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IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco

COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS:Hematológicas

RenaisNeurológicas

Dra. Luziene Bonates

IMIP – Instituto Materno Infantil de PernambucoDra. Luziene Bonates

Complicações hematológicasComplicações hematológicas

• Níveis desejados de Hb

Cardiopatia acianogênica : 10g/dl

Cardiopatia cianogênica: 13g/dl

• Definição de sangramento anormal no pós-operatório de cirurgia cardíaca:

1ª hora : 10% volemia sanguínea

2ª hora: 5% volemia sanguínea

Volemia normal = 80ml/Kg


Causas de sangramento excessivoCausas de sangramento excessivo

• Excesso de heparina circulante

• Distúrbios de coagulação

Trombocitopenia

Hipofibrinogenemia / hiperfibrinólise

CIVD

• Hemostasia cirúrgica deficiente



• EXCESSO DE HEPARINA CIRCULANTE

Manifesta-se nas primeiras 3 a 4 horas

TTPA / TCA prolongado.

Causas: Liberação tardia de heparina seqüestrada em áreas não

perfundidas.

Dissociação tardia do complexo heparina-protamina.


• EXCESSO DE HEPARINA CIRCULANTE

Tratamento:

Sulfato de Protamina

Utilizada no tratamento do excesso de heparina circulante

1,5mg para cada 1mg de heparina administrado ao término da CEC

1mg protamina = 1.000UI

Administração lenta para evitar hipotensão

Administração excessiva tem ação anti-coagulante



• DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO

• TROMBOCITOPENIA

Politransfusão

Tempo prolongado de CEC

Tempo de Sangramento (TS) aumentado

Nível de plaquetas

75.000/mm3


HIPERFIBRINÓLISE

Tempo prolongado de CEC.

Consumo de fibrinogênio

150 mg/dl

Tempo de Trombina

PDF presente.


• HIPERFIBRINÓLISE

Tratamento:

Reposição dos fatores de coagulação Correção de trombocitopenia Reposição de volume

Fibrinogênio < 100mg/dl : crioprecipitado 2U/10Kg

Plaquetas < 75.000 : concentrado de plaquetas

Ácido épsilon amino capróico (Ipsilon®)

Dose: 50mg/Kg (4 doses)



CIVD

Liberação de pró-coagulantes na CEC

Associado à:

Choque Baixo débito cardíaco Politransfusão Reações anafiláticas Sepsis

Plaquetopenia / Hipofibrinogenemia / TTPA e TCA aumentados / PDF presente / TP alterado

Tratamento : reposição dos fatores de coagulação e causas

associadas


S an g ram en to E xcess ivo n o p ós -o p era tó rioD iagn ó stico d ife ren c ial

Re-operação

Hem ostasia defic iente

Norm al

Protam ina

Excesso de heparina

Fatores de coagulação

Dist. Coagulação

Alterado

Coagulograma


Complicações RenaisComplicações Renais

• Definição de função renal satisfatória pós-operatória:

Débito urinário > 1ml/kg/h

Ausência de hematúria

K sérico < 5 meq/L

Creatinina Sérica < 1,0 mg/dL



• INSUFICIÊNCIA PRÉ-RENAL

Hipovolemia

Síndrome de Baixo Débito Cardíaco

• INSUFICIÊNCIA RENAL

Necrose Tubular Aguda

Fatores de Risco: Idade ( RN e lactentes jovens) Função renal alterada pré-operatória Duração de CEC Tempo total da cirurgia Uso de Drogas nefrotóxicas




Oligúria / Anúria

Diagnóstico : IRA pré-renal x NTA

Conduta:

Estabilização da volemia e débito cardíaco Restrição hídrica : 400ml/m2/dia Diuréticos :

Furosemida : 0,5 a 6 mg/kg/dia » Intermitente x contínuo

Manitol : 0,5 a 1g/Kg/dose




• Diálise

Diálise Peritoneal x Ultrafiltração

Indicações:

Hipervolemia refratária à restrição hídrica e diuréticos

Hipercalemia

Acidose metabólica

Uréia > 100mg/dl


Abordagem das Complicações Renais

Correção da volem ia + Am inas

Insuficiência Pré- Renal

< 1%

Diálise

Restrição hídrica + Diuréticos

Necrose Tubular Aguda

> 3%

Fração excreção Na

Insuficiência Renal


Complicações NeurológicasComplicações Neurológicas

• CAUSAS

Distúrbios eletrolíticos

Hipoglicemia Hipocalcemia Hipomagnesemia

Drogas

Isquemia cerebral

Hipóxia Tromboembolismo

Manutenção inadequada da perfusão cerebral durante a CEC.

Hemorragia cerebral

Edema cerebral

Secundário à retenção hídrica



• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Crises convulsivas

Hipoatividade

Agitação psicomotora

Déficits motores focais

Coma



• DIAGNÓSTICO

CT de Crânio ( se estabilidade hemodinâmica)

• TRATAMENTO

Afastar causas metabólicas e infecciosas

Manutenção adequada da oxigenação e perfusão tecidual cerebral.

Controle da volemia.

Terapêutica anticonvulsivante, metabólica ou infecciosa são empregadas de acordo com esquemas habituais.

Sedação e analgesia adequada.

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