DIREZIONE SCIENTIFICA MARCO MONTICONE CALOGERO FOTI

IL GRANDE PROGETTO MULTIMEDIALE

PER L'AGGIORNAMENTO AVANZATO

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LA LOMBALGIAValutazione e trattamento riabilitativo

Autori: Marco Monticone, Silvano FerrariCon la collaborazione di Fabio Frigerio

ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICOCLINICAAnamnesiSemeiotica clinicaValutazione della lombalgiaIspezionePalpazioneEsame articolareEsame neurologico perifericoOsservazione generaleVALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIASemeiotica funzionaleOsservazione staticaValutazione del paziente• Osservazione• Esame generalePosturaOsservazione degli arti inferioriAlterazioni minori a carico degli arti inferioriOsservazione della posizione del bacinoOsservazione della postura sedutaTrattamentoRipristino delle caratteristiche posturaliCorrezione del piano sagittaleValutazione funzionaleValutazione dei movimenti attivi• Shober test• Flessione anteriore• Instability catch• Paura del movimento• Alterazioni del ritmo lombo-pelvico• Estensione• Lateroflessione• Scivolamento laterale• Rotazione• Rotazione da seduto• Esame dei movimenti combinati• Interpretazione del movimento attivoPalpazioneTensione muscolareAnomalie somaticheValutazione e trattamento del movimento regionale e segmentarioValutazione• Esame regionale dei movimenti passivi• Flessione regionale

• Lateroflessione regionale• Estensione regionale• Rotazione regionale• Movimenti regionali 3D e segmentariTrattamento• Pompage articolare• Mobilizzazione articolare• Manipolazione – Tecnica di distrazione• Manipolazione – Tecnica in rotazione• Stretching globale attivo• Pompages muscolare• Facilitazione neuromuscolareValutazione specifica dei sottogruppiValutazione specificaAlgoritmo valutazioneDisfunzione discaleValutazioneProtrusione ed erniaDiagnosi meccanica• Preferenza direzionale• Shift laterale• Diagnosi meccanica da supino• Diagnosi meccanica da pronoTrattamento• Posizione seduta• Estensione in piedi• Estensione da prono• Prono in estensioneTrattamento di disfunzione discale reversibile• Mobilizzazione in estensione• Training muscolareTrattamento di disfunzione discale irreversibile• Riposo “attivo”• Trazione manuale• Esercizio del tergicristallo• Esercizio del ponteDisfunzione della NeurodinamicitàValutazione• Struttura della radice nervosa• Sintomi specifici• Slump test• Straight Leg Raising – SLR• Prone Knee Band – PKBTrattamento• Posizione slump• Estensione della gamba contro il muro

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Disfunzione del controllo motorioValutazione• Multifido e trasverso addominale• SLR attivo• Prone Instability test• Passive Lumbar Extension test• Ponte da prono• Ponte da supinoTrattamento• Posizione slump• Estensioni di ginocchio al muroPrima parte del training• Presa di coscienza dell’attivazione del trasverso addominale• Biofeedback a pressione• Attivazione del TA addominale in posizione quadrupedica• Attivazione del TA addominale in piedi• Prono: attivazione del multifido alzando un braccio• Attivazione del core in piedi• Attivazione del core in piedi alzando un braccioSeconda parte del training• Supino: biofeedback con arti inferiori• Supino: sollevamento di una gamba e del braccio controlaterale• Supino: palla• Supino: hundred• Supino: ponte• 4 appoggi: Superman• In piedi: inclinazione del busto• Esercizi sul pallone• Esercizi su bouncerTerza parte del training• Esercizio generale per addominali• Ponte laterale• Ponte da prono• Esercizio “sega”• Prono sul pallone• Esercizio generale per resistenza core• Step• Esercizi sulla tavoletta propriocettiva• Esercizi con la palla

Disfunzione dell’articolazione sacroiliacaValutazione• Test di palpazione• Test di distrazione• Thrust lungo la coscia• Test di compressione• Thrust sacrale• Test di scivolamento craniale• Test di Gaenslen• Active SLR TestIndividuazione della disfunzione principale• Movimento di nutazione• Rotazione anteriore dell’ileo sul sacro• Test di scivolamentoIndicazioni posturaliAlgoritmo di valutazioneTrattamento• Muscle Energy – Rilasciamento dello psoas• Muscle Energy – Tecniche articolari• Tecniche di autotrattamentoDisfunzione dell’anca• Patrick test• Comparazione range of motion• Schema capsulareArtrosi, Stenosi, Spondilolistesi• Artrosi• Spondilolistesi• StenosiSindrome del PiriformeValutazione• TestTrattamentoTrattamento cognitivo-comportamentaleValutazione• Test di simulazioneTrattamentoALLEGATIDiagnostica per immaginiMisure di outcomeAnatomia funzionale – Rachide lombareValidità dei testAlgoritmo di valutazioneAnamnesiElementi per la terapia cognitivo-comportamentale

RACHIDE E OSTEOPOROSIValutazione e trattamento riabilitativo

Autori: Donatella Bonaiuti, Tiziana Nava

ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICOCLINICAAnamnesiSemeiotica clinicaEsame obiettivo• Valutazione della postura in posizione eretta• Flessione• Rotazione• Articolarità dell’anca• Valutazione della dolorabilità della colonnaVALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIAPrevenzione dell’osteoporosiAdolescenza e giovani adultiEtà riproduttivaEtà riproduttiva pre-menopausaleMenopausaValutazione nell’osteoporosi post-menopausale, senile e nel crollo vertebraleAnalisi biopsicosocialeValutazione dei fattori di rischio di cadutaAnamnesiValutazione posturaleValutazione funzionale• Valutazione del cammino e dell’equilibrio• Valutazione dell’equilibrioValutazione posturale della persona con crollo vertebraleValutazione funzionale della persona con crollo vertebrale• Stato funzionale• Valutazione del danno secondario al dolore• Valutazione del ROM articolare• Valutazione dell’equilibrio e della coordinazioneTrattamento nell’osteoporosi post-menopausale e senileProgramma riabilitativo generaleCorrezione posturaleEquilibrioAttività fisica• Esercizi sito-specifici di rinforzo muscolare e incremento massa ossea• Esercizi per l’equilibrio• Esercizi posturali dinamici• Esercizi sito-specifici per il rinforzo muscolare: elastici• Allenamento vibratorioProgrammi riabilitativi specificiClassi di rischioStruttura dei programmi riabilitativiDonne sane o osteopeniche in post-menopausa

Obiettivo 1• Esercizi sito-specifici di rinforzo muscolare e incremento massa ossea• Esercizi aerobici per aumentare la densità osseaObiettivo 2• Esercizi preparatori all’attività aerobicaObiettivo 3• Esercizi di rinforzo muscolare contro resistenza• Esercizi per il rinforzo muscolare e la mobilizzazione del rachide• Esercizi per l’equilibrio e la mobilizzazione del rachideObiettivo 4• Cambiamenti posturaliDonne osteoporotiche in post-menopausa con anamnesi negativa per pregresse fratture da fragilitàObiettivo 1• Esercizi per il rinforzo muscolare e per l’equilibrio• Esercizi posturali dinamiciObiettivo 2Obiettivo 3• Esercizi sito-specifici per l’anca• Esercizi per il rinforzo muscolare del rachidePrecauzioni• Esercizi sito-specifici per il rinforzo muscolare: pesi• Esercizi sito-specifici per il rinforzo muscolare: elastici• Cambiamenti posturali• Esercizi di economia articolare e gestualeDonne osteoporotiche in post-menopausa con aumentato rischio di caduta e/o con anamnesi positiva per pregresse fratture da fragilità o crolli vertebraliObiettivo 1• Approccio terapeutico: massaggio• Terapie manuali: pompage, mobilizzazioni articolari• Terapie manuali: rinforzo muscolare• Ginnastica respiratoriaObiettivo 2• Esercizi per l’equilibrio e l’agilità• Rieducazione al camminoObiettivo 3• Rieducazione posturale globale: allungamento catena muscolare anteriore• Rieducazione posturale globale: allungamento catena muscolare posteriore• Esercizi di rinforzo dei muscoli estensori del rachide• Esercizi di rinforzo dei muscoli estensori del rachide con ausiliObiettivo 4• Esercizi di economia articolare e gestuale• Esercizi di cambio posturale ed educazione al cammino

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• Esercizi per l’equilibrio e l’agilità• Esercizi per l’equilibrio e l’agilità con ausili• Esercizi posturali dinamici e propriocettivi• Esercizi di rinforzo dei muscoli estensori del rachide• Esercizi di rinforzo degli schemi gestuali e dell’equilibrioObiettivi del programma riabilitativo• Esercizi per l’equilibrio e l’agilità• Esercizi per il rinforzo muscolare e per l’equilibrio• Esercizi di rinforzo dei muscoli estensori del rachideOsteoporosi senile

ALLEGATIDiagnosi strumentaleMisure di outcomeLinee Guida Nazionali SIMFERPhysical Performance Test

LA CERVICALGIAValutazione e trattamento riabilitativo

Autori: Marco Testa, Gustavo ZanoliCoautori: Serena Gattuso, Tommaso Geri, Ivan Peristi, Daniele Saverino, Andrea Zimoli

Con la collaborazione di Fabio Frigerio

ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICOCLINICAAnamnesiSemeiotica clinicaVisita• Ispezione• ROM• Versione passiva• Diagnosi differenziale• Valutazione della forza muscolare• Riflessi• Palpazione• ClusterVALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIAPresupposti teorici per la valutazione del paziente con cervicalgiaUtilizzo del concetto di salute secondo l’ICF nella pratica clinicaIl modello di carico/capacità di carico e il profilo prognostico di saluteDall’ICF al trattamento• Profilo prognostico di salute• Il profilo prognostico di salute e scelta del trattamentoRaccolta anamnestica del fisioterapistaIndagare correttamente l’impairmentIndagare correttamente la disabilità e la partecipazione sociale e la richiesta d’aiuto del pazienteDefinire l’evoluzione nel tempo dei sintomi riferiti dal pazienteEsame fisico del paziente con cervicalgiaIntroduzioneStruttura dell’esame obiettivoSchema dell’ampiezza del movimentoValutazione della mobilità passivaIspezione e movimenti attiviOsservazione del paziente sui vari piani• Piano frontale• Piano sagittale• Piano posterioreMovimenti attivi del rachide in toto• Flessione• Estensione• Rotazione• Lateroflessione• 3D in flessione/estensione

Movimenti attivi con locking• Flessione estensione C0-C1 in rotazione del RCI• Rotazione C1-C2 in flessione del RCI• Rotazione del RCI in estensione del RCSPalpazione e test di provocazioneRegionali• Test di distrazione regionale• Test di compressione regionaleSegmentali• Springing test sulla spinosaTest isometrici di resistenza muscolareTest isometrici• Test resistito in flessione• Test resistito in estensione• Test resistito in lateroflessione• Test resistito in rotazioneTest passivi del rachide cervicale inferiore (RCI)Regionali• Flessione regionale (C2-C7)• Estensione regionale (C2-C7)• 3D in flessione (C2-C7)• 3D in estensione (C2-C7)Segmentali• Flessione segmentale RCI• Estensione segmentale RCITest passivi del rachide cervicale superiore (RCS)Regionali• Flessione regionale RCS (C0-C3)• Estensione regionale RCS (C0-C3)• 3D flessione/estensione RCS (C0-C3)Segmentali• Flessione (C0-C1)• Estensione (C0-C1)• Rotazione (C1-C2)Valutazione dell’instabilità funzionaleTest di Estensione attiva e ritornoTest di Sollevamento della scapolaTest di Contrazione dei Flessori profondi (Cranio Cervical Flexion Test CCFT)TrattamentoIntroduzioneTecniche articolariManipolazioniTrattamento dei tessuti molliTecniche di mobilizzazioneTrattamento articolareTecniche di locking• RCI

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• RCSTecniche oscillatorie• Introduzione• Sulla spinosa• Bilaterali sulla faccetta• Monolaterali sulla faccettaTrazioni• Regionali• Segmentali con locking RCIMobilizzazioni• Regionali mono direzionali flessione• Regionali mono direzionali estensione• Regionali 3D• Segmentali mono direzionali flessione• Segmentali 3D• Segmentali mono direzionali estensioneManipolazioni• RCS in trazione• RCS in rotazione• RCI in trazione• RCI in rotazione

Trattamento muscolareTecniche di stretching muscolare• Strato superficiale• Strato medio• Strato profondoTecniche neuromuscolari• P.I.R• C.R.AC.Controllo motorioEsercizi di riposizionamento della scapolaEsercizi di reclutamento dei flessori profondiEsercizi di reclutamento degli estensori del RCIAutotrattamentoEsercizi per il miglioramento/mantenimento della particolaritàEsercizi per il miglioramento/mantenimento della forzaEsercizi per il miglioramento/mantenimento della stabilitàTrattamento del tessuto nervosoALLEGATIDiagnostica per immaginiMisure di outcomeAnatomia descrittiva e topografia del distretto cervicaleAnatomia funzionale – Rachide cervicaleAnatomia palpatoriaItinerario clinico esemplificativo (caso clinico)

IL GINOCCHIO POST-TRAUMATICOValutazione e trattamento riabilitativo

Autori: Furio Danelon, Lorenzo Boldrini, Stefano RespizziCoautori: Stefano Comi, Davide Pisoni, Simone Rivaroli

Con la collaborazione di Fabio Frigerio

ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICOCLINICAAnamnesiSemeiotica clinicaEsame obiettivo generale del ginocchioIspezione• Ispezione• Esame del cammino• Esame funzionalePalpazione• Palpazione dei punti dolorosi• Palpazione posterioreTest di stabilità legamentosa• Legamento collaterale mediale• Legamento collaterale laterale• Legamento crociato anteriore (test di Lachmann)• Test del cassetto anteriore• Jerk test• Legamento crociato posterioreTest per patologie meniscali• Palpazione delle emirime articolari• Grinding test di ApleyTest per patologie femoro-rotulee• Palpazione delle faccette articolari• Glide test• Tilt test• Grinding test femoro-rotuleo• Test dell’ascensione contrastataTest di flessibilità muscolare• Flessori di ginocchio ischiocrurali• Flessori d’anca e quadricipite (test di Thomas)• Adduttori• Tensore della fascia lata e fascia ileo-tibiale (test di Ober)Test di forza muscolare• Flessori mediali (semimembranoso, semitendinoso)• Bicipite femorale• Quadricipite• Adduttori d’anca• Abduttori d’anca• Flessori d’anca• Valutazione delle circonferenze muscolari (cirtometria)Test isocineticoValutazione funzionale in ambulatorio• Minisquat monopodalico• Test di equilibrio monopodalico• Balzo in alto bipodalico/monopodalico• La corsa/lo skip sul posto• Il single leg hop test

VALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIALe fasi del trattamento riabilitativo e i criteri di progressione (fase 1-5)Terapie di fase 1Terapie fisicheIdrochinesiterapiaCaratteristiche del lavoro in acquaBicicletta• IntroduzioneStretching dei flessoriStretching del quadricipiteAndature per la ripresa della deambulazioneRinforzo• Pressa• Adduttori-abduttori• Calcio alla paretePropriocettivaGesti funzionali• Corsa• Skip• BalziTerapie di fase 2Tecniche di mobilizzazione articolareMobilizzazione dell’articolazione femoro rotuleaMobilizzazione dell’articolazione femoro tibiale in estensione• Mobilizzazione in estensione con paziente in posizione supina• Mobilizzazione in estensione con paziente in posizione prona• Decoaptazione del ginocchio esteso• Tecniche di PNF in estensioneMobilizzazione dell’articolazione femoro tibiale in flessione• Mobilizzazione autoassistita in flessione a muro• Mobilizzazione passiva in flessione a paziente seduto• Mobilizzazione assistita in flessione a paziente seduto• Mobilizzazione passiva in flessione con paziente in posizione supina• Mobilizzazione autoassistita in flessione con pattino• Mobilizzazione in flessione con paziente in posizione prona• Mobilizzazione autoassistita in flessione alla spallieraMobilizzazione dell’articolazione femoro tibiale con cycletteTecniche di recupero della flessibilità muscolareStretching del comparto anteriore della coscia• Stretching del muscolo quadricipite femorale

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Stretching del comparto mediale della coscia• Stretching dei muscoli adduttoriStretching del comparto posteriore della coscia• Stretching prossimale dei muscoli flessori di ginocchio• Stretching della muscolatura della catena posterioreStretching del comparto laterale della coscia• Stretching del muscolo medio gluteo• Stretching del muscolo tensore fascia lataStretching del comparto posteriore della gamba• Stretching dei muscoli gastrocnemio e soleo• Stretching specifico del muscolo soleoMassaggio decontratturanteTerapie di fase 3Tecniche di recupero della forza muscolareQuadranti d’anca• L’abduzione d’anca• L’adduzione d’anca• L’estensione d’anca• La progressione di carico• GluteiCocontrazioni quadricipite/flessori• Esercizio• Ricerca dei feedbackEsercizi in catena cinetica chiusa • Vector• Vector – Esercizio eccentrico• Vector – Spinte monopodaliche• Minisquat• Minisquat con elastico• Wall slide• ElettrostimolazioneEsercizi in catena cinetica aperta per il quadricipite• Vasto mediale carico naturale• Vasto mediale con elastici• Leg extension• Leg extension gradi limitatiEsercizi in catena cinetica aperta per i flessori di ginocchio• Esercizi sul lettino• Esercizi a terraEsercizi pliometrici• Balzi bipodalici• Balzi da gradinoRinforzo di altri gruppi muscolari interessati • Tricipite surale• Soleo• Tricipite surale in ortostatismoIsocineticaEserciziClassificazione delle velocità angolariRipetizioni 120-250°/sRipetizioni 250-400°/sRipetizioni con limitazione angolareTerapie di fase 4Tecniche di recupero del controllo neuromuscolare Tavoletta FreemanEsercizio su superficie computerizzataEsercizio con destabilizzazioniEsercizio in carico monopodalicoPercorso propriocettivo sempliceCorsa su tappeto elasticoCorsa su tappeto elastico con arrestiSali scendi su gradino

Terapie di fase 5Terapie di recupero della gestualità sportiva – La rieducazione sul campoRipresa della corretta deambulazione e della corsa• Corsa sul posto• Corsa avanti/dietro• Corsa sul posto con arresti monopodalici• Corsa avanti/dietro con arresti monopodalici• Corsa in lineaVariazioni di ritmo e velocità• Corsa con arresti bipodalici• Corsa avanti/dietro con arresti monopodalici• Corsa continua abbinata alla flessione attiva• Corsa con variazione di ritmo• Corsa in cerchio• Corsa con la corda• Decelerazione forzata• Corsa con arresti monopodalici a 90°Cambi di direzione• Corsa calciata dietro + corsa avanti• Corsa avanti + corsa dietro• Corsa + rotazione a 360°• Corsa a più andature• Corsa a zig zagTecnica e tattica di gara• Arresto monopodalico frontale• Arresto monopodalico con atterraggio a 90° con appoggio intra ed extra ruotato• Arresto monopodalico con atterraggio a 180°Patologia specificaLesione del legamento crociato anterioreAnamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – TrattamentoLesione del legamento crociato posterioreAnamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – TrattamentoLesione del legamento collaterale medialeAnamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – TrattamentoLesioni meniscali Anamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – TrattamentoFratture del ginocchioAnamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – TrattamentoLesioni cartilagineeAnamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – TrattamentoLussazione rotuleaAnamnesi – Diagnosi – TrattamentoALLEGATIMisure di outcomeDiagnostica per immagini

IL GINOCCHIO POST-CHIRURGICO E CRONICO

Valutazione e trattamento riabilitativoAutori: Lorenzo Boldrini, Furio Danelon, Stefano RespizziCoautori: Stefano Comi, Davide Pisoni, Simone Rivaroli

Con la collaborazione di Fabio Frigerio

GINOCCHIO POST-CHIRURGICOITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICOCLINICAAnamnesiSemeiotica clinicaValutazione del ginocchio post-operatorio immediato• Valutazione del gonfiore, infiammazione e ferita chirurgica• Valutazione della mobilità articolare• Valutazione della flessibilità muscolare• Valutazione della forza muscolareValutazione del ginocchio post-operatorio alla ripresa della normale funzionalità nelle attività quotidiane• Valutazione ispettiva generale• Valutazione della deambulazione• Valutazione del gonfiore e del dolore• Valutazione della mobilità articolare• Valutazione della stabilità articolare• Valutazione della flessibilità muscolare• Valutazione della forza muscolare• Valutazione della funzionalità: balzi• Valutazione della funzionalità: SHT e corsaVALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIALe fasi del trattamento riabilitativo e i criteri di progressione (fase 1-5)PATOLOGIA SPECIFICARicostruzione del legamento crociato anterioreAnamnesi – Esame obiettivo – TrattamentoRicostruzione del legamento crociato posterioreTrattamentoSutura del collaterale medialeAnamnesi – Esame obiettivo – TrattamentoChirurgia dei menischiAnamnesi – Esame obiettivo – TrattamentoChirurgia delle cartilaginiAnamnesi – Esame obiettivo – TrattamentoProtesi di ginocchioAnamnesi – Esame obiettivo – TrattamentoChirurgia delle fratture del ginocchioAnamnesi – Esame obiettivo – Trattamento

Chirurgia perirotulea e dei riallineamenti rotuleiAnamnesi – Esame obiettivo – TrattamentoTenorrafia rotulea/quadricipitaleAnamnesi – Esame obiettivo – Trattamento

GINOCCHIO CRONICOITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICOCLINICAAnamnesiVALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIALe fasi del trattamento riabilitativo e i criteri di progressione (fase 1-5)PATOLOGIA SPECIFICAGonartrosiAnamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – TrattamentoSindromi dolorose rotulee e pararotuleeAnamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – TrattamentoTendinopatie del ginocchioAnamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – TrattamentoBorsiti e cisti di BakerAnamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – TrattamentoALLEGATIAnatomia funzionaleTerapie di fase 1• Terapie fisiche• IdrochinesiterapiaTerapie di fase 2• Tecniche di mobilizzazione articolare• Tecniche di recupero della flessibilità muscolare• Esercizi per il recupero del corretto schema motorio del camminoTerapie di fase 3• Tecniche di recupero della forza muscolare• IsocineticaTerapie di fase 4Terapie di fase 5

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LA SPALLA DOLOROSAValutazione e trattamento riabilitativo

Autori: Marco Testa, Stefano BertoraCoautori: Diego Arceri, Enrico Marcantoni, Erica Monaldi

Collaboratori: Arianna Angaramo, Nicola Gandolfo, Manolo Migliorini, Valentina Spunton, Lorenzo Visconti

Con la collaborazione di Fabio Frigerio

ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICOCLINICAAnamnesiSemeiotica clinicaIspezionePalpazioneTest cliniciValutazione ROMValutazione della forzaTest specifici per le singole patologieIpotesi di lesione parziale/completa della cuffia dei rotatori• Rent test• Empty can o Jobe test• Full can test• External rotation lag sign test• Drop arm test• Lift off test• Internal rotation lag sign test• Bear hug testIpotesi di tendinopatia della cuffia dei rotatori• Neer test• Hawkins test• Sulcus sign test• Load and shift test• Internal rotation resisted strength test (IRRST)Ipotesi di borsite SA/SD• Impingement interno postero superioreIpotesi di instabilità gleno-omerale (GO)• Speed test• O’Brien test• Crank test• Biceps load test• Biceps load test II• Apprehension, Relocation e Release test• Posterior stress testVALUTAZIONE IN FISIOTERAPIAValutazione funzionaleAnamnesi funzionaleStruttura e fasi dell’esame obiettivo in fisioterapiaStruttura dell’esame obiettivoFasi dell’esame obiettivo• Ispezione statica e dinamica• Valutazione della discinesia scapolare• Valutazione della mobilità attiva• Valutazione della mobilità passiva• Valutazione dell’elasticità capsulo legamentosa• Palpazione e provocazione del dolore

Ispezione staticaOsservazione frontaleOsservazione lateraleOsservazione dorsaleIspezione dinamicaOsservazione frontaleOsservazione lateraleOsservazione dorsalePalpazionePalpazione della borsa sotto acromialeAttività/gesti provocativi – Test funzionali attiviTest funzionali attivi generali• Portare la mano dietro la schiena• Portare la mano dietro la testa• Portare la mano sulla spalla opposta• Extra-rotazione GO bilaterale a braccia addotte e abdotte a 90°Discinesia scapolare• Senza pesi• Con i pesiTest resistitiValutazione del dentatoTest passiviFlessione anteriore – Abduzione elevazione completaAbduzione GO 90°-120°Extrarotazione con braccio addottoIntrarotazione della spalla (mano dietro la schiena)Rotazione interna/esterna a 90° di abduzioneAdduzione orizzontale con e senza fissazione della scapolaAbduzione orizzontale con e senza fissazione della scapolaEstensioneTest joint play articolareTrazione GOTraslazione dorso-lateraleTraslazione ventro-medialeTraslazione caudo-lateraleValutazione dell’impingementTest funzionali attiviAbduzione GO a 90°Empty canTest di assistenza scapolareValutazione funzionale della spalla instabileValutazione del dentato anterioreValutazione del trapezio inferioreValutazione funzionale della frozen shoulderQuadro clinicoEsecuzione dei test passivi e joint play

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TRATTAMENTOTrattamento dell’impingementObiettivi del trattamentoRecupero della mobilitàTraslazione caudale GO a braccio addottoTraslazione caudale GO a braccio abdotto (abduzione oltre 90°)Traslazione dorsale GOTraslazione dorsale GO in rotazione internaAdduzione orizzontale GO con fissazione della scapolaSleeper’s stretchCorner stretch (esercizio per il piccolo pettorale)Progressione per il rinforzo della muscolatura scapolo-omeraleIntrarotazione a braccio addotto (sottoscapolare) con elasticoRotazione esterna in piedi con asciugamano e con elasticoRinforzo del dentato anteriore con paziente supinoEsercizio di estensione e rotazione esterna con paziente pronoAbduzione orizzontale a 90° con paziente pronoAbduzione e rotazione esterna con paziente pronoRecupero della mobilità del rachide dorsale in estensioneEsercizi per la correzione dell’ipercifosi dorsaleMobilizzazione regionale toracica in estensione con fissazione su T12Mobilizzazione regionale cervico-toracica in estensione con fissazione su C7 e T4Trattamento dell’instabilitàObiettivi del trattamentoRinforzo dei muscoli della CDREsercizi• Intrarotazione a braccio addotto con elastico (sottoscapolare)• Rotazione esterna in piedi con asciugamano e con elastico• Rotazione esterna con braccio abdotto a 90° con elastico (infraspinato-teres minor)• Intrarotazione a braccio abdotto a 90° con elastico (sottoscapolare)• Rotazione esterna con paziente di fianco (infraspinato)Mobilizzazioni• Traslazione dorsale della testa omeraleStretching• Stretching con adduzione orizzontale (fissazione della scapola)• Sleeper’s stretchRinforzo dei muscoli scapolariEsercizi a catena cinetica chiusa• Mani contro il muro• Push-up (appoggio sui gomiti e appoggio sulle mani)• Appoggio su un fianco con controllo della scapolaEsercizi a catena cinetica aperta• Esercizio di estensione e rotazione esterna (pollice fuori)• Abduzione orizzontale in rotazione esterna con paziente prono• Flessione del braccio con pesoControllo neuromuscolareIncremento del senso di posizione articolareEsercizi di stabilizzazione ritmica a 45° con abduzione• Mani – GomitiEsercizi di stabilizzazione ritmica in protrazioneEsercizi di stabilizzazione ritmica GO in rotazione esterna/retrazione scapolareEsercizi di stabilizzazione ritmica in catena cinetica chiusaEsercizi di stabilizzazione – Push-up in appoggio su palloneEsercizi di stabilizzazione con elastico, abduzione

e rotazione esternaAttività sport/lavoro specifiche – Esercizi pliometriciEsercizi di lancio o attività sport/lavoro specificiTrattamento della frozen shoulder (capsulite adesiva)Obiettivi del trattamentoPiano terapeuticoStretching prolungato a basso caricoRiduzione del dolorePendulumTrazione GO (I grado)Incremento ROMRecupero dell’abduzione• Traslazione dorsale GO (abduzione dai primi gradi fino a 45°)• Traslazione dorsale GO (abduzione tra 45° e 90°)• Traslazione caudale GO (abduzione oltre 90°)• Stretching capsula inferiore (in decubito laterale)Recupero della rotazione interna 0°-90°• Traslazione dorsale GO (end range – rotazione interna)• Adduzione orizzontale con scapola stabilizzata• Sleeper’s stretchRecupero della rotazione esterna 0°-90°• Traslazioni ventrali GO a diversi gradi di abduzione• Stretching dell’intervallo della cuffia dei rotatori• Traslazione GO con braccio addotto – Stretching dell’ICR• Stretching del legamento coraco-omeraleAutotrattamentoFlessione anterioreIntrarotazioneExtrarotazioneAdduzioneEstensioneRotazione esterna a 0° di abduzioneRotazione esterna a 45° di abduzioneRotazione esterna a 90° di abduzioneRotazione interna tra 30° e 60° di abduzione sul piano scapolareALLEGATIAnatomia e patomeccanica della spallaDiagnostica per immaginiMisure di outcomeAnatomia funzionaleAnatomia palpatoriaFondamenti di valutazione e trattamento• Presupposti teorici per la valutazione• Raccolta anamnestica del fisioterapista• Principi di trattamentoDiscinesia scapolareItinerari clinici esemplificativi• Impingement• Instabilità• Frozen shoulder

LE PATOLOGIE DEL GOMITOValutazione e trattamento riabilitativo

Autori: Fabio Frigerio, Giulio Pezzella

ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICOCLINICAValutazione diagnostica ortopedicaEziopatologiaClassificazione delle patologiePatologie di interesse riabilitativoInquadramento del pazienteSemeiotica clinicaIspezionePalpazione• Valutazione delle strutture• Valutazione delle tumefazioniValutazione ROM• Valutazione con riferimento – Penna• Prono supinazione• Flesso estensioneSemeiotica delle patologie articolariGomito rigido post-traumatico• Prono supinazione• Flesso estensione• Movimenti quotidiani• OsservazioniGomito artrosicoGomito instabile• Instabilità in valgo. Stress in valgo• Instabilità in valgo. Milking test• Instabilità in varo. Stress in varo• Instabilità rotatoria postero laterale. Lateral pivot shift testSemeiotica delle patologie tendineeEpicondilite• Dolore• PalpazioneEpitrocleiteTendinite del bicipite brachiale• PalpazioneLesione del bicipite brachiale• Distrazione muscolare• Test della grucciaTendinite tricipitaleSemeiotica delle patologie neurologiche perifericheSublussazione del nervo ulnare dalla doccia epitrocleo olecranicaCompressione del nervo ulnare nella doccia epitrocleo olecranica

VALUTAZIONE E TRATTAMENTO NEGLI SPECIFICI QUADRI PATOLOGICIValutazione chinesiologica generale del gomito Palpazione di superficieStrutture ossee• Faccia mediale• Faccia laterale• Faccia posterioreStrutture molli• Faccia mediale• Faccia laterale• Faccia anteriore• Faccia posterioreEsame della mobilità articolare attiva e passivaFlesso estensione• AROM• PROMProno supinazione• AROM• PROMEsame della forza muscolareFlesso estensione• In assenza di gravità• Contro gravità• Contro resistenza. Flessione• Contro resistenza. EstensioneGruppo supinatori e gruppo pronatori• In assenza di gravità• Contro gravità• Contro resistenzaPatologie articolari post-traumaticheFase IEsercizi di cauta mobilizzazione• Esercizi di tonificazione isometriciAutotrattamentoFase IIMobilizzazione forzata assistita• Estensione• Flessione• Pronazione• SupinazionePatologia articolare degenerativa (osteoartrosi)Trattamento• Trazioni• Traslazioni

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Autotrattamento cinesiterapico• Esercizi pendolari con peso• Esercizi di autotrazione con presa e sbilanciamento posteriore• Esercizi di prono supinazione attiva• Esercizi di tonificazione con elasticoPatologie articolari legamentoseTrattamento dell’instabilità in valgo• Esercizi di tonificazione isometrici• Esercizi concentrici/eccentrici• Elettrostimolazione muscolareAlgoritmo decisionaleStabilità in dinamismo• Esercizio pliometrico• Esercizio propriocettivo con palla• Esercizio propriocettivo assistitoTrattamento dell’instabilità rotatoria postero laterale• Esercizi di tonificazione isometrici• Esercizi concentrici/eccentrici• Elettrostimolazione muscolareAlgoritmo decisionaleStabilità in dinamismo• Supinazione al tavolo assistita• Estensione del polso• Estensione del gomito• Esercizio propriocettivo con la pallaPatologie tendineeEpicondilite (laterale)Distensione delle strutture muscolari• Allungamento del gruppo estensori al gomito• Massoterapia• Massaggio trasversale profondo tendineo degli estensori al gomitoTonificazione degli estensori• Estensione con peso sul ginocchio• Estensione con elastico sul ginocchio• Arrotolamento bacchetta in estensione

Epitrocleite (mediale)Distensione delle strutture muscolari• Allungamento del gruppo flessori al gomito• Massoterapia• Massaggio trasversale profondo tendineo dei flessori al gomitoTonificazione dei flessori• Flessione con peso sul ginocchio• Flessione con elastico sul ginocchio• Arrotolamento bacchetta in flessioneLesioni al tendine del bicipite brachiale• Mobilizzazione attiva del bicipite• Allungamento muscolare passivo• Contrazioni statiche sub massimali ad angoli articolari antalgici• Allungamento passivo con rilassamenti post-isometrici• Contrazioni concentriche/eccentriche• Trattamento di aderenza fibroticaPatologie neurologiche perifericheTrattamento del canale ulnare• Allungamento del tricipite• Allungamento dei muscoli flessori e pronatore rotondoEsiti sulla mano• Elettrostimolazione con programma specifico• Tonificazione/allungamento• Schemi diagonali PNFTrattamento post-chirurgicoTrattamento degli esiti di artrolisi artroscopica. Fase I e IITrattamento degli esiti di artroprotesi. Fase I, II e IIITrattamento degli esiti di tenotomia. Fase I e IITrattamento degli esiti di tenotomia degli epitrocleari. Fase I e IITrattamento degli esiti di reinserzione del tendine bicipite brachialeTrattamento degli esiti di liberazione del nervo ulnareALLEGATIDiagnostica per immagini Misure di outcomeAnatomiaAnatomia funzionale

PATOLOGIE ORTOPEDICHEDELLA MANO E DEL POLSOValutazione e trattamento riabilitativo

Autori: Maria Teresa Botta, Enrico Novarese, Andrea ZoccolanCoautori: Alessandro Gastaldo, Mario Igor Rossello, Francesca Zucchi

Con la collaborazione di Fabio Frigerio

ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICOCLINICASemeiotica clinicaAnamnesiEsame obiettivoMorfologia• Architettura a volta• Arco di opposizione tra pollice e secondo dito• Arco di opposizione tra pollice e quinto dito• Arco trasverso metacarpale• Muscoli intrinseciValutazione della cute e degli annessi. CicatriciVascolarizzazione. Colore della cute• Temperatura• Velocità di circolo e riempimento capillare• Test di AllenTono vegetativoApparato tendineoIspezione dell’apparato scheletrico• Metodologia• Polso• Pollice• Dita lungheApparato muscolare• Valutazione di tono, trofismo muscolare e alterazioni della funzione• Opponente del pollice• Flessore breve del pollice• Abduttore breve del pollice• Adduttore del pollice. Test di Froment• Muscoli interossei• Muscoli lombricali• Eminenza ipotenare• Flessore e opponente del quinto ditoLesioni dell’innervazioneSemeiotica strumentaleValutazione obiettiva di ROM, forza di presa e sensibilità perifericaValutazione del ROM Polso• Flesso estensione• Deviazione radiale e ulnareDita lunghe• Flesso estensioneValutazione dell’opposizione del pollice• Test di KapandjiValutazione dei movimenti di prono supinazione• Inclinometro

Valutazione statica della forza di presaValutazione della forza di presa globale della mano• Dinamometro di Jamar. Metodo di misurazione• Dinamometro di Jamar. Esecuzione del testValutazione della forza di presa fine statica. Impiego del pinchometroValutazione della forza di presa fine statica• Pinchometro. Esecuzione del testValutazione della sensibilità tattile secondo SunderlandValutazione della sensibilità tattile. Disk di DellonValutazione della sensibilità tattile. Test di Semmes-Weinstein. Metodo di misurazioneTest di Semmes-Weinstein. EsecuzioneValutazione della sensibilità nel test di Semmes-Weinstein. Classi di risultatoFunzione dei testVALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIAValutazione e trattamento generaleEdemaPrevenzioneBendaggio elasticoMisurazioneValutazioneScelta della tecnica di trattamentoTecniche di trattamento nello stadio infiammatorioBendaggio compressivo e mobilizzazione• Compressione• Mobilizzazione in elevazioneDrenaggio con KinesiotapingEsecuzione Kinesiotaping• Dita• ManoTecniche di trattamento nello stadio fibroblasticoEsercizi AROM e PROM• Attivo. Mano• Attivo. Polso• Attivo. Polso e mano sopra il capo• Passivo. Dita e polsoTecniche per ROM• In estensione. Apparecchio di Capener articolato• In flessione. Bendaggio di LevameGestione dell’edema duroDoloreCicatrice ValutazioneTrattamento con silicone e massaggioScollamentoTrattamento con compressione e vibrazione

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Vibrazione manualeElettroterapiaPosturaEsempi di tutori• Polso• Dita lunghe• Metacarpi• Metacarpi. Tutore con imbottituraRigidità CaratteristicheProtocolli di trattamentoTecniche ed esercizi• Linfodrenaggio manuale• Mobilizzazione passiva• Mobilizzazione in blocking• Mobilizzazione articolare• Scorrimento differenziato e isolamento muscolare• Pressoterapia• Ultrasuonoterapia• Esercizio elettroattivoItinerari riabilitativi negli specifici quadri patologiciTrattamento riabilitativo nelle fratture di polsoObiettivi del trattamentoStadio precoce. Postura dell’arto• Posizione dell’arto in stazione eretta• Posizione dell’arto a riposoStadio precoce. Esercizi• Esercizi sostenuti dall’arto sano• Esercizi in sostegno dell’arto• Esercizi di rotazione della spalla• Esercizi in scarico con overballStadio precoce. MonitoraggioEsercizi di mobilizzazione• Esercizi protetti con tutore• Mobilizzazione passiva segmentaria• Attivazione muscoli flessori superficiali• Attivazione muscoli flessori profondi• Attivazione contemporanea dei flessori• Esercizi di reclutamento degli estensori• Presa e manipolazione leggeraStadio precoce. ComplicanzeStadio intermedio. Esercizi• Mantenimento elasticità della muscolatura intrinseca• Allungamento dei muscoli intrinseci• Esercizi di manipolazione con plastiline• Recupero estensione del polso• Esercizi di manipolazione e rinforzo con elasticiStadio intermedio. Ripresa dell’attivitàStadio intermedio. Coordinazione motoria, della stabilità e della sensibilitàStadio intermedio. Esercizi di recupero funzionale• Esercizi di destrezza e rinforzo• Esercizi d’appoggio su superficie instabile• Esercizio di rinforzo e stabilità• Esercizio propriocettivo con carico leggeroStadio avanzato. Esercizi• Circonduzione del polso con carico• Esercizio di controllo, forza e stabilità• Esercizi propriocettivi senza carico• Dart thrower• Rinforzo per la flesso estensione• Rinforzo per la flesso estensione contro resistenza• Potenziamento muscolare con carico• Ripresa completa dell’attività lavorativaTrattamento riabilitativo nelle fratture della manoRiabilitazione delle fratture dei metacarpi. Protocollo riabilitativo. Fase precoce

Riabilitazione delle fratture dei metacarpi. Ortesi• Ortesi di protezione e sostegno• Imbottitura di sostegno per quarto e quinto metacarpoRiabilitazione delle fratture dei metacarpi. Protocollo riabilitativo. Periodo di immobilizzazioneRiabilitazione delle fratture dei metacarpi. Esercizi rinforzo, scorrimento, stretching• Elettrostimolazione per reclutamento degli estensori comuni delle dita• Elettrostimolazione per attivazione selettiva degli estensori secondo e quinto dito• Esercizi di stretching dei muscoli intrinseciRiabilitazione delle fratture dei metacarpi. Flessione attiva MFRiabilitazione delle fratture dei metacarpi. Lavoro muscolare attivoRiabilitazione delle fratture dei metacarpi. Protocollo riabilitativo. Fase intermedia e avanzataRiabilitazione delle fratture dei metacarpi. Esercizi• Controllo e rinforzo della muscolatura intrinseca• Sindattilia per lo sportivoRiabilitazione delle fratture del secondo metacarpo. Test ed esercizi• Trattamento aderenze degli estensori del secondo dito. Esercizi di rinforzo e scorrimento differenziato• Valutazione e prevenzione della rotazione• Effetti della rotazione durante la chiusura• Rinforzo dell’interosseo per correzione della rotazioneRiabilitazione delle fratture dei metacarpi centrali. Esercizi• Esercizio di rinforzo ed equilibrio degli intrinseci• Esercizio con plastilineRiabilitazione delle fratture del quinto metacarpo. Test ed esercizi• Valutazione dello scorrimento tendineo del quinto dito• Controllo e correzione della postura del polso in flessione• Stimolazione elettrico funzionale (SEF)• Sindattilia di prevenzione e protezioneComplicanzeCasi cliniciRiabilitazione delle fratture delle dita lunghe. Trattamento conservativoRiabilitazione delle fratture delle dita lunghe. Trattamento chirurgicoFratture stabili della prima falange. Protocolli di trattamento. Fase 1Fratture stabili della prima falange. Ortesi articolata• Movimenti di flesso estensione protetti• Mobilizzazione cautelataFratture stabili della prima falange. Protocolli di trattamento. Fase 2Fratture stabili diafisarie della prima falangeFratture diafisarie della prima falange. Complicanze. Contrattura IFPFratture diafisarie della prima falange. Complicanze. Limitazione dello scorrimento del tendine (soft end feel)Esercizi di trattamento delle complicanze• Deficit di estensione• Lavoro attivo intenso• Azione selettiva sugli estensori secondo e quinto dito (SEF)• Azione selettiva sugli estensori comuni (SEF)Fratture diafisarie della prima falange. Complicanze. Limitazione dello scorrimento del tendine (hard end feel)• Tecnica di mobilizzazione articolareCaso clinico prima falangeFratture della seconda falange. Protocolli di trattamentoPosizionamento Capener articolatoFratture della terza falange. Avulsione del tendine estensore. Trattamento• Atelle di stakFratture della terza falange. Lesioni apicali esposte

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Fratture della terza falange. Trattamento delle disestesie• Valutazione della sensibilità• Esercizi di presa grande e motricità protetta• Esercizi di presa fine e motricità con protezione leggera• Esercizi di sensibilità e motricità con protezione leggera• Esercizi di sensibilità e motricità senza protezione• Esercizi di propriocezioneFratture della terza falange. Trattamento del deficit di estensione• Valutazione e piano di trattamento• Esercizi di stretching e allungamento• Tecnica per recupero di articolarità• Trattamento con tutore• Mobilizzazione attiva in blocking IFD• Esercizi di rinforzo del flessore profondo ed estensione attiva IFD• Estensione attiva IFD• Correzione posturale con tutore• Controllo destrezza e abilità nell’attività quotidianaTrattamento nelle fratture del pollice. ProtocolliTrattamento nelle fratture del pollice. ElettrostimolazioneTrattamento riabilitativo nelle lesioni dei tendini flessoriTrattamento riabilitativo. Protocolli di trattamentoTrattamento riabilitativo. Lesioni in zona 1 e 2Trattamento riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Protocollo Kleinert/Duran HouserTrattamento riabilitativo. Protocollo di Kleinert. OrtesiTrattamento riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio precoceProgramma riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio precoce• Estensioni• Esercizi guidati con effetto tenodesiTrattamento riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio precoce. Esercizi con effetto tenodesiTrattamento riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio precoce. Place and holdProgramma riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio precoce• Esercizi di place and hold• Esercizio con polsieraTrattamento riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio intermedioProgramma riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio intermedio• Esercizio di scorrimento differenziatoProgramma riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio intermedio• Splint pro-estensione. Ortesi di Capener staticaProgramma riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio avanzatoProgramma riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio avanzato. Esercizi• Esercizio flessori profondi delle dita lunghe• Esercizio flessori superficiali delle dita lungheTrattamento riabilitativo nella rizoartrosiTrattamento riabilitativo. ProtocolliTrattamento riabilitativo post-chirurgico. Prima fase 1°-2° settimanaTrattamento riabilitativo post-chirurgico. Prima fase 3°-4° settimanaEsercizi di mobilizzazione e rinforzo di opposizione del pollice• Mobilizzazione assistitaTrattamento riabilitativo post-chirurgico. Prima fase 5° settimanaEsercizi di miglioramento della funzionalità articolare

• Presa fine• Coordinazione e precisione• Controllo della propriocettivitàTrattamento riabilitativo post-chirurgico. Prima fase 6°-7° settimanaRecupero della flessione opposizioneTrattamento riabilitativo post-chirurgico. Prima fase 8° settimanaEsercizi di mobilizzazione e rinforzo di opposizione del polliceTrattamento conservativo. Protocollo Boutan-BottaTrattamento conservativo. Protocollo Boutan-Botta. Ortesi ed esercizi• Ortesi statica• Tutore morbido di protezione• Elettrostimolazione sinergica• Elettrostimolazione sinergica con ortesi• Massoterapia decontratturanteTrattamento conservativo. Protocollo Boutan-Botta. Mobilizzazione articolareTrattamento conservativo. Protocollo Boutan-Botta. Esercizi di mobilizzazione articolareTrattamento conservativo. Protocollo Boutan-Botta. Propriocettività e rinforzo muscolareTrattamento conservativo. Protocollo Boutan-Botta. Esercizi• Correzione e controllo della rotazione, rinforzo muscolare, progressione della tenutaADL protezione articolare ed ergonomiaALLEGATIAnatomia funzionaleDiagnostica per immaginiMisure di outcomeFratture del polso e della mano. Clinica. Trattamenti chirurgici e conservativi• Fratture del polso• Fratture della manoLesioni dei tendini flessori. Rizoartrosi. Clinica. Trattamenti chirurgici e conservativi• Lesioni dei tendini flessori• RizoartrosiCasi clinici esemplificativi

L’ANCA CHIRURGICA POST-TRAUMATICA E ARTROSICA

Valutazione e trattamento riabilitativoAutori: Guido Felicetti, Giovanni Arbasi, Bassano Tavazzi

Con la collaborazione di Fabio Frigerio

ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICOCLINICASemeiotica clinicaValutazione fisiatricaValutazione generale del pazienteAnamnesiIspezioneValutazione dell’atteggiamento segmentario• Atteggiamento indifferente e obbligato (compensi)Valutazione delle eterometrieValutazione del valgismo-varismoValutazione del trofismo muscolarePalpazione Valutazione del trofismo muscolareValutazione con termotattoIdentificazione di versamenti articolari o ematomiTest di AllisValutazione della deambulazioneZoppia di fugaZoppia di cadutaTrendelemburg (andatura anserina)Esame articolare e muscolareTest di lunghezza muscolareTest di ThomasTest di OberTest degli ischiotibiali (Hamstring)Problemi medici nella fase riabilitativa post-acuta (60-98 anni)

VALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIARiabilitazione nelle protesi d’anca − Valutazione fisioterapicaValutazione della forza muscolare• Esame muscolare• Flessori ed estensori della caviglia • Quadricipite • Flessori: ileopsoas, retto femorale, sartorio • Estensori: ischiocrurali e gluteo • Test di Trendelenburg Atteggiamenti posturali nel post-operatorio• Identificazione degli atteggiamenti posturali scorretti• Correzione degli atteggiamenti posturali scorrettiValutazione della postura in stazione erettaMisurazione ROM articolare• Estensione dell’anca in decubito prono• Misurazione dell’estensione dell’anca in decubito prono• Misurazione dell’abduzione dell’anca in decubito supino• Misurazione dell’adduzione dell’anca in decubito supino• Misurazione dei movimenti di intra ed extra rotazione

Valutazione della mobilità del bacinoTest specifici valutativi in corso di riabilitazione• Time Up and Go test (TUG)• Walking testRiabilitazione nelle protesi d’anca − Trattamento riabilitativoProgetto riabilitativo nella protesi d’ancaFase precoce (1-6 gg) Recupero articolare e del tono muscolare• Flesso estensione della caviglia• Contrazione isometrica del quadricipite femorale• Contrazione isometrica del grande gluteo• Triplice flessione di caviglia, ginocchio, anca• Abduzione dell’arto operatoPassaggi posturali• Da decubito supino a posizione seduta• Da posizione seduta a stazione eretta• Sedersi sul letto• Sedersi sulla sedia• Raccolta oggetto a terraDeambulazione corretta• Indicazione degli ausili• Regolazione dei bastoni canadesi• Deambulazione con bastoni canadesi• Schema del passo con carico parziale• Valutazione del carico parziale corretto• Schema del passo con carico oltre al 50%• Deambulazione con un bastone canadese• Deambulazione nella progressione della guarigioneFase intermedia (6-20 gg) Miglioramento dell’articolarità e incremento della forza muscolare• Triplice flessione passiva• Rilasciamento dei muscoli ischiocrurali• Estensione del ginocchio contro resistenza• Contrazione bilaterale dei glutei con estensione degli arti inferiori• Abduzione dell’arto inferiore, contro resistenza in abduzione e adduzione• Contrazione isotonica dell’arto in flessione a 45°Progressione della fase intermedia• Decubito laterale − Abduzione contro gravità• Decubito laterale − Estensione dell’anca a gamba flessa• Posizione seduta − Potenziamento del quadricipite• Posizione seduta − Contrazione isometrica contro resistenza in abduzione e adduzione • Decubito prono − Estensione dell’anca a ginocchio esteso• Decubito prono − Estensione dell’anca a ginocchio flesso

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• Decubito prono − Abduzione dell’anca a ginocchio estesoPaziente senza limitazione di carico• Stazione eretta − Abduzione dell’anca con cavigliera• Stazione eretta − Estensione dell’anca con cavigliera• Stazione eretta − Flesso estensione dell’anca con caviglieraEsercizi di autotrattamento (35-40 gg)Esercizi di autotrattamento (35-40 gg) con elastico• Posizione seduta − Estensione della gamba• Posizione eretta − Abduzione della gamba a ginocchio esteso• Posizione eretta − Flessione della gamba a ginocchio esteso• Posizione eretta − Estensione della gamba a ginocchio estesoEsercizi di autotrattamento (35-40 gg) con cavigliera• Decubito supino − Flessione dell’anca a 45° a ginocchio esteso• Decubito laterale − Abduzione della gamba a 30°• Decubito supino − Sollevamento del bacino con estensione della gambaAltri esercizi di autotrattamento (35-40 gg)• Decubito prono − Sollevamento del bacino con gambe flesse• Posizione eretta − Sollevamento su punte e talloni con gambe estese• Posizione eretta − Appoggio su gradino con spinta/ritornoFase avanzata (8-10 sett) Potenziamento muscolare e recupero funzionale − Esercizi in decubito supino• Triplice flessione oltre 90°• Sollevamento del bacino contro resistenza elastica in estensione d’anca• Abduzione delle anche a ginocchia flesse contro resistenza elastica• Abduzione dell’anca a ginocchio esteso contro resistenza elastica• Sollevamento del bacino con pallone ed estensione dell’anca in sequenza alternata• Sollevamento del bacino con rullo ed estensione delle anche• Sollevamento del bacino con rullo contro resistenza elastica ed estensione delle anche• Retroversione del bacino in respirazione forzataPotenziamento muscolare e recupero funzionale − Esercizi in decubito laterale• Abduzione ed extrarotazione d’anca a ginocchio flesso• Abduzione ed extrarotazione d’anca a ginocchio flesso contro resistenza elastica• Abduzione d’anca a ginocchio esteso contro resistenzaPotenziamento muscolare e recupero funzionale − Esercizi in decubito prono• Estensione dell’anca a ginocchio esteso contro resistenza• Estensione dell’anca a ginocchio flesso contro resistenza• Estensione dell’anca a ginocchio flesso contro resistenza elastica• Abduzione dell’anca con resistenza a caviglieraPotenziamento muscolare e recupero funzionale − Esercizi in posizione quadrupedica• Estensione dell’anca a ginocchio esteso• Estensione dell’anca a ginocchio flesso• Estensione dell’anca a ginocchio flesso contro resistenza elastica• Abduzione dell’anca a ginocchio flessoMassaggio linfodrenante• Massaggio secondo Vodder• Sintesi apertura• Sintesi esecuzione

Terapia fisicaRiabilitazione in acquaRiabilitazione strumentale• Leg press Minivector − Integrazione del potenziamento muscolare• Dave Brake − Mobilizzazione articolare di anca, ginocchio, caviglia − Potenziamento muscolare degli arti inferiori• Sentiero propriocettivo − Rieducazione propriocettiva• Therapy Master − Mobilizzazione fuori gravità• Biostep − Esercizio funzionale globale in catena cinetica chiusaWall Station• Hip flexion• Hip extension• Hip abduction• Hip adduction• Hip lift• Hip extension• Squat• Knee extensionBalance System − Stimolazione muscolare − Propriocezione• Programma spostamento del peso• Programma carico naturale• Programma limiti di stabilità• Programma controllo labirinto• Programma controllo casualeCicloergometroSalita e discesa della scalaTapis roulantScala svedese − Flessione dell’anca e controllo muscolareRiabilitazione nelle osteosintesi d’ancaRiabilitazione nelle fratture d’anca trattate in osteosintesi• Potenziamento muscolare

ALLEGATIAnatomia clinicaAnatomia funzionalePropriocezione: strutture anatomiche e funzioneMisure di outcomeProgetto riabilitativo e programma riabilitativoPatologie dell’anca• Osteoartrosi dell’anca• Displasia congenita dell’anca• FrattureProtesi d’anca Trattamento chirurgico• Vie di accesso chirurgiche • Chirurgia speciale • Complicanze nell’anca post-chirurgica

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PATOLOGIE DEL PIEDE E DELLA CAVIGLIA

Valutazione e trattamento riabilitativoAutori: Calogero Foti, Salvatore A. Cassarino, Laura Giordani, Concetta Ljoka

Con la collaborazione di Fabio Frigerio

ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICOCLINICASemeiotica clinicaAnamnesiEsame obiettivoAnalisi del morfotipo• Piano frontale• Piano sagittale• Piano orizzontale• Superficie plantareValutazione dell’atteggiamento posturale• Posizione neutra. Atteggiamento indifferente/coattoValutazione dell’escursione del movimento articolare• Movimenti dell’unità caviglia piedeValutazione del cammino• Metodo valutativo• Deambulazione su punte e calcagniPalpazione• Rilevazione dei punti dolorosiManovre semeiologiche con riferimento alle patologie• Tendine di Achille: infiammazione/lacerazione. Thompson test. Segno di Hoffa• Instabilità/lacerazione dei legamenti collaterali. Instabilità della tibio-peroneo-astragalica. Test della stabilità della caviglia laterale e mediale• Tendini collaterali: instabilità/lacerazione. Test del cassetto• Sindrome tunnel tarsale. Segno di Tinel• Metatarsalgia. Test di Strunsky• Metatarsalgia. Test di Gaenslen• Alluce rigido. Test della crepitazioneSemeiotica strumentale − Esame baropodometricoSistema di analisi baropodometrica e posturografica Esecuzione dell’esame baropodometrico Semeiotica strumentale − Esame radiograficoRadiodiagnostica della cavigliaQuadri patologiciRadiodiagnostica del piedeQuadri patologiciSemeiotica strumentale − Esame ecograficoEcografia della cavigliaCompartimento anteriore della caviglia• Esame frontaleCompartimento laterale della caviglia• Esame lateraleCompartimento mediale della caviglia• Esame mediale

Compartimento posteriore della caviglia• Esame posterioreEcografia della caviglia. Quadri patologici

TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIAProgetto riabilitativoProgetto e programmi riabilitativiProgramma motorio terapeutico – Esercizio terapeutico di mobilità articolare passiva – passiva assistita – attivaEsercizio terapeutico di mobilità articolare• Escursione di movimento articolare• Mobilizzazione articolare: obiettivi• Indicazioni• Controindicazioni• Mobilità passiva• Mobilità attiva assistita• Mobilità attivaMobilizzazione passiva• Prescrizioni e obiettiviMobilizzazione articolazione tibio-peroneale distaleMobilizzazione articolazione astragalo-crurale• Mobilizzazione dorsale• Mobilizzazione ventraleMobilizzazione articolazione sottoastragalica• Mobilizzazione mediale o lateraleMobilizzazione delle articolazioni intermetatarsali, metatarsali, metatarso falangee e interfalangeeProgramma motorio terapeutico − Esercizio terapeutico di rinforzo muscolareForza, potenza e resistenza muscolareElementi determinanti gli esercizi per il rinforzo muscolareTipologie di esercizi• Esercizio isometrico• Catena cinetica aperta• Catena cinetica chiusaControindicazioniEsecuzione• Flessione dorsale-plantare della caviglia• Inversione-eversione della caviglia• Flesso estensione delle dita• Esercizio di miglioramento della capacità cavizzanteProgramma motorio terapeutico − Esercizio terapeutico di flessibilità muscolareStretching• Muscoli dorsiflessori della caviglia

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• Muscoli flessori plantari della caviglia• Muscolo tibiale anteriore• Muscolo tibiale posteriore• Muscoli peronieriProgramma motorio terapeutico − Esercizio terapeutico propriocettivo (ETP)ETPCarico parzialeCarico totale• Bipodalico• MonopodalicoProgramma motorio terapeutico − Esercizio terapeutico facilitazioni neuromuscolari propriocettiveFacilitazione neuromuscolare propriocettivaTecnica di base• Movimenti diagonali spirali. Massimo allungamento dei gruppi muscolari• Irradiazione dei riflessi• Stimolazioni esterocettive• Stimolazioni propriocettive e articolari: trazione e approssimazione Programma motorio terapeutico − Esercizio terapeutico conoscitivo (ETC)Esercizio di primo gradoEsecuzioneEsercizio di secondo gradoEsecuzioneEsercizio di terzo gradoEsecuzioneProgramma motorio terapeutico − Esercizio terapeutico resistivoEsercizio con resistenza elastica progressiva Tipi di resistenza elastica• Categorie di prodotti• Criteri di sceltaEsercizi con resistenza elastica progressivaEsecuzione con elastico. Flessione plantareEsecuzione con elastico. Paziente in decubito supino• In eversione• In inversioneEsecuzione con elastico. Paziente seduto sul lettino con le gambe in estensioneEsecuzione con banda elastica tubolare. Ginocchio in estensioneProgramma motorio terapeutico − Esercizio terapeutico di equilibrio e deambulazioneEquilibrioEsecuzioneDeambulazioneEsecuzione• Naturale• Con ostacoli• Cambi di direzione• Passo laterale• Passo laterale incrociato• Piani instabili• Tavole propriocettive di grandi dimensioniProgramma motorio terapeutico − Esercizio terapeutico pliometricoFasi dell’esercizio pliometricoParametri dell’esercizio pliometricoEsercizi rieducativi motoriEsecuzione degli esercizi• Corsa con cerchi• Salto con ostacoli

• Salto da diverse altezze• Salto laterale• Tappeto elastico

Programma motorio terapeutico − Esercizio terapeutico vibratorio (ETV)Utilizzo terapeutico delle vibrazioni meccanicheVibrazione corporea totale• EsecuzioneVibrazione corporea locale• Aumento del tono trofismo muscolareProgramma motorio terapeutico − Tecnica rieducativa in ambiente acquaEsercizio terapeutico in microgravitàEsercizi di mobilità• Passiva• AttivaEsercizi di allungamento• Attivo• Globale• SpecificoEsercizi di rinforzo• Con bacchetta• Contro resistenzaEsercizi di propriocezione• Equilibrio• Postura frontale• Postura frontale con spinte• Postura longitudinale• Postura longitudinale con spinte• Postura con ausili• Postura con tavola galleggianteEsercizi di deambulazione• Fase iniziale• Fase avanzata• Fase finaleProgramma fisioterapico strumentaleTENSUltrasuonoterapiaMagnetoterapiaDiatermia a trasferimento capacitivo resistivoApplicazione del trattamento• Fase capacitiva• Fase resistiva• Fase capacitiva atermicaVibrazioni• Accrescimento dell’osteoapposizioneProgramma ortesicoOrtesi plantariOrtesi di cavigliaBendaggio funzionale. TapingProgramma farmacologicoMesoterapia antalgicaInfiltrazioni intra-articolari

ALLEGATIAnatomia funzionaleItinerari riabilitativi paradigmatici• Riabilitazione post-chirurgica nelle rotture del tendine di Achille• Riabilitazione nelle distorsioni trattate in modo incruento

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ARTICOLAZIONE TEMPORO MANDIBOLARE

Valutazione e trattamento riabilitativoAutori: Marco Testa, Ambra Michelotti

Coautori: Marco Minacci Collaboratori: Tommaso Geri, Giacomo Rossettini, Nicola Gandolfo,

Andrea Forneris, Giuliano MichelozziCon la collaborazione di Fabio Frigerio

ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICOCLINICAPresentazione clinicaDTM. Definizione. Eziologia. Fisiopatologia. Segni e sintomiSemeiotica clinicaMetodologia diagnostica• Esame dell’apparato muscolo-scheletrico cranio-mandibolareAnalisi del volto. Postura del capo e della colonna cervicaleEsame sistematico del cavo oraleEsame clinico• Analisi dei segni e dei sintomiAnalisi della dinamica mandibolare• Tragitto di apertura• Ampiezza dei movimenti verticali. Overjet. Overbite. Deviazione delle linee mediane• Ampiezza dei movimenti verticali in assenza di dolore• Ampiezza dei movimenti verticali in presenza di dolore• Ampiezza dei movimenti verticali. Apertura passiva• Escursione mandibolare. Lateralità• Escursione mandibolare. ProtrusionePalpazione articolare• TecnicaRilevazione dei rumori articolari• Tecnica• TipologiaPalpazione muscolare• Aree di palpazione e tecnica• Palpazione del muscolo temporale• Palpazione del muscolo massetere

VALUTAZIONE IN FISIOTERAPIASemeiotica fisioterapica − Modello di raccolta anamnesticaRaccolta anamnestica• Elementi fondamentali• La menomazione (impairment)• Il dolore• Condizione di disabilità, partecipazione, fattori personali e ambientali

Semeiotica fisioterapica − Esame fisicoValutazione della mobilità passiva. Valutazione artromuscolare statica/dinamica

Fasi dell’esame obiettivo. Valutazione della mobilità segmentale passiva (definizione)End feelAnalisi movimento mandibolareValutazione della mobilità passiva (finalità)Test passivi• Obiettivi dei test• Tecnica di trazione• Tecnica di traslazione• Tecnica di lateralità• Tecnica di protrusioneFasi dell’esame obiettivoTest statici e test dinamici• Test dinamico• Test staticoVarianti dei test con paziente in posizione seduta• Test passivi: traslazione, lateralità, protrusione• Test statici e dinamici

TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIAProgettazione e impostazione del trattamento terapeuticoItinerario progettualeEsercizio terapeuticoTerapia manuale Tecniche di trattamentoTecniche articolariTecniche di trattamento dei tessuti molliTecniche neuromuscolariTrattamento del doloreTecniche di trattamento del doloreTrazione Traslazione grado I-II• Obiettivi• EsecuzioneCompressione ischemica• Obiettivi• EsecuzioneTrattamento dei tessuti molli• Stretching combinato del massetere• Esecuzione• Massaggio circolareEsercizi• Automobilizzazione oscillatoria in apertura• Posizione di riposo della mandibola

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Trattamento dell’ipermobilità/instabilitàDefinizione. EziopatogenesiTecniche di trattamentoStabilizzazioni ritmiche• Obiettivi• EsecuzioneControresistenze manuali a diversi angoli di apertura• Obiettivi• EsecuzioneEsercizio di apertura con lingua sul palatoEsercizio di apertura simmetrica: lungo le linee interincisali• Obiettivi• EsecuzioneEsercizio di apertura con palpazione del polo laterale• Obiettivi• EsecuzioneEsercizi in controresistenza manualeTrattamento dell’ipomobilitàDefinizione. EziopatogenesiTecniche di trattamentoTraslazione• Obiettivi• EsecuzioneTecnica di Minagi• Obiettivi• Esecuzione

Post Isometric Relaxation (PIR) e Contract Relax Agonist Contraction (CRAC)• Obiettivi• PIR. Esecuzione• CRAC. EsecuzioneStretching combinato massetere grado II-III• Obiettivi• EsecuzioneEsercizio di lateralità e apertura• Obiettivi• EsecuzioneEsercizio di apertura con lingua sugli incisivi inferioriFinger SpreadEsercizio osso del caneTouch and bite

ALLEGATIConcetti fondamentali dell’intervento fisioterapicoEziopatogenesi e classificazione dei DTMAlgoritmi diagnosticiMisure di outcomeAnatomia funzionaleDiagnostica per immaginiLa cartella clinica fisioterapicaCasi clinici paradigmatici

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