Il Registro Tumori dei Seni Nasali e

Paranasali della Lombardia:

risultati dell’attività 2008-2011

Carolina Mensi, Dario Consonni, Claudia Sieno, Luciano Riboldi

Registro Tumori Seni Nasali e Paranasali Lombardia

Dipartimento di Medicina Preventiva, Clinica del Lavoro “L. Devoto”

Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano

Registro.Mesoteliomi@unimi.it

Registro Nazionale Tumori Naso-Sinusali Distribuzione dei COR

COR ATTIVATI

COR DA ATTIVARE

Clinica del Lavoro “L. Devoto”

Registro Tumori Seni Nasali e Paranasali Lombardia: obiettivi

• Stima dell’incidenza dei casi di TuNS in Lombardia;

• Raccolta di informazioni sulla pregressa esposizione ad agenti correlati al rischio di TuNS;

• Valutazione della rilevanza dell’esposizione a fattori di rischio occupazionali;

• Costituzione di una base informativa per studi analitici di epidemiologia occupazionale

• Fornire assistenza (clinica e/o di orientamento medico-legale) al paziente e/o ai suoi familiari

Chirurgia

Oncologia

Anatomia

Patologica

ReTuNSL

INAIL

Certificati di

Decesso

ReTuNS LOMBARDIA:

Radioterapia

ORL (62)

(12)

Maxillo-facciale (10)

SDO cod 160

SDO cod 160

ICD IX

Registri

tumori

Innestato nel RML

Definizione diagnosi (1)

“ …. In ReNaTuNS saranno

inclusi tutti i casi di tumore

maligno naso-sinusale esclusi i

papillomi invertiti”.

(LLGG ISPESL, 2008)

Definizione diagnosi (2)

SDO cod 160 (ICD IX):

Ad eccezione di 160.1: tumori dell’orecchio medio e tromba

di Eustachio

•160.0 cavità nasali

•160.2 seno mascellare

•160.3 seno etmoidale

•160.4 seno frontale

•160.5 seno sfenoidale

•160.8 seno paranasale a.s.s.

•160.9 seno paranasale n.a.s.

Caso confermato

Tumore maligno NS:

Certo: clinica + TAC o RMN +

istologia

Probabile: clinica + TAC o RMN

WHO Classification, 2005

Definizione diagnosi (3)

Tipi istologici: circa 60 istotipi, ma si considerano

solo quelli epiteliali (riconosciuto nesso causale con

sostanze cancerogene indagate).

COD DESCRIZIONE COD DESCRIZIONE .

Carc. a cel. squamose o spinocellulare Carcinoma tipo ghiandole salivari

8070/3 C. a cellule squamose cheratinizzante 8200/3 C. adenoidecistico

8120/3 C. non cheratinizzante 8550/3 C. a cellule aciniche

8051/3 C. verrucoso 8430/3 C. mucoepidermoide

8052/3 C. a cellule squamose papillare 8562/3 C. epiteliale-mioepiteliale

8083/3 C. a cellule squamose basaloide 8310/3 C. a cellule chiare

8074/3 C. a cellule fusate 8982/3 C. mioepiteliale

8560/3 C. adenosquamoso 8941/3 C. ex-adenoma pleomorfo

8075/3 C. a cellule squamose acantolitico 8525/3 Adenoc. polimorfo a basso grado

8082/3 Carcinoma linfoepiteliale Tumori neuroendocrini

8020/3 Carcinoma indifferenziato sino-nasale 8240/3 Carcinoide tipico

Adenocarcinoma 8249/3 Carcinoide atipico

8144/3 Tipo intestinale (ITAC) 8041/3 C. a piccole cell. tipo neuroendocrino

8140/3 Tipo non-intestinale (non-ITAC) 8010/3 Carcinoma, NAS

Casi attesi

63 casi

Incidenza Italia:

M=0,4-2,0/100.000; F=0,1-0,5/100.000

300-400 nuovi casi/anno

Casistica ReTuNS Lombardia Anni 2008-2011

Anno Casi Segnalati Casi Incidenti

2008 282 55

2009 314 72*

2010 239 61*

2011 197 35°

Totale 1.032 223

(*) Non ancora terminata verifica di completezza (mortalità) (°) Non ancora terminate le verifiche di completezza (mortalità e SDO)

Casistica ReTuNS Lombardia Anni 2008-2011

Casi Valutati:

195 (126 M; 69 F)

190 CERTI 5 PROBABILI

Tasso di incidenza standardizzato

Anni 2008 – 2009

0.7

1.2 1.2

0.6

1.1 1.11.3 1.2

0.8

1.3

0.4 0.6

2.02.2

1.4

0.00.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

Tasso X

100.0

00 (

IC 9

5%

)

BG BS CO CR LC LO MB MI MI1 MI2 MIC MN PV SO VA VS

ASL

IC 95% secondo Tiwari et al. (2006)

Standard: Italia 2001 --- Tasso standardizzato Regione Lombardia

Maschi

Registro TuNs Lombardia - 2008-09

Lombardia (M+F) = 0.7 x 100.000

M = 1.0 x 100.000

Tasso di incidenza standardizzato

Anni 2008 – 2009

0.2

0.7

0.3 0.3

0.6

0.0

0.4 0.3 0.3

0.0

0.8

0.20.4

2.1

0.20.00

.01

.02

.03

.04

.05

.0

Tasso X

100.0

00 (

IC 9

5%

)

BG BS CO CR LC LO MB MI MI1 MI2 MIC MN PV SO VA VS

ASL

IC 95% secondo Tiwari et al. (2006)

Standard: Italia 2001 --- Tasso standardizzato Regione Lombardia

Femmine

Registro TuNs Lombardia - 2008-09

Lombardia (M+F) = 0.7 x 100.000

F = 0.4 x 100.000

Genere ed età [N=195; M=126 F=69]

Età mediana alla diagnosi = 67,9 anni (range 21-95 anni)

912 13

7

26

9

44

18

34

23

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

<45 45-54 55-64 65-74 >74

M

F

01

23

45

Ta

ssi (x

100

.000

)

00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Età

----- Donne —— Uomini

Tassi per genere ed età - 2008-2009

Età mediana M=67,4 anni [32-88]

Età mediana F=68,7 anni [21-95]

Uomini

Donne

Sede primitiva

19.0%

17.0 % 3.4 % 33.3 %

cavità nasale

etmoide

mascellare

+ sedi

sfenoidale

frontale

22.6%

0.5%

Sede primitiva e genere 0

20

40

60

80

10

0%

M F

Cavità nasali Seno mascellare Seno etmoidale

Seno frontale Seno sfenoidale Sedi multiple

Morfologia (N=191)

MORFOLOGIA TOTALE %

Adenoca intestinale 43 22.5

Non-ITAC 8 4.2

Adenoca NAS 8 4.2

Ca squamocellulare 80 41.9

Ca mioepiteliale 1 0.5

Ca mucoepidermoide 2 1.0

Ca adenoidocistico 20 10.5

Ca neuroendocrino 8 4.2

Ca indifferenziato 20 10.5

Neoplasia indifferenziata 1 0.5

TOTALE 191 100

30.9%

68.6%

Morfologia e genere 0

20

40

60

80

10

0%

M F

C. squamoso Adenocarcinoma C. adenoidocistico

Altro Mancante

Corsi di formazione

• 4 edizioni di training per intervistatori: partecipazione di circa 100 persone (38% MD, 62% AS/IP)

• Durata corso: 9.00-17.00

• Gratuito

• Crediti ECM: 6.5

• Programma corso: aspetti clinico-diagnostici, epidemiologia, fattori di rischio occupazionali e non, uso del questionario, approfondimento su settori lavorativi legno, cuoio (concia e calzature), agricoltura e allevamento

Questionario ISPESL [N=195]

paziente

parenti

nessuno

27.2 %

5.1 %

67.7 %

Esposizione [N=195, M=126; F=69]

Esposizione M F Totale %

Professionale 62 10 72* 36.9

Familiare 1 - 1 0.5

Extralavorativa 3 1 4 2.1

Ignota 58 51 109 55.9

Non valutabile 2 7 9 4.6

TOTALE 126 69 195 100

(*) 5 casi con esposizione professionale + extralavorativa

2 caso con esposizione professionale + familiare

Esposizione e genere 0

20

40

60

80

10

0%

M F

Occupazionale Familiare

Extra-lavorativa Ignota

Esposizione e topografia 0

20

40

60

80

10

0%

Cavità nasale Seno mascellare Seno etmoidale Altro/Sedi multiple

Occupazionale Altra/Ignota

Esposizione ed istotipo 0

20

40

60

80

10

0%

C. squamoso Adenocarcinoma Altro

Occupazionale Altra/Ignota

Esposizioni professionali [N=72; M=62 F=10]

Agente Settore lavorativo N. Periodi lavorati

LEGNO Prod. mobili 40

[N=44] Prod. serramenti 26

Posa parquet (edilizia) 7

Lavorazione metalli 4

Riparazioni calzature (tacchi) 2

Commercio cornici 1

Cantieristica navale 1

Industria vetro/ceramica 1

Industria tessile 1

Allevamento avicolo 1

Lavorazione legno - MOBILI

Esposizioni professionali [N=72; M=62 F=10]

Agente Settore lavorativo N. Periodi lavorati

LEGNO Prod. mobili 40

[N=44] Prod. serramenti 26

Posa parquet (edilizia) 7

Lavorazione metalli 4

Riparazioni calzature (tacchi) 2

Commercio cornici 1

Cantieristica navale 1

Industria vetro/ceramica 1

Industria tessile 1

Allevamento avicolo 1

Esposizione a legno: ind.

metalmeccanica

Med Lav 2010; 101, 6: 472-473

Esposizioni professionali [N=72; M=62 F=10]

Agente Settore lavorativo N. Periodi lavorati

LEGNO Prod. mobili 40

[N=44] Prod. serramenti 26

Posa parquet (edilizia) 7

Lavorazione metalli 4

Riparazioni calzature (tacchi) 2

Commercio cornici 1

Cantieristica navale 1

Industria vetro/ceramica 1

Industria tessile 1

Allevamento avicolo 1

ALLEVAMENTO TACCHINI: PREPARAZIONE LETTIERE

Lettiera per bovini in truciolo e segatura di legno

Lettiera per Suini in truciolo e segatura di legno

Concia e calzaturiero

selezione wet-blue

raspatrice

Esposizioni professionali [N=72; M=62 F=10]

Agente Settore lavorativo N. Periodi lavorati

CUOIO [N=28] Prod. calzature 69

Fabbricazione salotti 2

Riparaz calzature 2

Prod pelletteria 1

Nickel [N=4] Industria galvanica

Prod. vernici

3

1

Cromo VI

[N=6]

Tipografia e litografia

Prod manut mezzi trasporto

Prod vernici

Metalmeccanica

4

2

1

1

IPA [N=2] Edilizia 2

Esposizione professionale [N=72 ; M=62 F=10]

• Durata mediana:

M = 28.0 anni [2.0 – 63]

F = 14.0 anni [1.0 - 38]

• Latenza mediana:

M = 52.9 anni [18.2 - 74.4]

F = 45.2 anni [13.6 - 74.6]

Raccolta storia lavorativa dei

conviventi

D1. STORIA LAVORATIVA DEI FAMILIARI E CONVIVENTI

(Riferita al periodo in cui hanno vissuto nella stessa casa del soggetto in esame)

COMPOSIZIONE DELLA FAMIGLIA (solo i conviventi)

Sommaria descrizione del lavoro

(attività lavorativa svolta per più tempo) Grado di Parentela

Periodo di

convivenza

(dal… al…)

Nome, attività dell'Azienda, Città Mansione

L/C

*

Abiti

**

Padre

Madre

Coniuge

Altro parente convivente

* Il lavoro comportava utilizzo o manipolazione di manufatti contenenti legno (L), cuoio (C)?

** Gli indumenti da lavoro venivano portati a casa?

Emersione di 2 esposizioni

1) Professionale: pz. commessa in un negozio di

alimentari per soli 5 anni, poi casalinga.

Padre ciabattino. “La pz. per 20 aa (’48-’68)

ha aiutato padre a realizzare scarpe da

uomo......”

2) Extraprofessionale: pz. di 32 anni. Mansioni

impiegatizie commerciali.

Madre titolare di bottonificio (bottoni in

cuoio) e da bambino giocava nel laboratorio

materno.

Esposizione [N=195, M=126; F=69]

Esposizione M F Totale %

Professionale 62 10 72* 36.9

Familiare 1 - 1 0.5

Extralavorativa 3 1 4 2.1

Ignota 58 51 109 55.9

Non valutabile 2 7 9 4.6

TOTALE 126 69 195 100

(*) 5 casi con esposizione professionale + extralavorativa

2 caso con esposizione professionale + familiare

FUMO e GENERE

SESSO

Fumo M F Totale

NO 37

29.84

33

53.23

70

37.63

EX 52

41.94

18

29.03

70

37.63

FUMATORE 35

28.23

11

17.74

46

24.73

Totale 124 62 186

Pearson Chi2 =9.6727 Pr = 0.008

FUMO e SEDE

FUMO Cavità Mascel Etmoide Frontale Sfenoide Sedi

multiple

Totale

NO 18

29.03

16

39.02

16

43.24

1

100.00

3

50.00

16

41.03

70

37.63

EX 23

37.10

16

39.02

17

45.95

0

0.00

1

16.67

13

33.33

70

37.63

SI 21

33.87

9

21.95

4

10.81

0

0.00

2

33.33

10

25.64

46

24.73

Totale 62 41 37 1 6 39 186

Pearson Chi2 = 10.4811 Pr = 0.399

Fumo e istotipo

FUMO C. squamo AdenoK Altro Totale

NO 27

36.00

19

33.33

24

44.44

70

37.63

EX 21

28.00

28

49.12

21

38.89

70

37.63

SI 27

36.00

10

17.54

9

16.67

46

24.73

Totale 75 57 54 186

Pearson Chi2 = 11.3319 Pr = 0.023

Fumo ed esposizione

ESPOSIZIONE

PROFESSIONALE

Fumo NO SI Totale

NO 49

42.61

21

29.58

70

37.63

EX 34

29.57

36

50.70

70

37.63

FUMATORE 32

27.83

14

19.72

46

24.73

Totale 115 71 186

Pearson Chi2 = 8.3598 Pr = 0.015

Diffusione dati

• Restituzione estratto di D-base compilato

alle singole ASL collaboranti (1 volta anno

+ elaborazioni ad hoc)

• Invio copia di Relazione annuale

• Sito internet

www.policlinico.mi.it/medicina_lavoro1

Ringraziamenti

A tutti coloro che collaborano col Registro TUNS Lombardia:

- 38 Servizi di Anatomia Patologica, 62 ORL, 10 di Chirurgia Maxillo-facciale

- Direzioni Mediche e Uff. cartelle cliniche

- Gruppo di Valutazione

- Personale UOOML e SPSAL: (Referenti in ordine alfabetico) Dr.ssa Alborghetti F. (ASL Prov. Milano 2), Dr. Barbieri PG. (ASL Prov. Brescia), Dr. Bonzini M. (UOOML Ospedale Macchi, Varese), Dr.ssa Bozzolan MA. (ASL Monza e Brianza), Dr. Caironi M. (ASL Prov. Bergamo), Dr.ssa Canfora ML. (UOOML AO G. Salvini, Garbagnate), Prof. Imbriani M. (UOOML Fond. Maugeri, Pavia), Dr.ssa Chiurco E. (ASL Prov. Varese), Dr. Donelli S. (ASL Prov. Milano 1), Dr.ssa Firmi A. (ASL Prov. Cremona), Dr.ssa Galli L. (UOOML Istituti Ospitalieri, Cremona), Dr. Leghissa P. (UOOML Ospedali Riuniti, Bergamo), Dr. Mascagni P. (UOOML Ospedale Civile, Desio), Dr. Pisati G. (UOOML Ospedale Manzoni, Lecco), Prof. Porru S. (UOOML Spedali Civili, Brescia), Dr.ssa Saba G. (ASL Prov. Lecco), Sig.ra Sarzilla B. (ASL Milano – Area Nord), Dr. Speziari G. (ASL Valle Camonica), Dr.ssa Spotti D. (ASL Prov. Como), Dr. Stori V. (ASL Prov. Lodi), Dr. Trinco R. (ASL Prov. Mantova), Dr. Viganò G. (ASL Prov. Sondrio), Dr. Vignola R. (ASL Prov. Pavia), Dr.ssa Zaratin L. (ASL Milano - città)