Pathofysiologie Oorzaken/Risicofactorenwes-rotterdam.nl/symposium_2014_files/H van Bergeijk -...
Transcript of Pathofysiologie Oorzaken/Risicofactorenwes-rotterdam.nl/symposium_2014_files/H van Bergeijk -...
Epidemiologie/Mortaliteit
Pathofysiologie
Oorzaken/Risicofactoren
Diagnostiek
Ruiterembolie
Behandeling
Autopsie › 60% overleden personen
› 70% gemist
Bedrust 1 week: › 10-13% DVT
Intensive care › 29-33% DVT
Onbehandeld
Mortaliteit tot 30%
Behandeld
Mortaliteit < 5%
5-jaars overall mortaliteit 32% (slechts 5% LE)
› Co-morbiditeiten
Deficiënties
› Anti-thrombine III
› Proteïne C / S
› Factor V Leiden
Trauma /
Verbranding
Maligniteit
Roken
Leeftijd
Overgewicht
Zwangerschap
Anticonceptiva
ABG
X-thorax
ECG
Echo
› Onderste extremiteit
› Hart
D-dimeer
Hampton’s hump Westermark sign
Onderste extremiteit
Uitwerken differentiaal diagnose
Afbraakprodukt fibrine
Lage specificiteit !!!
Verschillende klinische beslisregels
Klinische tekenen DVT 3.0
Alternatieve diagnose onwaarschijnlijk 3.0
HF > 100/min 1.5
Immobilisatie/chirurgie recent 1.5
Eerdere longembolie of DVT 1.5
Hemoptoë 1.5
Maligniteit 1.5
Risicoscore ≤ 4 : Longembolie onwaarschijnlijk D-dimeer
Klinische tekenen DVT 3.0
Alternatieve diagnose onwaarschijnlijk 3.0
HF > 100/min 1.5
Immobilisatie/chirurgie recent 1.5
Eerdere longembolie of DVT 1.5
Hemoptoë 1.5
Maligniteit 1.5
Risicoscore > 4 : Longembolie waarschijnlijk Aanvullend diagnostiek
Ventilatie- / Perfusiescan
Pulmonaal angiografie
Spiraal CT scan
2 -5 % totaal LE
Massaal
Systolische bloeddruk < 90-100 mmHg
› Geassocieerd met plotse dood (30-60%)
Eerste 2 uur van presentatie
Niet-Massaal
>95% van patiënten
10-jaars recidief kans tot 30%
Anti-stolling (bloedverdunning)
Thrombolyse
Embolectomie
Vena cava filter
Voorkomen van groeien stolsels
Voorkomen van nieuwe stolsels Snel (heparine / LMWH)
Langzaam (Vit K antagonisten)
Nieuwe middelen
Enkel bij massale longembolie
Hemodynamische instabiliteit
› Systolische bloeddruk < 100mmHg
› (Shock-verschijnselen)
Doel: Oplossen stolsel
Chirurgische embolectomie
› Indicatie (falen/contra-indicatie thrombolyse)
› Zeer hoge mortaliteit (10-75%)
Katheterfragmentatie en -extractie
Indicaties
› recidiverende longembolie (onder
antistolling)
› contra-indicatie antistolling
› DVT proximaal
› Trauma patiënt
Veilig
Geen extra-bescherming!
Hoge mortaliteit › Behandeling geeft evidente overlevingswinst
D-dimeer gebruiken om LE onwaarschijnlijk te maken
Thrombolyse direct starten na indicatie*
Ruiterembolie behandelen conform reguliere richtlijnen
Take home
Acute Pulmonary Embolism; Tapson et al.; NEJM 2008
Acute Pulmonary Embolism; Agnelli et al. NEJM 2010
Saddle pulmonary embolism: Is it as bad as it looks? A community hospital experience; Sardi et al.; Critical Care Medicine 2011
Different combined oral contraceptives and the risk of venous thrombosis: systematic review and networkmeta-analysis; Stegeman et al.; BMJ 2013
Richtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze Trombo-embolie en Secundaire Preventie Arteriële Trombose; 2009