Cirugia Laparoscopica de Gastro Reflujo
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CIRUGIA LAPAROSCOPICADE
GASTRO REFLUJO
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REFLUJO GRASTRO ESOFÁGICO Es el pasaje involuntario del contenido gástrico al esófago
Falla de la barrera antireflujo que determina un paso anormal de secreciones digestivas altas al esófago.
ERGE
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CAUSAS
Incompetencia del esfínter esofágico inferior
Déficit del vaciamiento gástricoHernia hiatal
Estilo de vida
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TRATAMIENTO Cambios en el estilo de vida
Tratamiento farmacológico
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TRATAMIENTO
Las tecnicas mas efectivas Nissen, Toupet, Guarner
Quirúrgico
Si el tratamiento médico es prolongado, no es efectivo, la hernia de hiato muy grande o las lesiones esofágicas importantes, entonces debe operarse por vía laparoscópica
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Tratamiento quirúrgico
Objetivos
CIRUGIA
Bajar 5 cm el esófago a su posición intra-abdominal normal
Restituir la seguridad de la unión gastroesofágica
Fijar el esfínter gastroesofágico
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Tratamiento quirúrgicoIndicaciones
Costo elevado del tratamiento médico en un paciente joven
Fracaso del tratamiento farmacológico
Estenosis esofágica
Síntomas extra esofágicos de difícil control
Pacientes con insuficiencia mecánica del esfínter
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Tratamiento quirúrgicoContraindicaciones
Enfermedades que eleven el riesgo quirúrgico
Edad avanzada
Trastornos funcionales del TD (esófago irritable, colon irritable o dispepsia funcional)
Peristalsis ausente o muy deteriorada
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30 cm
ANATOMIA
Esófago abdominal 1. Diafragma; 2. Membrana
frenoesofágica3. Ángulo de His4. Mesoesófago5. Aorta.
Pilares del diafragma1. Pilar derecho2. Esófago3. Pilar izquierdo4. Aorta
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Irrigación
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¿QUÉ ES LA FUNDUPLICATURA?
Al momento de la cirugía, la mayoría del fondo gástrico forma una bufanda alrededor del esófago
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Litotomía modificada
Posición supina
Óptica 0 o 30 grados
POSICIÓN DEL PACIENTE
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Insuflación con CO2 a 10 – 17 mmHg
Neumoperitoneo → Aguja de Veress
CREACIÓN DEL NEUMOPERITONEO Y COLOCACIÓN DE LOS TROCARES
Cinco trocares
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Exponer pilar derecho
Abrir ligamento frenoesofágico
Disección de la cara anterior del esófago (respetar el nervio vago anteriror)
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Se seccionan los vasos cortos, empezando a nivel del polo interior del bazo
Disección de la cara posterior del esófago
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Funduplicatura → sutura la cara anterior gástrica con la posterior (tres puntos en una longitud de
1,5 – 2 cm)
Cierre de pilares de diafragma
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Nissen
Funduplicatura total, 360°
Cierre de pilares
Fijación del estomago con esófago
Fijación de la funduplicatura con pilares
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TOUPET
Funduplicatura parcial 180 °
NO cierre de pilares
Fija el fondo gástrico a la crura diafragmática
Utiliza tanto cara posterior como anterior del fundus para la plicatura
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GuarnerFunduplicatura: Parcial 270 °
Cierre de hiato
No Corte de vasos cortos
Funduplicatura se realiza con cara anterior del fundus gástrico
La primera sutura de la funduplicatura debe ser lo mas alta posible
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¿Cómo actúa la fundoplicatura?
La fundoplicatura previene el RGE
Corrige la herniación hiatal si es que existe
Alarga la porción intra abdominal del esófago
Tensa las cruras
la presión a nivel del EEI
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VENTAJAS
MENOS DOLOR
MENOS COMPLICACIONES TROMBOEMBÓLICAS
MENOS COMPLICACIOMES PULMONARES
MENOS INFECCIONES DE HERIDA
MENOS EVENTRACIONES
MENOS CICATRICES. MEJOR RESULTADO ESTÉTICO
MENOS ADHERENCIAS
MEJOR TOLERANCIA DE ALIMENTOS
MEJOR RECUPERACIÓN
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DESVENTAJAS
También pueden ocurrir otras complicaciones menos comunes
Una reacción adversa a la anestesia general
Sangrado que obligue a que se haga una laparotomía abierta
Lesión del esófago, bazo, estómago u órganos internos
Infección de la herida, del abdomen o de la sangre
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VIDEOS
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Esta técnica endoscópica se realiza por la boca y viene a reemplazar la cirugía convencional laparoscópica (Fundoplicatura o de Nissen), con un mejor resultado en la reparación de la válvula que une el esófago con el estómago, teniendo una recuperación más rápida.
Este tratamiento tiene la ventaja de reducir los riesgos durante la cirugía y en el postoperatorio.
NOVEDOSA CIRUGÍA PARA TRATAR EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO
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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Se desconoce cuánto tiempo pueden durar las plicas
Se desconoce la configuración óptima.Lineal o circunferencial
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