Imaginologia básica 10-neuro

Imaginologia Básica

Sistema Nervoso Central

Dr. Severino Aires Neto Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia

Mestre e doutor pela FCM UNICAMP

[email protected] www.lineadiagnosticos.com.br

1

SNC: Métodos de Imagem

Ø US Ø Radiografias Ø TC Ø RM


2

Calcificações intra-cranianas


3

PA: calcificação fisiológica Perfil: Sínd. De Sturge-Weber

Métodos Seccionais

TC e RM


4

Anatomia seccional do encéfalo: TC e RM


5

Delimitação substância branca-cinzenta


6

TC - Crânio


7

TC - Crânio


8

TC - Crânio


9

TC - Crânio


10

TC - Crânio


11

TC - Crânio


12

TC - Crânio


13

TC - Crânio


14

TC - Crânio


15

TC - Crânio


16

TC - Crânio


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18

RM – Corte Sagital Mediano


19

RM – Corte Coronal Médio


20

RM – Corte Axial


21

Alterações fisiológicas e degenerativas


22

Calcificações fisiológicas


23

Plexo coroide Glândula pineal

TC – Crânio – Calcificações fisiológicas


24

Núcleos da base Foice

Perda volumétrica: atrofia


25

TC axial normal TC axial perda volumétrica

Leucoaraiose


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TC axial: hipodensidade da substância branca

TCE

Ø TC: papel crucial Ø Radiografias: sensíveis à fraturas, mas

desnecessárias Ø RM: casos específicos


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FRATURAS

•  Linear


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Ø Afundamento

FRATURAS

Ø Atenção especial

•  Base

•  Seios da face


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HEMATOMAS / MENINGES

Ø Epidural Ø Subdural Ø Sub-aracnóide


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HEMATOMA EPIDURAL

Ø Mecanismo de lesão: •  Trauma direto •  Fratura •  Art. meníngea média

ou seios durais

Ø Extra-axial Ø Bilenticular Ø Desvios e herniações


31

HEMATOMA EPIDURAL

Ø Tratamento conservador:

•  Diâmetro < 1,5 cm •  Desvio da linha média < 2 mm •  Pt. intacto neurologicamente


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HEMATOMA SUBDURAL

Ø Mecanismo de lesão •  Veias corticais •  Desaceleração

Ø Extra-axial Ø Crescente Ø Evolução

•  Agudos •  Subagudos e crônicos


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CONTUSÕES

Ø Mecanismo de lesão •  Direta ou contra-golpe •  “Equimose”

Ø Intra-axial Ø Focais


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Contra-golpe

HEMATOMA INTRAPARNEQUIMATOSO


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Acidente motociclistico

LESÃO AXONAL DIFUSA

Ø Lesão •  Cisalhamento •  Tumefação/edema •  Petéquias: s. branca

subcortical e CC

Ø Intra-axial Ø TC pode ser - Ø Melhor pela RM


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LESÃO AXONAL DIFUSA

Ø Lesão •  Cisalhamento •  Tumefação/edema •  Petéquias: s. branca

subcortical e CC

Ø Intra-axial Ø TC pode ser - Ø Melhor pela RM


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Lesão Penetrante


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Alterações Vasculares


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AVCI

Ø Hipodenso Ø Território vascular Ø Substância branca e

cinzenta Ø Cuneiforme Ø Quadro agudo Ø Trombótico / embólico


41

Papel da primordial da imaginologia

Ø Tem hemorragia?

Ø Terapia trombolítica?


42

AVCI: leito arterial


43

ACM

AVCI: leito arterial


44

AVCI das art. cerebrais post

AVCI lacunar

Ø < 1,5 cm Ø Pequenas artérias

•  Lenticuloestriadas, talamoperfurantes e talamogeniculadas.


45

Lacunar SN

AVCI: evolução

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AVCI: evolução

Dias Semanas-meses [email protected]

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AVCI: evolução

Ø Sensibilidade da TC e RM convencional: •  Dentro de 24h:

o TC 58%; o RM 82%

•  Após 24h: ambas > 90%

Ø Hipodensidade e Hipersinal em T2: •  Sinal mais conspícuo •  Infarto instalado


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AVCI: tratamento trombolítico

Ø Resultados >>> 3h >> 6h > 9h •  Tardios elevam risco de hemorragia pós-

reperfusão sem benefício adicional.

Ø RM: técnicas especiais •  Difusão •  Perfusão


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AVCI: RM difusão

Ø Edema citotóxico •  = infarto

Ø Difusão +: 30 min •  Aumenta por 5 dias •  Atenua em até 4 sem.


50

AVCI: Área de penumbra


51

AVCI: RM (difusão/perfusão)


52

Mismatch: área de penumbra (isquemia sem infarto)

Angio-ressonância


53

Vista de Frente

Vista de Baixo

AVCH intraparenquimatoso


54

TC s/c: núcleo lentiforme (85% é hipertensivo)

AVCH - HSA


55

AVCH - HSA


56

HSA + Aneurisma da bifurcação da ACI

Aneurisma íntegro


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58

Neoplasias


59

Neoplasias: Tipos


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Neoplasias: diagnóstico diferencial

Ø Adulto: •  Supra-tentorial é maioria

o Astrocitomas – graus I a IV o Metástases

Ø Crianças: •  Fossa posterior é maioria

o Meduloblastoma o Astrocitoma pilocítico


61



62

Neoplasias: intra X extra-axial


63

Neoplasias: papel do contraste


64

TC antes e após contraste: lesão anelar


Ø Primária x Secundária


65

TC cte: GBM TC cte: mets de pulmão


Ø Supra x Infratentorial Ø Idade


66

TC: Cç - meduloblastoma



67

Ø Descartar outras causas

TC pós-cte: neurotoxo TC pós-cte: GBM

Papel da RM: espectroscopia


68

Astrocitoma de alto grau (x metástases)

Papel da RM

Ø RM funcional para ressecção de tumor •  Área motora ativa


69

Hidrocefalia – complicação


70

Complicações: edema e herniação


71

TC após contraste: Glioblastoma multiforme


72

Lesões inflamatórias/infecciosas


73

Neurocisticercose


74

Estágios: vesicular (escólex) e calcificada

Sinusite: complicações


75

Empiema epidural

Doença Desmielinizante

Ø Esclerose múltipla


76

Malformações: Holoprosencefalia lobar


77

Coluna vertebral, medula e raízes


78

Coluna Vertebral - TC


79

TC: coluna lombar


80

Coluna - Sagital


81

Coluna - Medula


82

Coluna - Axial


83

Coluna – Hérnia discal Outro caso


84

Degeneração medular por discopatia


85

Obrigado!


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