Hypertension artérielle: HTA Dr François Raoux. Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2....

Hypertension Hypertension artérielle:artérielle:

HTAHTADr François RaouxDr François Raoux

Hypertension artérielle Hypertension artérielle

1.1. EpidémiologieEpidémiologie2.2. PhysiopathologiePhysiopathologie3.3. Mesure de la TAMesure de la TA4.4. Définition OMS/ClassificationDéfinition OMS/Classification5.5. Diagnostic positifDiagnostic positif6.6. ComplicationsComplications7.7. EtiologiesEtiologies8.8. BilanBilan9.9. TraitementTraitement10.10. Urgence hypertensiveUrgence hypertensive

Hypertension artérielle Hypertension artérielle 1.1. EpidémiologieEpidémiologie

• PrévalencePrévalence : 10 à 15% : 10 à 15% 6 millions en France 6 millions en France 60 millions aux USA60 millions aux USA

• Facteurs génétiques & environnementauxFacteurs génétiques & environnementaux

• Facteur de risque vasculaire majeurFacteur de risque vasculaire majeur : : coronaropathie : X 2coronaropathie : X 2 AVC : X 4AVC : X 4 AOMI : X 2AOMI : X 2 Insuffisance cardiaque : X 4Insuffisance cardiaque : X 4


• La relation entre HTA et maladies cardiovasculaires est linéaire

• Une PA à 160/95 génère, par rapport aux normotendus un risque de : x 9 pour les AVC x 5 pour l’insuffisance cardiaque

x 2,5 pour l’angor ou l’AOMI

• La PAS est un meilleur indicateur de risque que la PAD.

• La PA pulsée (PAS –PAD) (perte de l’élasticité artérielle) est un indice prédictif indépendant , de la mortalité CV à long terme


Enregistrement manométrique de la pression artérielle (S accident lié à la fermeture des sigmoïdes aortiques)

Hypertension artérielle :Hypertension artérielle : 2.2. Physiopathologie : rôle de la Physiopathologie : rôle de la

pression artériellepression artérielle• Assure la vascularisation des organesAssure la vascularisation des organes• Résulte de :Résulte de :

Débit cardiaque (Qc)Débit cardiaque (Qc) Qc = VES X FCQc = VES X FC

Résistances artérielles périphériques (RAP)Résistances artérielles périphériques (RAP) VolémieVolémie

• PA systolique / PA diastoliquePA systolique / PA diastolique

• PA moyenne PA moyenne =PAD + 1/3 (PAS - PAD) =PAD + 1/3 (PAS - PAD) = Qc X RAP= Qc X RAP

PAM = Qc X RAP = VES X FC X PAM = Qc X RAP = VES X FC X RAPRAP

Hypertension artérielle :Hypertension artérielle : 2.2. Physiopathologie : Régulation Physiopathologie : Régulation

de la TAde la TA•Débit cardiaqueDébit cardiaque : :Volume d ’éjection systolique Volume d ’éjection systolique (VES) :(VES) :

Fonction systolique VGFonction systolique VGRemplissage VG (diastole)Remplissage VG (diastole)

Fréquence cardiaque (FC) : Fréquence cardiaque (FC) : Système nerveux autonomeSystème nerveux autonome

sympathique : sympathique : TA ( TA ( FC) FC)

Hypertension artérielle :Hypertension artérielle : 2.2. Physiopathologie : Régulation Physiopathologie : Régulation

de la TAde la TA• Résistances Artérielles périphériques (RAPRésistances Artérielles périphériques (RAP)) Système nerveux sympathiqueSystème nerveux sympathique

TA (vasoconstriction)TA (vasoconstriction) Facteurs hormonaux :Facteurs hormonaux :

A II : A II : TA (vasoconstriction) TA (vasoconstriction) PG, Bradykinines : PG, Bradykinines : TA (vasodilatation) TA (vasodilatation)

Tonus artèriolaire myogène Tonus artèriolaire myogène

• Système Rénine AngiotensineSystème Rénine Angiotensine VolémieVolémie

(Rénine (Rénine A II A II Aldostérone) Aldostérone)

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 3.3. Mesure De La Tension Mesure De La Tension

ArtérielleArtérielle• Sphygmomanomètre à mercure, Position couchée Sphygmomanomètre à mercure, Position couchée

5 à 10 min, Repos physique et psychique.5 à 10 min, Repos physique et psychique.

• Bras nuBras nu (pas d ’effet garrot)(pas d ’effet garrot),, main ouvertemain ouverte

• Brassard adaptéBrassard adapté (enfants, obèses,…)(enfants, obèses,…),,

placé au dessus du coude,placé au dessus du coude,

à hauteur du cœurà hauteur du cœur• Stéthoscope sur l ’artère humérale, Gonfler le Stéthoscope sur l ’artère humérale, Gonfler le

brassard 20 à 30 mm Hg au dessus de la TA brassard 20 à 30 mm Hg au dessus de la TA escomptée puis dégonflement progressif.escomptée puis dégonflement progressif.


ArtérielleArtérielle• Bruits de Bruits de

KorotkofKorotkof 1er bruit : PAS1er bruit : PAS dernier bruit : dernier bruit :

PADPAD

• Pouls RadialPouls Radial apparition du apparition du

pouls : PASpouls : PAS


ArtérielleArtérielle

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 4.4. Définition de l’HTADéfinition de l’HTA

Définition de l ’OMSDéfinition de l ’OMS

« l ’hypertension chez l ’adulte est arbitrairement « l ’hypertension chez l ’adulte est arbitrairement définie comme une définie comme une tension systolique égale ou tension systolique égale ou

supérieure à 160 mm Hgsupérieure à 160 mm Hg […] […] et/ou une tension et/ou une tension diastolique […] égale ou supérieure à 95 mm diastolique […] égale ou supérieure à 95 mm

Hg..Hg.. » »

« La tension artérielle « La tension artérielle normale normale de l ’adulte est de l ’adulte est arbitrairement définie comme une pression arbitrairement définie comme une pression

systolique égale ou inférieure à 140systolique égale ou inférieure à 140 mm Hg […] mm Hg […] allant de pair avec une tension artérielle allant de pair avec une tension artérielle diastoliquediastolique

[…] […] égale ou inférieure à 90égale ou inférieure à 90 mm Hg… » mm Hg… »

HTA limite 90 < PAD < 95(140 < PAS < 160)

HTA légère 95 < PAD < 105

HTA modérée 105 < PAD < 115

HTA sévére PAD 115

HTA maligne PAD 130

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 4.4. Classification de l’HTAClassification de l’HTA


Chiffres recherchésChiffres recherchés : :

• chez l’adulte d’âge moyen : PAS/PAD < 140/90 mm Hgchez l’adulte d’âge moyen : PAS/PAD < 140/90 mm Hg• chez le sujet âgé avec HTA systolique isolée : PAS < chez le sujet âgé avec HTA systolique isolée : PAS <

150 mm Hg150 mm Hg• chez le diabétique de type 2 : PAS/PAD < 140/80 mm chez le diabétique de type 2 : PAS/PAD < 140/80 mm

HgHg• chez l’insuffisant rénal :chez l’insuffisant rénal :

sans protéinurie :PAS/PAD < 130/85 mm Hg sans protéinurie :PAS/PAD < 130/85 mm Hg avec protéinurie > 1g/j :PAS/PAD < 125/75 mm avec protéinurie > 1g/j :PAS/PAD < 125/75 mm

HgHg


• Plus simplement, l’ESH 2003 comme le JNC Plus simplement, l’ESH 2003 comme le JNC 7 proposent un objectif :7 proposent un objectif :

• < 140/90 chezl’hypertendu tout venant et< 140/90 chezl’hypertendu tout venant et• < 130/80 chez l’hypertendu à risque, < 130/80 chez l’hypertendu à risque,

notamment le diabétique.notamment le diabétique.

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 5.5. Diagnostic positifDiagnostic positif

PAS > 160 mm Hg et/ou PAD > 95 mm PAS > 160 mm Hg et/ou PAD > 95 mm HgHg

• 3 mesures tensionnelles différentes lors de 2 3 mesures tensionnelles différentes lors de 2 consultations consultations (espacées de plusieurs (espacées de plusieurs semaines)semaines)

• MAPAMAPA(Holter tensionnel)(Holter tensionnel)

• PiègesPièges : : MédiacalcoseMédiacalcose Obésité Obésité (avant-bras)(avant-bras)

StressStress Effet « blouse blanche » Effet « blouse blanche » (25% des HTA)(25% des HTA)

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 5.5. Diagnostic positif, découverteDiagnostic positif, découverte

Dépistage systématiqueDépistage systématique Médecine du travailMédecine du travail Médecin traitant, ...Médecin traitant, ...

Symptômes :Symptômes : Céphalées, tachycardie, vertiges, Céphalées, tachycardie, vertiges,

bourdonnement d ’oreilles, épistaxis, bourdonnement d ’oreilles, épistaxis, troubles visuels (mouches volantes), …troubles visuels (mouches volantes), …

ComplicationsComplications(cœur, vaisseaux, rein, yeux)(cœur, vaisseaux, rein, yeux)

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 6.6. ComplicationsComplications

HTA = Facteur de Risque Cardio-vasculaireHTA = Facteur de Risque Cardio-vasculaire(Athérosclérose)(Athérosclérose)

Complications CardiaquesComplications Cardiaques Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque (CMH, OAP)(CMH, OAP) Insuffisance coronaireInsuffisance coronaire (Angor, Infarctus)(Angor, Infarctus)

Complications CérébralesComplications Cérébrales Accidents vasculaires cérébrauxAccidents vasculaires cérébraux (ischémique ou (ischémique ou

hémorragique)hémorragique) Hémorragie méningéHémorragie méningé Encéphalopathie hypertensiveEncéphalopathie hypertensive

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 6.6. ComplicationsComplications

Complications OculairesComplications Oculaires Thrombose de l ’artère centrale de la rétineThrombose de l ’artère centrale de la rétine Hémorragie rétinienneHémorragie rétinienne

Complications RénalesComplications Rénales NéphroangioscléroseNéphroangiosclérose (insuffisance rénale)(insuffisance rénale)

Complications VasculairesComplications Vasculaires Dissection AortiqueDissection Aortique Artérite des membres inférieursArtérite des membres inférieurs

HTA MaligneHTA Maligne

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 6.6. Complications : HTA MaligneComplications : HTA Maligne

PAD > 130 mm HgPAD > 130 mm HgFO : rétinopathie hypertensive stade IVFO : rétinopathie hypertensive stade IV

Néphroangiosclérose maligneNéphroangiosclérose maligne Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë Dialyse Dialyse

Encéphalopathie hypertensive Encéphalopathie hypertensive (HTIC)(HTIC) Céphalées, vomissements Céphalées, vomissements convulsions convulsions coma coma

(mortalité élevée avant l ’aire des traitements (mortalité élevée avant l ’aire des traitements antihypertenseurs)antihypertenseurs)

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 7.7. EtiologiesEtiologies

HTA essentielleHTA essentielle : 95% des cas : 95% des cas (= pas de cause)(= pas de cause)

Facteurs favorisants :Facteurs favorisants : Sexe & Age Sexe & Age ((HH > 40 ans, > 40 ans, FF > 60 ans) > 60 ans)

Antécédents familiauxAntécédents familiaux Surcharge pondéraleSurcharge pondérale Consommation importante de Sodium (Na+), Consommation importante de Sodium (Na+), AlcoolAlcool StressStress

HTA secondaireHTA secondaire : 5% des cas : 5% des cas (cause retrouvée)(cause retrouvée)

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 7.7. Etiologies, HTA secondairesEtiologies, HTA secondaires

Causes exogènesCauses exogènes RéglisseRéglisse Vasoconstricteurs nasaux, Vasoconstricteurs nasaux,

CorticoïdesCorticoïdes Pilule OPPilule OP EPO, Cocaïne, LSD, AmphétaminesEPO, Cocaïne, LSD, Amphétamines

Coarctation aortiqueCoarctation aortique

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 7.7. Etiologies, HTA secondairesEtiologies, HTA secondaires

Causes rénalesCauses rénales Néphropathies chroniqueNéphropathies chronique

GlomérulopathiesGlomérulopathies Néphropathies interstitielles chroniquesNéphropathies interstitielles chroniques Polykystose rénalePolykystose rénale Néphropathies vasculairesNéphropathies vasculaires

HTA réno-vasculairesHTA réno-vasculaires Dysplasie fibromusculaireDysplasie fibromusculaire Sténose athéromateuseSténose athéromateuse

Causes surrénaliennesCauses surrénaliennes Syndrome de CushingSyndrome de Cushing Adénome de ConnAdénome de Conn PhéochromocytomePhéochromocytome

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 8.8. Examens (bilan OMS)Examens (bilan OMS)

InterrogatoireInterrogatoire Examen cliniqueExamen clinique BiologieBiologie

Créatinine, Kaliémie, Glycémie, Uricémie,Créatinine, Kaliémie, Glycémie, Uricémie,Cholestérol, HématocriteCholestérol, Hématocrite

Bandelette urinaire (hématurie, proteïnurie)Bandelette urinaire (hématurie, proteïnurie) ECGECG Fond d ’oeil (FO) :Fond d ’oeil (FO) :

Valeur pronostiqueValeur pronostique

stade I rétrecissement minime des artères, rigides et brillantes

stade II signe du croisement artério-veineux

stade III artéres irrégulières, hemmoragie rétinienne, exsudatscotonneux

stade IV Oedéme Papillaire

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 8.8. Examens (bilan de Examens (bilan de

retentissement)retentissement) Retentissement cardiaqueRetentissement cardiaque

auscultationauscultation ECG, Rx Thorax, Echographie cardiaque, Epreuve ECG, Rx Thorax, Echographie cardiaque, Epreuve

d ’effortd ’effort

Système nerveux centralSystème nerveux central Echodoppler des vaisseaux du cou, scanner cérébralEchodoppler des vaisseaux du cou, scanner cérébral

retentissement vasculaire / oculaireretentissement vasculaire / oculaire FO FO Echodoppler des artères des membres inférieursEchodoppler des artères des membres inférieurs

Fonction rénaleFonction rénale ionogramme sanguinionogramme sanguin Urographie intraveineuse (UIV),Echographie rénaleUrographie intraveineuse (UIV),Echographie rénale

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement, avantagesTraitement, avantages

Moins 60 ansMoins 60 ans réduction du risque d'AVC de 42%réduction du risque d'AVC de 42% réduction du risque d'événement coronarien de réduction du risque d'événement coronarien de

14%14%

60 ans et plus60 ans et plus réduction de la mortalité totale de 20% réduction de la mortalité totale de 20% réduction de la mortalité cardiovasculaire de 33%réduction de la mortalité cardiovasculaire de 33% réduction de l'incidence de l'AVC de 40%réduction de l'incidence de l'AVC de 40% réduction de l’incidence de la coronaropathie de réduction de l’incidence de la coronaropathie de

15%15%

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement, Règle hygiéno-Traitement, Règle hygiéno-

diététiquesdiététiques Réduction de la consommation de selRéduction de la consommation de sel

Peu saler à la cuisson, ne pas resalerPeu saler à la cuisson, ne pas resaler Éviter charcuteries, fromages, condiments, eaux gazeusesÉviter charcuteries, fromages, condiments, eaux gazeuses Utiliser les sels de Potassium (KCl)Utiliser les sels de Potassium (KCl)

Réduction de la surcharge pondéraleRéduction de la surcharge pondérale Glucides / Protides / LipidesGlucides / Protides / Lipides

(arrêt du Réglisse)(arrêt du Réglisse)

Réduction de la consommation d ’alcoolRéduction de la consommation d ’alcool Limiter à 1 ou 2 verres de vin par jourLimiter à 1 ou 2 verres de vin par jour

Activité physiqueActivité physique modérée mais régulière (quotidienne, bi-hebdomadaire...)modérée mais régulière (quotidienne, bi-hebdomadaire...) sports de « fond » (marche, vélo, natation..)sports de « fond » (marche, vélo, natation..)

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement, Règle hygiéno-Traitement, Règle hygiéno-

diététiquesdiététiques Lutter contre le stressLutter contre le stress

techniques de relaxationtechniques de relaxation sommeil suffisantsommeil suffisant

Lutter contre les autres facteurs Lutter contre les autres facteurs de risque cardiovasculaires ++de risque cardiovasculaires ++ Arrêt du Tabac Arrêt du Tabac (association pilule-tabac) (association pilule-tabac) Traitement du DiabèteTraitement du Diabète Traitement des DyslipidémiesTraitement des Dyslipidémies

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement, MédicamentsTraitement, Médicaments

• Diurétiques :Diurétiques : de l ’anse de Henléde l ’anse de Henlé ThiazidiquesThiazidiques Epargneurs de PotassiumEpargneurs de Potassium

• Inhibiteurs de l ’Enzyme de Conversion Inhibiteurs de l ’Enzyme de Conversion (IEC)(IEC) -bloquants -bloquants ((-)-)• Inhibiteurs CalciquesInhibiteurs Calciques• Antagonistes des recepteurs de l ’Angiotensine II Antagonistes des recepteurs de l ’Angiotensine II

(AA II)(AA II)• Antihypertenseurs centrauxAntihypertenseurs centraux• Autres : Autres : -bloquants, vasodilatateurs…-bloquants, vasodilatateurs…• Associations Associations

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement, Conduite du Traitement, Conduite du

traitementtraitement HTA limite HTA limite

Mesures hygièno-diététiquesMesures hygièno-diététiques Surveillance TASurveillance TA

HTA légèreHTA légère monothérapie (diurétiques, monothérapie (diurétiques, -, IEC, Inh. Ca++)-, IEC, Inh. Ca++)

HTA modérée & sévèreHTA modérée & sévère débuter par monothérapie débuter par monothérapie polythérapie polythérapie surveillance surveillance

HTA MaligneHTA Maligne hospitalisation en USIChospitalisation en USIC traitement I.V (ex : Loxen IVSE)traitement I.V (ex : Loxen IVSE)

Objectif : PAD < 90 mm HgObjectif : PAD < 90 mm Hg

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement, diurétiquesTraitement, diurétiques

Mode d ’actionMode d ’action : : l ’élimination rénale de Na+ (donc d ’H2O) l ’élimination rénale de Na+ (donc d ’H2O) Volémie Volémie

Diurétiques de l ’anse : effet rapide et intenseDiurétiques de l ’anse : effet rapide et intense Thiazidiques : effet lent, modéré et prolongéThiazidiques : effet lent, modéré et prolongé Epargneurs de K+ : effet différé et prolongéEpargneurs de K+ : effet différé et prolongé

Effets IndésirablesEffets Indésirables : : Hypo K+ / Hyper K+ (TdR)Hypo K+ / Hyper K+ (TdR) Hypo Na+ & Déshydratation Hypo Na+ & Déshydratation Insuffisance rénale fonctionnelleInsuffisance rénale fonctionnelle GynécomastieGynécomastie Hyperuricémie Hyperuricémie

SurveillanceSurveillance : : Poids, Diurèse (24 H), signes de déshydratationPoids, Diurèse (24 H), signes de déshydratation K+, Na+, Créatinine, Ac. UriqueK+, Na+, Créatinine, Ac. Urique ECGECG

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement, diurétiquesTraitement, diurétiques

Diurétiques de l’Anse : Lasilix, Burinex, ..

Thiazidiques : Esidrex, Fludex, ..

Epargneurs de K+ : Aldactone, ..Association : Moduretic, Aldactazine, ..

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement, Traitement, -bloquants-bloquants

Mode d ’action Mode d ’action ::Antagonistes compétitifs des catécholamines au niveau des Antagonistes compétitifs des catécholamines au niveau des

récepteurs récepteurs - bradycardie - bradycardie (chronotrope -)(chronotrope -)

- - contraction du myocarde contraction du myocarde (Inotrope -)(Inotrope -) - effet anti-arythmique- effet anti-arythmique

Effets IndésirablesEffets Indésirables : : Bradycardies excessives, troubles de conductionBradycardies excessives, troubles de conduction AsthénieAsthénie CauchemardCauchemard ImpuissanceImpuissance

SurveillanceSurveillance : :ECGECG

PrécautionsPrécautions : : C.I. : asthme, syndrome de Raynaud, BAV III, ICC.I. : asthme, syndrome de Raynaud, BAV III, IC Effet Rebond (ne jamais arrêter brutalement)Effet Rebond (ne jamais arrêter brutalement)

avlocardyl, sectral, tenormine, détensiel, celectol, ..

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement, Inhibiteurs de l ’Enzyme de Traitement, Inhibiteurs de l ’Enzyme de

Conversion (IEC)Conversion (IEC) Mode d ’actionMode d ’action : : Angiotensine II Angiotensine II (( dégradation Bradykinine) dégradation Bradykinine) - -

Vasodilatation artérielleVasodilatation artérielle - - Volémie Volémie

Effets IndésirablesEffets Indésirables : : Toux sécheToux séche Hyper K+Hyper K+ Insuffisance rénaleInsuffisance rénale

SurveillanceSurveillance : : K+, créatinineK+, créatinine ECGECG

PrécautionsPrécautions : : Doses à adapter à la fonction rénale (créatinine)Doses à adapter à la fonction rénale (créatinine)

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement, antagonistes des recepteurs Traitement, antagonistes des recepteurs

de l’angiotensine IIde l’angiotensine IIIdemIdem Pas de toux Pas de toux

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement, Inhibiteurs CalciquesTraitement, Inhibiteurs Calciques

Mode d ’actionMode d ’action : : pénétration du Ca ++ dans les cellules musculaires du cœur et pénétration du Ca ++ dans les cellules musculaires du cœur et

des vaisseaux des vaisseaux - vasodilatation artérielle et veineuse - vasodilatation artérielle et veineuse - antispastique- antispastique

Effets IndésirablesEffets Indésirables : : Céphalées, FlushCéphalées, Flush Œdèmes des membres inférieurs (MI)Œdèmes des membres inférieurs (MI) Bradycardies excessives, troubles de conductionBradycardies excessives, troubles de conduction

SurveillanceSurveillance : : ECGECG

PrécautionsPrécautions : : C.I. : bradycardieC.I. : bradycardie

voie I.Vvoie I.V : : UrgencesUrgences

adalate, loxen,..

amlor, flodil, ..

tildiem, isoptine

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Traitement,Traitement, Anti-hypertenseurs

centraux Mode d ’actionMode d ’action : : tonus sympathique tonus sympathique (action au niveau du SNC) (action au niveau du SNC)

vasodilatation artériellevasodilatation artérielle

Effets IndésirablesEffets Indésirables : : SomnolenceSomnolence sécheresse buccalesécheresse buccale hypotension orthostatiquehypotension orthostatique

SurveillanceSurveillance : : TA couché / deboutTA couché / debout

PrécautionsPrécautions : : Effet rebond (ne jamais arrêter brutalement)Effet rebond (ne jamais arrêter brutalement)

catapressan, aldomet, ..

Hypertension artérielle : Hypertension artérielle : 9.9. Définition de l’hypotension Définition de l’hypotension

orthostatiqueorthostatique• chute de la tension artérielle lors du passage de chute de la tension artérielle lors du passage de

la position couché ou assis à la position deboutla position couché ou assis à la position debout

PAS 30 mm Hg ou PAS 30 mm Hg ou PAD 20 mm Hg PAD 20 mm Hg

malaises lipothymiques (sueurs, « jambes malaises lipothymiques (sueurs, « jambes en coton », pâleur) en coton », pâleur) syncope syncope

TA couché puis TA debout toutes les TA couché puis TA debout toutes les minutesminutes

Urgence Urgence hypertensivehypertensive

Dr F.RaouxDr F.Raoux

Urgence hypertensiveUrgence hypertensive

10.10. Définition:Définition:• Crise Aigue Hypertensive :

Situation clinique au cours de laquelle la PA s’élève rapidement par rapport aux chiffres habituels (>210/120) entraînant une souffrance viscérale grave (cardiaque, rénale ou cérébrale) .

• Le niveau des chiffres tensionnels ne définit pas la crise hypertensive.

Urgence hypertensiveUrgence hypertensive 10.10. DéfinitionDéfinition

L’EXAMEN CLINIQUE DOIT RECHERCHER LES SIGNES DE SOUFFRANCE VISCERALE CONDITIONNANT L’URGENCE DU TRAITEMENT

- atteinte cardiaque :OAP, IDM, Dissection aortique

- atteinte cérébrale :céphalées, troubles visuels, troubles

de la vigilance, coma, crises convulsives, absence de signes neurologiques focaux

- cas particulier de la femme enceinte (pré-éclampsie, éclampsie)

- contexte de prise de toxiques, d’intoxication médicamenteuse, de sevrage médicamenteux

Le principe du traitement est de faire baisser les résistances artérielles périphériques.


on traite une crise hypertensive avec un antihypertenseur :

- seulement après avoir repris correctement une PA après repos > 15 mn

- seulement si HTA associée à des signes de mauvaise tolérance clinique

- seulement après avoir réfléchi à la cause plus qu’aux chiffres (l’HTA peut être conséquence, parfois bénéfique, et non cause)


- malade au repos

- prendre la TA aux 2 bras et la reprendre après 15 mn de repos

- calmer la douleur et l’anxiété

- ECG à laisser comme scope

Urgence hypertensiveUrgence hypertensive 10.10. Conduite à tenir (1)Conduite à tenir (1)

- Si HTA avec encéphalopathie , faire baisser la PA moyenne de 20 à 30 mmHG :

Loxen 20 mg 2 cp ou IV 1 mg/h

- Si HTA et OAP,

TNT sublinguale

Lasilix IVD 1 mg/kg en IVD

Loxen 20 mg 2 cp


- Si HTA et insuffisance coronaire ,

TNT sublinguale

- Si HTA et dissection aortique , faire baisser la PAS <120 et la PAD < 100,

Loxen IV 1 mg/h


- Si HTA et toxémie gravidique, faire baisser la PA par palier de 25% pour avoir PAM entre 90 et 125 mmHg

Catapressan 1 ampoule dans 10 cc de sérum salé 0,9°/o à injecter en IV lente sur plus de 10 mn en surveillant la TA ou Loxen 20 mg 2 cp

NB : le Catapressan peut être utilisé per os ½ à 1 cp puis ½ cp/h pour remplacer les autres traitements indisponibles


Classification de la tension artérielleClassification de la tension artériellepour les adultes de JNC VIpour les adultes de JNC VI

OptimaleOptimale <120<120 etet <80<80

NormaleNormale <130<130 etet <85<85

Normale hauteNormale haute 130–139 130–139 ouou 85–8985–89

HypertensionHypertension

Stade 1Stade 1 140–159 140–159 ouou 90–9990–99

Stade 2Stade 2 160–179 160–179 ouou 100–109100–109

Stade 3Stade 3 180 180 ouou 110 110

JNC 6 - Arch Int Med / Jan 1998

CatégorieCatégorie TAS TAS TADTAD

Stratification du risque et traitement (JNC VI)

Lifestylemodifications(up to 12 months)

Lifestylemodifications(up to 6 mos)

Adapted from JNC VI; TOD = Target organ damage CCD = Clinical cardiovascular disease

Blood PressureStages (mm Hg) No Risk Factors

No TOD/CCD

One Risk Factor other than DM No TOD/CCD

TOD/CCDand/or DM

High-Normal(130-139/ 85-89)

Lifestylemodifications


Drug therapy

Drug therapy

Drug therapyDrug therapyDrug therapyStages 2 and 3( 160/ 100)

Stage 1(140-159/ 90-99)

Groupe de risque A Groupe de risque B Groupe de risque C

Risk Stratification and Treatment (JNC VI)

Lifestylemodifications(up to 12 months)

Lifestylemodifications(up to 6 mos)

Adapted from JNC VI; TOD = Target organ damage CCD = Clinical cardiovascular disease

Blood PressureStages (mm Hg) No Risk Factors

No TOD/CCD

One Risk Factor other than DM No TOD/CCD

TOD/CCDand/or DM

High-Normal(130-139/ 85-89)



Drug therapy

Drug therapy

Drug therapyDrug therapyDrug therapyStages 2 and 3( 160/ 100)

Stage 1(140-159/ 90-99)

Risk Group A Risk Group B Risk Group C

Risk Assessment (WHO-ISH)

Risk strata (typical 10 year risk of stroke or myocardial infarction): Low risk = less than 15%; medium risk = about 15-20% risk; high risk = about 20-30%; very high risk = 30% or more

1. TOD – Target Organ Damage2. ACC – Associated Clinical Conditions, including clinical cardiovascular disease or renal disease

Stratification of Risk to Quantify Prognosis

Reference: Chalmers J et al. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999 World Health Organization - International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J Hypertens, 1999, 17:151-185.

Other Risk Factors & Disease History

Grade 1 Grade 2 Grade 3

BLOOD PRESSURE (mm Hg)

(mild hypertension)SBP 140-159 or

DBP 90-99

(moderate hypertension)SBP 160-179 or

DBP 100-109

(severe hypertension)SBP ≥ 180 or

DBP ≥ 110

MED RISKLOW RISK HIGH RISK

V HIGH RISK

V HIGH RISK

V HIGH RISKMED RISK MED RISK

HIGH RISKHIGH RISK

V HIGH RISKV HIGH RISK

I. no other risk factorsII. 1-2 risk factorsIII. 3 or more risk factors or TOD or diabetes

IV. ACC

Hypertension artérielle: HTA Dr François Raoux. Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2....

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