Historia de la cirugia laparoscopica
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Capacitación Cirugía Laparoscópica
Segundo Nivel de Atención
Dr. Edgar Oswaldo Durán Sánchez
Laparoscopia • Procedimiento que permite que el cirujano visualice
los órganos del abdomen como intestinos, estomago y vesícula biliar entre otros a través de pequeñas incisiones mediante la creación de una cavidad virtual
• En mujeres los órganos pélvicos como los ovarios y el útero
• Además en algunos casos practicara alguna intervención quirúrgica en dichos órganos
Objetivo
• Al finalizar el curso el Cirujano General será competente para operar la cirugía laparoscópica en el segundo nivel de atención basándose en conocimientos teóricos de actualidad y el desarrollo de destrezas para que solucione de manera oportuna y eficaz los distintos problemas que el medio social le demande
PRESENTACION DEL CURSO
Sesiones
• Equipo e instrumental
• Destrezas Laparoscópicas
• Colecistectomía Laparoscópica • Funduplicatura Laparoscópica • Apendicectomía Laparoscópica
ASPECTOS HISTORICOS DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
Laparoscopia
• Laparos= Abdomen
• Skopein= Examinar
• El sentido estricto de la palabra se refiere únicamente a prueba diagnostica.
Hipócrates de Coss
Grecia 460-370 AC
Exploraciones anales con especulos
Definió la Cirugía como el arte de curar con las manos
Galeno de Pérgamo Roma Siglo II d. C
Cirujano de los gladiadores del Imperio
16 libros en la biblioteca de Alejandría
Transmiten sus enseñanzas en la Edad Media
Preparan el desarrollo de la medicina Árabe
Especulo Rectal usado por Hipócrates
Especulo Vaginal Romano
Abulcasis
• Cirujano Árabe 936-1013
• Utilizo el fenómeno de rarefacción de la luz para iluminar la vagina
• Estudio la morfología del cuello uterino
• Primero en utilizar la seda en ligaduras
Ambrosio Paré Francia Medico militar segunda mitad del siglo XVI
Primero que realiza la ligadura de los vasos sanguíneos lesionados Cirujano del renacimiento y padre de la Cirugía moderna 1540 el rey Enrique VIII de Inglaterra acepta que los cirujanos barberos de la época puedan matricularse 1731 se funda la Academia Real de Cirujanos Francesa
William Halsted Cirujano del J. Hopkins
1892 Nombramiento como primer profesor de cirugía Sistematiza el acto quirúrgico en 3 principios: • División de tejidos. • Disección y excisión de órganos • Reparación y aproximación de los mismos Teoría Halstediana de el desarrollo tumoral Fundador de las residencias medicas
Carolina Hampton
Inicios en Viena
Lichleiter (Conductor de luz) 1805
Antoine Jean Desormaux 1815-1870
• 1853 Lo empleo en humanos
• Vejiga, útero y cuello uterino
1880 Thomas A. Edison adapta una bombilla a la punta del endoscopio
Cistoscopio de Maximilian Nitze
Modifica el año 1897 los endoscopios anteriores
Dotándoles de lentes y en especial de un conducto operatorio para poder introducir instrumentos
Para dilataciones ureterales o extracción de cálculos
Celioscopia
George Kelling 1901 emplea el cistoscopio para explorar la cavidad abdominal en perros
Filtro aire como taponamiento terapéutico en hemorragias intra abdominales
Cirujano Alemán: Lo hace publico en una reunión en Hamburgo
Laparo Toracoscopia
En 1911 Hans Christian Jacobaeus Introduce por primera vez el cistoscopio en la cavidad torácica en humanos y realiza adherenciolisis
Cirujano Sueco: Profesor de medicina en el Caroline Instituto
Aguja de Veress
• Otto Gotz en 1918 inventa una aguja para introducir aire en la cavidad peritoneal
• Perfeccionada por Janos Veress en 1938
• Su intención era drenar ascitis
• Realizar neumotórax terapéutico en pacientes tuberculosos
Fundador de la escuela alemana de cirugía laparoscópica Desarrolla un laparoscopio con un complicado y bien estudiado sistema de lentes, introduce la visión de 135 grados El año 1929 inicia la técnica de dos punciones y publica 100 casos Un trocar para el tubo de laparoscopia y un segundo trocar para punciones u otras pequeñas operaciones
Heinz Kalk. Gastroenterólogo Alemán En 1951 Publica 2000 casos de Laparoscopias sin mortalidad
Raoul Palmer. Ginecólogo 1944 en París
Coloca al enfermo en Trendelemburg para exploraciones ginecológicas
Controla la presión del aire en la cavidad abdominal
Limite 25 mmHg
Electrocoagulación 1940
• William Bovie (físico) desarrolló el primer dispositivo de electrocirugía comercial, mientras trabajaba en la Universidad de Harvard
• El uso experimental en una sala de operaciones se produjo el 01 de octubre 1926 en Boston, por Harvey Cushing
• En 1940 se empezó a usar el Hyfrecator
Harvey Cushing
Fibra de Vidrio Fourestier 1952
La luz, hasta entonces proporcionada por bombillas especiales
Es sustituida por una varilla de cuarzo
Conduce el rayo luminoso desde el exterior a la cavidad abdominal.
A bajas temperaturas
Kurt Semm Ginecólogo Alemán
Diseña un insuflador que registra la presión del gas intra abdominal y mide el flujo de inyección
En 1964 monta externamente la fuente de luz fría
Además de una mejor visión
Elimina el riesgo de quemaduras por el calor de las fuentes anteriores
Diez años después introduce al cable de fibra óptica en uso en nuestros días
Desarrolla un sistema de irrigación y aspiración para lavado de cavidades
Desde el año 1960, publica sus experiencias y las diferentes novedades y avances por él desarrollados
Diseña un instrumento para realizar suturas con nudo prefabricado El año de 1978 describe la técnica del nudo extracorpóreo En 1988 desarrolla el Pelvitrainer Diseño instrumentos de corte y disección Primera Apendicectomía Laparoscópica (1982) Para 1980 realiza el 75% de sus procedimientos por vía laparoscópica
Prof. Hopkins Inglaterra 1966
Propone un nuevo diseño en la colocación de las lentes en el laparoscopio
Este nuevo sistema mejora la definición y brillantez de las imágenes, aumenta el ángulo de visión y disminuye el diámetro del tubo
Físico Británico
Hasson 1971
Desarrolla una técnica para realizar el neumoperitoneo Diseña un trocar especial que introduce en el abdomen a través de una incisión de pocos cm Este trocar esta dotado de una vaina en forma de tapón que impide la perdida de aire de neumoperitoneo
El año 1982, Se introduce la Videocámara
Por Japan Víctor Company
Primera Apendicectomía Laparoscópica
CCD es el sensor con diminutas células fotoeléctricas que registran la imagen
La imagen es procesada por la cámara y registrada en la tarjeta de memoria
A mayor número de píxeles, mayor resolución
Filtro RGB de Bayer
Colecistectomía Laparoscópica Eric Mühe 12 de septiembre de 1985
Se formó en Cirugía general y ginecológica en la Facultad de medicina de la Tübingen Alemania
Diseña un nuevo laparoscopio, que denomina Galloscope
El diámetro del tubo es mayor, tiene un sistema de visión indirecta y válvulas que impiden la perdida de gas Orificio umbilical para el Galloscope
Coloca dos trocares supra púbicos
La paciente evolucionó bien
Con esta técnica opero 94 enfermos
O. Lukichev. El año 1983 propuso un método de Cirugía laparoscópica en la colecistitis aguda. Su propuesta fue la Colecistostomía Lo malos resultados de esta técnica influyo para que la propuesta no fuera aceptada
Colecistostomía Lukichev
Video Cirujano Phillipe Mouret Lyon, Francia
Cirujano y Ginecólogo de 1968 a 1987 Diagnostico por laparoscopia de numerosos pacientes con dolor abdominal de causa no determinada En 1972 soluciona una oclusión de intestino delgado En 1983 realiza una apendicectomía asistida por una mini laparotomía El mes de marzo de 1987 realiza su primera Colecistectomía Laparoscópica
Video Cirujano Francois Dubois Cirujano Digestivo de París Conoce la experiencia de Mouret
Colecistectomía por mini laparotomía
Realiza su primera colecistectomía laparoscópica 1988 (330 casos)
En los primeros casos no disponían de videocámara
Desarrolla la vagotomía en el tratamiento del ulcus el año 1989
Jacques Perissat Burdeos. Francia
"Litotricia interna. Colecistectomía por laparoscopia"
Litotricia previa de los cálculos de la vesícula
Presento en congreso La extirpación de la vesícula por laparoscopia
La mayoría no están de acuerdo con la técnica.
John Barry McKernan 1988 EE.UU. Universidad de Georgia Primer Colecistectomía Laparoscópica
Junto con un ginecólogo W. Saye
Utilizan la videocámara y el láser
Reddick y Olsen primeros casos de colecistectomía laparoscópica
Congreso1989 en ATLANTA se presenta la nueva técnica Miles de cirujanos pueden escuchar los informes de los pioneros Pueden ver los videos de las operaciones realizadas En todos los países, con pocos meses de diferencia, se repiten las técnicas Se inician nuevas técnicas y nuevos procedimientos.
Moisés Jacobs Cirujano Universidad de Miami
En el año 1991 realiza la primera Colectomía por laparoscopia
Organiza cursos con su amigo Gustavo Plasencia
Difunden su experiencia en los países de habla hispana
Carl Langenbuch Cirujano Alemán
Colecistectomía abierta con éxito 1882
103 años mas tarde se realizan las primeras colecistectomías laparoscópicas
De 1985-1997 han sucedido hechos transcendentales en la historia de la Cirugía
Lo que pensamos hace pocos años era imposible, lo hemos hecho hoy realidad y haremos que en el futuro próximo sea rutina
Funduplicatura de Nissen 1956 Nissen Laparoscópico 1991
Bernard Dallemagne
Floppy Nissen
Karl Zucker Universidad de Maryland
Saye, McKernan y Reddick usaron láser en colecistectomía laparoscópica en un los inicios Posteriormente Robert Bailey y Zucker emplearon el electrocauterio medida que es adoptada hasta nuestros días El costo del cauterio fue considerablemente menor al costo del láser Facilito la curva de aprendizaje
Desarrollo la Vagotomía Laparoscópica : Procedimiento pobremente aceptado en la actualidad vs tratamiento medico del ulcus
América Latina
Leopoldo Gutiérrez en México EN Junio de 1990
Luis Arturo Ayala y Eduardo Souchón en Venezuela simultáneamente
La Asociación Mexicana de Cirugía Laparoscópica fue fundada por los doctores Jorge Cueto, Alejandro Weber y Fernando Serrano, en 1991
Lo nuevo ???
• NOTES
• SINGLE PORT LAPAROSCOPIC SURGERY
• REDUCED PORT LAPAROSCOPIC SURGERY
• TECNICAS HIBRIDAS
• CIRUGIA LAPAROSCOPICA 1 PUERTO
• ASISTIDA POR ROBOT DA VINCI
• ASISTIDA CON IMANES
• ETC…
“Quien piensa que la cirugía endoscópica es la cirugía del futuro, es que está viviendo en el pasado”.
Alejandro Weber Sánchez
GRACIAS!