IACS_Doctorado.pptx

8/16/2019 IACS_Doctorado.pptx

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INFECCIONES

ASOCIADAS A LAASISTENCIA SANITARIA

UNFV

Doctorado en Salud Pública

Cabrera EdwinDelgado Percy Panzera DanteTantaleán Jos



Contenido

Situación actual y evolución de lasIIH – IAAS

Impacto económico y social Definiciones y Tipos

Mecanismos de transmisión

Frecuencia y condiciones de riesgo Gérmenes causales y esistencia

!acteriana



Iba bien en la UCIN hasta que desarrolló una ITSasociada al catéter umbilical

Su niña fue prematura



La cirugía fue bienpero luego fallece de

una infección deherida operatoria

causada por S!"#que desarrolló luego

de la cirugía

Su padre tu$o cirugía abierta del cora%ón



&lla ha estado ' meses con m(ltiplesrecaídas por esta infección

Su hermana contra)o Clostridium

difficile luego del parto



Su madre se est* tratando dec*ncer

!hora debe luchar contra + enfermedades puesadquirió ,epatitis C por una in-ección



IAAS: Carga en

Hospitales deCuidados Agudos

./0 millones de infectados 123 detodas las admisiones4!ayor"a #$%& '( )uera de las UC*s

5+6788 billones de costo en e9ceso

:le$ens et al/ Pub Health Rep +;;0<.++=.';>'



IAAS: Impacto encifras

"#$%%% muertes atri!ui!les en &uropa y ''$%%%en (SA )por a*o+

,érdidas financieras anuales-

. # !illones en &uropa

/ 012 !illones en (SA

+ $, 'illones #-elo .orizonte/ $001(+ $1/$223cada *44S en UC* #!5ico(+ 6/,,, y 1/122 de costo adicional 7or cada

*TS84C y N4V en UC*s #4rgentina(



IAAS: Carga económica

&stimados provienen de diferentesformas$ de perspectivas variadas$ endistintos am!ientes con datos dis3miles

4ostos sociales totales- aun nopu!licado

&conomic burden of healthcare>associated infection in US acute carehospitals= societal perspecti$e15 Med &con1 6%7" Dec870)76+-7"''9:%:1 &pu! 6%7" ;ct 7<1 ;=5&4TI>&- To update$ com!ine$ and e?pand previous cost estimates todetermine t@e annual societal !urden of illness )direct medical$ non9medical$and indirect costs+ arising from HAIs in (S acute9care @ospitals1M&TH;DS- ,reviously pu!lis@ed systemic revies$ surveillance reports$ andindividual clinical studies$ along it@ nely computed component costs$ allcontri!uted to final estimates1

&S(BTS- HAIs in (S acute9care @ospitals lead to direct and indirect coststotaling /'09/7:#!illion annually14;C4B(SI;C- T@e enormous clinical and economic !urden of infectionplaces HAIs @ig@ on t@e list of devastating and costly illnesses$ suc@ ascancer$ @eart attac$ stroe$ and dia!etes$ t@ere!y mandating furt@er researc@

and greater efforts to contain a pressing @ealt@care pro!lem1



IAAS: importancia

E Incrementan

–Morbilidad

–Mortalidad –Estancia –Costos

E !rmenes multiresistentes )&4$SAM+

Indicador de calidad



&vento adverso ms frecuente asociado alcuidado de la salud

Mayor carga en (4Is y neonatos

@ttp-1@o1intgpsccountryorgpsccciscfacts@eeten1pdf acceso 7<7%72

http://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf






DEFINICI"N #IIH Infección aduirida durante la

@ospitaliJación y ue no esta!a presente niincu!ndose al momento de la admisión

Infección ue es aduirida en el Hospital yue llega a ser manifiesta luego de su alta

Infección en el C como resultado delpasaKe por el canal del parto

:< @oras



January 19$2 #!odi)ied 47ril 19$2(



II, $s/ I!!S= &l Sistema de Salud noes sólo ,ospitales



Cirug$as: cada %e& m's

am(ulatorias

?uente= !$alere ,ealth anal-sis of @erispanAs Biagnostic Imaging Center rofiling Solution +;;Dand !merican ,ospital !ssociation !nnual Sur$e- data for communit- hospitals .E6.>+;;D/

F+;;2 cifras estimadas

!mbulatorias

,ospitalarias C r o c e d i m i e n t o s 1 m i l l o n e s 4



IAAS

4am!io de nom!re IIH IAAS

4onsiderar tipos de reporte-

Ni:os ;s% 4dultos

<ugar #<T4C/ .os7 agudos/ *NEN(

En UC* ;s% .os7ital

4sociado a uso de dis7osit% #CVC/ TET/ CU(



FREC)ENCIA: estudios depre%alencia puntual *Hospitales+

6/;'3 de pacientes )&spa*a$ Sept1 6%72+

=tt7>33=ws%;=ebron%net3e7ine3Descargas3EP*NE?1919$2?19*NF@A!E?19B<@-4<?19DE?19ESP44?19AESU!EN%7d)

'3 )&uropa$ 6' pa3ses8 6%7"+ Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in

European acute care hospitals 19$$19$1 www%ecdc%euro7a%eu

D3 )&&((8 7<" Hospitales8 6%7:+ N Eng J !ed 19$6&9>$$0, #19$9(

http://hws.vhebron.net/epine/Descargas/EPINE%202015%20INFORME%20GLOBAL%20DE%20ESPA%C3%91A%20RESUMEN.pdf






Las IAAS se encuentran conma,or frecuencia:

! ma-or comple)idad ,ospitalaria:1<L en Hospitales nivel I

#16L en nivel III

! ma-or gra$edad del paciente

216L todas las especialidades7'12L en (4I

ECDC SUAVE*<<4NCE AEP@AT% Point 7re;alence sur;ey o) =ealt=care associatedin)ections and anti'icrobial use in Euro7ean acute care =os7itals 19$$19$1

www%ecdc%euro7a%eu



Pre;alencia ecdc 19$$G19$1



!n*lisis &IN&>&S+;.2

IN?G"#& B&&S!H!



J4!4% 1990&91#1$(>1&1&G1&10



"iesgo de I!!S seg(ngra$edad - transfusión

Crit Care !ed 199H&6>1&91

-



Carga de las IAAS seg-nEconom$a

I!!S en los &&UU 1+;;+476% pacientes

71# millones de IAAS

''$%%% deat@s

aíses en desarrollo

Datos limitados de pa3ses con !aKos ingresos,revalencia estimada- al menos " veces mayor

ue en los &&((

Klevens et al Public Health Reports 2007.

lle!ran"i et al #ancet 20$$.



International Nosocomial InfectionControl Consortium :66 (4Is en "0 pa3ses en Batinoamerica$

Asia$ Africa y &uropa usaron el CationalHealt@care Safety Cetor )CHSC+definitions for device9associated infections

Aosent=al et al% 4'% J% *n)ection Control% 19$1 %

Similar cifra en uso de dispositi$os en UCIs de INICC- en ,ospitales de &&UU



J4!4% 1990&91#1$(>1&1&G1&10

9&studio de prevalencia puntual9#2 pa3ses$ 7$602 (4Is$ 7:$:7: pacientes

)7"$#'0 7< a+927L con infección$ #%L con anti!ióticos9Infección respiratoria- 0:L

9&stancia- 70 vs1 : d3as9Mortalidad- 62L vs1 77L

I 3 IN?&CCIJN

N 2L 071'L

2 – 'L 2"1<L

'L :<17L

&?tended revalence of Infections in

Intensive Care )&,I4 II+



IAAS , Econom$a del pa$s

aíses de ingresoalto

aíses de ingresomedioKba)o

Frecuencia #L )"12 9 76L+ 7%L )21# 9 7'17L+

IAAS ms comOn IT( IH;p1 )0%L8 ' v+

Frec1 &n (4I "%L 6 – " v

Asoc1 a Disp ef &&(( 7" v

Inf1 en C ef 6% v=tt7>33 www%w=o%int3g7sc3country8worI3g7sc8ccisc8)act8s=eet8en%7d) acceso $,$9$2








&dards 51 4' J *n)ect Control 6%%#8 "2-6'% – Gastmeier ,1 J .os7 *n)ect 6%%08 0:- 70

,ronovost ,1 N Engl J !ed 6%%08 "22-60 – osent@al >1 4' J *n) Control $ 6%%<-"0-06#90"#

Tasas de incidencia de ITS asociada acatéter en estudios de @igilancia en UCIs=

CHSC- 61# por 7%%% d3as9catéter )7127P%%% – 01<7P%%%+

Mic@igan- 61# por 7%%%)mediana antes de intervención+

Alemania-617 por 7%%% d3as9catéter

7< pa3ses en

desarrollo- <1' por 7%%% d3as9catéter

Cational Healt@care Safety Cetor

International Cosocomial Infection 4ontrol 4onsortium)ICI44+ 6%%696%%#



Factores .ue riesgo de IAAS*todo escenario+

(so prolongado e inapropiado dedispositivos y anti!ióticos

,rocedimientos sofisticados y de alto riesgo Inmunosupresión y otras condiciones

su!yacentes severas

Aplicación inadecuada de las precaucionesestndar y de aislamiento








4ondiciones de @igiene am!iental inadecuada

Infraestructura insuficiente

&uipamiento insuficiente &scaseJ de personal Hacinamiento

&scaso conocimiento y aplicación de medidas!sicas de control de infecciones Falla en el procedimiento Ausencia de pol3ticas y Gu3as locales y nacionales

Factores .ue riesgo de IAAS*recursos limitados+








TIGS B& I!!S



Tipos de IAAS

,icture courtesy S Sc@rag@ttp-1lig@tstalers1orgimagess@o"%2276@ttp-1featurepics1comFIT@um!"%%6%%'%:6<Foley9=ag97700"<%1Kpg

IAAS

Ceumon3a

Asociada a>entilador

)CA>$ >A,+

Infección delTracto (rinario

Asociada a4atéter)4A(TI+

Infección delTorrente

Sangu3neo

Asociada a4atéter central

)4BA=SI$ ITS94>4+

Infecciónde sitio

uirOrgico

IAAS

asociada adispositivos(subtipos)

/lanco de di%ersos esfuer&os depre%enci0n

;tros



IAAS en Hospitalesde cuidado agudo

)6%%<+

LU!" B& IN?&CCIJN 3

IT( 6#

ITI )inc1 Ceumon3a+ 6:

Infección Herida ;peratoria 7#

ITS 7%12

;tros )GI$ ,iel$ SC4$ etc+ 7'1"




Gastrointestinal- 2%L causada por C di))icile



NEJ!19$6&9>$$0,

E 7<" @ospitales de cuidado agudo en&&((E 77$6<6 pacientes )7$0"% 7< a+˂

E Co sólo asociados a uso dedispositivos

E #7L fuera de nurser3asE 72L en (4Is



9,rospectivo$ 76 meses9ITS$ CA>$ IT(9:7: admisiones$ 7'1<L con IAAS Candida ):7L+ de ITS

Pseudo'onas )26L+ en CA>Candida )#7L+ en IT(

9&stancia- 6" d vs1 0 dQ

9Mortalidad- "<L vs1 6%LQ9&stancia previa- 76 vs1 0 dQ

-!C Pediatrics 19$9$9>HH Q p N %1%%78 ecdc 19$&> $1 ;s% 2 d



a4 Bensidad Incidencia de infeccionesasociadas a dispositi$o

CR de infecciones asociadas a dispositivos

CR total d3as de uso de dispositivos

b4 "atio de uso de dispositi$os

CR d3as de uso del dispositivo

CR de d3as paciente

? 7%%%



ITS N!@ ITU

atiouso 4>4

D1I1ITS

atiousoT&T

D1I1CA>

atiouso4(

D1I1IT(

UCI>INSN ;/D0 .0/D ;/0D 0/E ;/+' 2

ic@ardsQ ;/D2 6/E ;/D0 '/6 ;/8+ 2/E

6%%"QQ ;/D' 0/8 ;/D8 +/E ;/8+ D/0

ICI44QQQ ;/2D .+/2 ;/86 +D/. ;/08 6/E

"atio de uso de dispositi$os - densidad deincidencia de II, en UCI

Q Aic=ards/ H$ UC*P H a:os #$001G0(

NN*S/ 0 UC*P $$ a:os #$001G199&(

22 UC* adultos/ 7a"ses en desarrollo #1991G1992 (



IAAS: Epidemiología

J



C!B&N! B& IN?&CCIJN



T"!NS#ISIJN B& !TJ&NGS @I!#&BIC!#&NTGS G &MUIG CGNT!#IN!BG

?U&NT&ersona infectadae/g/ crónica aguda

C!SGSusceptible

ersona no>inmune

#&BIC!CIJN&MUIG G #!NGSCGNT!#IN!BGS

!"AS #E "ANS$ISI%N



!"AS #E "ANS$ISI%N

4;CTA4T;Directo

Indirecto )estetosc1$termóm$ reas @Omedas+

G;TITAS ) 2 m+

AI& )N 2 m+



1ICROORANIS1OS 2RESISTENCIA /ACTERIANA



IAAS: 3at0genos

"eser$orios,iel- Sta7=ylococcus aureus Aguaam!iente- gram9negativos )e1g1$ Klebsiella

spp1/ E% coli/ Pseudo'onas aeruginosa/

4cinetobacter spp%+

"esistencia antimicrobiana

Bimita severamente opciones de tratamientoesistencia a Meticilina

lactamasa de && )E% coli/ Klebsiella spp1+

MD



ECDC 199, re7ort



1 t lid d R i t i ( t i



1ortalidad , Resistencia (acteriana

Patel et al% *n)ect Control .os7 E7ide'iol 199,10>$900G$$9H

; "1#7 )71'#9#1%7+ ; :12 )61709'1"2+



Sicens 6 million peopleyear

Uills at least 6"$%%% peopleyear$plus 72$%%%–6'$%%%year from C%di))icile

/6%=year in @ealt@ care costs

T@reat to economic sta!ility

Need to act no or e$en drugs oflast resort ill soon be ineffecti$e

Resistencia a anti(i0ticosen EE))



Resistencia Anti(i0tica:amena&as *)SA+

AmenaJas catalogadas por4D4- (rgentes$ Serias ypreocupantes

Urgentes incluyen4ar!apenem9resistant

&ntero!acteriaceae )4&+

Clostridiu' di))icile

Serias incluyenPseudo'onas DrogoGresistenteSta7=ylococcus aureus

'eticilinoGresistente

!cceso a "eporte CBC= http=KK/cdc/go$KdrugresistanceKthreat>report>+;.8 K

http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/







J4!4 Pediatr online @ct $0/ 19$2



$edidas de &revención ' Control

Aislamiento Higiene de manos &uipo de ,rotección ,ersonal

>igilancia )Vpor o!KetivosW+1 ,or eK1$ en (4I- 4sociada a dis7ositi;os*.@7%PatLgenos> S4!A/ VAE/ EAC/ Pseudo' !A

1 did d C l



1edidas de Control:

funcionan4ICUs at .;8 #ichigan

hospitals .6 months

S I s K . ;

; ; c a t @ e t e r d a y s

#onths

ittsburgh "egional,ealthcare Initiati$e #ichigan :e-stone Initiati$e

rono$ost / Ne &ngl O #ed +;;'<822=+0+2>8+/#uto C et al/ ##P" +;;2<2D=.;.8>.'

G$erall rate reduction of '63

G$erall ratereduction of ''3

;

+

D

'

6

.;

; .6

3 l d i0 d



3rogreso en la reducci0n deIAAS: 5667#5689

%C#&'() Central line-associated bloodstream infections* + ,R') ,ethicillin-resistant

'taphylococcus aureus

,!I National !ction lan +;.8 oals= 2;3 reduction for CL!SI and #"S!< +23

reduction for SSI



Pediatrics 19$6$&6>92

ITSQ!SC= de D/0 a ./;

N!@ = de ./E a ;/0



J4!4 Pediatr online @ct $0/ 19$2

etrospectivo":< (4IC$"$<<< ni*os con S aureus )7''#96%76+

Gb)eti$o- comparar mortalidad de SASM ySAM



6%

72

7%

2

N7a 7%a Adultos Edad

% IN



C!#!S UCI II, B& UCI

II, - UCI



II, UCI>INSN +;;'>+;;0 !CI&NT&S !B#ITIBGS= DDD

*



Lancet 375:2032–2044, 2010



Yagui M, I!



IAAS: Impacto



DI DE IIH SE;N )SO DE

DIS3OSITI<OS

E ITS: +, - ... #/AS #E !S0 #EC1C

E NA<: +,2 - ... #/AS #E !S0 #E 1$

E IT): 3,. - ... #/AS #E !S0 #E C!



"ullo #$ En Intensi%e and Critical Care Medicine,

2005



cultivo

45 6 cultivos (saliva7 8eces7 tractogi)

5 .3

(saliva7 8eces7 tractogi)

Distri(uci0n 1undial de



=3C

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