imagenologìa de higado
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IMAGENOLOGÍA DE HÍGADO.
Dennis Heredia Mendoza
GENERALIDADES.
Todavía se utilizan las radiografías simples fundamentalmente para
valorar calcificaciones, perforaciones intestinales y obstrucciones.
RADIOLOGÍA DE ABDOMEN
El uso de la radiografía simple como estudio preliminar antes de otras
exploraciones
ANATOMIA.
Órgano + grande (Después de la piel)
Funciones: ACT. METABOLICAS / GLUCÓGENO / Secreta BILIS.
LOCALIZACIÓN El hígado se localiza en el hipocondrio
derecho Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.
Presenta dos caras
La cara anterosuperior. La cara posteroinferior. Un Borde anterior y un borde posterior. Con dos extremidades: una derecha. una izquierda. En su cara posteroinferior presenta: El Lóbulo Cuadrado por delante. El Lóbulo Caudado ( o lóbulo de Spiegel), por
detrás.
Cara diafragmática:◦ Lisa y forma de cúpula.◦ Receso subfrénico.◦ Lig. falciforme.◦ Espacio subhepático.◦ Receso hepatorrenal.◦ Ligamento coronario.◦ Ligamento triangular D e I.◦ Lig. redondo del hígado.
Cara Vísceral:◦ Cubierta x peritoneo (Excepto
V.B. / Hilio hepático)◦ Lig. hepatoduodenal : Hilio.◦ Lig. Hepatogástrico: C. menor
estómago.◦ Lóbulo cuadrado, caudado, fosa
para V.B
Ligamentos L. Coronario. L. Triangular D e I. L. Falciforme. L. Redondo. L. Venoso.
LA ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL HÍGADO POR COUINAUD
EL LÓBULO DERECHO
Presenta un sector anterior y otro posterior:
El Sector Anterior: tiene un Segmento Inferior (V), y otro Segmento Superior (VIII).
El Sector Posterior: tiene un Segmento Inferior(VI), y un Segmento Superior VII).
EL LÓBULO IZQUIERDO
Esta Dividido en dos sectores por la Cisura portal izquierda en uno anterior y otro posterior:
EL SECTOR ANTERIOR: Se encuentra dividido por la cisura umbilical en un Segmento Medial (IV) del que parte anterior corresponde al lóbulo cuadrado y un Segmento Lateral ( III).
EL SECTOR POSTERIOR: Constituye por sí solo El segmento (II).
El lóbulo de SPILGEL (lóbulo caudado), Segmento I.
Debe ser considerado un sector autonomo, desde el punto de vista funcional, y que su vascularización independiente de la división portal, recibe tanto del sector izquierdo como del derecho
Hilio hepático consta de arteria y vena hepáticas, vena porta, vasos linfáticos y el conducto biliar que drena la bilis.
Peritoneo Cápsula de Glison ó cápsula fibrosa perivascular: tejido conectivo fibroso
IRRIGACIÓN.
IRRIGACIÓN DEL HÍGADO
Irrigación Funcional:Vena Porta ( 70 a 80 % de aporte de oxigeno)
Irrigación Nutricia:Arteria Hepática ( 20 a 30 % de aporte de oxigeno)
Irrigación A. Hepática D e I – A, Hepática propia – A.
Hepática común – TC
DRENAJE VENOSO
Es independiente de las Venas Suprahepáticas, ya que drenan directamente en la Vena Cava Inferior.
Fig. 3. Hepatocarcinoma
Fig. 10. Hepatocarcinoma sobreañadido a cirrosis.
Fig. 9. Metástasis hepáticas.
Fig. 12. Hepatocarcinoma, forma de presentación a modo de nódulos múltiples.
• Alta resolución espacial• Alto contraste entre hígado y lesión• Habilidad para distinguir la patología significativa de la no significativa
El éxito en la evaluación por imágenes del hígado
depende de
QUISTE SIMPLE
Muy comunes, habitualmente solitarios Pueden asociarse a enfermedad poliquística renal Son dilataciones quísticas de conductos biliares aberrantes en el higado (complejo de Meyenburg) que no se conectan con los conductos biliares normales Complicaciones: crecimiento, hemorragia, ruptura, torsion
QUISTE SIMPLE
QUISTE SIMPLE Pared fina imperceptible ECO: anecoico, refuerzo posterior, atenuacion lateral.
TC: 0-10UH. La pared no refuerza.
RM: Hipo en T1, hiper en T2 (más hiper en TE
largos). Hiper en T1 y T2 si hay sangre
US: QUISTE HEPATICO
QUISTE SIMPLE
QUISTE SIMPLE
ENFERMEDAD POLIQUISTICA
ABSCESO
ABSCESO HEPATICO LESIÓN POR LO GENERAL BIEN DELIMITADA DENSIDAD SUELE SER ALGO SUPERIOR A LA
DEL AGUA (20-30 UH). TRAS LA INYECCIÓN DE CONTRASTE
INTRAVENOSO MUESTRA UNA INTENSA CAPTACIÓN ANULAR QUE ES MUY CARACTERÍSTICA AUNQUE NO PATOGNOMÓNICA
UN BAJO PORCENTAJE DE ABSCESOS HEPÁTICOS CONTIENEN GAS EN SU INTERIOR.
ABSCESO HEPATICO
ABSCESO BACTERIANO: BACILOS GRAM NEGATIVOS FACULTATIVOS. E. COLI ( EN ADULTOS) ESTAFILOCOCO EN PEDIÁTRICOS. DE LAS INFECCIONES LA MAS FRECUENTE.
ABSCESO HEPATICO
SIGNOS HEPATOMEGALIA FIEBRE MALESTAR
GENERAL ESCALOFRIOS BAJA DE PESO NAUSEAS VOMITOS
LEUCOCITOSIS. ALTA DE LA
FOSFATASA ALCALINA. BAJA DE ALBUMINA EN
SANGRE. PEDEN SER LAS
MULTIPLES. AFECTA AMNBOS
LOBULOS.
ABSCESO HEPATICO EN TC
SENSIBLE 90 % MASAS REDONDEADASBAJA ATENUACIÒN C/S CONTRASTEATENUACIÒN ENTRE 0 Y 45 UH.COALECER.NIVELES HIDROAEREOS.
(INTESTINO/ABSCESO)
ABSCESO
ABSCESO HEPATICO
ABSCESO
POR HONGOS: CANDIDIASIS
HEMANGIOMA
Tumor benigno más frecuente (20% de autopsias) Predilección femenina 5 a 1 Masas llenas de sangre, bien circunscrptas Múltiples en 50% Hemangioma Gigante: más de 10 cm
HEMANGIOMA
ECO: hiper con refuerzo. También hipo TC: muy cracteristico Sin: hipo, de contornos lobulados Art: refuerzo periferico Port: refuerzo centrípeto Refuerzo globular isodenso con la aorta (67%)
Sensibilidad 88%; Especificidad 84-100%
RM: Sensibilidad 91%; Especificidad 90% T1: hipo, de contornos lobulados T2: hiper (> a >TE) Gado TC c/contraste
HEMANGIOMA
HEMANGIOMA
HEMANGIOMA
HEMANGIOMA
CARCINOMA HEPATOCELULAR
Tumor primario más frecuente Variable distribución geográfica (factores predisponentes)
80% en cirróticos Nódulo de regeneracion nódulo displásico de bajo grado nódulo displásico de alto grado nódulo displásico con focos de HCC HCC pequeño HCC franco
Puede presentarse como: múltiples nódulos de distinto tamaño masa solitaria lesion infiltrante difusa
Necrosis y hemorragia (los mayores de 3cm) Grasa. Calcificaciones en 7,5%. No fibrosis ni cicatriz ( ColangioCa) Invasión vascular: trombosis
CARCINOMA HEPATOCELULAR
ECO: sensibilidad de 50% en hígado cirrótico Doppler: invasión vascular TC:
Sin: masa/s hipo (excepto en higado graso). Ca++. Grasa Art: hiper (11% sólo en fase arterial). Shunts Port: hipo; iso. Diferencias lobares por infiltracion portal Cápsula hipo en sin y arterial; hiper en portal
RM: hipo en T1; hiper en T2 hipo en T1; hiper en T2 Cápsula hipo en T1 y T2 Grasa (FatSat), hemorragia, necrosis Invasión vascular Dinámico multifase: hipervascular
En un hígado cirrótico una masa que no cumple los criterios de quiste o hemangioma es un HCC hasta que se demuestre lo
contrario
CARCINOMA HEPATOCELULAR
CARCINOMA HEPATOCELULAR
sin contraste fase arterial fase portal
CARCINOMA HEPATOCELULAR
CARCINOMA HEPATOCELULAR
CARCINOMA HEPATOCELULAR
• Lóbulo derecho fibrótico, de pequeño tamaño• Aumento de tamaño regenerativo de los lóbulos caudado e izquierdo• Relación caudado / lobulo derecho 0,65 (90% específico para cirrosis)
• Diámetro de vena porta 1,3 cm• Signos de HTPortal
CIRROSIS
Alteración de la arquitectura por: Fibrosis Necrosis Nódulos de regeneración
Alteración de la dinámica portal (afecta las técnicas que usan material de contraste) por: Shunt arterio-portal Efecto físico de los nódulos de regeneración
Reducción del flujo venoso portal Colaterales portosistémicas
CIRROSIS HEPATICA INFILTRACION GRASA HEPATOMEGALIA FIBROSIS HIPERTENSIÒN PÒRTAL CONTORNOS LOBULADOS E IRREGULARES . ATROFIA DEL LOBULO DERECHO E HIPERTROFIA
DEL IZQUIERDO.(AL) ASCITIS.
CIRROSIS HEPATICA
CIRROSIS HEPATICA
CIRROSIS HEPATICA
LINFOMA HEPATICO
TRAUMATISMOS
LA TOMOGRAFIA TIENE EL MAYOR EFECTO. DETECCION EXELENTE PARA PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
VALORACIÒN INICIAL. VER LOCALZACIÒN Y EXTENSIÒN
TRAUMATISMOS
LAS LESIONES TRAUMATICAS PUEDEN SER :CONTUSIONES DESGARROS HEMATOMAS ROTURAS LACERACIONES
TRAUMATISMOS
EN TC :CONTUSION SIN ROTURA SE MANIFIESTA COMO IMAGEN HIPODENSA EN CONTRASTADA ESTO PUEDE SER POR EDEMAS Y HEMORRAGIAS MICROSCÒPICAS
DESGARRO HEPATICO
TRAUMATISMO: INJURIA HEPATICA
TRAUMATISMOS
TRAUMATISMOS
Gracias..