História do Tratamento da Tuberculose Fernando Seiji Ueno Gil Residente Pneumologia HC/UNESP - FMB.
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História do Tratamento da Tuberculose
Fernando Seiji Ueno Gil
Residente Pneumologia HC/UNESP - FMB
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TUBERCULOSE PULMONAR
Definição
– Doença infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis, com resposta granulomatosa e intensa inflamação tecidual (Primoinfecção)
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Tuberculose Pulmonar
Brasil:- > incidência: H > M // 45-59 anos- 30 casos/ 100.000- sul e centro-oeste- 50 casos/ 100.000- norte/ NE / SE- HIV associada- 6,2% casos, porém...
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TUBERCULOSE PULMONAR
Etiologia– Microbiologia - M. tuberculosis
• Bacilo aeróbio obrigatório• Parasita intracelular facultativo• BAAR• Crescimento lento (tempo duplicação 18h)• Reservatório: indivíduos infectados / adoentados
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O processo de transmissão do bacilo
Partículas:Levitantes com grumos de bacilos
Maiores se depositam no solo
Ressecadas - Gotículas-núcleoRaios solaresinfra-vermelhose ultra-violetasmatam os bacilosFoco ou
Caso Index
Contato
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TRATAMENTO ATUAL
RIFAMPICINA HIDRAZIDA ETAMBUTOL PIRAZINAMIDA OUTROS
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História do Tratamento da Tuberculose
Fernando Seiji Ueno Gil
Residente Pneumologia HC/UNESP - FMB
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Introdução
5000 AC: carbono 14 - esqueletos 3700 a 1000 AC: 44 múmias, Tebas 1300 AC: Amenophis IV e sua linda
esposa Nifertiti museu Berlin
1100 AC: múmia, plebéia, índia do Peru
História do Tratamento da Tuberculose
Faraós e SacerdotesMal de Pott
PCR
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Introdução
Idade média– Felipe e Luis VI moedas nos escrófulos
– França – “Mal du Roi”– Carlos II: Inglaterra – “Kings’ Evil”– 1825: término da crença
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“O rei te toca e Deus te cura”Peregrinações
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Introdução
Século XIX– Revolução industrial: multidões
operárias (trabalhavam até 15 hs/dia condições precárias)
– Napoleão Bonaparte ( Jardins, grandes avenidas e os pobres cortiços, sem higiene, na promiscuidade)
– França: 50.000 mortes– Alemanha: 80.000 mortes
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Introdução
Colonização– África, América, Ásia e Polinésia– Cartas de Inácio de Loiola (1555) e
José de Anchieta (1583): “os índios adoecem na maior parte com escarro, tosse e febre, muitos cuspindo sangue, a maioria morrendo com deserção das aldeias”
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Tratamento
Sintomas hemópticos– Infusão de repolho, pó de casca de
caranguejo, pulmão de raposa, fígado de lobo em vinho tinto
– Infusão de rosas vermelhas em mel, administradas por via traqueal
– Garrotes nos braços e coxas
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Tratamento
Respiração difícil e tosse crônica– comer crocodilo cozido e pele de
burro (receita Persa)
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Tratamento
75 DC– Resina de múmia egípsia emulsionada
em mel (utilizada por séculos p/ricos)
Armamento antituberculoso (nos centros médicos)
– Sangria, purgativo, ventosas, vesicatórios, eméticos, sanguessugas
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Tratamento
Repouso alternando com atividade física, cavalgadas por longas horas
Cavalgada seguido de banho em emulsão em tripa de porco
Secar rosas vermelhas, moer e espalhá-las no quarto do tísico
Forrar o chão com pétalas de rosas vermelhas e ramos de plantas aromáticas
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Tratamento
Viver em quarto subterrâneo, de temperatura amena, com assoalho coberto de rosas vermelhas e pendurados no teto ramos de palmeiras misturados com ervas coloridas aromáticas
Temporadas em Veneza, com passeios diários de gôndola, devendo o barqueiro cantar canções eróticas
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Tratamento
Leite de jumenta, de cabra, de fêmea de elefante, de camelo...
Leite de mulher jovem e bela Leite de mulher o mais fresco
possível, sugado diretamente da fonte para melhor efeito o tísico deveria dormir com a mulher
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Se fosse hoje...?
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Tratamento
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Tratamento
Xarope e injeção de morfina Pomada de iodeto de potássio nas
axilas
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Os Sanatórios
Regime higienodietético
isolados nos sanatórios até que o escarro melhorasse
as vezes duravam > 10 anos
Ar das montanhas Hominis sanatorialis solidão, privação de trabalho, exílio, incerteza de cura,
o comportamento, modo de pensar peculiares.
Século XIX e XX, até o surgimento da quimioterapia
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Os Sanatórios
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São José dos Campos
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Tratamento
Berlim, 1890: tuberculina de Koch Pneumotórax
– 1892, Itália, Carlo Forlanini– pneumotórax artificial com
colapsoterapia– insuflações de ar 2 a 3 vezes por
semana– duração de 2 a 8anos
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Pneumotórax
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Carlo Forlanini nasceu na Itália mas suas publicações foram feitas na Alemanha
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Pneumotórax
Indicações– Lesões recentes, cavernas frescas, nos
andares superiores do pulmão– Lesões contralaterais não extensas, às
vezes com pneumotórax bilateral simultâneo
Insufladores Livro: Fisiomecânica Pulmonar
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Estudo sobre pulmão como peso, potencial elástico, pressões , etc.
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Pneumotórax
Dispensários A tuberculose mudou o mundo
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Diferença dos sanatórios = tratamento ambulatorial
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História do Tratamento da Tuberculose
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Pneumotórax
“Democratização do pneumotórax” 40 a 50% tinham indicação 50% curavam O que fazer nos pacientes sem
indicação?
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História do Tratamento da Tuberculose
Manuel Bandeira
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Colapsoterapia Tratamento alternativo
– Pneumotórax extrapleural (deslocamento cirúrgico da fácia endotorácica)
– Frenicectomia para cavernas basais– Drenagem de caverna com fístula
percutânea– Lesões fibrosadas: toracoplastia, com
ressecção de costelas– Preenchimento do espaço pleural com
óleo, músculo, bolas de lucite e outros
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Colapsoterapia
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Imagens raras, resultantes de antigos procedimentos terapêuticos invasivos – colapsoterapia por pneumotórax seqüenciado pela técnica de Jacobeus, em pacientes idosos. A terapia tinha como objetivo colapsar cavidades, na crença de que a cavidade favorecia a morbimortalidade da doença.
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A colapsoterapia com pneumotórax repetidos foi sequenciado pela abordagemcirúrgica, com retirada de arcos costais ou de lobos pulmonares. Tais condutas,algumas vezes provocavam, além das seqüelas próprias, fístulas bronco-pleuro-cutâneas de difícil cicatrização, como ocorreu no caso acima (clicar 1 vez)
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Charlatanismo
Início do século XX Xarope Pantauberg, hemoglobina Dalloz Substâncias biocatalizadoras regulam as
reações químicas eletrônicas sobre o bacilo, levando a cura
Injeção de músculo em tórax, extraído de folha de palmeira rico em fibras
Vinho saint courflor à base de plantas das antilhas
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Charlatanismo
A pasta dentifrícia Sarte e o sabão Dalloz matavam os bacilos em minutos
Injeção na região glútea de especial preparado em solução concentrada de açúcar cristalizado
Raio molecular (Congresso Internacional de Actinologia, Berlim, 1929) – destruição dos bacilos em menos de 2min, baseado na energia científica vibratória por heterodinação actínica
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Charlatanismo
Leite bactericida Chocolate confeccionado com leite de
vaca indene de tuberculose 1936: Vacina de Friedmann, preparada
com micobactéria isolada de tartaruga
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20.11.2009
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Lesões típicas de tuberculose em paciente etilista de 39 anos, com escarro ecultura positivas, com disseminação broncogênica a direita.
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Processo miliar confluente em paciente usando bloqueador TNF-alfa paraPsoríase. M. tuberculosis recuperado na cultura do escarro. PPD 10mm
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Dois tipos de derrame pleural. A esquerda sem lesões pulmonares em um contato com TB (primário). A direita doente com lesões pleuro-pulmonares em paciente com contágio na infância e escarro positivo (pós-primário)
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06.11.04
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Instituto Clemente Ferreira - SPInstituto Clemente Ferreira - SP
“Uma casa que trata o tuberculosoe não a tuberculose...”“Uma casa que trata o tuberculosoe não a tuberculose...”
Muito obrigado
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