Hernia Diafragmatica congenita, Mielomeningocele e Hidrocefalia
IC Kinderen & Kinderheelkunde Erasmus MC-Sophia Promotoren...
Transcript of IC Kinderen & Kinderheelkunde Erasmus MC-Sophia Promotoren...
De microcirculatie in kritisch zieke kinderen
Erik Buijs
IC Kinderen & Kinderheelkunde
Erasmus MC-Sophia
Promotoren: Prof.dr. D. Tibboel
Prof.dr. C. Ince
Macrocirculatie Microcirculatie
Bron: Principles of physiology 3rd ed., Berne RM & Levy MN, pag. 178 Bron: www.bg.ic.ac.uk/Staff/khparker/homepage/BSc_lectures/2002/Capillary_sketch.jpg
“Macrocirculatoire” markers
Hartfrequentie
Arteriele bloeddruk
Cardiac output
“Microcirculatoire” afgeleiden
pH
Base excess
Lactaat
Hemodynamische bewaking op de Intensive Care
Microcirculatie op cel niveau
Geinspireerd door: Trzeciak et al. Acad Emerg Med. 2008. 15(5): 399-413
Non-invasieve microcirculatie parameters1
Capillaire refill
Kern-teen temperatuur gradient
Perifere perfusie index (middels oxymetrie)
Contrast-enhanced echografie2
OPS imaging
SDF imaging
1 Van Genderen et al. Curr Opin Crit Care. 2012. 18(3):273-279
2 Schneider et al. Crit Care. 2011. 15: 157
Sidestream Dark Field (SDF) imaging1
Microscoop en videocamera ineen
Non-invasief
Real-time visualisatie
Aan het bed van de patient
In vivo SDF meting
2 studies, gelijke onderzoeksvragen
Is de microcirculatie verstoord in kritisch zieke kinderen?
Verbetert behandeling de microcirculatoire verstoring?
Zijn microcirculatoire verstoringen gerelateerd aan uitkomst?
Project 1: Methodologie
Design: prospectieve observationele studie
maart 2008 - juni 2012
Patienten: post-reanimatoir herstel van spontane circulatie
n = 23
leeftijd 28 dagen - 18 jaar
Controles: gezonde, normotherme kinderen
Therapie: hypothermie
Project 1: data collectie in post-rean kinderen
Therapeutische hypothermie (TH)
33 ºC voor 24 uur
IC opname IC ontslag
Start TH Halverwege TH Start opwarming Normothermie
opwarming
16 uur
Normothermie
36.5 – 37.5 ºC
Gezonde, normotherme kinderen:
matching voor leeftijd en geslacht
Project 1: Onderzoeksvragen
Is de microcirculatie verstoord in kritisch zieke kinderen?
Verbetert behandeling de microcirculatoire verstoring?
Zijn microcirculatoire verstoringen gerelateerd aan uitkomst?
Project 1: Onderzoeksvragen
Is de microcirculatie verstoord in kritisch zieke kinderen?
Verbetert behandeling de microcirculatoire verstoring?
Zijn microcirculatoire verstoringen gerelateerd aan uitkomst?
Project 2: Congenitale hernia diafragmatica (CDH)
Erasmus MC - Sophia
Designated center voor CDH neonaten
Incidentie CDH: 1 in 3000 levendgeborenen
ECMO behoefte ≈ 25%
1Reiss et al. Neonatology. 2010.
2Sluiter et al. Semin Fetal Neonatal Med. 2011.
CDH is een cardiorespiratoire ziekte
Vasopressieve medicatie is vaak benodigd
Wat zijn de microcirculatoire effecten van vasopressie
in CDH neonaten?
Project 2: vraagstelling
Project 2: CDH pathophysiologie
CDH wordt gekenmerkt door1:
Pulmonale hypoplasie
Abnormale pulmonale vasculatuur
1Van den Hout et al. Pediatr Surg Int. 2009.
Project 2: Methodologie
Design: prospectieve observationele studie
november 2009 – juli 2012
Patienten: leeftijd < 1 dag met congenitale hernia diafragmatica
n = 21
vasopressie behoefte
Therapie: dopamine
norepinephrine of epinephrine
Gezonde neonaten:
matching voor leeftijd & geslacht
Project 2: Data collectie
Dopamine
5-10 mcg/kg/min
IC opname IC ontslag
Voor
dopa
Tijdens
dopa
Voor
norepi / epi
Norepinephrine of epinephrine
0.05-0.5 mcg/kg/min
CDH
Tijdens
norepi / epi
Project 1: Onderzoeksvragen
Is de microcirculatie verstoord in kritisch zieke kinderen?
Verbetert behandeling de microcirculatoire verstoring?
Project 1: Onderzoeksvragen
Is de microcirculatie verstoord in kritisch zieke kinderen?
Verbetert behandeling de microcirculatoire verstoring?
Vasopressoren verbeteren de macrocirculatie
Hartfrequentie Gemiddelde arteriele bloeddruk
* * * *
* p<0.05 vs. voor
Project 1: Onderzoeksvragen
Is de microcirculatie verstoord in kritisch zieke kinderen?
Verbetert behandeling de microcirculatoire verstoring?
Zijn microcirculatoire verstoringen gerelateerd aan uitkomst?
Project 2: MFI is geassocieerd met morbiditeit
Na dopamine start is MFI lager in de CDH patienten die
tevens norepi / epi nodig hadden
MFI was lager in de patienten die uiteindelijk ECMO ontvingen
Take home messages
1. SDF imaging is geschikt om de microcirculatie te meten in
kritisch zieke kinderen
2. De microcirculatie is verstoord in kritische zieke kinderen en
kan verbeteren met therapie
3. Uitblijven van microcirculatoire verbetering is geassocieerd
met slecht uitkomst
4. Macrocirculatie ≠ microcirculatie
Acknowledgements
Pediatric Intensive Care
Staf + vpl PICU
MG Mooij, MD
AJM Zwiers, MSc
Neonatal Intensive Care
IKM Reiss, MD PhD
Dept. of Biostatistics
ER Andrinopoulou, MSc
Dept. of Obstetrics & Gynecology
EAP Steegers, MD PhD
Dept. of Pediatric Surgery
RM Wijnen, MD PhD
Medical students
EM Verboom
DME de Snoo
E van der Kooij, MD