Hypertension artérielle: HTA Dr N. LEJEUNE. Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2....

Hypertension Hypertension artérielle:artérielle:

HTAHTA

Dr N. LEJEUNE

Hypertension artérielle Hypertension artérielle

1.1. EpidémiologieEpidémiologie

2.2. PhysiopathologiePhysiopathologie

3.3. Mesure de la TAMesure de la TA

4.4. Définition OMS/ClassificationDéfinition OMS/Classification

5.5. Diagnostic positifDiagnostic positif

6.6. ComplicationsComplications

7.7. EtiologiesEtiologies

8.8. BilanBilan

9.9. TraitementTraitement

Hypertension artérielle Hypertension artérielle 1.1. EpidémiologieEpidémiologie

• PrévalencePrévalence : 25 à 31% de la : 25 à 31% de la population générale.population générale.• Très variable selon l’âge : HTA Très variable selon l’âge : HTA

(essentiellement systolique) touche 70% (essentiellement systolique) touche 70% de la population de plus de 80 ansde la population de plus de 80 ans

• Très variable selon le sexeTrès variable selon le sexe


En France environ 12 Millions de En France environ 12 Millions de personnes sont hypertenduespersonnes sont hypertendues

Facteurs favorisants l’HTAFacteurs favorisants l’HTA TabacTabac AlcoolAlcool BMI augmentéBMI augmenté Niveau socio-éco basNiveau socio-éco bas

CoûtsCoûts

HTA premier motif de consultation HTA premier motif de consultation en Médecine générale (11%)en Médecine générale (11%)

Les médicaments antihypertenseurs Les médicaments antihypertenseurs représentent 12% de la prescription représentent 12% de la prescription pharmaceutiquepharmaceutique

HTA est la troisième cause d’ALD HTA est la troisième cause d’ALD

(après diabète et cancer)(après diabète et cancer)


• La relation entre HTA et maladies cardiovasculaires est linéaire

• La PAS est un meilleur indicateur de risque que la PAD.

• La PA pulsée (PAS –PAD) (perte de l’élasticité artérielle) est un indice prédictif indépendant , de la mortalité CV à long terme


1.1. EpidémiologieEpidémiologie2.2. PhysiopathologiePhysiopathologie3.3. Mesure de la TAMesure de la TA4.4. Définition OMS/ClassificationDéfinition OMS/Classification5.5. Diagnostic positifDiagnostic positif6.6. ComplicationsComplications7.7. EtiologiesEtiologies8.8. BilanBilan9.9. TraitementTraitement

Hypertension artérielle Hypertension artérielle 2. Physiopathologie2. Physiopathologie

Enregistrement manométrique de la pression artérielle (S accident lié à la fermeture des sigmoïdes aortiques)

Hypertension artérielle :Hypertension artérielle : 2.2. Physiopathologie : Physiopathologie : rôle de la de la

pression artériellepression artérielle• Assure la vascularisation des organesAssure la vascularisation des organes• Dépend de:Dépend de:

Débit cardiaque (Qc) Qc = VES X Débit cardiaque (Qc) Qc = VES X FCFC

Résistances artérielles périphériques Résistances artérielles périphériques (RAP)(RAP)

VolémieVolémie• PA systolique / PA diastoliquePA systolique / PA diastolique

PA moyenne =PAD + 1/3 (PAS - PAD) PA moyenne =PAD + 1/3 (PAS - PAD) = Qc X RAP = Qc X RAP

PAM = Qc X RAP = VES X FC X PAM = Qc X RAP = VES X FC X RAPRAP

Hypertension artérielle :Hypertension artérielle : 2.2. Physiopathologie : Physiopathologie : RégulationRégulation•Débit cardiaqueDébit cardiaque : :Volume d ’éjection systolique Volume d ’éjection systolique (VES) :(VES) :

Fonction systolique VGFonction systolique VG Remplissage VG (diastole)Remplissage VG (diastole)

Fréquence cardiaque (FC) : Fréquence cardiaque (FC) : = Système nerveux autonome= Système nerveux autonome

sympathique : sympathique : TA ( TA ( FC) FC)

Hypertension artérielle :Hypertension artérielle : 2.2. Physiopathologie : Régulation Physiopathologie : Régulation

de la TAde la TA• Résistances Artérielles Résistances Artérielles

périphériquespériphériques Système nerveux sympathiqueSystème nerveux sympathique

TA (vasoconstriction)TA (vasoconstriction)

Facteurs hormonaux :Facteurs hormonaux : Agt II : Agt II : TA (vasoconstriction) TA (vasoconstriction) PG, Bradykinines : PG, Bradykinines : TA (vasodilatation) TA (vasodilatation)

Tonus artériolaire myogèneTonus artériolaire myogène

• VolémieVolémie Systéme rénine angiotensineSystéme rénine angiotensine

Rénine augmente Angiotensine II qui augmente l’AldostéroneRénine augmente Angiotensine II qui augmente l’Aldostérone

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 3.3. Mesure De La Tension Mesure De La Tension

ArtérielleArtérielle• Sphygmomanomètre à mercure, Position Sphygmomanomètre à mercure, Position

couchée 5 à 10 min, Repos physique et couchée 5 à 10 min, Repos physique et psychique.psychique.

• Bras nuBras nu (pas d ’effet garrot)(pas d ’effet garrot),, main ouvertemain ouverte

• Brassard adaptéBrassard adapté (enfants, obèses,…)(enfants, obèses,…),,

placé au dessus du coude,placé au dessus du coude,

à hauteur du cœurà hauteur du cœur• Stéthoscope sur l ’artère humérale, Gonfler le Stéthoscope sur l ’artère humérale, Gonfler le

brassard 20 à 30 mm Hg au dessus de la TA brassard 20 à 30 mm Hg au dessus de la TA escomptée puis dégonflement progressif.escomptée puis dégonflement progressif.


ArtérielleArtérielle• Bruits de Bruits de

KorotkofKorotkof 1er bruit : PAS1er bruit : PAS dernier bruit : dernier bruit :

PADPAD

• Pouls RadialPouls Radial apparition du apparition du

pouls : PASpouls : PAS


ArtérielleArtérielle

MAPAMAPA

Mesure Ambulatoire de la Pression Mesure Ambulatoire de la Pression ArtérielleArtérielle

Holter tensionnel sur 24h. Holter tensionnel sur 24h. Permet :Permet :

Eliminer Fausse hypertensionEliminer Fausse hypertension Confirmer le diagnostic d’HTAConfirmer le diagnostic d’HTA Donne la TAS/TAD moyenne diurne et Donne la TAS/TAD moyenne diurne et

nocturenocture Donne le % de temps passé au dessus de la Donne le % de temps passé au dessus de la

norme recommandénorme recommandé


1.1. EpidémiologieEpidémiologie2.2. PhysiopathologiePhysiopathologie3.3. Mesure de la TAMesure de la TA4.4. Définition /ClassificationDéfinition /Classification5.5. Diagnostic positifDiagnostic positif6.6. ComplicationsComplications7.7. EtiologiesEtiologies8.8. BilanBilan9.9. TraitementTraitement

HTA limite 90 < PAD < 95(140 < PAS < 160)

HTA légère 95 < PAD < 105

HTA modérée 105 < PAD < 115

HTA sévére PAD 115

HTA maligne PAD 130

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 4.4. Classification de l’HTA Classification de l’HTA

(ancienne)(ancienne)

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 4.4. Classification de l’HTA : HAS Classification de l’HTA : HAS

20052005

Deux notions importantes :Deux notions importantes :

Stratification du risque en fonction des Stratification du risque en fonction des risques CVrisques CV

Objectif tensionnel variable selon le Objectif tensionnel variable selon le terrainterrain

Stratification du risqueStratification du risque

Rappel sur les FDRCV:Rappel sur les FDRCV: Age Age TabagismeTabagisme ATCD Fx d’accident vascATCD Fx d’accident vasc DiabèteDiabète DyslipidémieDyslipidémie SédentaritéSédentarité SurpoidsSurpoids

Stratification des niveaux Stratification des niveaux de risques CVde risques CV

PA 140-159/90-99

PA 160-179/100-109

PA ≥180/110 mmHg

O FDRCV Risque faible Risque moyen Risque élevé

1 à 2 FDRCV Risque moyen Risque moyen Risque élevé

≥3 FDRCV et/ou diabète

Risque élevé Risque élevé Risque élevé

Maladie cardio-vasc/rénale

Risque élevé Risque élevé Risque élevé

Objectifs tensionnelsObjectifs tensionnels

HTA essentielleHTA essentielle PAS<140 et PAD<90 mmHgPAS<140 et PAD<90 mmHg

HTA chez le diabétiqueHTA chez le diabétique PAS<130 et PAD<80 mmHgPAS<130 et PAD<80 mmHg

HTA et insuffisance rénaleHTA et insuffisance rénale PAS<130 et PAD<80 mmHg et PAS<130 et PAD<80 mmHg et

protéinurie<0,5g/lprotéinurie<0,5g/l

HTA « blouse blanche »HTA « blouse blanche »

TA au cabinet ≥ 140/90 mmHg alors TA au cabinet ≥ 140/90 mmHg alors que la TA ambulatoire est < 135/85 que la TA ambulatoire est < 135/85 mmHgmmHg

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 5.5. Diagnostic positifDiagnostic positif

PAS > 140 mm Hg et/ou PAD > 90 mm PAS > 140 mm Hg et/ou PAD > 90 mm HgHg

• 3 mesures tensionnelles différentes lors de 2 3 mesures tensionnelles différentes lors de 2 consultations consultations (espacées de plusieurs (espacées de plusieurs semaines)semaines)

• MAPAMAPA(Holter tensionnel)(Holter tensionnel)

• Faux positifFaux positif:: MédiacalcoseMédiacalcose Obésité Obésité (avant-bras)(avant-bras)

StressStress Effet « blouse blanche » Effet « blouse blanche » (25% des HTA)(25% des HTA)

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 5.5. Diagnostic positif, découverteDiagnostic positif, découverte

Dépistage systématiqueDépistage systématique Médecine du travailMédecine du travail Médecin traitant, ...Médecin traitant, ...

Symptômes :Symptômes : Céphalées, tachycardie, vertiges, Céphalées, tachycardie, vertiges,

bourdonnement d ’oreilles, épistaxis, troubles bourdonnement d ’oreilles, épistaxis, troubles visuels (mouches volantes), …visuels (mouches volantes), …

ComplicationsComplications(cœur, vaisseaux, rein, yeux)(cœur, vaisseaux, rein, yeux)

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 6.6. ComplicationsComplications

HTA = Facteur de Risque Cardio-vasculaireHTA = Facteur de Risque Cardio-vasculaire(Athérosclérose)(Athérosclérose)

Complications CardiaquesComplications Cardiaques Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque (CMH, OAP)(CMH, OAP) Insuffisance coronaireInsuffisance coronaire (Angor, Infarctus)(Angor, Infarctus)

Complications CérébralesComplications Cérébrales Accidents vasculaires cérébrauxAccidents vasculaires cérébraux (ischémique ou (ischémique ou

hémorragique)hémorragique) Hémorragie méningéeHémorragie méningée Encéphalopathie hypertensiveEncéphalopathie hypertensive


Complications OculairesComplications Oculaires Thrombose de l ’artère centrale de la rétineThrombose de l ’artère centrale de la rétine Hémorragie rétinienneHémorragie rétinienne

Complications RénalesComplications Rénales NéphroangioscléroseNéphroangiosclérose (insuffisance rénale)(insuffisance rénale)

Complications VasculairesComplications Vasculaires Dissection AortiqueDissection Aortique Artérite des membres inférieursArtérite des membres inférieurs

HTA MaligneHTA Maligne


Exemple du patient avec PAS = 160 si patient de 59 ans: risque X 10 si patient de 80 ans: risque X 128

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 6.6. Complications : HTA MaligneComplications : HTA Maligne

PAD > 130 mm HgPAD > 130 mm HgFO : rétinopathie hypertensive stade IVFO : rétinopathie hypertensive stade IV

Néphroangiosclérose maligneNéphroangiosclérose maligne Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë Dialyse Dialyse

Encéphalopathie hypertensive Encéphalopathie hypertensive (HTIC)(HTIC) Céphalées, vomissements Céphalées, vomissements convulsions convulsions coma coma

(mortalité élevée avant l ’aire des traitements (mortalité élevée avant l ’aire des traitements antihypertenseurs)antihypertenseurs)

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 7.7. EtiologiesEtiologies

HTA essentielleHTA essentielle : 95% des cas : 95% des cas (= pas de cause)(= pas de cause)

HTA secondaireHTA secondaire : 5% des cas : 5% des cas (cause retrouvée)(cause retrouvée)

En fait variable selon l’âge (environ 50-50 à 30 En fait variable selon l’âge (environ 50-50 à 30 ans)ans)

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 7.7. Etiologies, HTA secondairesEtiologies, HTA secondaires

Causes exogènesCauses exogènesRéglisseRéglisseVasoconstricteurs nasaux, Vasoconstricteurs nasaux,

CorticoïdesCorticoïdesPilule OPPilule OPEPO, Cocaïne, LSD, AmphétaminesEPO, Cocaïne, LSD, Amphétamines

Coarctation aortiqueCoarctation aortique

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 7.7. Etiologies, HTA secondairesEtiologies, HTA secondaires

Causes rénalesCauses rénales Néphropathies chroniqueNéphropathies chronique

HTA réno-vasculairesHTA réno-vasculaires

Causes surrénaliennesCauses surrénaliennes Syndrome de CushingSyndrome de Cushing Adénome de ConnAdénome de Conn PhéochromocytomePhéochromocytome

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 8.8. Examens (bilan OMS)Examens (bilan OMS)

InterrogatoireInterrogatoire Examen cliniqueExamen clinique BiologieBiologie

Créatinine, Kaliémie, Glycémie, Uricémie,Créatinine, Kaliémie, Glycémie, Uricémie,

Cholestérol, HématocriteCholestérol, Hématocrite Bandelette urinaire (hématurie, Bandelette urinaire (hématurie,

protéinurie)protéinurie) ECGECG Fond d ’oeil (FO)Fond d ’oeil (FO)

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 8.8. Examens (bilan de Examens (bilan de

retentissement)retentissement) Retentissement cardiaqueRetentissement cardiaque

auscultationauscultation ECG, Rx Thorax, Echographie cardiaque, Epreuve ECG, Rx Thorax, Echographie cardiaque, Epreuve

d ’effortd ’effort

Système nerveux centralSystème nerveux central Echodoppler des vaisseaux du cou, scanner cérébralEchodoppler des vaisseaux du cou, scanner cérébral

retentissement vasculaire / oculaireretentissement vasculaire / oculaire FO FO Echodoppler des artères des membres inférieursEchodoppler des artères des membres inférieurs

Fonction rénaleFonction rénale ionogramme sanguinionogramme sanguin Protéinurie/Echographie rénaleProtéinurie/Echographie rénale

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement, Règles hygiéno-Traitement, Règles hygiéno-

diététiquesdiététiques Réduction de la consommation de selRéduction de la consommation de sel

Peu saler à la cuisson, ne pas resalerPeu saler à la cuisson, ne pas resaler Éviter charcuteries, fromages, condiments, eaux gazeusesÉviter charcuteries, fromages, condiments, eaux gazeuses Utiliser les sels de Potassium (KCl)Utiliser les sels de Potassium (KCl)

Réduction de la surcharge pondéraleRéduction de la surcharge pondérale Glucides / Protides / LipidesGlucides / Protides / Lipides

(arrêt du Réglisse)(arrêt du Réglisse)

Réduction de la consommation d ’alcoolRéduction de la consommation d ’alcool Limiter à 1 ou 2 verres de vin par jourLimiter à 1 ou 2 verres de vin par jour

Activité physiqueActivité physique modérée mais régulière (quotidienne, bi-hebdomadaire...)modérée mais régulière (quotidienne, bi-hebdomadaire...) sports de « fond » (marche, vélo, natation..)sports de « fond » (marche, vélo, natation..)

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement, Règle hygiéno-Traitement, Règle hygiéno-

diététiquesdiététiques Lutter contre le stressLutter contre le stress

techniques de relaxationtechniques de relaxation sommeil suffisantsommeil suffisant

Lutter contre les autres facteurs Lutter contre les autres facteurs de risque cardiovasculaires ++de risque cardiovasculaires ++ Arrêt du Tabac Arrêt du Tabac (association pilule-tabac) (association pilule-tabac) Traitement du DiabèteTraitement du Diabète Traitement des DyslipidémiesTraitement des Dyslipidémies

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement, MédicamentsTraitement, Médicaments

• Diurétiques :Diurétiques :• Inhibiteurs de l ’Enzyme de Conversion Inhibiteurs de l ’Enzyme de Conversion

(IEC)(IEC) -bloquants -bloquants ((-)-)• Inhibiteurs CalciquesInhibiteurs Calciques• Antagonistes des recepteurs de Antagonistes des recepteurs de

l ’Angiotensine II l ’Angiotensine II (AA II)(AA II)• Antihypertenseurs centrauxAntihypertenseurs centraux• Autres : Autres : -bloquants, vasodilatateurs…-bloquants, vasodilatateurs…• Associations Associations

HTA et AgeHTA et Age

« les médicaments anti hypertenseurs « les médicaments anti hypertenseurs n’ont pas d’intérêt évident chez les n’ont pas d’intérêt évident chez les patients de plus de 65 ans » patients de plus de 65 ans » Dr Fry, Dr Fry, The lancetThe lancet

Mais étude HYVET chez patients agésMais étude HYVET chez patients agés

Baisse tensionnelleBaisse tensionnelle

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

180

0 1 2 3 4 5Suivi (années)

PA

(m

mH

g)

Placebo

GroupeIndapamide + Perindopril

I

-30 mmHg

-13 mmHg

AVC Totaux

P=0.055

Groupe

Placebo


- 30 %

Mortalité Totale

P=0.019Groupe Placebo


- 21 %

Mortalité par AVC

P=0.046

Groupe Placebo


- 39 %

Insuffisance cardiaque

P<0.0001

Groupe Placebo


- 64 %

Il n’est jamais trop tard Il n’est jamais trop tard pour bien fairepour bien faire

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