tener en cuenta

3-Orientaciones psicopedagógicas

Pautas concretas:

a) Para que aprendan más

b) Para mejorar su motivación y autoestima

c) Para regular su conducta en clase

Conocer más acerca del T.D.A.H.

1- Introducción

En esta página vamos a exponer los puntos claves para intentar ayudar y optimizar

el aprendizaje de niños con déficit atencional (con o sin hiperactividad). 

Aunque las orientaciones están pensadas básicamente para los niños con un

diagnóstico de T.D.A.H, algunas de estas pautas pueden igualmente resultar útiles

para niños que presentan problemas de concentración o distracción fácil.

El déficit de atención es uno de los problemas más habituales en las escuelas. Los

niños que lo padecen ven limitado su aprendizaje y para los maestros suponen un

elemento de dificultad añadido por los efectos que puede tener su comportamiento

en el grupo. De aquí la importancia de conocer los puntos clave del trastorno y la

forma de paliarlos, en la medida de lo posible, en el aula. 

2- Puntos fundamentales a tener en cuenta:

1 El déficit de atención (con o sin hiperactividad) es básicamente un

trastorno de tipo neurobiológico. Por tanto, no es debido directamente a

causas de tipo emocional, social, educativas, etc, si bien, éstos factores

pueden agravar el problema.

2 Es un trastorno crónico, de por vida, si bien va evolucionando y puede

mejorar sustancialmente con el entrenamiento debido. En la vida adulta

son aquellas personas que lo olvidan todo y tienen facilidad para

empezar o hacer varias cosas a la vez sin aparente esfuerzo.

3 Normalmente el déficit de atención se da conjuntamente con

la hiperactividad y laimpulsividad, rasgos que se incluyen dentro de lo

que conocemos como T.D.A.H. (Trastorno de déficit de atención con

hiperactividad).

4 Hay que entender el funcionamiento del niño en función de su peculiar

estilo cognitivo. Podemos afirmar que el niño está superado por su propio

nivel de activación y su voluntad queda en un segundo término.

5 Le costará mucho más que otros niños sin el trastorno, poder

concentrarse o atender cualquier instrucción.

6 Pueden parecer “sordos” delante cualquier demanda del adulto. Por el

contrario, pueden oír o atender a estímulos irrelevantes que sólo ellos

perciben. En ellos suele cumplirse aquello de que: “estén en todo y no

están en nada."

7 La mayoría de estos niños no son discapacitados intelectuales a pesar de

que es muy probable que desarrollen problemas específicos del

aprendizaje y se produzca un cierto retraso escolar. Ello no es

impedimento para que en la etapa adulta consigan, dentro de sus áreas

de interés, logros académicos o laborales.

8 Durante la infancia suelen tener problemas de relación con los iguales. En

la adolescencia puede aparecer una baja autoestima. Siempre tienen la

sensación de que nadie les comprende.

9 El déficit de atención se puede trabajar desde la escuela y en casa si

conocemos los pormenores del trastorno y como hacerle frente.

10 Respecto al tema de la medicación (a partir de los 6 años:

metilfenidato) tiene que ser valorada por un médico o pediatra.

Normalmente produce una mejora en la atención y la hiperactividad pero

presenta efectos secundarios que son necesarios valorar. En general, si

no hay conductas disruptivas asociadas o un déficit de atención muy

severo, la medicación puede esperar.

3- Orientaciones psicopedagógicas

Un niño con déficit de atención supone un gran estrés añadido para el maestro/a.

El aula constituye un entorno colectivo en el que hay un orden y un tiempo. No

obstante, para estos niños, las situaciones demasiado estructuradas entran en

conflicto con su propio estilo de funcionamiento cognitivo y motriz.

Hay que tener siempre en cuenta que necesitarán efectuar un mayor esfuerzo

respecto a otros niños sin el trastorno para concentrarse o mantener la atención. 

Con frecuencia parece que el niño va hacia atrás y que cosas que tenía ya

aprendidas no es capaz de recordarlas en momentos determinados.

Cada niño tiene su propio ritmo de aprendizaje y esto es especialmente cierto con

los que presentan déficit de atención.

Por lo general, estos niños, no presentan discapacidades intelectuales relevantes,

situándose dentro del grupo normativo (C.I. entre 80 y 115) en la mayoría de los

casos.

Lo que sí ocurre con cierta frecuencia es que son claros candidatos a desarrollar

problemas específicos del aprendizaje (dislexias, disgrafías, discalculias, etc.)

debido a sus problemas de atención y la dificultad de trabajar en tareas

secuenciales o de seriación.

También suelen presentarse, en este colectivo, problemas de lateralidad.

A medida que el niño crece y acumula cierto retraso en el aprendizaje pueden

aparecer una baja autoestima, desmotivación y abandono fácil de cualquier

actividad académica. 

Pautas concretas:

a) Para que puedan aprender más.

b) Para mejorar su autoestima y motivación

c) Para regular su conducta

a) Para que aprendan más:

1 Por regla general, los niños con déficit atencional, aprenden mejor

cuando la información es presentada visualmente. Por ello es muy

importante, en la medida de lo posible, acompañar la información oral,

con la presentación de imagenes.

2 Las instrucciones deben ser claras y concisas, adecuadas a la

capacidad y características del niño. Mejor sólo una instrucción en cada

emisión verbal. Si introducimos diversas peticiones en una misma

locución, el niño se pierde con facilidad. No emitir, junto a las demandas,

excesivos razonamientos de nuestra petición por el mismo motivo.

3 Cuando se efectue una demanda oral, es necesario asegurarnos de que

antes se haya establecido contacto ocular. De esta forma eliminamos la

atención a posibles estímulos distractores y facilitamos la recepción del

mensaje. Antes de hablarle hay que pedirle que nos mire.

4 La ubicación física del alumno con déficit de atención en el aula es muy

importante. Debemos priorizar aquellos sitios con pocos elementos

de distracción (ventanas, zonas de paso, ruido, etc.), cerca del maestro

o al lado de niños tranquilos en su defecto.

5 En algunos casos, puede utilizarse algún compañero con el que tenga

buena relación y tenga el perfil adecuado para que le ayude en las tareas

que tiene mayor dificultad.

6 El niño atenderá con mayor facilidad las actividades que sean

presentadas de forma estimulante, innovadora, especialmente si nos

apoyamos con material visual.

7 Puede también resultar útil anticiparle las diferentes actividades y

repetir las instrucciones en el momento de iniciarlas. Es básico

asegurarnos de que el niño ha entendido la tarea antes de iniciarla.

Recordar que no es tanto un problema de comprensión sino de que el

niño atienda.

8 Según la edad del niño, podemos enseñarle a hacer esquemas, a

subrayar, en definitiva, a reconocer lo esencial de lo accesorio.

9 Intercalar actividades más lúdicas si consiguen acabar el trabajo menos

atractivo (matemáticas, etc.) en un tiempo prefijado. Pueden utilizarse,

según edad y preferencias, mandalas, actividades ordenador, etc.

10 Es de gran ayuda que en casa tenga un espacio de tiempo para trabajar

con los padres y que supervisen la realización de los deberes. Los padres

son piezas fundamentales para reforzar los aprendizajes. Este trabajo

debe efectuarse independientemente de que el niño tenga ya otros

soportes como refuerzos, maestro de repaso, etc.

b) Para mejorar su motivación y autoestima:

1 Resulta muy útil comenzar la tarea con ellos, si bien, luego tendrán

que continuar la tarea ellos solos.

2 El punto clave para motivarlo es que el niño vea que es capaz de ir

haciendo el trabajo como el resto de sus compañeros, pese a sus

dificultades específicas. Es necesario que nos aseguremos unos

primeros éxitos al principio. Para ello deberemos calibrar su

capacidad real de trabajo y ajustarnos, en la medida de lo posible, a

aquello que el niño sea capaz de realizar en un espacio concreto de

tiempo. No hay que olvidar que los niños con déficit de atención

necesitan más tiempo y poner mayor esfuerzo para centrarse que otros

niños sin el trastorno.

3 No compararlo nunca con otros niños. El niño con problemas de

atención tiene, sin duda, aspectos deficitarios pero, seguramente, hay

también aspectos positivos en su capacidad de aprendizaje (buena

memoria visual, etc.). Por tanto hay que buscar aquello en lo que

funciona mejor para poder motivarle en la adquisición de otras

habilidades en las que presenta más problemas.

4 Puede ayudarle mucho el hecho de fraccionar las tareas escolares en

pequeñas partes(paso a paso). De esta forma podremos reforzarlo

inmediatamente e invitarlo a seguir trabajando. Probablemente, cuando

el niño esté cansado, difícilmente conseguiremos que siga trabajando y

quizás sea necesaria la introducción de otro tipo de actividades.

5 Hay que tratar con naturalidad sus errores y problemas para

centrar la atención. No hay soluciones mágicas al respecto y sólo el

trabajo cotidiano y la constancia pueden ayudarnos a avanzar.

6 Si el niño es incapaz de permanecer quieto en su asiento en el aula,

puede estar indicado el valorar la posibilidad de introducir alguna

actividad que implique movimiento, por ejemplo, ordenar el aula, ir a

recoger alguna cosa, hacer algún recado, etc, en algún momento de la

clase. Ello, pero, puede tener el inconveniente de que otros niños lo

soliciten.

7 Priorizar la calidad de su trabajo frente a la cantidad. Con

frecuencia, estos niños, presentan disgrafía, problemas con el control del

trazo y, también, omisiones, rotaciones o distorsiones de letras y

números así como distorsiones en la forma de los dibujos (tamaño, forma,

etc.). Regular los deberes para casa. Es preferible, en inicio, que hagan

pocos pero bien acabados.

8 Cuando juzguemos su comportamiento o trabajo, es importante

intentar sustituir el verbo “ser” por el “estar”. No debemos

decir: “Eres muy distraído, así no aprenderás nunca.” por: “Estas muy

distraído, si quieres puedes hacerlo mejor.” Lo que pretendemos es

enviar el mensaje de que él puede cambiar las cosas (locus de control

interno) y evitar las etiquetas.

9 Para estos niños es muy importante el soporte pedagógico pero

también el emocionalpor parte de maestros y educadores. Es

necesario establecer un equilibrio entre la exigencia de trabajo y el

acompañamiento en la regulación de los síntomas negativos del

trastorno.

10 Son necesarias tutorías individualizadas de soporte. Consensuar con la

familia y los diferentes profesionales educativos unas pautas comunes de

actuación, efectuando reuniones periódicas. Igualmente hay que utilizar

la agenda escolar como medio de comunicación diario entre escuela y

casa.

c) Para regular su conducta en clase:

1 Concretar al niño qué quiere decir “portarse bien.” Por ejemplo,

especificaremos: “Acabar la página o ejercicio, no levantarse de la silla,

no chillar, etc.” Hay que evitar instrucciones largas o que comprendan

varias demandas a la vez. Tampoco es conveniente (cuando se le solicita

algo concreto) de intentar razonar demasiado el motivo de nuestra

petición (difícilmente nos escuchara y comprenderá el mensaje).

2 Hacer una lista de las cosas que sí se pueden hacer (hablar bajito,

levantar la mano para solicitar alguna cosa en clase, salir del aula con

tranquilidad, etc.)

3 Poner las normas por escrito, con soporte gráfico y en un lugar visible

para todos los alumnos. De esta forma les recordamos permanentemente

lo que se espera de ellos en clase.

4 Marcar los límites de forma muy clara para todos. Establecer las

consecuencias sustialumnos con déficit atencional suele funcionar muy

bien la economía de fichas.Deberemos tener en cuenta que funciona

mejor la retirada de puntos (coste de la respuesta) que el castigo

directo (perdida inmediata del reforzador o premio). Recordar también

que tanto el premio como el castigo (tiempo fuera u otro) funcionan

mejor si se aplican de forma inmediata después de la conducta que

queremos premiar o evitar.

5 Cuando apliquemos algún correctivo es importante mostrarse seguro y

contundente pero a la vez debemos ser capaces de no chillar o alzar la

voz. Esto puede alterar más al niño y no vamos a conseguir ningún efecto

positivo. Podemos explicar muy brevemente el motivo de nuestra

decisión pero sin razonar excesivamente, ahora no es el momento.

6 Evitar comentarios, cuando le llamemos la atención, del tipo: “eres un

desastre, nunca harás nada, no tienes remedio, estoy harto de ti,

etc.” Podemos en su lugar sustituirlo por:“Estoy disgustado por tu

conducta, me duele apartarte de tus compañeros, sé que puedes hacerlo

mejor si quieres…”

7 El maestro es un modelo para el niño. Hay que ser tolerante, flexible y

paciente con estos niños en la medida de lo posible. Suelen requerir más

afecto dado que, a menudo, se sienten solos. Es necesario combinar la

exigencia de trabajo con la comprensión hacia su trastorno.

8 La comunicación con la familia es fundamental en este trastorno. Se

recomienda que haya un tutor o maestro de referencia para efectuar el

oportuno seguimiento y coordinar las acciones con la familia.

9 Su peculiar conducta suele propiciar la incomprensión y alejamiento de

una gran parte de sus compañeros. No saber esperar los turnos en el

juego, mostrarse nerviosos o excesivamente impulsivos pueden

granjearles más de una enemistad. No obstante, la mayoría de ellos

necesitan (como la mayoría de niños) del afecto y amistad de sus iguales.

Por tanto si el niño se siente rechazado puede incrementar algunas de

sus conductas negativas.

10 Para prevenir problemas, puede ser muy útil explicar al resto de

compañeros de clase (a partir de Primaria) la necesidad de que algún o

algunos compañeros necesiten consideraciones especiales y tengan un

peculiar funcionamiento. La idea es lanzar un mensaje de que el trastorno

de la atención no es un problema exclusivo de una posible mala

educación, sino que hay en su base componentes biológicos de difícil

control por parte del niño que lo padece. Ello, pero, lleva añadido el

riesgo a que se etiquete al niño. Deberá valorarse cada caso en función

de las características del niño, familia y escuela.

11 Otro recurso que puede utilizarse, es buscar un compañero con el que se

lleve bien, para ayudarle en sus tareas en clase y acompañarlo en algún

tipo de juego guiado bajo la supervisión del maestro. La idea es ir

consolidando un mejor funcionamiento social.

1-Introducción 

2-Características Generales

3-Elementos nucleares del T.D.A.H: 

Hiperactividad - Déficit Atencional - Control Impulsos

4-Comorbilidad

5-Posibles causas del T.D.A.H: 

Factores ambientales y adquiridos- Genéticos - Orgánicos Familiares y Sociales

6-Evaluación del T.D.A.H.

7-Intervención y Tratamiento: Tratamiento farmacológico - Psicológico 

Material y enlaces de interés 

Orientaciones prácticas para maestros con alumnos t.d.a.h.

1- Introducción

-Los Trastornos hipercinéticos o Trastornos de déficit de atención con

hiperactividad (T.D.A.H.), presentan como eje fundamental una serie de síntomas

agrupados entorno a tres áreas concretas y que más adelante se verán con mayor

detalle: 

1-La Hiperactividad

2-El Déficit de la Atención

3-Control de la Impulsividad

-Este tipo de trastorno es uno de los más estudiados dentro del ámbito del

comportamiento. Se trata de un cuadro clínico que afecta mayoritariamente a

niños en edad escolar y en niveles de primaria o elemental. El trastorno

hipercinético es el trastorno infantil más frecuente. Se considera que alrededor del

50% de los niños remitidos a salud mental infanto-juvenil son diagnosticados en

algún u otro grado de T.D.A.H. Aunque la máxima incidencia se da entre los 6 y 9

años, el pico de los trastornos hipercinéticos suele producirse hacia los 3 años. Lo

que ocurre es que el diagnóstico no suele efectuarse hasta que el niño comienza la

primaria y la situación de aprendizaje formal requiere unos patrones estructurados

de atención y concentración que no se hallan presentes en el repertorio del niño.

Es entonces cuando el trastorno se pone de relieve por las alteraciones que

produce en el ritmo del aprendizaje.

-Su prevalencia es mayor en las zonas más desfavorecidas socialmente, tanto en

ubicaciones urbanas como rurales, si bien, el T.D.A.H. puede aparecer en niños de

todos los estratos sociales y culturas.

2- Características Generales

-Los Trastornos hipercinéticos, suele darse con mayor frecuencia entre los

primeros hijos de la pareja. Los primeros síntomas pueden aparecer muy

tempranamente. La madre puede referir que el feto presentaba movimientos

"excesivos" durante la gestación y comparándolo a embarazos anteriores.

Alrededor de 1/3 de las madres de niños T.D.A.H. comentan que el niño empezó a

presentar dificultades desde el primer año de vida y que éstas se intensifican con

la llegada de la deambulación.

-Repasando los antecedentes familiares de niños con T.D.A.H., es frecuente

encontrar una incidencia de psicopatología superior a la normal. Esto incluye

antecedentes de hiperactividad, trastornos antisociales de la personalidad, abuso

de alcohol u otros, problemas matrimoniales, familiares, divorcios y, en algunos

casos, negligencia en la debida atención y cuidado hacia el niño.

-El examen neurológico puede detectar inmadurez o determinadas alteraciones en

la percepción viso-motora o en la discriminación auditiva, si bien, sin signos

importantes de alteración de la agudeza visual o auditiva. Pueden presentar

también alteraciones de la coordinación motora en movimientos alternativos

rápidos, en la discriminación derecha - izquierda y, con cierta frecuencia,

lateralidad cruzada o ambidestreza. En ocasiones y en función de los síntomas

presentados puede requerir, si aún no se ha efectuado, una evaluación

neurológica.

-En general los niños con T.D.A.H. presentan las siguientes manifestaciones:

1-Una actividad excesiva o inadecuada no relacionada con la tarea o actividad que

se está realizando. Normalmente esta actividad es vivida como molesta o intrusiva

por parte de los que están con el niño. 

2-Atención sostenida deficiente. Incapacidad para atender cualquier tarea durante

un espacio de tiempo mínimo.

3-Dificultades en el control o inhibición de impulsos en la conducta social o en

tareas cognitivas.

4-Problemas en el ámbito de la relación social con sus iguales y adultos, creando

impopularidad y rechazo.

5-Bajo rendimiento escolar. Difícilmente puede conseguir avanzar en el

aprendizaje.

6-Autoestima baja. Las consecuencias de su poco autocontrol les hace muy

predispuestos s meterse en líos y situaciones conflictivas con sus iguales. Entre los

compañeros es impopular y esto acrecienta los sentimiento de baja auto-estima.

3- Elementos nucleares del T.G.D.

1-La Hiperactividad

-Su psicomotricidad presenta unos niveles de actividad motora, inquietud y

agitación excesivos, si bien, existen amplias diferencias individuales en sus

manifestaciones. Algunos niños pueden ser descritos como si tuvieran "siempre las

pilas puestas". Estas acciones se caracterizan no sólo por su elevada energía sino

también por una falta de autocontrol en la realización de actividades

potencialmente peligrosas para el niño o molestas para los demás.

2-El Déficit Atencional

-Uno de los procesos más afectados es el de la atención. En los estudios del déficit

atencional, se han diferenciado dos componentes de la misma. La atención

selectiva y la atención sostenida. La primera hace referencia a la habilidad para

centrarse en la información relevante de la tarea que se pretende efectuar e

ignorar otros estímulos irrelevantes próximos. La segunda o sostenida, es el

mantenimiento de la atención durante todo el tiempo. 

-La atención selectiva se ha utilizado para medir el factor de "distraibilidad". Los

niños suelen interrumpir la tarea que están efectuando para prestar atención a

estímulos irrelevantes para la mayor parte de sus compañeros en una situación de

clase. Esta capacidad de distracción suele darse en situaciones muy rutinarias.

Contrariamente, el niño, sí que puede ser capaz de atender selectivamente

aquellos estímulos que resulten de su interés o que le motiven. Sería el caso de

algunos juegos, actividades en el ordenador o deportes. Todos estos aspectos

deben ser clarificados antes de proceder a la intervención psico-educativa. 

3-La Impulsividad

-La impulsividad es el síntoma más persistente a medida que los niños

hipercinéticos crecen y el que mayores problemas pueden producirle, en especial,

en la relación con sus compañeros. Su impulsividad refleja un déficit evidente en el

control de demora de la respuesta. Este patrón obedece a un comportamiento

Estimulo-Respuesta sin aparente funcionamiento de los procesos inhibitorios. 

-Hay que señalar que el T.D.A.H. parece tener su origen en el desarrollo

neurológico. Pero, que dicho trastorno derive, cuando el niño se haga mayor, a

problemas disociales, dependerá más de los factores de riesgo familiares, sociales,

culturales y económicos que del propio trastorno neurológico.

Para conocer más acerca del control de niños con impulsividad visite este

enlace.

4- Comorbilidad

-Los trastornos hipercinéticos presentan una elevada tasa de comorbilidad con

diversos trastornos de conducta, trastornos de ansiedad, del humor, etc... En el

área del aprendizaje es donde se generan más problemas específicos como, el

retraso en la adquisición de la lectura, la escritura o las matemáticas (cálculo),

que precisan de una atención sostenida. Contrariamente a lo que se pueda creer,

los niños T.D.A.H., pese a todas estas dificultades, suelen tener un cociente

intelectual dentro de la media y su incompetencia no sería tanto por una carencia

de las capacidades cognitivas básicas sino por una mala regulación de las mismas.

-Hay que separar, por tanto, a nivel diagnóstico, los niños que presentan la

sintomatología del T.D.A.H., con un cociente medio, de los niños cuyo cuadro del

T.D.A.H. está asociado a otros trastornos como el Retraso Mental o cualquiera de

los síndromes genéticos que cursan dentro de su cuadro clínico, también con estos

síntomas.

-Es también frecuente dentro de la población hiperactiva la presencia de

una lateralidad cruzada o mal establecida.

5- Posibles causas del T.D.A.H. (Etiología)

-Actualmente todo y que se siguen barajando diversas hipótesis, no parece haber

un único modelo explicativo que dé cuenta de modo satisfactorio de todos los

casos de T.D.A.H. Es decir, un caso particular puede ser causado por un factor

distinto al que ha producido otro, o dentro de un mismo caso clínico haber

diferentes factores desencadenantes en diferente grado. El trastorno, pues, debe

conceptualizarse como la expresión final o vía común de diversos factores de

riesgo:

1-Factores ambientales y adquiridos

Diversas lesiones cerebrales se han asociado con un alto riesgo de presentar el

trastorno (pero no en todos los casos). Entre los posibles factores causales

esteraría la hipoxia (privación de oxigeno) perinatal y neonatal, otras

complicaciones en el momento de nacer, infecciones intrauterinas, parasitarias,

meningitis, encefalitis, deficiencia nutricional, traumatismo craneoencefálico y/o

exposición a toxinas antes o después del parto. A este respecto se han efectuado

estudios (Thompson 1.989) en los que parece producirse una cierta correlación

positiva entre la presencia de altos niveles de plomo en sangre y trastornos

cognitivos y de conducta. Sin embargo, estos estudios no son concluyentes debido

a que los niños que presentaban los altos niveles de plomo pertenecían a los

entornos más desfavorecidos social y económicamente y, por tanto, con mayor

posibilidades de presentar otros factores de riesgo no controlados.

-Un factor de riesgo muy conocido es el llamado síndrome alcohólico fetal que

cursa, entre otras, con hiperactividad, impulsividad, desatención y anomalías

físicas. El síndrome se presenta en las mujeres que cometen excesos o abusos del

alcohol durante el embarazo.

Aditivos alimentarios: La ingesta de aditivos alimentarios como colorantes,

conservantes, potenciadores del sabor, etc..., y que constituyen elementos

añadidos a muchos productos alimentarios infantiles, han sido objeto, también, de

diversos estudios. Las conclusiones, una vez más, apuntan a que dichos aditivos no

constituyen causa significativa del T.D.A.H., salvo en determinados niños

(principalmente pequeños) y con cierta hipersensibilidad hacia los mismos.

Estudios efectuados con el azúcar van en el mismo sentido.

Dietas: Algunos estudios han intentado someter a prueba la hipótesis de que

ciertas dietas pueden causar el trastorno. Hay dos vías de investigación, las

llamadas dietas de inclusión y las de exclusión. Las primeras suponen que la

inclusión de ciertos elementos en la dieta del niño tales como vitaminas o hierro

pudieran mejorar la sintomatología. Estas afirmaciones se basan en la sospecha de

que ciertas carencias de estas sustancias podría estar implicadas en la raíz del

problema. Al respecto hay que volver a señalar que no hay conclusiones claras al

respecto y aunque no es descartable cierta mejoría en niños con carencias

específicas, no puede establecerse de forma rigurosa una relación de causa-efecto

en todos los casos.

-Respecto a las dietas de exclusión, el problema se ha planteado en sentido

inverso, es decir, intentar averiguar si la retirada de ciertos alimentos o aditivos

pudiera inducir una mejoría. En la base se encuentra la creencia de que el niño

puede tener una baja tolerancia o cierta hipersensibilidad hacia estos elementos y

promover la exacerbación de los síntomas. Los alimentos que, con mayor

frecuencia, empeorarían la conducta incluyen la leche de vaca, la harina de trigo,

algunos colorantes alimentarios y los cítricos. No hay datos concluyentes y se

necesitan más estudios al respecto antes de considerar eficaces o convenientes

cualquiera de las dietas señaladas. Cada niño es un mundo y requerirá un estudio

pormenorizado de los factores de riesgo. 

2-Factores genéticos

-Se trata, sin duda, de uno de los factores de mayor relevancia en la explicación

del trastorno. Estudios recientes han documentado la importancia de la

transmisión genética del trastorno hipercinético. Una de las causas apuntadas

sería una alteración en el metabolismo de la dopamina, noradrenalina y

posiblemente también la serotonina. Se trata de neurotransmisores del sistema

nervioso central con importantes funciones reguladoras de emociones y conductas.

3-Factores de base orgánica

-Se han efectuado diversos estudios buscando el origen del trastorno en

alteraciones orgánicas. Una de la líneas de investigación, actualmente vigente, se

centra en hipótesis bioquímicas de disfunción o desequilibrios en diferentes

neurotransmisores. Actualmente disponemos de datos que señalan una

disminución de los niveles de dopamina en el líquido cefalorraquídeo.

Recientemente también se ha implicado a la noradrenalina y la serotonina. Sin

embargo, no podemos establecer hasta la fecha, una relación causal entre las

alteraciones bioquímicas y las conductas hiperactivas. Estos desajustes en los

neurotransmisores podrían indicar la presencia del trastorno pero sin poder

determinar si son causa o consecuencia del mismo.

-Otras investigaciones señalan la implicación de los lóbulos frontales y el locus

ceruleus (ambas hacen referencia a zonas concretas del cerebro) y que están

implicadas en la regulación del lenguaje y en la función inhibitoria. Por su parte el

cortex (manto de tejido nervioso que cubre los hemisferios cerebrales e implicado

en procesos cognitivos superiores como el pensamiento), ha demostrado su

importancia en la presencia del trastorno. Una atrofia cortical frontal se ha

observado en muchos jóvenes y adultos con historia de trastorno de déficit de

atención en la infancia.

4-Factores sociales y familiares

-Factores como la pobreza, una vivienda en malas condiciones, entorno precario o

de pobreza, parecen influir en la génesis y perpetuación del problema generando,

con mayores probabilidades, un trastorno disocial en la etapa adulta. 

-La Hiperactividad es más frecuente en niños pertenecientes a familias

caracterizadas por problemas conyugales, relaciones hostiles padre-hijo y una vida

familiar desordenada. En general, podemos afirmar que en algunos niños con el

trastorno, aunque no en todos, un cuidado maternal anómalo, falto de la atención

y afectividad adecuada, es un factor de riesgo importante para desencadenar y/o

mantener el problema.

-En la etapa escolar la conducta del niño y su bajo rendimiento escolar es un

agravante más, suponiendo un estrés adicional a la familia, generando el temor a

que el niño no sea capaz en la etapa adulta de encontrar un empleo. Al mismo

tiempo, con el aumento de las tasas de divorcios, separaciones, familias

monoparentales, familias mixtas, jornadas de trabajo intensivas, se dispone de

menos tiempo y, por tanto, de menos recursos afectivos para atender

debidamente a un niño hiperactivo. Todas estas situaciones tienen un impacto

claro en la génesis, desarrollo y mantenimiento del problema.

-Como conclusión final señalar que, pese a las actuales investigaciones, no

disponemos de un factor clave como responsable único del T.D.A.H. Sí sabemos

que probablemente en la génesis del problema se encuentre un cruce de diversos

factores de riesgo que en mayor o menor grado van a generar la sintomatología.

Es por eso que, previo a la intervención psicológica, se hace necesaria una

evaluación a fondo de todos los factores de riesgo antes señalados.

6- Evaluación del T.D.A.H.

-Disponemos de diferentes herramientas para evaluar la presencia del T.D.A.H.

Tres son las vías fundamentales: 

1-Las entrevistas.

2-Las escalas informadas por padres, educadores, o el propio niño.

3-Las observaciones directas. 

Con menor relevancia para la diagnosis del problema se encontrarían las

diferentes pruebas o tests de inteligencia que en todo caso nos aportarían la

sospecha de un déficit atencional o presencia de impulsividad pero sin valor

diagnóstico por sí solas. 

-Destacamos el Protocolo de Evaluación General y Específica de los Trastornos por

Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDAs) del grupo Alborh-Cohs y que

incluye Cuestionarios, Inventarios, Escalas y Registros. Una de las peculiaridades

de estas pruebas es que valoran el déficit de atención independientemente del

factor de hiperactividad. Esta distinción resulta importante dado que el D.S.M-IV

(Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales) comprende subtipos

en los que contempla el T.D.A.H. de tipo combinado, con predominio del déficit de

atención o con predominio hiperactivo-impulsivo. Es importante evaluar con

detenimiento cada uno de los componentes nucleares del T.D.A.H. (Hiperactividad,

Déficit Atencional e Impulsividad) antes de trazar el plan de intervención. No es lo

mismo que exista predominio de los trastornos conductuales o del déficit

atencional. 

-Algunas pruebas como el d2 permiten analizar la atención selectiva y la

concentración. Por su parte con el MFF-20 podemos evaluar el constructo

reflexividad-impulsividad. Ambas pruebas están editadas por TEA.

-El trazo y la forma en el dibujo libre o en una situación estructurada como en el

Test de Bender puede aportar información relevante de la presencia de

impulsividad. En niños con acusado control de impulsos hay una tendencia clara a

escribir una secuencia de palabras siguiendo un patrón de amplificación de tamaño

de las letras a medida que se avanza en la escritura. También puede haber

inversiones de letras (en especial con niños con lateralidad contrariada). Al

colorear los diferentes dibujos no se respeta el contorno y el trazo poco controlado

se plasma en una superposición de garabatos y pobre detalle apareciendo los

objetos muy deformados.

-En el Test de Bender pueden observarse en los niños impulsivos un progresivo

aumento en los dibujos con puntos. Estos suelen convertirse en círculos que

progresivamente aumentan su tamaño y pierden la orientación original.

7- Intervención y tratamiento

-La intervención y tratamiento de la hiperactividad se desarrolla desde hace varias

décadas a partir de dos modalidades terapéuticas distintas pero convergentes en

los intereses y objetivos clínicos:

1) Tratamiento Farmacológico

-Pese a que el empleo de psicofármacos no constituye una práctica generalizada

en la clínica infantil, podemos afirmar que en el caso de la hiperactividad es la

principal excepción. El fármaco de primera elección lo constituyen un grupo de

medicamentos de la familia de los Estimulantes (Metilfenidato). Paradójicamente el

empleo de estimulantes en niños hipercinéticos consigue una mejoría notable a

nivel conductual siendo más controvertida su influencia directa en la mejora del

rendimiento escolar. Son muy numerosos los estudios que han verificado la

eficacia de estos fármacos en población infantil y, hoy en día, su uso está

generalizado como parte del tratamiento. Pese a estos resultados positivos, hay

que señalar el inconveniente de la presencia de efectos secundarios contingentes

a la toma de la medicación. Entre ellos estaría la disminución del apetito, insomnio,

alteraciones del ánimo y ocasionalmente molestias gástricas. Estos efectos suelen

desaparecer con la reducción de la dosis. 

-Recordamos que siempre debe ser el pediatra o médico, quien efectue la

prescripción del medicamento y su control. Este tipo de medicación no puede ser

incorporada y retirada de forma caprichosa por lo que se insiste en el

asesoramiento profesional.

-Actualmente se afirma que los mejores resultados terapéuticos se han conseguido

cuando se ha combinado el uso de medicación con la intervención psicológica a

nivel conductual. La eficacia de esta combinación se ha demostrado superior a un

tratamiento basado sólo en el fármaco o sólo en técnicas psicológicas.

2) Tratamiento psicológico

-Actualmente la intervención psicológica en la hiperactividad supone la puesta en

marcha de diferentes estrategias y técnicas multicomponente. Algunas de ellas

son específicas para el niño y otras están destinadas a entrenar y formar a padres

y educadores tanto en el ámbito escolar como en el familiar. La implicación de

padres y educadores es fundamental para conseguir soluciones generalizadas y

mantenidas.

-Las técnicas de elección han sido clásicamente las técnicas de modificación de

conducta (refuerzo positivo y negativo, economía de fichas, coste de la

respuesta, tiempo fuera, contratos, etc..). Hoy en día se han añadido técnicas

provenientes de la psicología cognitiva como las autoinstrucciones o solución de

problemas. Respecto a los padres se han creado diferentes modelos del llamado

"Entrenamiento de padres", en los que se les enseña a manejar todo este

repertorio de estrategias conductuales con sus hijos.

-El uso de la relajación mediante juegos apropiados es buen sistema para intentar

controlar la impulsividad.

-Una técnica muy utilizada con los niños es la denominada "Técnica de la tortuga".

Se aplica individualmente o en grupo y se intenta que el niño se identifique con el

personaje (la tortuguita), la cual tiene numerosos problemas en el colegio por su

impulsividad. Otro personaje, la tortuga sabia, le va dar la solución a su problema,

que consiste en meterse en su caparazón cuando algo le da rabia y buscar allí la

mejor solución. La puesta en escena de esta representación pretende enseñar al

niño a contener la impulsividad (autocontrol). Para ello la tensión generada cuando

se presente una situación conflictiva se escenifica pegando los brazos al cuerpo,

apretando la barbilla al pecho y "encerrándose en su caparazón" permaneciendo

así hasta contar 10. Una vez dominada por el niño esta técnica, se busca la

generalización y consolidación de las mismas en el ambiente natural.

-Otra técnica utilizada es la "Correspondencia Decir-Hacer-Decir". Este

procedimiento supone establecer una relación entre lo que los niños dicen que

harán y lo que realmente hacen. Se establecen unas contingencias sociales

diferenciales según el resultado. Así un niño que afirmaba, cuando se le

preguntaba, "que iba a hacer todo el trabajo", era reforzado cuando lo hacia.

Pueden establecerse otros ejemplos con diferentes niveles instruccionales. El

sistema funciona de forma más optima y, se consigue la mayor obediencia, cuando

las instrucciones incluyen el momento en el que se va a realizar la acción y la

consecuencia (reforzador) que se pueda derivar de su seguimiento. Igualmente, se

consigue mejores resultados si la tarea que deben efectuar puede ser elegida por

ellos, a pesar de que sea dentro de un grupo limitado y de baja preferencia. 

-En general podemos afirmar que atender principalmente a los comportamientos

que el niño ha de aprender tanto en el ámbito académico, como en el de la

interacción social o en casa constituyen la mejor forma de reorientar los estilos

comportamentales de estos niños. Indudablemente todos este nuevo repertorio

conductual alternativo debe edificarse desde unos niveles adecuados de

motivación. De esta forma debemos empezar con la introducción de elementos

reforzadores artificiales (fichas, puntos....) para que progresivamente sean los

reforzadores naturales los que tomen el mando de las conductas deseadas. Por

reforzadores naturales entendemos aquellos que se producen en el ambiente

natural del niño. Por ejemplo, un niño que empieza a modificar su conducta

impulsiva para obtener ciertos premios (los reforzadores artificiales), es probable

que también consiga el que sus compañeros lo acepten mejor en los juegos y este

hecho se convierta también en un premio deseable para el niño (reforzador

natural) y, por tanto, ayude a mantener dicha conducta.