Castaeda Rodrguez, Alejandro Lpez Hinostroza, Madeleyn.

Fecha de admisin al servicio: 21-06-11 Fecha de elaboracin de la Historia Clnica: 24-06-11 DATOS DE FILIACIN

Nombre: S.C.R Edad: 57 Sexo: femenino Raza: mestiza Lugar de nacimiento: Pacasmayo Fecha de nacimiento: 4/5/1954 Estado Civil: casada Grado de Instruccin: Secundaria Incompleta Ocupacin: ama de casa Religin: Catlica

MOLESTIA PRINCIPAL Prdida de la conciencia

ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de la enfermedad: 4 das Fecha y/u hora de inicio: 11 pm.FI: Brusco C: Progresivo

Paciente mujer de 57 aos de edad natural de Pacasmayo, con diagnostico medico de HTA hace 25 aos y Diabetes mellitus hace 15 aos, con tratamiento irregular de Enalapril 10mg VO. ,Metformina 850mg VO. Y otro frmacos que no recuerda familiar.

Familiar refiri que 2 das antes del ingreso, mientras paciente realizaba sus actividades rutinarias recibi la noticia de que su esposo fue despedido y a los 60 minutos siguientes present dolor de cabeza en regin occipital, con intensidad (8/10), que se no se aliviaba, vmitos de contenido alimentario en 3 oportunidades, los brazos y piernas perdieron fuerza progresivamente, hasta volverse rgidas a la extensin a los 20 minutos; concomitantemente present tendencia al sueo, respuestas incomprensibles y apertura de ojos solo al habla ni obedeca ordenes, adems no poda mantenerse de pie por si misma por lo que deciden llevarla al HL.

CONTROL DE FUNCIONES VITALES (23-06-11) PA: 191/116mmHg FC: 80 X FR: 30 X TC: 36.8 Sat 02 : 97%

Apetito: ausente Sed: ausente Sueo: perdida de la conciencia Deposiciones: 1 c/2 das consistencia conservada Orina: conservada(900cc c/24hrs,coliurica)

SIGNOS VITALES:PA: 191/116mmHg FC: 80 X FR: 30 X TC: 36.8 Sat 02 : 97%

SOMATOMETRIA IMC: 30 Kg/m2

PIEL Y ANEXOS: ictericia +/++++, edema en MMII +/++++, hiperpigmentacin en MMII mucosas secas.

TCSC: incremento del tejido celular adiposo en abdomen. CABEZA:

Ojos: pupilas fotoreactivas, inmovilidad

ocular. Boca: tubo endotraqueal Mucosa oral seca

TORAX: Auscultacin: arritmia cardiaca

SISTEMA NERVIOSO No LOTEP Escala de Glasgow 4 puntos Postura de descerebracin

DATOS OBJETIVOSPaciente de 57 aos de edad No LOTEP Diaforesis NPO Piel y mucosas secas Entubacin + oxigenoterapia por sistema de Venturi O2 a 15 lts por minuto + aspiracin de secreciones cada 8 hrs 7. Palidez ++/+++ 8. PA: 191/116mmHg , PAS:> 180mmHg(ACV hemorrgico). 9. FC: 30 X 10. FR: 80 X 11. SatO2: 97% 12. ECG 4 puntos1. 2. 3. 4. 5. 6.

DATOS SUBJETIVOS: NINGUNO

1. DM tipo 2 2. Obesidad 3. Coma 4. HTA 5. Hipertension intracranea.

Accidente cerebro vascular hemorrgico: intraparenquimatoso secundaria a HTA y Diabetes Mellitus tipo 2

COMA HIPOGLICEMICO

IONOGRAMA: K FUNCION RENAL:

(140-EDAD)xPESO(Kg) ---------------------------------------72x CREATININA COLESTEROL SERICO: LDL < 2,6 mmol/L o 100mg/100ml HDL > 1,1mmol/L 0 40mg/100ml TRIGLICERIDOS < 1,7mmol/l 0 150 mg/100ml

Hemograma Hto Glucemia Gases en sangre

TAC sin contraste RM Angiografa por cateterismo EKG

Segn Harinson1. Modificaciones de la dieta:x Aumento de la grasa monoinsaturada e hidratos de carbono x Disminucin de las grasas saturadas y el colesterol 2. Modificaciones de los estilos de vida Tabaquismo Control de la PA Aumento de la actividad fsica

MANITOL al 20%, 1-2g /Kg/dia, dosis total dividida c/6 -8hrs, goteo rapido en 20 min, diluido en 50 a 100cc de NaCl 9%(NUNCA EN DEXTROSA) FENITINA SODICA

Dosis de carga 20mg/Kg EV Dosis de mantenimiento 100-125 mg ev

c/8hrs Velocidad nunca superior 50mg por min.

Segn Harinson OBJETIVO Lograr la presin arterial < de 130/80mmHg IECA ARB (antagonistas de los receptores B) Bloqueadores de los canales de calcio Diurticos tiazdicos * Estn indicados para el tto de ACV.

Segn Harinson OBJETIVOS 1. Reduccin del LDL < 1,8mmol/l o 70mg/100ml 2. Elevar la concentracin de HDL 3. Reducir la concentracin de TrigliceridoA. B.

Inhibidores de la coenzima A de 3-hidroximetilglutaril(HMG-CoA) Fibrato

Harrinson Farreras Semiologia de Suros. http://www.intramed.net/sitios/librovirtua l1/pdf/librovirtual1_44.pdf