Frede Olesen

Frede Olesen, Fhv. praktiserende læge, professor, dr. med.

Forskningsenheden for Almen PraksisAarhus Universitet

Mail: Fo@feap.dk Twitter:@Fredeolesen

Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom –set fra et kommune- og praksisperspektiv

Frede Olesen

Kronisk ‘sygdom’ og multisygdom

▪ En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet er medbestemt af en kontinuert og vedvarende (livslang) indsats fra sundhedsvæsnet. (= KL, PLO og sygehuse)

▪ Man kan godt føle sig rask i nuet og dog være kronisk pt.

▪ sprogproblem: i Danmark siger vi (for) ofte at patienter med en risikofaktor for fremtidig sygdom også er syg nu.

▪ Gruppen bruger typisk pleje- og sundhedsvæsen meget

▪ Hyppighed stiger med alder = forstærkes af tidens demografi

Frede Olesen

Målsætning: forbliv stærk, dø hurtigt og sent

Funktionsniveau

Levetid

Kronikerindsatsen- fra rødt mod grønt

Danmark

Frede Olesen

Det begynder at blive en undtagelse kun at have en sygdom …Hvordan skal vi lave et sundhedsvæsen som magter dette?

Barnett K, Mercer StW et al.

65+ mere end 70%: mindst en kron.

lidelse

Skotland:

Frede Olesen

Givet én kron lidelse – stor variation i typen af andre lidelser…

Barnett K, Mercer S et al.

Eksempel cancer:

Bedst stillede

Dårligst stillede

Skotland:

Frede Olesen

Sundhedsforståelse og uddannelse- at forstå, - at efterleve, - at have dialog

med en professionel

Procentdel

der har

besvaret

”svært eller

meget svært”

010

20

30

40

1a 2a 3a 4a 5a 1b 2b 3b 4b 5b

Lav Mellem Høj

Gruppe a: læse, forstå, efterleve

Gruppe b: spørge og dialog med de prof.

Kilde Helle Maindal Terkildsen

Frede Olesen

Fra lige adgang til fairness i lige adgang

Frede Olesen

Indsatsen skal være multifaktoriel- men stærkt inspireret af sundhedsvæsen

- det betyder mere primærsektor og forebyggelse

Frede Olesen

Personale

på

sygehuse

Frede Olesen

Seneste 10 år▪ Næsten stilstand i antal CPR-hoveder, som ses på sygehuse

2009-15

▪ Men stigning på knap 20% i antal tilsyn per CPR på 6 år

▪ Det sekundære system på vej i problemer

▪ svær overbelastning

▪ de mere raske ‘spærrer’ for de mere syge

▪ silo-problemet

▪ En regional vækst og styring, der er ude af balance

▪ Vi har glemt betydningen af generalisten – skaf ‘den moderne generalist.’

Frede Olesen

BEFOLKNING (total)51.024.716 (100%)

ALMEN PRAKSIS (inkl. vagt)

Kons: 21.161.492

Besøg: 3.727.566

TK+mail:14.754.775

Forebyggelse: 2.584.139

Total: 42.227.972 (83%)

SYGEHUS (udskrivninger)1.179.122 (2%)

Dynamikken - Ydelser i væsnet

AMBULATORIUM (besøg)2.841.393 (6%)

SPECIALLÆGE (henvist)2.822.108 (6%)

Kilde: P. Vedsted &

Sundhedsstyrelsen, Danmarks statistik, Danske Regioner 2006/2007

SPECIALLÆGE(uden henvisning)1.954.121 (4%)

Kommuner – soc. sundhed - børn – arbejde (????)

Frede Olesen

Brugere af væsnet og almen praksis i et år

▪ 98% af sundhedsvæsnets brugere havde kontakt med almen praksis

▪ 42% af alle brugere så udelukkende egen læge

▪ Kontakter til en prakt. læge:

▪ 30% af alle kontakter gik til kun egne patienter (gennemsnit: 5)

▪ 25% af alle kontakter gik til ambulante patienter (gennemsnit: 10)

▪ 25% af alle kontakter gik til indlagte (gennemsnit: 14)

▪ 20% andre samarbejdsflader mellem AP og diversePeter Vedsted

Frede Olesen

90

10

1

91

0,81

9

Sygehus

Almen praksis

Egenomsorg

Grænser og aktivitetsvariation

10

1

Frede Olesen

Kora 2015

Frede Olesen

Sygesikringsregistret – via PLO - 2016

Da behovet for lægeydelser stiger med alderen, betyder det, at der frem til 2025 bliver brug for ca. 350 flere praktiserende læger end i dag – alene som følge af væksten i ældrebefolkningen.

Frede Olesen

Det integrerede sundhedsvæsen

Vedsted/Olesen

Frede Olesen

Udfordring: et sygehusvæsen med udsyn …- fokus på service til primærsektoren

2: Produktionsenhed

- ultrakorte forløb1: Udsyn

Hvordan kan vi hjælpe

praksis og kommuner,

så de selv behandler og

diagnosticerer?

3: Udsyn

Hvordan kan vi hjælpe

praksis og kommuner,

så genindlæggelse

forhindres?

Frede Olesen

At ændre adfærd

▪ At være i et netværk med relationer, der har forandringskraft

▪ i sundheds- og socialvæsen betyder det at få relation, tillid og kontinuitet til én (eller så få som muligt) professionel

▪ har vi fejlvurderet vor glæde ved team og tværfaglig?

▪ I privatlivet betyder det at indlejre nye aktiviteter så tæt på borgerens private-, lokale og sociale netværk som muligt

▪ At tage udgangspunkt i det, der opleves meningsfuldt

Frede Olesen

Nu skal det erkendes!

▪ Vi ser det ene mislykkede, ekstremt dyre projekt mellem sygehus og kommune efter det andet …

▪ fælles akutprojekter – for få inkluderes etc etc.

▪ it projekter – skubber mere mod sygehus end den anden vej

▪ Man bliver nødt til at finde samarbejde med almen praksis

▪ praksis har taget store skridt frem i de sidste 4 år

▪ fx klyngesamarbejde

▪ Vi bliver nødt til at rebalancere vort sundhedsvæsen

▪ Man bliver nødt til at få hjemmesygepleje og praksis mere frem i den faglige ledelse

Frede Olesen

En ny organisering af faglig ledelse

▪ Definer et optageområde, som er stort nok

▪ optageområdet for vore akutsygehuse – en sundhedsklynge

▪ Lav en fælles ledelse, som uden kasseøkonomi kan arbejde med sygehus, praksis og kommunens sundhedsopgaver

▪ Skal rammestyres og ikke aktivitetsstyres

▪ Mulighed for dynamisk tilpasning af personale og opgaver mellem sygehus, AP og kommune

▪ Lav en faglig ledelse, som ser verden udefra og ind

▪ Symmetrisk og balanceret: hjemmesygeplejerske, almen praksis og folkesundhedsorienteret sygehuslæge

Frede Olesen

Kvalitet▪ Fortsætte med klare og bindende servicemål

▪ ventetider, adgang til hjælp etc.

▪ Databasebrug ved eksisterende data

▪ Stærkere sundhedstjensteforskning

▪ forskning i sundhedsvæsnets organisation og funktion

▪ løbende analyser af variation

▪ ledelsesansvar!

▪ Et opgør med ‘bortforklaringskulturen’ og at alt løses med ‘mere af mig selv og min faggruppe’.

Frede Olesen

Mail: Fo@feap.dk Twitter:@Fredeolesen