Imaginologia Basica-Musculoesq I - Geral.pptx

7/29/2019 Imaginologia Basica-Musculoesq I - Geral.pptx

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Sistema Músculo-esquelético

Severino Aires Neto Médico Imaginologista

Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia

Mestre e Doutor pela FCM UNICAMP

Prof. Adjunto de Medicina da UFPB

IMAGINOLOGIA BÁSICA

Métodos de Imagem

Radiografias: osso cortical > osso medular

TC: osso cortical > osso medular

US: partes moles RM: partes moles e osso medular

2



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2

[email protected] nosticos.com.br

3

Radiografias

• Principais Atributos: Osso: Cortical > Medular

• Ruim para partes moles

4



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3

Radiografias

• Principais Aplicações:

Fraturas

Tumores

5

Estrutura Macroscópica

6

Epífise

Metáfise

Diáfise

Úmero em AP (Un)



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4

Estrutura Macroscópica

7

Diáfise

Cortical Medular

Radiografia do úmero em AP

Amplitude articular

8Tornozelo

Caso pp



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5

Placa de crescimento

9

Fêmur Distal

Duas incidências: triangulação (“3D”)

10Joelho AP e perfil



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6

Cotovelo em AP


11

Cotovelo e antebraço em perfil


12



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7

Mãos: PA e oblíqua

13

Caso pp

Membro superior: ombro

14

Ombro AP

Caso pp



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8

Outras regiões com oblícuas

Bacia

Quadril

Pé

15

Papel Clínico das Radiografias


16

Fraturas Tumores ósseos

COA



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9

TC

Principais Atributos:

Osso: Cortical > Medular

Anatomia óssea complexa: bacia, ombro,coluna.

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AtributosTC executa cortes axiais

18

TC de bacia axial

Rx de bacia em AP

Caso pp



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10

AtributosReconstruções multiplanares

19

Rx de bacia em AP

Caso pp

Bacia – reconstrução coronal

Outro caso pp

AtributosReconstruções 3D: Ombro


20

Vista de CimaVista de Frente

Caso pp



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11

Radiografias

TC: casos selecionados

RM: casos excepcionais

22

Investigação das Fraturas



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12

Aspecto das fraturas

Tipos


Tipos



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13


AP do Úmero

26

Caso pp

AP do cotovelo Perfil do cotovelo

Sinais secundários



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14

Fratura de Colles

27Punho AP e perfil

Caso nt

Fratura do boxeador

28Caso nt.

Obliqua da mão



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15

Caso ext.

Fratura cominutiva

PA da mão

Fratura cominutiva de fíbula

30

Caso pp

Perfil da perna



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16

Fratura em “galho verde”

31

Antebraço de perfil: 12 anos, controle de fratura do rádio

Importância de duas incidências

32Caso pp

Obliqua do pé



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17

33

Caso pp


AP do pé

34




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18

Fratura sujeitas a complicações

Caso ext.

Obliqua do quadril: fratura do colo femoral

36PA do punho: fratura de escafóide

Fratura sujeitas a complicações



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19

Fratura patológica

37

AP do úmero

Linfoma

Luxação do Ombro

38

Caso nt

Rx AP do ombro Rx axilar do ombro



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20

Lesões de Hill Sachs e Bankart

39

Caso pp

Caso pp

Papel da TC:Fraturas em estruturas complexas

40Radiografia em AP do quadril D



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21

Caso pp

Papel da TC:Fraturas em estruturas complexas

41

Radiografia em AP do quadril DTC: corte transversal

Estudo da superfície articular

TC ax: rratura de tíbia e fibula distais-ot



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22

Estudo da superfície articular Reconstrução multiplanar

TC recon sag e coron: fratura de tíbia e fibula distais-ot

Papel da TC: superfície articular

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23

Fratura de Malgaigne

45Caso nt

Fratura de Malgaigne

46

Outro Caso pp



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24

47

Tumores ósseos

Benignidade x Malignidade Crescimento lento x rápido (margens)


48

Trabeculado ósseo do corpo vertebral

Bem definidasNormal

Permeativas



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25

Tumores: margens bem definidas,lítico


49

Cisto ósseo simples

Perfil do tornozelo (calcâneo)

Tumores: margens mal definidas,lítico


50

Met. ca. de cels. renais

AP do joelho



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26

Tumores: padrão permeativo, lítico


51

AP do úmero

Linfoma

Tumores: blástico, margens maldefinidas,


52

Perfil do joelho

Osteossarcoma

Reações periosteaissuspeitas



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27

DD pela Localização

53

Lesões Múltiplas


54

Mieloma Múltiplo



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28

MetástasesMastectomia há 5 anos

55

Incidência por Faixa Etária


56

Cisto Osseo Simples

Def. Cort. Fibr. / Fib. Ñ osif.

Cisto Osseo Aneurismático

Condroblastoma

Ewing

Osteossarcoma

Osteoblastoma

OsteocondromaOsteoma Osteóide

Encondroma

TCG

Condrossarcoma

Metástases

Mieloma

1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª



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29

Lesões “Não toque”

[email protected]

57

Fibroma não ossificante

AP do tornozelo


[email protected]

58

Ilhotas ósseas densas

AP do quadril



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30


[email protected]

59

Osteocondroma

AP do úmero proximal

Papel clínico da TC e RM

Anatomia óssea complexa: bacia, ombro,coluna

Integridade Cortical

Estadiamento

Complicações

Tumores de partes moles (RM)

60



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31

Papel da TC: anatomia complexa

61Ombro AP

TC: cortetransversal doombro: COA

Papel da TC: Anatomia complexa

62



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32

Papel da TC: integridade cortical

63

TC: corte trasnversal dadiáfise femoral normal

TC: trasnversal da diáfisefemoral com tumor

RM: estadiamento de tumores

Metástases para a medular no mesmo osso

64



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33

Atropatias: dilema

66

Degenerativo?

Inflamatório?



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34

Dilema

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Artrose

Sustentação de peso MMII (grandes art.)

Perda segmentada doespaço

Esclerose

Osteófitos

Pouca osteopenia

68



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35

Artrites

69

A. reumatóide Sem relação com peso

Poliarticular

Perda do espaçogeneralizada

Pouca esclerose Sem osteófitos

Deformidades

Osteopenia

Artrose


70



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36

Artroses

Mãos Estress mecânico

IFD e 1a CM


71

Artrites

A. reumatóide Perda do espaço

generalizada

Pouca esclerose

Sem osteófitos

Poliarticular

Sem relação com peso

Osteopenia


72



13/02/13

37

Artrites

A. reumatóide Perda generalizada do

espaço


73

Artrites

A. reumatóide: Deformidades/subluxações


74



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38

Artrites

A. reumatóide: Erosões periarticulares

75

Artrites

A. reumatóide Perda do espaço, sem relação com peso


76



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39

Gota

Tufos gotosos - partes moles

Erosões ósseas

1a MCF: clássica


77

Artrite séptica


78



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40

Osteomielite

Pé diabético


79

AP do ante-pé

O Exame das Partes Moles



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41

Ressonância Magnéticae

Ultrassonografia

RM

Excelente para PARTES MOLES: Tendões e Músculos

Ligamentos

Cartilagens: hialina, meniscos e labrum*

Osso: Medula óssea

82



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42

Joelho - RM Sagital

83RM sag T1

Caso pp

Joelho - RM Sagital

RM sag T1 RM sag STIR ~T2 supr de gordura

Caso pp Caso pp



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Meniscos


85

Sagital

Coronal

Punho – RM Axial


86



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44

USG

PARTES MOLES: TENDÕES

Musculos

Ligamentos

Derrames articulares e Cistos

87

Tendões


88



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45

Tendões


89

90

Lesões

Osso;

Cartilagem hialina;

Meniscos e Labruns;

Ligamentos; Tendões;

Músculos.



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Caso pp

Ligamentos do joelho - LCA

RM T1 Sagital normal



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47

Hayes, C. RadioGraphics 2000

Estresse em valgo - rotura

Caso pp

94

Ligamento Cruzado Anterior Rotura: torção há 3 dias no futebol, com dor e falseios

RM sagital T1

Caso pp

RM T1 Sagital normal



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48

Caso pp

95

Ligamento Cruzado Anterior Rotura: torção há 3 dias no futebol, com dor e falseios

RM sagital T1 RM sagital T2 SPIR

Torção do tornozelo - inversão

Face lateral:

Lig. talofibular ant.



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49

Rx AP do tornozelo: fraturas por torção - ot

Caso ot

Lesão de TFA em tto 2 meses

98

Caso pp



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50

Muhle, C. Radiographics 1999; 19: 673-683

RM axial T1 – lesão do LTFA

RM axial – NormalCaso ot

Caso ot



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51

RM axial T1 – lesão do LTFA RM axial T2 – lesão do LTFA

Caso ot

Lesões da Cartilagem Hialina



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52

103

Lesão Condral Femoral:Trauma leve em futebol há 1 ano. Com dor medial leve

RM em coronal GE T1 com supr.

Caso pp

104

Lesão Condral:Dores moderadas recorrentes há 3 anos

RM axial STIR: condromalácia IV

Caso pp



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53

Meniscos

106



13/02/13

54

107

Menisco MedialDor e estalos: rotura oblíqua (degenerativa?)

RM sagital T2 SPIR RM sagital STIR - Normal

Caso pp Caso pp



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55

Tendões do manguito rotador

109

110

Tendão Normal

NormalCaso pp



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56

111

Tendão SupraespinhalRotura traumática aguda parcial de alto grau

USG no eixo longo do tendãoCaso pp

Rotura completa do SE por LER

112

Caso pp

RM STIR coronal

RM STIR coronal – normalRotura do supraesp. após

queda, com derrame



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57

Tendão SupraespinhalSíndrome do Impacto (atrito)


113

RM sagital (perfil) T1

Acrômio Ganchoso – tipo III

RM coronal (de frente) T2 SPIR

Normal T1

Extensores Cotovelo: Tendinopatia“Epicondilite lateral” ou “Cotovelo do tenista”


114

RM coronal T2 SPIR

USG coronal



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Tendão de Aquiles

RM T1 Sagital – T. Aquiles normal-ot

RM T1 e T2/STIR Sagital – T. Aquiles rôto-ot

Caso ot



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59

US Sagital – T. Aquiles rôto-ot

Caso ot

Tendinopatia patelar

118RM STIR sag do joelho-cr

Caso pp



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60

Lesões Musculares

Papel dos exames

Confirmar

Graus:

I: estiramento II: rotura parcial

III: rotura completa

US e RM (padrão ouro)

120



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61

121

Junção MiotendíneaCabeça longa do bíceps braquial

Normal

US longitudinal

122

Rotura Miotendínea por esforçoRotura completa da cabeça longa do bíceps braquial

US longitudinal do ombro e braço proximal

Normal

Caso pp



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123

Rotura Muscular por EsforçoRotura dos músculos isquiotibiais - vaquejada

US longitudinal da coxa

RM STIR coronal da coxa esquerda

124

Rotura Muscular por trauma diretoObjeto pesado caiu na coxa há 1 sem.

US longitudinal da coxa



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63

Lesões Ósseas

14

126

Fratura Oculta:Côndilo femoral lateral

Rx joelho AP e perfil

Caso pp



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64

127

Fratura Oculta:Côndilo femoral lateral

RM coronal em T1 e T2 SPIR

Caso pp

RM Sagital T1 e T2-tm

128

Fratura de EscafóideQueda apoiada pela mão, com dor há 1 semana – 24aM

Rx AP do punho D-tm

Caso pp



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65

129

Fratura de EscafóideQueda apoiada pela mão, com dor há 1 semana – 24aM

RM T2 SPIR coronal do punho D-tm

Caso pp

Fratura de EstresseDor após intensificação de caminhadas


130

Rx AP do ante-pé

RM sagital T1 e STIR



13/02/13

66

Derrame articular

[email protected] 131

Derrame articular Pioartrite do quadril ~ Artrite transitória?

132

US coronal dos quadris-criança com pioartrite-rp



13/02/13

67

Bursites:Cisto de Baker


133

Face posterior do joelho

Pioartrites

Sinovite com realce - TB


134



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[email protected] 135

Comparação Entre os MétodosUS TC RM

Partes moles + + + + ++++

Cartilagens + + ++++

Derrame art. +++ ++ ++++

Cortical óssea + ++++ ++

Medular óssea 0 ++ ++++

0: ñ avalia; +: ruim; ++: regular; +++ bom; ++++: excelente

Dúvidas...

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