Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen...
Transcript of Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen...
![Page 1: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/1.jpg)
Frede Olesen
Frede Olesen, Fhv. praktiserende læge, professor, dr. med.
Forskningsenheden for Almen PraksisAarhus Universitet
Mail: [email protected] Twitter:@Fredeolesen
Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom –set fra et kommune- og praksisperspektiv
![Page 2: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/2.jpg)
Frede Olesen
Kronisk ‘sygdom’ og multisygdom
En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet er medbestemt af en kontinuert og vedvarende (livslang) indsats fra sundhedsvæsnet. (= KL, PLO og sygehuse)
Man kan godt føle sig rask i nuet og dog være kronisk pt.
sprogproblem: i Danmark siger vi (for) ofte at patienter med en risikofaktor for fremtidig sygdom også er syg nu.
Gruppen bruger typisk pleje- og sundhedsvæsen meget
Hyppighed stiger med alder = forstærkes af tidens demografi
![Page 3: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/3.jpg)
Frede Olesen
Målsætning: forbliv stærk, dø hurtigt og sent
Funktionsniveau
Levetid
Kronikerindsatsen- fra rødt mod grønt
Danmark
![Page 4: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/4.jpg)
Frede Olesen
Indsatsen skal være multifaktoriel- men stærkt inspireret af sundhedsvæsen
![Page 5: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/5.jpg)
Frede Olesen
Kora 2015
![Page 6: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/6.jpg)
Frede Olesen
Sygesikringsregistret – via PLO - 2016
Da behovet for lægeydelser stiger med alderen, betyder det, at der frem til 2025 bliver brug for ca. 350 flere praktiserende læger end i dag – alene som følge af væksten i ældrebefolkningen.
![Page 7: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/7.jpg)
Frede Olesen
Seneste 10 år Næsten stilstand i antal CPR-hoveder, som ses på sygehuse
2009-15
Men stigning på knap 20% i antal tilsyn per CPR på 6 år
Det sekundære system på vej i problemer
svær overbelastning
de mere raske ‘spærrer’ for de mere syge
silo-problemet
En regional vækst og styring, der er ude af balance
Vi har glemt betydningen af generalisten – skaf ‘den moderne generalist.’
![Page 8: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/8.jpg)
Frede Olesen
90
10
1
91
0,81
9
Sygehus
Almen praksis
Egenomsorg
Grænser og aktivitetsvariation
10
1
![Page 9: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/9.jpg)
Frede Olesen
Det begynder at blive en undtagelse kun at have en sygdom …Hvordan skal vi lave et sundhedsvæsen som magter dette?
Barnett K, Mercer StW et al.
65+ mere end 70%: mindst en kron.
lidelse
Skotland:
![Page 10: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/10.jpg)
Frede Olesen
Givet én kron lidelse – stor variation i typen af andre lidelser…
Barnett K, Mercer S et al.
Eksempel cancer:
Bedst stillede
Dårligst stillede
Skotland:
![Page 11: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/11.jpg)
Frede Olesen
Fra lige adgang til fairness i lige adgang
![Page 12: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/12.jpg)
Frede Olesen
Sundhedsforståelse og ulighed – f. eks. uddannelse- tilrettelægger vi et sundhedsvæsen på de privilegeredes præmisser?
Pro
ce
ntd
el d
er
har
besva
ret
”svæ
rt e
ller
me
ge
t svæ
rt”
010
20
30
40
1a 2a 3a 4a 5a 1b 2b 3b 4b 5b
Lav Mellem Høj
Gruppe a: læse, forstå, efterleve
Gruppe b: spørge og dialog med de prof.
![Page 13: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/13.jpg)
Frede Olesen
Funktionelle lidelser (MUS – medicinsk uforklarede symptomer) iflg. KOS- kontakt og sygdomsmønster i almen praksis
Kontakter i almen praksis tredelt:
kroniker (50%), akut (30%), uforklaret/funktionel (20%)
50%
30%
16% 3%
1%
20%
Chronic disease
Acute illness
Mild MUS
Moderate MUS
Severe MUS
Her findes megen sygefravær, rehabilitering, pension mv.
![Page 14: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/14.jpg)
Frede Olesen
Region Sjælland
![Page 15: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/15.jpg)
Frede Olesen
![Page 16: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/16.jpg)
Frede Olesen
Nogle kommuner mere belastede end andre
Een Multi
KOL, Diab., Cancer
![Page 17: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/17.jpg)
Frede Olesen
Stor psyk. belastning- og vi ved at det ofte er blandt multisyge
![Page 18: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/18.jpg)
Frede Olesen
Flere sygdomme = dårligere sundhedsadfærd- på alle KRAM faktorer
![Page 19: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/19.jpg)
Frede Olesen
Hvad ved vi?
Hvad gør vi?
![Page 20: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/20.jpg)
Frede Olesen
Det dårlige selvvurderede helbred er summen af fysisk/psykisk sygdom + oplevelsen af sygdomssignaler
Signaler + hjernen = det oplevede symptom- mange af de rapporterede problemer har associationer til funktionelle lidelser
Signaler fra kroppen
Oplevede
symptomerCerebral
symptom-
modulering
![Page 21: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/21.jpg)
Frede Olesen
Interventioner er tostrengede (PLO & KL)
Biologisk optimering af behandlingen af de enkelte sygdomme fx sukkersyge
Optimering af mestringsevne, modstandskraft og oplevelse
gør det gode liv let
hjælp til at leve det gode liv – KRAM-interventioner
netværk og fælleskaber
læring, forståelse, handlekraft
![Page 22: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/22.jpg)
Frede Olesen
At ændre adfærd
At være i et netværk med relationer, der har forandringskraft
i sundheds- og socialvæsen betyder det at få relation, tillid og kontinuitet til én (eller så få som muligt) professionel
har vi fejlvurderet vor glæde ved team og tværfaglig?
I privatlivet betyder det at indlejre nye aktiviteter så tæt på borgerens private-, lokale og sociale netværk som muligt
At tage udgangspunkt i det, der opleves meningsfuldt
![Page 23: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/23.jpg)
Frede Olesen
Intervention: mange gode enkelteksempler
Ros!Men …
- hvorfor blev lige det emne valgt?- var fagligheden stærk nok- hvordan var prioriteringsprocessen?- var metoden så stærk, at der kunne dannes egentlig ny viden?
- var evalueringen ‘hurra’ eller stringent?
![Page 24: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/24.jpg)
Frede Olesen
Vi ved for lidt, men …
1: identificer patienterne
2: inddrag sociale faktorer
3: gå på tværs af sektorer
4: lav gode storskalaforsøg
![Page 25: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/25.jpg)
Frede Olesen
Udfordring: et sygehusvæsen med udsyn …- fokus på service til primærsektoren
2: Produktionsenhed
- ultrakorte forløb1: Udsyn
Hvordan kan vi hjælpe
praksis og kommuner,
så de selv behandler og
diagnosticerer?
3: Udsyn
Hvordan kan vi hjælpe
praksis og kommuner,
så genindlæggelse
forhindres?
![Page 26: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/26.jpg)
Frede Olesen
Regionens (akut-)sygehuse
En ny strategi
- Populationsorienteret
- en sundhedsklynge omkring optageområdet
for hvert akutsygehus
- Fagligt ledet
- en kyndig praktiserende læge
- valgt via nye kvalitetsklynger
- en kyndig hjemmesygeplejerske
- valgt af kommuner
- en sygehuslæge med folkesundhedsindsigt
- Regional/kommunal styring og koordination
- storskalaprojekter
- faglig og politisk prioritering
- videnskabeligt sunde og velfinansierede
- effekt, omkost., tilfredshed
![Page 27: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/27.jpg)
Frede Olesen
En ny strategi – første fokusområdeDet integrerede sundhedsvæsen
Vedsted/Olesen
![Page 28: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/28.jpg)
Frede Olesen
En ny strategi - andet fokusområde
Primær forebyggelse - sundhedsfremme
Netværk/ensomhed
Robusthed
Rammebetingelser
KRAM
Alle aldre
Alle sociallag
Alle etniciteter
![Page 29: Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et … · 2018-03-20 · Frede Olesen Kronisk sygdom og multisygdom En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042108/5e8879653279250b915b92e4/html5/thumbnails/29.jpg)
Frede Olesen
En ny strategi
Regionen koordinerer sammen med kommuner mellem sundhedsklynger – en diversitet af kvalitetsprojekter
Projekter skal være store nok
Vare længe nok – og vær vedholdende
Forskning/følgeforsk./evaluering planlægges prospektivt
Der afsættes tilstrækkelige forskningsmidler
Der lægges plan for overgang fra projekt til drift (også for ophør, hvis projekt ikke virker)