SAOS Diagnóstico y tratamiento · SACS modificado Comunicación ...
Hospital Español SAOS en Pediatria
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Apnea Obstructiva del Sueño en Niños Dra. Iris Ethel Rentería Solís
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Desarrollo prenatal del aparato faríngeo
1. Masticación
2. Expresión facial
Audición
Deglución
• Voz• Respiración• Protección
de la vía aérea
1
2
34
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Desarrollo Postnatal
Oromotricidad
Aferencias sensoriales
Control Neuromuscular
Deglución y masticación
Equilibrio y postura
Inflamación
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Desarrollo Postnatal
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Desarrollo Postnatal
Competencia faríngea
Permeabilidad de la vía aérea
Control ventilatorio y neuromuscular
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Mientras tanto en México….
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Y lo que nos espera…
Nosotros
Nuestrospacientes
Colegio Nacional de Actuarios 2010
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Y lo que nos espera…
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El reto para el pediatra actual…
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El sueño normal
Hormona del crecimiento
Mediadores:
• Neurotransmisores• Neuropéptidos• Inflamatorios• Hormonales• Genéticos• Ambientales
Repercusiones
• Metabólicas• Inmunológicas• Cardiovasculares• Respiratorias• Psicosociales• Crecimiento y
desarrollo
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El sueño normal
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¿Qué son los TRS?
Hipopnea
Apnea
Central
Obstructiva
Mixta
Ronquido
Flujo normal
Ronquido PrimarioSAHOS/SACS SOH
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SAHOS
Prevalencia de TRS en niños: 10-12%
SAHOS 1-3% Síntomas diurnos y
nocturnos Indicación más común
para amigdalectomía en EEUU.
530 000 amigdalectomías anuales en pacientes menores de 15 años.
Sólo 10% se realiza PSG prequirúrgica
Wald R et al. Clinical Practice Guidelines: Tonsillectomy in Children. Otolaryngol Head Neck Surg 2011;144:S1
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¿Por qué ocurren los TRS?
Inflamación
Permeabilidad de la
vía aérea
Control Neuromuscula
r y Ventilatorio
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¿Por qué ocurren los TRS?
Obstrucción Colapso
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¿Qué pasa si falta sueño?
+ +
+
-
-
-
-
- Crecimiento
Diabetes tipo 2 y obesidad
Respuesta a inmunización / infección
Variabilidad FC y TAIrritabilidad/Hiperactividad
Desempeño, atención y memoria
Aprendizaje y habilidades
Reacción y exactitud de movimientos
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¿Qué pasa si falta sueño por mucho tiempo?
Desempeño, atención y memoria
Ansiedad / DepresiónConflictos sociales, familiares, gastos
InflamaciónHipertensión Art.Cardiopatía Isq.
ArritmiasEVC
DM2 Obesidad
Libido Orgasmos
Astenia/AdinamiaSedentarismo
++
+
++
+
+
-
--
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Por lo tanto, las funciones a desarrollar y preservar son:
Control de proceso inflamatorio local y sistémico
Permeabilidad de la vía aérea superior
Desarrollo y mantenimiento de competencia faríngea
Función neuromuscular y ventilatoria adecuada
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Prematurez
SLEEP 2012;35(11):1475-80
• Trastornos respiratorios centrales y obstructivos• Peso bajo para edad gestacional (?)• Enfermedades durante el embarazo• Historia familiar de trastornos de sueño• Cesárea (?)• Hipoxia crónica y desarrollo neurocognitivo
• PSG: ALTE, UCIN
• n= 398 961• Cx: 85.6% • Edad Dx: 44.2 meses• <32 SDG OR 2.74
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1% IMC 3% IAH
35-79% persisten con SAHOS después de cirugía
10% IMC 6 1
8-11 a 1.3 1
13-16 a 9 1
Posibilidad de SAHOS
Prepúberes =
Adolescentes >
Obesidad
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Anomalías Craneofaciales
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Trisomía 21
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¿Cómo detectamos los TRS?
Síntomas Nocturnos Ronquido Respiración oral Pausas en la
respiración Movimientos bruscos,
despertares apneicos Diaforesis Sialorrea Nicturia/Enuresis
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¿Cómo detectamos los TRS?
Síntomas Diurnos Irritabilidad Cefalea Hiperactividad Bajo rendimiento
escolar Consecuencias sociales
y familiares Somnolencia
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Exploración Física
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Exploración Física
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Evaluación del habla
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Radiografía lateral
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Endoscopía nasofaríngea
Trompa de Eustaquio
Paladar Blando
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Antropometría
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Pediatra NeumólogoOdontólogoNeurólogo
Psicólogo Psiquiatra
CardiólogoNutriólogo
Endocrinólogo
GenetistaAlergólogo
Anestesiólogo
Gastroenterólogo
Rehabilitador
NeonatólogoIntensivista
CirujanoOtorrino
Hematólogo
Oncólogo
Opinólogo
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Interrogar datos de TRS en control del niño sano.
SI NO
PSG Especialista en Sueño / ORL
Videograbación nocturna, oximetría nocturna, PSG diurna o ambulatoria
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Polisomnografía Estándar de oro Auxiliar en toma de decisiones Evaluar candidatura quirúrgica Monitoreo perioperatorio
Menos de 10% de los pacientes programados para amigdalectomía
Sólo 10% de ORL Pediatras en EU la solicita
Costos y rol de estudios abreviados
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Polisomnografía Indicaciones
Obesidad T21 Anomalías craneofaciales Desórdenes
Neuromusculares Incertidumbre sobre cx o
discordancia EF-Sx Comunicación con
Anestesiología Internamiento
Menores 3 años SAHOS severo Nadir O2 <80%
Estudios abreviados
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Apnea obstructiva
FC
SpO2
AO
H
DesatR
Índice de apnea-hipopnea (IAH)
(A+H)/hr de sueño
Normal 0-1/hr Leve 1-5/hr Moderado 5-10/hr Severo >10/hr
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Monitoreo Digital del Sueño
Movimiento (actigrafía)
Ritmo cardiaco
Respiración
Actividad cerebral
Wearables
Evidencia limitada de su uso en niños
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Hipopneas
SAHOS
Parasomnias
EnuresisApneas
Trastornos de sueño
Ronquido
Somnolencia
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Cirugía ¿esperar o no esperar?
40% 65% 100%
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Desarrollo del tercio medio facial
![Page 51: Hospital Español SAOS en Pediatria](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102902/55856fa0d8b42a3d2c8b497a/html5/thumbnails/51.jpg)
Desarrollo del tercio medio facial
![Page 52: Hospital Español SAOS en Pediatria](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102902/55856fa0d8b42a3d2c8b497a/html5/thumbnails/52.jpg)
Desarrollo del tercio medio facial
![Page 53: Hospital Español SAOS en Pediatria](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102902/55856fa0d8b42a3d2c8b497a/html5/thumbnails/53.jpg)
Desarrollo dentofacial
![Page 54: Hospital Español SAOS en Pediatria](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102902/55856fa0d8b42a3d2c8b497a/html5/thumbnails/54.jpg)
Respiración oral
Hipoplasia de tercio medio facial
Incompetencia labial y de mordida
Maloculsión dental
Caries
Micro-retrognatia
Paladar ojival
Hipotonía oro e hipofaríngea
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![Page 56: Hospital Español SAOS en Pediatria](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102902/55856fa0d8b42a3d2c8b497a/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Hospital Español SAOS en Pediatria](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102902/55856fa0d8b42a3d2c8b497a/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Hospital Español SAOS en Pediatria](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102902/55856fa0d8b42a3d2c8b497a/html5/thumbnails/58.jpg)
SAHOS
Con HAA Sin HAA
Adenoamigda- lectomía
Esteroide INCPAP
Obesidad
Control de Peso
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¿SAHOS Residual?
SI NO
PSG Alto Riesgo y Sx
Especialista en Sueño
Adenoamigda- lectomía
Esteroide INCPAP
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Esteroide Intranasal
5 estudios N=331 Beneficio de EIN en
reducción de tamaño adenoideo
Duración incierta Efecto a largo plazo 54% AA a 2 años
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Dispositivos de Presión Aérea Positiva (PAP)
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Favoreciendo el apego
• Equipo multidisciplinario
• Conocimiento del manejo integral del SAOS pediátrico y otros trastornos del sueño
• Seguimiento estrecho y a largo plazo
• Manejo de emociones
• Conciencia de los beneficios y ganancias
• Corresponsabilidad
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Expansión Maxilar
![Page 64: Hospital Español SAOS en Pediatria](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102902/55856fa0d8b42a3d2c8b497a/html5/thumbnails/64.jpg)
Tratamiento Multimodal
Dispositivo de Presión Aérea Positiva
Esteroide Intranasal
Inhibidor de Leucotrienos
Praxias Oromotoras
Rehabilitación Dental y Maxilo-mandibular
Higiene de Sueño
Control de Peso
Seguimiento y Retroalimentación a Largo Plazo
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Vigilancia de otros trastornos del dormir
Trastornos Respiratorios
Insomnio
ParasomniasTrastornos de movimiento
Trastornos de Ritmo
Circadiano
Hipersomnolencia
VariantesNormales
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![Page 67: Hospital Español SAOS en Pediatria](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102902/55856fa0d8b42a3d2c8b497a/html5/thumbnails/67.jpg)
El Equipo Multidisciplinario
![Page 68: Hospital Español SAOS en Pediatria](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102902/55856fa0d8b42a3d2c8b497a/html5/thumbnails/68.jpg)
El Equipo Multidisciplinario
![Page 69: Hospital Español SAOS en Pediatria](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102902/55856fa0d8b42a3d2c8b497a/html5/thumbnails/69.jpg)
Mensaje Final Abordaje integral
multisistemas, multinivel y multidisciplinario.
Factores de riesgo, evolución y repercusiones sistémicas.
Evaluación objetiva (PSG) y retroalimentación.
Rol fundamental del pediatra en la prevención, detección, tratamiento y seguimiento de los TRS.
![Page 70: Hospital Español SAOS en Pediatria](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102902/55856fa0d8b42a3d2c8b497a/html5/thumbnails/70.jpg)
www.orlpediatra.net