Impacto da Nutrição Parenteral na evolução clínica e nutricional de pacientes com síndrome do...
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Impacto da Nutrição Parenteral na
evolução clínica e nutricional de
pacientes com síndrome do intestino
curto
II Curso de Aperfeiçoamento em TN - 2009
Selma Freire
Síndrome do intestino curto
Ocorre em adultos com intestino delgado menor que 1,5 metros de comprimento.
Pode manifestar-se em pessoas com
intestino delgado remanescente
comprometido por doença.
A subnutrição pode ser aguda, no pós-operatório imediato, ou crônica.
Impacto da NP na evolução de pacientes com SIC
Função do intestino delgado intacto
Etiologias mais comuns do intestino curto
Fatores que afetam o prognóstico na síndrome do intestino curto
Mecanismos de adaptação pós-ressecção intestinal
Cuidado pós-operatório imediato
Manifestações clínicas
Tratamento a longo prazo
Duodeno
Jejuno
Íleo
• Ferro• Cálcio• Ácido Fólico• Carboidratos simples• Aminoácidos
• Carboidratos• Aminoácidos • Vitamina C• Ac. Graxos• Zinco• Potássio
• Sais biliares• Na+, Cl-, Mg++
• Vitamina B12
Local de absorção de alguns nutrientes
Saliva: 1,5L
Secreções digestivas e capacidade absortiva intestinal do volume
hídrico
Secreções digestivas e capacidade absortiva intestinal do volume
hídrico
Gástrico: 1-2L
Pâncreas: 1,5-2LBile: 0,5-1L
Cólon: 1-1,5LIntestino delgado: 2L
Reto: 0,2L
Como nutrir pacientes com intestino curto
Função do intestino delgado intacto
Etiologias mais comuns do intestino curto
Fatores que afetam o prognóstico na síndrome do intestino curto
Mecanismos de adaptação pós-ressecção intestinal
Cuidado pós-operatório imediato
Manifestações clínicas
Tratamento a longo prazo
Impacto da NP na evolução de pacientes com SIC
Síndrome do intestino curto: etiologia
Trombose/embolia mesentéria
Doença de Crohn
Trauma abdominal
Enterite pós-radioterapia
Anormalidades congênitas
Outras causas de ressecção intestinal
Como nutrir pacientes com intestino curto
Função do intestino delgado intacto
Etiologias mais comuns do intestino curto
Fatores que afetam o prognóstico na síndrome do intestino curto
Mecanismos de adaptação pós-ressecção intestinal
Cuidado pós-operatório imediato
Manifestações clínicas
Tratamento a longo prazo
Impacto da NP na evolução de pacientes com SIC
Fatores que afetam o prognóstico após a ressecção intestinal
Idade do indivíduo
Doença de base
Desenvolvimento de resposta de fase aguda
Comprimento e estado funcional do intestino remanescente
Presença da válvula ileo-cecal e cólons
Adaptação intestinal
Como nutrir pacientes com intestino curto
Função do intestino delgado intacto
Etiologias mais comuns do intestino curto
Fatores que afetam o prognóstico na síndrome do intestino curto
Mecanismos de adaptação pós-ressecção intestinal
Cuidado pós-operatório imediato
Manifestações clínicas
Tratamento a longo prazo
Impacto da NP na evolução de pacientes com SIC
Mecanismos de adaptação intestinal
Alongamento e aumento de circunferência
intestinal
Aumento da profundidade das criptas e altura
das vilosidades (hiperplasia de enterócitos)
O intestino grosso hipertrofia e aumenta a
capacidade de absorção de água e eletrólitos
Com a evolução, os enterócitos aumentam a capacidade de absorção
de nutrientes
Ausência
de
nutrientes
• Gordura
• Fibra
• Glutamina
• GH
Adaptação intestinal
Atrofia intestinal
Função do intestino delgado intacto
Etiologias mais comuns do intestino curto
Fatores que afetam o prognóstico na síndrome do intestino curto
Mecanismos de adaptação pós-ressecção intestinal
Cuidado pós-operatório imediato
Manifestações clínicas
Tratamento a longo prazo
Impacto da NP na evolução de pacientes com SIC
Cuidado imediato pós-ressecção intestinal
Hidratação (diurese, balanço hídrico, correção de eletrólitos séricos)
Dieta oral (zero; e depois aumento progressivo)
Nutrição parenteral
Dieta enteral (20ml/h) sob bomba de infusão contínua.
Antibióticos
Ranitidina; omeprazol; octreotide..
Função do intestino delgado intacto
Etiologias mais comuns do intestino curto
Fatores que afetam o prognóstico na síndrome do intestino curto
Mecanismos de adaptação pós-ressecção intestinal
Cuidado pós-operatório imediato
Manifestações clínicas
Tratamento a longo prazo
Impacto da NP na evolução de pacientes com SIC
Diarréia e esteatorréia Deficiências de macro e micronutrientes
SIC
manifestações clínicas
Testes específicos para identificar e quantificar má-absorção de carboidratos e gordura: Dosagem de gordura fecal SUDAM III Determinação da D-xilose urinária Teste do hidrogênio no ar expirado
SUDAM III
positivo negativo
SIC
manifestações clínicas
Nutriente mal absorvidoNutriente mal absorvido Manifestação clínicaManifestação clínica
ProteínaProteína Edema, fraquezaEdema, fraqueza
Carboidratos e lípidesCarboidratos e lípides Diarréia, distensão abdominal, Diarréia, distensão abdominal, perda de pesoperda de peso
FerroFerro Anemia, queilose Anemia, queilose
Cálcio e vitamina DCálcio e vitamina D Dor e fratura óssea, tetaniaDor e fratura óssea, tetania
MagnésioMagnésio Parestesias, tetaniaParestesias, tetania
SIC: manifestações clínicas
Nutriente mal absorvidoNutriente mal absorvido Manifestação clínicaManifestação clínica
Vitamina BVitamina B1212 e folato e folato Anemia, glossite, queilose, Anemia, glossite, queilose, parestesia, ataxiaparestesia, ataxia
Vitamina EVitamina E Parestesia, ataxia, retinopatiaParestesia, ataxia, retinopatia
Vitamina AVitamina A Cegueira noturna, xeroftalmia, Cegueira noturna, xeroftalmia, hiperqueratose hiperqueratose
Vitamina KVitamina K Sangramentos e equimoseSangramentos e equimose
RiboflavinaRiboflavina Estomatite angular e queiloseEstomatite angular e queilose
ZincoZinco Dermatite, hipogeusia, diarréiaDermatite, hipogeusia, diarréia
SelênioSelênio MiocardiopatiaMiocardiopatia
AG essenciaisAG essenciais DermatiteDermatite
Função do intestino delgado intacto
Etiologias mais comuns do intestino curto
Fatores que afetam o prognóstico na síndrome do intestino curto
Mecanismos de adaptação pós-ressecção intestinal
Cuidado pós-operatório imediato
Manifestações clínicas
Tratamento a longo prazo
Impacto da NP na evolução de pacientes com SIC
Tratamento a longo prazo da síndrome do intestino curto
A dieta oral deve ser planejada considerando-se a presença ou não dos cólons.
Suplementos orais podem ser úteis
Pode ser necessário uso ocasional de nutrição enteral
Nutrição parenteral geralmente é necessária quando há menos de 100 cm de intestino remanescente
Determinação das condições nutricionais relacionadas à
hemostasia em pacientes com SIC submetidos a Terapia Nutricional
Pós-graduanda: Camila Bitu Moreno Braga
Orientadora: Prof. Dra. Selma Freire de Carvalho da Cunha
Apoio financeiro: FAPESP (Processo no07/52058-1)
Universidade de São PauloFaculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Departamento de Clínica Médica
COMPARAR:COMPARAR:
Os dados antropométricosOs dados antropométricos
O padrão de ingestão alimentar e de suplementação de O padrão de ingestão alimentar e de suplementação de
vitaminas e minerais vitaminas e minerais
Os dados laboratoriais de caracterização clínica, Os dados laboratoriais de caracterização clínica,
nutricional e das condições de hemostasianutricional e das condições de hemostasia
Em indivíduos portadores de SIC, dependentes ou não de NP e em um grupo controle de
voluntários saudáveis:
VERIFICAR A ASSOCIAÇÃO:VERIFICAR A ASSOCIAÇÃO:
Fatores alimentares Fatores alimentares versusversus níveis séricos de vitamina K níveis séricos de vitamina K
Níveis séricos das vitaminas A, D, E e lipídeos Níveis séricos das vitaminas A, D, E e lipídeos versusversus níveis níveis
séricos de vitamina K séricos de vitamina K
Objetivos específicosObjetivos específicos
Questionários para caracterização geral e clínica, avaliação sócio-econômica e de Freqüência Semi-Quantitativa do Consumo de Alimentos
Impedância bioelétrica: água e massa corporal magra e gorda
Antropometria: estatura, peso corporal, CB, PCT e CMB
Avaliação laboratorial do estado geral, nutricional e marcadores da hemostasia
MetodologiaMetodologia
Resultados da pesquisaResultados da pesquisa
Análise dos dados em folhas distribuídas!
Causas de diarréia intratável na subnutrição
Marasmo Kwashiorkor
Subnutrição em adultos hospitalizados
Efeitos da subnutrição no tubo digestivo
Diminuição do peso intestinal
Atrofia das vilosidades ( proteínas, RNA)
Produção anormal de mucina
Menor produção de IgA secretória
Aumento da permeabilidade intestinal
Aumento da translocação bacteriana (?)