Semiologia de Higado Vesicula Biliar

7/26/2019 Semiologia de Higado Vesicula Biliar

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SEMIOLOGIA DE HIGADO


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Tiene tres tipos de funciones bsicas que son:

Funciones vascuares !a"acena"iento #

$traci%n&Funciones "etab%icasFunciones secretoras # e'cretoras encar(adas

de for"ar biis)

Fisioo(ia de Hi(ado


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Funcin de almacenamientoOfrece "u# ba*a resistencia a +u*o de san(re,

-,./ itro de san(re pasan por e 01(ado c2"in)

Es capa3 de a"acenar e -45 de vou"entota de san(re que puede ceder cuando senecesite

Funciones vascuares deHi(ado


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Funci%n de $traci%n)

Las super$cies internas de todos os sinusoides 0epticosestn cubiertas por un eevado n6"ero de c7uas de

8up9er o "acr%fa(os residentes en e 01(ado, cu#afunci%n consiste en fa(ocitar parsitos, virus, bacterias# "acro"o7cuas !co"o in"unoco"pe*os #endoto'inas bacterianas& por endocitosis "ediada porreceptores)

Las clulas de Kupfer tienen un importante papel en elprocesamiento de antgenos durante la ineccin y lainamacin, iniciando la inmunidad mediada porclulas B y T.

Funciones ascuares deHi(ado


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Las funciones "etab%icas 0epticas sonevadas a cabo por os 0epatocitos)

E 0i(ado interviene en e "etabois"o de os

carbo0idratos, (rasas # prote1nas)

;)< Funciones Metab%icas


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Metabois"o de os carbo0idratos

Las funciones espec1$cas de 01(ado en e"etabois"o de os carbo0idratos son:A"acena"iento de (uc%(eno)=onversi%n de (aactosa # fructosa a (ucosa)Guconeo(7nesis)For"aci%n de co"puestos qu1"icos i"portantes a

partir de productos inter"edios de "etabois"o de

os carbo0idratos


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Metabois"o de os 1pidos)

Aunque e "etabois"o de as (rasas puede ocurrir en casitodas as c7uas de a econo"1a, a(unos aspectos de"is"o se producen con "a#or rapide3 en e 01(ado que enas de"s c7uas)

Las unciones especcas del hgado en el metaolismo de loslpidos son las siguientes!

>n porcenta*e eevado de beta


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Metabois"o prote1nico)

E cuerpo no puede prescindir de os servicios de 01(adoen e "etabois"o prote1nico por "s de unos d1as, sinque se produ3ca a "uerte)

Las unciones m"s importantes del hgado en dicho metaolismo

son!

Desa"inaci%n de a"inocidos)For"aci%n de urea para supri"ir e a"oniaco de os 1quidos

corporaes)For"aci%n de apro'i"ada"ente e ?45 de todas as prote1nas

pas"ticas) Inter conversiones entre os diferentes a"inocidos # otros

co"puestos i"portantes para os procesos "etab%icos de aecono"1a


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Otras funciones metablicas

A"acena"iento de vita"inas)For"aci%n de sustancias que intervienen en e

proceso de coa(uaci%n) Incu#e $brin%(eno,

protro"bina, factores II, I@ # @)A"acena"iento de 0ierro)Ei"inaci%n o e'creci%n de fr"acos,

0or"onas # otras sustancias


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Encargado de formar bilis.

>na de as tantas funciones 0epticas es afor"aci%n # secreci%n de biis)La biis es una secreci%n acuosa que poseeco"ponentes or(nicos e inor(nicos #nor"a"ente un 0u"ano aduto secretaentre 44 # -;44 " diarios)

Funciones e'cretoras #secretoras


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Agua 97,5 g/%Sales biliares 1,1 g/%

Bilirrubina 0,04 g/%

Colesterol 0,1 g/%cidos grasos 0,12 g/%

Lecitina 0,04 g/%Sodio 145 e!/l

"otasio 1#0 e!/l

Calcio 12 e!/l

Cloruros 2# e!/l

Bicarbonato 2$ e!/l

=o"ponentes de a Biis


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-)


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SEMIOLOGIA DE HIGADO


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AAMESISEdadrocedenciaEnfer"edades asociadas !co"orbiidad&Antecedentes de discrasias san(uineasAntecedentes aboratoria!(rupo # factor&


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E@AME FISI=O

ISE==IO

ALA=IOE=>SIOA>S=>LTA=IO


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sa FA=IES I=TEI=A:!esti("as Hepaticos&

uede estarIne'presivoHipertro$a parot1deaseudoe'ofta"us

Tean(iestasiasErite"a a"arAtro$a Testicuar=aida de Beo a'iarGineco"astia


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Asi"etria Abdo"inaHepato"e(aia

abdo"ina


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=AMBIOS E LA IELAbsceso Hepaticoa"ibiano que drenaa pie)

=a"bios enieuiste Hidat1dicoabscedado #$stui3ado a a pie


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EAS S>EFI=IALES

o visibes en personas nor"aes)Se distienden # son visibes enobstrucci%n porta


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ALA=IO


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ALA=IO BIMA>AL DE MATHIE> ODE GA=HOSe procede co"o si e "7dicose fuese a papar su propio

01(ado)Las dos "anos en contacto poros 1ndices, se coocan a aderec0a de o"bi(o sobre apared abdo"ina

Se rastrea de aba*o arriba0asta acan3ar e bordeinferior de 01(ado co"o si setratase de pasar por deba*ode "is"o)

Se reai3a ta"bi7n a"odaidad respiratoriade*ando as "anos $*as anive de 01(ado # se esperaque este %r(ano entre encontacto con os dedosdurante a inspiraci%n


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ALA=IO BIMA>AL DE =HA>FFADO DE ELOTEO

=onsiste en e "ane*o dea"bas "anos, ai3quierda por detrs,sobre a re(i%n u"barderec0a en e an(uocostou"bar

a "ano derec0a pordeante, obteni7ndoseuna i"presi%n depeoteo de 01(ado )

per"ite obtener ta"bi7n

una i"presi%n de borde# de a super$cie, as1co"o de a consistenciade %r(ano)


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ALAIO BIMA>AL DE GLEAD

!papaci%n de pu(ar&

=on e p' en dec6bitodorsa, se coocan .dedos de a "anoi3quierda deba*o en are(ion u"bar # e

dedo pu(ar va a sere que trate de papar0aciendo presi%nsobre e cuadrantesuperior derec0o

E p' debe inspirarprofundo para que e diafra("adescienda # e"pu*e a 01(ado #poda"os paparo


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Palpacion imple o !onomanual

=on ea se obtiene una i"presion en

con*unto de 01(ado # de a ves1cua biiar)Se 0ace con a "ano derec0a de e'porador ecua se sit6a a a derec0a de paciente, deba*ode reborde costa derec0o, se cooca a "ano

de pano, paraea a reborde costa derec0ose invita a paciente a inspirar profunda"ente,puede utii3arse os dedos para dei"itar eborde inferior)


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!aniobra de "ilber.

E e'porador a a derec0a de paciente, "irando 0aciasus pies, cooca as "anos unidas por os pupe*os de

os dedos indice # "edio # os taones 0acia afuera,for"ando un an(uo recto , a "ano derec0a se ubica aa derec0a # a a i3quierda perpendicuar a rebordecosta, se 0aciende desde a fosa iiaca derec0a enbusca de borde 0epatico con "ovi"ientos de +e'ion

"etacarpofaan(icas a acercarse a reborde costa se epide a paciente que inspire profunda"ente # e borde0epatico es percibido por os pupe*os de os dedos dea "ano i3quierda # e borde radia de indice derec0o)


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Las "aniobras de papaci%n de 01(ado son

principa"ente para ocai3ar e borde0eptico que nor"a"ente es ro"o

La papaci%n es i"portante para deter"inar

ta"ao, for"a, sensibiidad, super$cie,consistencia, door, borde 0eptico)

En a cirrosis 0eptica se torna cortante

En a neopasia 0eptica se torna irre(uar #se e a"a borde fenestrado


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HEATOMEGALIAS


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Tu"ores beni(nos # "ai(nos)Ms frecuentes os "ai(nos # entre eos os

de tipo secundario o "etastsico)

En estos 6ti"os a 0epato"e(aia es (rande,dura, eosa # (enera"ente noduar


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uistesDe super$cie isacuando son 6nicoso "utinoduarcuando son"uc0os)


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H1(ado cardiaco !con(esti%n pasiva&)Liso, dooroso # variabe en ta"ao, de "odoparaeo a a insu$ciencia cardiaca !01(ado

en acorde%n&)


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La cirrosis en fase 0ipertr%$ca

!posnecr%tica, porta o biiar&e 01(ado estau"entado deta"ao, consuper$cie isa en apapaci%n, savo en

su*etos de pared"u# $na en oscuaes es posibepapar unasuper$cie irre(uar


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La cirrosis en fase atr%$ca# cortanteresenta un 01(ado

"sduro, pequeo #con e borde "u#$no

La cirrosis en fase atr%$ca # cortanteresenta un 01(ado"s duro, pequeo #con e borde "u# $no


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H1(ado in+a"atorio !con(esti%n activa&:Es iso # dooroso, propio de as 0epatitisa(udas !E*e") iraes& sin e"bar(o,a 0epato"e(aia es discreta)

Hepato"e(aia parasitaria !a"eba,

fascioa, etc)&: E 01(ado (rande, iso, "u#

dooroso, a veces +uctuante si e'iste unabsceso accesibe a a "ano

o


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, o

r

=irrosis MacronoduarMs rara, irre(uardura, con 01(adoJencordeadoK!$ce7&, o biennoduar (ruesa


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E=>SIO


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os per"ite deter"inar e ta"ao de 01(ado

Se percute de arriba aba*o con cierta

intensidad # coocando e dedo pes1"etrosobre os espacios intercostaes a nive deas 1neas para esterna, "ediocavicuaar #a'iar anterior

Se busca e ca"bio de tono de sonoridadpu"onar a a "atide3 0eptica absouta


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or"a"ente a "atide3 e(a a a atura de aap7ndice 'ifoides en a 1nea "edia # de /to espaciointercosta en a 1nea "ediocavicuar)

La "atide3 0eptica puede desaparecer eninterposici%n de coon ! Si(no de =0iaiditi & oneu"operitoneo ! Si(no de obert &)

La esti"aci%n de i"ite inferior de 01(ado es dif1cipor percusi%n por o que se utii3an as t7cnicas depapaci%n


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Se "ide a distancia entre os i"ites superiore inferior para darnos cuenta de ta"ao deesta viscera que en condiciones nor"aes esde apro'i"ada"ente:

/c" en a inea "edioesterna

-4c" en a "ediocavicuar-Cc" en a ine a'iar


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se


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'uoente

Se eva acabo con a"ano i3quierdasobre a parriacosta # se de*acaer e puo

i(era"ente

uo ercusionEs positivo si 0a#door

Absceso 0epaticoa"ibiano, abscesopio(eno, quiste0idatidico, 0epatitis


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A>S=>LTA=IO


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Se utii3a cuando 0a# di$cutad paradeter"inar e rea 0eptica Maniobra derascado o de roce=onsiste en coocar e estetoscopio de aba*o

0acia arriba # se va rascando con a ua a unado de "is"o

La intensi$caci%n o a"pi$caci%n de ruidoindica e rea 0eptica

Maniobra de ascado


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En e absceso subfrenico # en aperi0epatitis pode"os percibir ruidos defrote en a cara superior de 01(ado durantea inspiraci%n


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En e s1ndro"e de =ruvei0ier< Bau"(arten!cirrosis con persistencia anor"a de a venau"biica per"eabe& # en a 0ipertensi%nporta se puede percibir un susurro de tono

ba*o, con variaciones s6bitas de intensidad #tono, "odi$cado por a posici%n # respiraci%n


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En e cancer pri"ario de 0i(ado # en esecundario, 0epatitis a(uda aco0oica #cirrosis, # en e aneuris"a de a arteria0epatica se puede percibir en una 3ona "as

o "enos e'tensa de area 0epatica, un ruidosistoico, "as o "enos rudo, indice de (ranvascuari3acion de or(ano, con turbuenciapor e paso de san(re desde un siste"a

arteria con presi%n eevada a a a"pia redde vasos con presi%n ba*a de 0i(ado


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E@LOA=IO DE ESI=>LA BILIA


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ALA=IO


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Sirve para deter"inar su sensibiidad #ta"ao

Las ves1cua nor"a # esceroatro$ca no sepapan )

Su vou"en au"enta en a ocusi%n cacuosade conducto c1stico con persistencia de a

secreci%n "ucosa que se acu"ua en aves1cua !0idrops, 0idrocoecisto o 0idropesiavesicuar&


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unto vesicuar:Es a uni%n de "uscuo recto anterior deabdo"en en su borde e'terno con uni%n dereborde costa derec0o

Las "aniobras a a e'poraci%n se 0acen coninspiraci%n profunda, se cai$can con cruces!, , & de acuerdo a arespuesta doorosa


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Maniobra de En(anc0a"iento N=on os dedos 1ndice en e punto vesicuar coninspiraci%n profunda buscando door

!aniobra de !urphy !"aniobra derespiraci%n entrecortada doorosa&

Si a vesicua es sensibe, a respiracion se

interru"pe brusca"ente a reai3ar esta"aniobra !si(no de Murp0#& # a "i"ica depaciente indica door


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e* n

Maniobra de ron:a, coocados a"bos pu(ares por deba*o de os arcoscostaes, se i"pri"e con eos una suave presi%n a $n de e'a"inar asensibiidad oca a a"is"ab, a provocaci%n de door a 0acer una inspiraci%n rpida #profunda, a "is"o tie"po que se presiona sobre a 3ona vesicuar,0aba a favor de a

afectaci%n de coecisto o de as v1as biiares !si(no de Murp0#&, si e


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