Hygiena, mikrobiologie, epidemiologie

MUDr. Věra Melicherčíková, CSc.SZÚ, NRL/DS, Praha

Školení: 2010

Úvod

Zákon 258/2000Sb. Novela 274/2002 Sb. Vyhláška č. 195/2005 Sb., dle oborů Vyhláška č.473/2008 Sb.-bdělost Normy Hygienické minimum Činnost epidemiologicky významná

Mikrobiologie Nauka o vlastnostech a funkcích

mikroorganizmů Obecná Technická Zemědělská Potravinářská Veterinární Lékařská

Mikrobiologie Obecná Speciální Bakteriologie Virologie Mykologie Parazitologie Protozoologie Helmintologie Imunologie Serologie

Mikrobiologie - obecná

Komenzálové – normální mikrobiální mikroflóry (symbionti, saprofyté)

Patogenní (poškozují přímo nebo produkcí látek (patogenita, virulence, invazivita)

„potenciálně patogenní“

Mikrobiologie - obecná Priony (proteiny, žádné NK) Viry (DNA, RNA) Bakterie (jádro v cytoplazmě, DNA a

RNA, rozmnožování dělením, růst na kultivačních půdách)

Fungi (jaderná membrána, rozmnožování sporami – pučení – kvasinky, mycelium, většinou saprofyté

Parazité – jednobuněční, vícebuněční

Mikrobiologie Mikroorganismy (priony, viry,

bakterie a jejich spóry, mikroskopické kvasinkovité a vláknité houby a jejich spóry - plísně, paraziti

Noví původci infekcí Nové metody určování Modifikované mikroorganizmy Odolnost k antibiotikům, biocidům

Mikrobiologie – priony, viry Priony: CJD, NK, bílkoviny Viry: 50-300 nm Nebuněčné, DNA, RNA Obalené x neobalené Žijí a rozmnožují se pouze v živočišných a

rostlinných buňkách Viditelné v elektronovém mikroskopu Množí se na tkáňových kulturách, kuřecí

embrya Průkaz onemocnění - serologie Původci nemocí respiračních, alimentárních atd.

Mikrobiologie - bakterie Bakterie: 1 – 2 um Buňky – buněčná stěna, cytoplazma, jádro,

pouzdro, bičíky Klasifikace: 1. nomenklatura- názvosloví

(druh, rod, čeleď) 2. identifikace – určování 3. klasifikace – třídění (morfologické znaky,

metabolické reakce, genetická příbuznost) Morfologie (velikost, tvar, uspořádání,

struktura, barvitelnost – Gram + a -, acidorezistentní, speciální)

Mikrobiologie - bakterie Fyziologie: růst (nutrice, kyslík, oxid uhličitý, anorg. A

org. Látky Růstová křivka (fáze lag, logaritmická, stacionární,

odúmrť), regulace růstu Pohyblivost Metabolismus – energetický, katabolický, fermentační,

respirační, autotrofní Biosyntéza makromolekul z ATP (DNA – řídí syntézu

vlastní a RNA, RNA – řídí syntézu proteinů Dráždivost, rozmnožování Kultivace Biochemické vlastnosti Pokus na zvířeti

Mikrobiologie - bakterie III. Metabolické reakce 1. závislost na kyslíku (aerobní, anaerobní,

fakultativně anaerobní) 2. Využití sacharidů 3. produkce enzymů: Oxidační – detoxikační (kataláza, oxidáza) Proteolytické nebo toxické (hemolyzíny,

koaguláza, proteáza, neurotoxiny – botulotoxin- ochrnutí, tetanospasmín – křeče, difterický – nekroza, enterotoxin – zvracení, průjem

Mikrobiologie - bakterie

IV. Genetická příslušnost Pořadí NK v DNA

Mikrobiologie - bakterie

Stavba bakteriální stěny Buněčná stěna – stálý tvar A) peptidoglykan B) Gram+: jednodušší + kys.

teichová gram -: + vnější membrána s

antigeny Při odstranění BS - lýza

Mikrobiologie - bakterie Cytoplazmatická membrána: selektivně

permeabilní Složky: DNA, chromatinové jádro,

chromozom, plazmidy DNA mimo chromozom, ribozomy,

granula Pouzdro Bičíky Fimbrie Bakteriální spóry - endospory

Mikrobiologie - bakterie Bakteriální genetika Genetická informace DNA: chromozom (struktura, replikace),

geny – řetězec nukleotidů, genotyp, fenotyp

Přenos genetické informace (transgormace, transdukce, konjugace, plazmidy

Mutace – spontální, mutageny Genetická rekombinace Molekulární klonování

Mikrobiologie - bakterie Mikrobiologické vyšetření Správné místo, doba Sterilní odběr Před podáním ATB Nedezinfikovat OOPP Informace o léčbě Opakování Transport

Mikrobiologie - bakterie

Průvodka – mikroby, serologie, virologie, parazitologie

Uvést – dg, druh vzorku, počet vyšetření, dobu a hodinu odběru, další

Kontakty

Mikrobiologie - bakterie Materiál na vyšetření: Krev – hemokultura – 20 ml, serologie – 2 -5 ml Moč – cévkovaná, střední proud Stolice Kůže, nehty, vlasy Mozkomíšní mok Respirační sekrety Výměšky GIT Hnisavé afekce Jiné

Mikrobiologie - plísně Mikroskopické kvasinkovité a vláknité houby-

plísně Součást živé přírody - nevhodné zásahy Porušení biologické rovnováhy - ke zvýšenému

rozvoji plísní. Znečištění životního prostředí Změny klimatických podmínek Přírodní katastrofy Poručování hygienických předpisů a

technologických parametrů při stavebních pracech.

Některé druhy plísní jsou škodlivé pro materiály a pro zdraví člověka, jejich jedy - mykotoxiny jsou nebezpečné

Mikrobiologie - plísně Mikroskopické houby ke svému růstu potřebují: kyslík relativní vlhkost vzduchu (od 60 - 100%) teplota 18 - 28°C (mohou žít i při 0 - 60 °) pH prostředí 5-7 (některé rostou i při 1,2-11) živiny (na bázi uhlíku a dusíku, organický

materiál, potraviny, krmiva, kůže, papír, textilie, plasty, minerální látky sloučeniny bohaté na uhlík)

světlo není nutné

Mikrobiologie - plísně Z tisíce známých druhů mikroskopických hub pouze asi

100 vyvolává lidská onemocnění. Rozlišují se: MYKÓZY: onemocnění člověka a zvířat, narušený

imunitní systém (antibiotika, cytostatika, hormony, ozařování)

Kvasinky- endogenní cestou, vláknité plísně - z vnějšího prostředí.

povrchové mykózy - jsou způsobené dermatofyty (trichophyton, Mikrosporum, Candida)

podkožní mykózy postihují podkožní tkáně (sporotrichózy)

systémové mykózy nebo hluboké mykózy postihují vnitřní orgány - dýchací trakt (Hispoplasma)

oportunní mykózy jsou vyvolány obvykle nepatogenními druhy u pacientů se sníženou imunitou. (Candida, Cryprococcus, Aspergillus)

Mikrobiologie - plísně MYKOALERGÓZY jsou stavy přecitlivělosti na

spóry a metabolity plísní. Podle vstupu alergenu do organizmu se rozlišují alergie:

inhalační (dráždění dýchacích cest) kontaktní (dotykem kůže a sliznic) potravinové (vstup zažívacím traktem) Při alergických reakcích dochází k podráždění

spojivek a dýchacích cest. Alergizovat mohou také těkavé látky, které plísně produkují (aldehydy, alkoholy, étery, estery, ketony). Způsobují bolesti hlavy, únavu, zánět spojivek.

Mikrobiologie - plísně MYKOTOXIKÓZY jsou onemocnění

vyvolaná mykotoxiny, které plísně produkují přímo do substrátu na kterém rostou. Mykotoxiny způsobují akutní a chronická onemocnění, některé jsou karcinogenní. Nejnebezpečnější jsou:

aflatoxiny B1 a B2 produkované druhy Aspergillus, poškozují játra, mají karcinogenní účinek

patulin produkovaná druhy Penicillium a Aspergillus, poškozují slezinu, játra a plíce

Mikrobiologie - plísně

MYCETIZMY chorobné stavy vyvolané mycetickými mechanicky na tkáně působícími částicemi plísní

Mikrobiologie

Parazité Červi Vajíčka helmintů Jednobuněčné, vícebuněčné Složitý životní cyklus, několik

hostitelů včetně člověka Vyvolavatelé IO

Mikrobiologie - parazité Prvoci – jednobuněční –bičíkovci,

kořenonožci, výtrusovci, nálevníci Onemocnění tkání Střevní - entaméby Krevní - malárie Tkáňové – toxo, trichomonóza Žijí ve vodě, cysty, jedno a více jader,

jadérko, cytoplazma, tvar, velikost, uspořádání, barvení - Giemsa

Mikrobiologie - parazité Červy Vícebuněční Hlísti – střevo, roupy, škrkavky, háďátko

střevní), nebo krví a lymfou do tkání – svalovec Rozmnožují se vajíčky – larvy-malí červi Tasemnice- 2cm – 10m, střevo, články

oboupohlavní, vajíčka do stolice, půda – dozrání, mezihostitel – larvy do tkání, cysty s vajíčky – stolice

Motolice – 3 hostitelé – u čl-krevní cesty, játra, plíce

Morfologické znaky – tvar, velikost, uspořádání, barvitelnost - určování

Mikrobiologie

Změna životního stylu obyvatelstva (stravování, drogy, pohyb, stresy, onemocnění srdce a cév, nádory, pohybový aparát, psychické choroby, úrazy)

Změna životního prostředí, katastrofy, války, chudoba, vzdělání

Mikrobiologie

Globalizace Léčba infekcí Očkování Výzkum

Epidemiologie Původce – cesta přenosu – vnímavý

jedinec Režimová a provozní opatření Staré a nově se objevují onemocnění Stafylokoky, streptokoky, meningokoky,

STD, TBC, záškrt, černý kašel, tyfus, cholera, žlutá zimnice, mor, antrax, dětská obrna, spóry botulismu, antraxu, tetanu, plynové gangrény, paraziti, houby, viry

Epidemiologie Nové infekce (AIDS, Lymská boreliózy,

nCJD, SARS, HCV, ptačí chřipka, hemoragické horečky, bakterie, viry, paraziti, houby

Přenašeči infekcí (hmyz, obratlovci) Nové vyšetřovací a léčebné postupy Imunita, genetika Rizika – fyzikální, chemická, biologická Výroba potravin, léků kosmetiky, ZP, obchod

Epidemiologie

Zařízení péče o tělo Volný čas, sport, koníčky Zaměstnanost, vzdělávání Bydlení Doprava Technologie výroby Ochrana a bezpečnost zdraví

Epidemiologie

Komplexnost pohledu Finance Prevence

Epidemiologie Infekční onemocnění Vzdušné – respirační Střevní – alimentární infekce a intoxikace Infekce přenášené členovci Zoonózy Infekce kůže a sliznic Infekce přenášení krví a biol. materiálem Nozokomiální nákazy x komunitní

Epidemiologie Průběh infekce: nákaza - inkubační doba –

klinický průběh onemocnění – rekonvalescence - uzdravení

Zdroj nákazy: člověk, zvíře, nosiči Původce: mikroorganizmy(virulence, toxicita,

invazivita, infekční dávka, vstupní brána, zevní prostředí, adaptace)

Zjevná forma onemocnění s klinickými příznaky x nosičství v inkubační době (HIV, HAV, dětské s vyrážkou), v rekonvalescenci (salmonely), inaparentní – bez příznaků (obrna, HAV, záškrt, streptokok, meningokok), perzistující (opar, HBV, HCV, zoonózy)

Epidemiologie Cesta šíření infekce: Kůže, sliznice a spojivky, DS, GIT, urogenitál Vstupní brána infekce Přenos: přímý x nepřímý Přímý: dotek kůže a sliznic (STD,

perinatální), kapénky, pokousání, poškrábání (vzteklina, tetanus), transplacentární

Nepřímý: předměty, biologické produkty, vektor, vzduch

Epidemiologie Vnímavý jedinec: (věk, imunita, genetika,

výživa, jiná onemocnění, návyky, životní styl, psychika, superinfekce

Výskyt infekcí: sporadický, epidemický, endemický pandemický

Epidemiologická opatření: likvidace, potlačení, ovlivnění výskytu (snížení, trvalé udržení příznivé epid.situace, eliminace, eradikace), izolace, karanténa, zákaz činnosti

Opatření: preventivní x represivní Plánování, organizace, ukládání opatření,

kontrola

Epidemiologie Protiepidemiologická opatření: Zdroj: dg, léčba, izolace, hlášení, signalizace

ohnisek, analýza, aktivní vyhledávání, vyšetření (klinické, mikrobiologické, biochemické, serologické), lékařský dohled, zvýšený zdrav.dohled, zákaz činnosti

Přerušení cesty přenosu: dekontaminace (úklid, dezinfekce, dezinsekce, deratizace)

Vnímavý jedinec: očkování, imunomodulace, bariery, životní styl

Surveillance: bdělost, dohled, sledování všeho, co s nemocí souvisí, dynamický proces (etiologie IO, komplexní programy, sběr dat, analýza, opatření, výsledky studií, metodické pokyny, legislativa

Epidemiologie Od 1.1.2009 vyhláška č. 473/2008 Sb.

o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce

Nemoci, jímž lze předcházet očkováním (záškrt, H.influenza typ b, non b, chřipka, spalničky, dávivý kašel, dětská obrna, zarděnky, tetanus)

Sexuálně přenosné (chlamydiové, gonokokové, HIV/AIDS, syfilis)

Virová hepatitida (A, B, C)

Epidemiologie

Nemocni přenášené potravinami a vodou a závislé na prostředí (botulismus, campylobakteróza, kryptosporidióza, lambliáza, E.coli enterohaemorhagica, leptospiróza, salmonelóza, shigelóza, sněť slezinná, toxoplasmóza, trichinóza, yersinióza

Epidemiologie Jiné nemoci: přenášené nekonvenčními přenašeči –

CJN, vzduchem – legionelóza, meningokokové

infekce, pneumokokové infekce, TBC, SARS zoonózy – brucelóza, echinokokóza,

vzteklina, ptačí chřipka přenesená na člověka, nákaza virem západonilské horečky, Q horečka, tularemie

Vážné zavlečené nemoci – cholera, malárie, mor, virové hemoragické horečky)

Epidemiologie Klinická definice onemocnění Laboratorní diagnostika Hlášení Epidemiologická kritéria Klasifikace případu Shromažďování údajů a jejich hlášení Epidemiologická šetření Protiepidemická opatření v ohnisku

Epidemiologie – alimentární Salmonelózy Břišní tyfus, paratyf Kampylobakterióza Shigelóza Cholera Infekce vyvolané E.coli Rotavirové infekce Astrovirové infekce Norovirové infekce Poliomyelitida – přenosná dětská obrna

Epidemiologie – alimentární Alimentární intoxikace

(stafylokoková, C.difficile, B.cereus, C.perfringens typu A, botulismus

Giardióza Kryptosporidióza Toxoplazmóza Toxikaróza Amébová úplavice

Epidemiologie – alimentární

Teniózy Echinokokóza Askarióza Virová hepatitida A, E Listerióza n-CJN

Cesta přerušení vzniku a přenosu infekcí

Dekontaminace Úklid – mechanická očista Dezinfekce Sterilizace – porušení celistvosti

kůže a sliznic Dezinsekce Deratizace

Úklid

Úklidový režim – provozní řád pracoviště

Voda Úklidové chemické prostředky Úklidové pomůcky Proškolení pracovníci – vlastní,

firma

Dezinfekce Fyzikální – fyzikálně-chemická –

chemická Spektrum dezinfekční účinnosti:

baktericidní, fungicidní, virucidní, tuberkulocidní, sporicidní

Způsoby provádění: ponoření, otření, postřik, pěna

Požadavky na DP

Dezinfekce Zásady provádění dezinfekce Dezinfekční řád (režim) Ředění – koncentrace, čas Dezinfekční účinnost Dezinfikovaný materiál Způsob provedení Frekvence Kontrola

Dezinfekce Ruce, pokožka Podlahy Povrchy předmětů a zařízení Koupelny, záchody, úklidové místnosti Klimatizace Odpady Prádlo Dopravní prostředky Voda

Děkuji za pozornost

melichercikova@szu.cz