IL RISCHIO BIOLOGICO PER GLI OPERATORI

SANITARI

IL RISCHIO IL RISCHIO BIOLOGICO BIOLOGICO PER GLI OPERATORI PER GLI OPERATORI

SANITARISANITARI

IL RISCHIO BIOLOGICO PER GLI OPERATORI

SANITARI

IL RISCHIO IL RISCHIO BIOLOGICO BIOLOGICO PER GLI OPERATORI PER GLI OPERATORI

SANITARISANITARI

IL RISCHIO BIOLOGICO NEGLI OPERATORI SANITARI

 

In base ai decreti sulla sicurezza le figure coinvolte nel controllo del rischio biologico sono: il datore di lavoro (in genere il Direttore Generale) con funzione di responsabile civile e penale della struttura tenuto all’osservazione delle misure generali di tutela;Il servizio di prevenzione e protezione con scopo di individuare i fattori di rischio e di elaborare misure di sicurezza;il medico competente che si attiva per le misure di tutela della salute;i dirigenti (primari) e i preposti (caposala, dirigenti di I livello ecc...) con compiti settoriali in particolare di vigilanza;il rappresentante per la sicurezza dei lavoratori generalmente reperito tra le rappresentanze sindacali.

In Labo r at o r io per g l i In Labo r at o r io per g l i o per at o r i il per ic o l o o per at o r i il per ic o l o èè d i ven ir e d i ven ir e a c o n t at t o e d i in f et t ar si c o n a c o n t at t o e d i in f et t ar si c o n vir us, bat t er i, mic et i, pr o t o zo i e vir us, bat t er i, mic et i, pr o t o zo i e

met azo i c o n t en ut i n ei met azo i c o n t en ut i n ei mat er ial i bio l o g ic i in viat i per mat er ial i bio l o g ic i in viat i per

in dag in i d i mic r o bio l o g ia, in dag in i d i mic r o bio l o g ia, c h imic a c l in ic a, emat o l o g ia, c h imic a c l in ic a, emat o l o g ia,

an at o mia pat o l o g ic a. an at o mia pat o l o g ic a.

In Labo r at o r io per g l i In Labo r at o r io per g l i o per at o r i il per ic o l o o per at o r i il per ic o l o èè d i ven ir e d i ven ir e a c o n t at t o e d i in f et t ar si c o n a c o n t at t o e d i in f et t ar si c o n vir us, bat t er i, mic et i, pr o t o zo i e vir us, bat t er i, mic et i, pr o t o zo i e

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in dag in i d i mic r o bio l o g ia, in dag in i d i mic r o bio l o g ia, c h imic a c l in ic a, emat o l o g ia, c h imic a c l in ic a, emat o l o g ia,

an at o mia pat o l o g ic a. an at o mia pat o l o g ic a.

I mic r o r gan ismi so n o I mic r o r gan ismi so n o st at i c l assifi c at i in 4 st at i c l assifi c at i in 4 c at ego r ie a r isc h io c at ego r ie a r isc h io

c r esc en t e in base al l a c r esc en t e in base al l a c apac itc apac it àà in fet t an t e e in fet t an t e e

al l a gr avital l a gr avit àà del l a del l a mal at t ia mal at t ia in duc ibil ein duc ibil e

I mic r o r gan ismi so n o I mic r o r gan ismi so n o st at i c l assifi c at i in 4 st at i c l assifi c at i in 4 c at ego r ie a r isc h io c at ego r ie a r isc h io

c r esc en t e in base al l a c r esc en t e in base al l a c apac itc apac it àà in fet t an t e e in fet t an t e e

al l a gr avital l a gr avit àà del l a del l a mal at t ia mal at t ia in duc ibil ein duc ibil e

Gr uppo 1:Gr uppo 1: Mic r o r gan ismi ec c ez io n al men t e Mic r o r gan ismi ec c ez io n al men t e

pat o gen i per lpat o gen i per l ’’uo mouo mo

Gr uppo 2: Gr uppo 2: mic r o r gan ismi pat o gen i per mic r o r gan ismi pat o gen i per ll ’’uo mo t r asmissibil e in l abo r at o r io , esist o n o uo mo t r asmissibil e in l abo r at o r io , esist o n o t er apie e pr o fi l assi (St afi l o c o c c o , t er apie e pr o fi l assi (St afi l o c o c c o , Pn eumo c o c c o , Pn eumo c o c c o , Men in go c o c coMen in go c o c co , , Leg io n el l aLeg io n el l a ec c ....)ec c ....)

Gr uppo 3:Gr uppo 3: mic r o r gan ismi al t amen t e pat o gen i mic r o r gan ismi al t amen t e pat o gen i per lper l ’’uo mo , al t o r isc h io d i t r asmissio n e in uo mo , al t o r isc h io d i t r asmissio n e in l abo r at o r io , esist o n o t er apie e pr o fi l assi l abo r at o r io , esist o n o t er apie e pr o fi l assi ((Mic o bat t er iMic o bat t er i, Br uc el l a, HIV, HCV ec c ...), Br uc el l a, HIV, HCV ec c ...)

Gr uppo 4: Gr uppo 4: c o me il g r uppo 3 ma n o n esist o n o t er apia c o me il g r uppo 3 ma n o n esist o n o t er apia e pr o fi l assi (e pr o fi l assi (Ebo l aEbo l a, Vaio l o ec c ...), Vaio l o ec c ...)

Gr uppo 1:Gr uppo 1: Mic r o r gan ismi ec c ez io n al men t e Mic r o r gan ismi ec c ez io n al men t e

pat o gen i per lpat o gen i per l ’’uo mouo mo

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MOLTIPLICAZIONE MOLTIPLICAZIONE

INTENZIONALEINTENZIONALE

““moltiplicazione intenzionale” moltiplicazione intenzionale” dei microrganismi in laboratorio di dei microrganismi in laboratorio di

microbiologiamicrobiologia

maggior rischio maggior rischio

tutti i campioni biologici vanno tutti i campioni biologici vanno considerati “potenzialmente infetti”considerati “potenzialmente infetti”

ALTA ALTA

CONCENTRAZIONCONCENTRAZION

E DI CAMPIONIE DI CAMPIONI

TIPOLOGIA DELLE TIPOLOGIA DELLE INDAGINIINDAGINI

COMUNITÀCOMUNITÀ NOSOCOMIALENOSOCOMIALE

Prevalenza HBV Prevalenza HBV 1-2%1-2%2%2%

Prevalenza HCVPrevalenza HCV 3%3%variabilevariabile

Prevalenza HIVPrevalenza HIV 0,1%0,1%1%1%

OSPEDALE NIGUARDA CA’ GRANDA – MILANOOSPEDALE NIGUARDA CA’ GRANDA – MILANO

RICERCA SIEROLOGICA PER HCV:RICERCA SIEROLOGICA PER HCV:

Dializzati Dializzati 20%20%

EmofiliciEmofilici 90%90%

EpatopaticiEpatopatici 60%60%

DonatoriDonatori 5‰ 5‰

Carica virale e Carica virale e infezioneinfezione

Rischio di Rischio di infezioneinfezione

HBV 10HBV 101313/ml/ml 30%30%

HCV 10HCV 1066/ml/ml 3%3%

HIV HIV dipendente dalla dipendente dalla

malattiamalattia

3‰3‰

SOPRAVVIVENZA SOPRAVVIVENZA

AMBIENTALE DEI AMBIENTALE DEI

MICRORGANISMIMICRORGANISMI

HIV: TEMPERATURE DI INATTIVAZIONEHIV: TEMPERATURE DI INATTIVAZIONE

TT TEMPOTEMPO INATTIVAZIONEINATTIVAZIONE

37°37° 5-10 5-10

SEC.SEC.

95% (95% (INFETTIVITàINFETTIVITà))

56°56° 30’30’ 100%100%

121°121° 15’15’ 100%100%

170°170° 15’15’ 100%100%

SOPRAVVIVENZA HIV A BASSA TSOPRAVVIVENZA HIV A BASSA T

TT TEMPOTEMPO

+4°+4° 1 SETTIMANA1 SETTIMANA

-20°-20° 4-6 MESI4-6 MESI

-80°-80° ANNIANNI

SOPRAVVIVENZA AMBIENTALE HIVSOPRAVVIVENZA AMBIENTALE HIV

TEMPOTEMPO INATTIVAZIONEINATTIVAZIONEACQUA ACQUA

CLORATACLORATA

4-5’4-5’ 100%100%

AEROSOLAEROSOL

SS

-- --

SUPERFICISUPERFICI 1-2’1-2’ 99% (INFETTIVITÀ)99% (INFETTIVITÀ)

DIFFERENTIDIFFERENTI

VIE DI VIE DI

PENETRAZIONPENETRAZION

EE

VIA TRANSCUTANEAVIA TRANSCUTANEA

MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: Puntura Puntura accidentale, oggetti taglienti, vetri rotti…accidentale, oggetti taglienti, vetri rotti…

MICROORGANISMI COINVOLTI: MICROORGANISMI COINVOLTI: HBV, HCV, HBV, HCV, HIV, malaria TBC, Leptospira, Toxoplasma, Brucella, ecc...HIV, malaria TBC, Leptospira, Toxoplasma, Brucella, ecc...

VIA TRANSMUCOSAVIA TRANSMUCOSA

MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: SchizziSchizzi

MICROORGANISMI COINVOLTI: MICROORGANISMI COINVOLTI: HBV, HCB, HBV, HCB, HIV, meningite, Brucella, ecc...HIV, meningite, Brucella, ecc...

MAGLIANO E.,IPPOLITO G., PURO V., MAGLIANO E.,IPPOLITO G., PURO V., PETROSILLO N., MICHELONI G.PETROSILLO N., MICHELONI G.

““Simultaneous infection with HIV and Simultaneous infection with HIV and Hepatitis C virus following Occupational Hepatitis C virus following Occupational

Conjunctival Blood Exposure”Conjunctival Blood Exposure”Journal of American Medical Association Journal of American Medical Association

280, 28, 1998280, 28, 1998

VIA CUTANEAVIA CUTANEA

MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: Contatto cute Contatto cute non integra (eczema) non integra (eczema)

MICROORGANISMI COINVOLTI: MICROORGANISMI COINVOLTI: HIV, HCV, HIV, HCV, Brucella ecc...Brucella ecc...

VIA AEREA (INALAZIONE)VIA AEREA (INALAZIONE)

MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: Aerosol, Aerosol, Centrifugazione, Liofilizzazione, apertura provette, APERTURA Centrifugazione, Liofilizzazione, apertura provette, APERTURA COLTURECOLTURE

MICROORGANISMI COINVOLTI: MICROORGANISMI COINVOLTI: Brucella, TBC, Brucella, TBC, Rickettsieae, Chlamydia, Coronavirus, antrace, aspergillo, Rickettsieae, Chlamydia, Coronavirus, antrace, aspergillo, HCV, ecc...HCV, ecc...

INGESTIONE INGESTIONE

MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: Contatto mano-Contatto mano-

bocca, mangiare, bere, eccbocca, mangiare, bere, ecc

MICROORGANISMI COINVOLTI: MICROORGANISMI COINVOLTI: Salmonella, Salmonella, Shigella, Brucella, HAV, ecc... Shigella, Brucella, HAV, ecc...

Infezioni occupazionali da HIV Infezioni occupazionali da HIV inin Operatori Sanitari Operatori Sanitari al al dicembre 2002 - Fonte; Health Protection Agency, March 2005dicembre 2002 - Fonte; Health Protection Agency, March 2005

Categoria professionale N.di casi Incidenza % sul totale

Infermieri 55 52

Laboratoristi 4 4

Medici non chirurghi 14 13

Prelevatori 18 17

Chirurghi 1 1

Altre categorie/non specificato

14 13

•Esistono ulteriori 238 casi di infezione occupazionale da HIV in Operatori Sanitari, senza sieroconversione

documentata

0

1

2

3

4

5

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

% 101 94 84 58 60 49 42 55 36 44 46

Percutaneous exposures to HIV 18 hospitals, 1994-2004

year

0

2

4

6

8

10

12

GM MS GS SS ID ICU D L O

%

Housekeeper

MD

Nurse

Midwife

Technician

Percutaneous exposures per 100 full-time Percutaneous exposures per 100 full-time equivalent, by job category and area - SIROH, Italyequivalent, by job category and area - SIROH, Italy

Puro et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:206-10.

Puro et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:206-10.

GM general medicine

MS medical specialty

GS general surgery

SS surgical specialty

ID infectious disease

ICU intensive care

D dialysis

L laboratory

O other

SIROH: SIROH: Modalità di EsposizioneModalità di Esposizione (esposizione segnalate 55.375 - gennaio1994-Dicembre 2004)(esposizione segnalate 55.375 - gennaio1994-Dicembre 2004)

Esposizioni

percutanee

75,83%

Esposizioni

mucocutanee

24,17%

Esposizioni percutanee : 64,2% punture accidentali con ago

Esposizioni mucocutanee: 50,7% da contaminazione congiuntivale

SIROH: Esposizioni per categoria SIROH: Esposizioni per categoria professionaleprofessionale

Catagoria professionale

Percutanee Mucocutanee

Infermieri 58.00% 56.66%

Medici 16.99% 14.41%

Ausuliari/add pulizie 9.55% 7.74%

Tecnici laboratorio 2.24% 4.45%

Ostetriche 0.95% 2.25%

Personale in formazione 9.16% 9.10%

Altri 3.12% 5.38%

SIROH: Distribuzione per stato sierologico della SIROH: Distribuzione per stato sierologico della fontefonte

Stato sierologico della fonte

Percutanee Mucocutanee

n. casi % n. casi %

Paziente negativo (HIV-HCV-HBV)

18.305 43.5 4.688 35.0

Non testato 8.034 19.1 2.388 17.8

Non identificabile 6.503 15.5 1.302 9.7

Paziente positivo (HIV-HCV-HBV)

9.169 21.8 5.006 37.4

Totale 41991 100 13.384 100

Healthcare personnel with documented and possible Healthcare personnel with documented and possible occupationally acquired AIDS/HIV infection, by occupationally acquired AIDS/HIV infection, by occupation, as of December 2002occupation, as of December 2002

Occupation Documented Possible

Nurse 24 35Laboratory worker, clinical 16 17Physician, nonsurgical 6 12Laboratory technician, nonclinical 3 -Housekeeper/maintenance worker 213Technician, surgical 2 2Embalmer/morgue technician 1 2Health aide/attendant 1 15Respiratory therapist 1 2Technician, dialysis 1 3Dental worker, including dentist - 6Emergency medical technician/paramedic - 12Physician, surgical - 6Other technician/therapist - 9Other healthcare occupation - 4

Total 57 138

PROTOCOLLO DOPO ESPOSIZIONEPROTOCOLLO DOPO ESPOSIZIONE

 -         Attuare le misure di decontaminazioneAttuare le misure di decontaminazione-         -         Avvisare il preposto alla sicurezza o il laureato responsabileAvvisare il preposto alla sicurezza o il laureato responsabile-         -         Avviarsi al P.S. per la procedura di denuncia e conseguente Avviarsi al P.S. per la procedura di denuncia e conseguente visita specialisticavisita specialistica-         -         Attivare il medico competenteAttivare il medico competente-         -         Test sulla fonte di infezione Test sulla fonte di infezione HIVHIV

HCVHCVHBVHBValtrialtri